sindrome de respuesta inflamatoria sistemica y sepsis.pptx

8/18/2019 sindrome de respuesta inflamatoria sistemica y sepsis.pptx

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-SIRS: Síndrome de respuestainfamatoria sistémica

-Sepsis

Alejandro Campuzano Lozoya

Grupo 6-


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!e"niciones


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Síndrome de respuesta infamatoria sistémica (SRIS):

Respuesta sistémica desencadenada por una #ran$ariedad de a#resiones %in&ecci'n( pancreatitis(

is)uemia( politraumatismo( s*oc+ *emorr,#ico )uese caracteriza por la presencia de dos o m,s de lossi#uientes par,metros:

- .emperatura rectal / 012C 3 062C- 4recuencia cardíaca / 5 lat7min- 4recuencia respiratoria / respiraciones7min- 8aC9 3 0 mm#

- Ci&ra de leucocitos / ; ' 3 < 7mm0 o m,sdel ;= de &ormas inmaduras %en >anda


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Inección: respuesta infamatoria

secundaria a la presencia demicroor#anismos o a lain$asi'n de tejidos del *uésped )uenormalmente son estériles?

Bacteriemia: presencia de>acterias en san#re ?

Sepsis: SRIS desencadenado comorespuesta a una in&ecci'n


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• Sepsis grave: sepsis asociada a dis&unci'n deal#@n 'r#ano( *ipoper&usi'n o *ipotensi'n?

Los dé"cits de per&usi'n pueden mani&estarsecomo acidosis l,ctica( oli#uria o disminuci'n delni$el de conciencia( entre otros si#nos?

La *ipotensi'n se de"ne como presi'n arterialsist'lica 3 5 mm#( o una reducci'n de m,s deasal( en ausenciade otras causas de *ipotensi'n?


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• Shock séptico:sepsis #ra$e en la

)ue( a pesar de unadecuado aporte delí)uidos( persisten la*ipotensi'n y los

si#nos de*ipoper&usi'nperi&érica( re)uiriendotratamiento con

a#entes inotr'picosy7o $asopresores?


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8at'#enos mas comunes


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Respuestas infamatorias en lasepsis


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• La *iperlactacidemia se de>e a:

-meta>olismo anaero>io e *ipo per&usi'n o

-reducci'n de la aclaraci'n de lactato en

insu"ciencia *ep,tica o

-a dis&unci'n meta>'lica sin *ipoper&usi'n

sistémica?

• *iperlactacidemia /; mmol7L?


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• Los pacientes con sepsis pueden desarrollardi&erentes #rados de compromiso &uncional

respiratorio desde:• Lesi'n pulmonar a#uda %8a9 74i9 30

mm # o

• asta síndrome de insu"ciencia respiratoria

a#uda %8a974i9 3 mm #?

• Se recomienda e&ectuar la determinaci'n

de #ases en san#re arterial( y calcular la8a974i9 por turno durante el estadocrítico del paciente?


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emo#rama•

8ara con"rmar el dia#n'stico de SRIS( y los procesossépticos( adem,s de los datos clínicos se re)uieredocumentar en la citolo#ía *em,tica la presencia de: – leucocitosis /;(7mm0(

– leucopenia 3andemia /;=

• n la sepsis se presenta trom>ocitopenia

3;( células7mm0 como dato de dis&unci'n

or#,nica?• La > tiende a>ajar( el o>jeti$o es )ue no >aje mas de

entre y 5 #7dL( .am>ien el o>jeti$o seria un to

• 0=


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4unci'n epatica

• n la sepsis #ra$e puede presentarse*iper>ilirru>inemia comomani&estaci'n de &alla or#,nica o

*epatitis reacti$a con $alores de>ilirru>ina total /< m#7dL o mmol7L

• !eterminar c7


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Glucosa

n el paciente con sepsis( sepsis#ra$e o c*o)ue séptico( en ausenciade dia>etes( puede presentarse

*iper#lucemia con $alores séricos• /; m#7dL( o /? mmol7L

• !e>ido a alteraciones meta>'licas

como respuesta al procesoinfamatorio?


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4uncion or#,nica : pensar en IRprerrenal

• creatinina 2! mg"d# $v%r%: &' 2*

• nitrógeno ureico '+ mg"d# $v%r%: & 2'*

• La oli#uria %fu,o urinario -&! m."/g"hr) es com@n en la sepsis? Se

correlaciona con la disminuci'n del $olumen san#uíneo circulante conper&usi'n renal inadecuada ? Generalmente se corri#e con la eBpansi'n del$olumen plasm,tico?

• Si el cuadro pro#resa los pacientes pueden presentar insu"ciencia renala#uda por necrosis tu>ular a#uda )ue puede cursar con diuresis conser$ada ocon oli#oanuria

• Las causas de esta necrosis tu>ular a#uda( adem,s de la ya mencionadadisminuci'n del $olumen circulante e&ecti$o y caída del índice "ltraci'n#lomerular( se de>e a )ue las cito)uinas proin&lamatorias como el .H4 e IL-; ( .JA A( los leucotrienos y 4A8 producen $asoconstricci'n renal(ocasionando is)uemia y "nalmente la necrosis tu>ular a#u-

• da %


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Coa#ulaci'n

• .iempo de protrom>ina re F

• .iempo de trom>oplastina rin'#eno 66 m#7dl D$?r?: -


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8rocalcitonina %8C.

n indi$iduos normales %3(;n#7mL( Su síntesistam>ién puede ser inducida por injurias noin&ecciosas?

8ero los ni$eles no son tan ele$ados como en sepsis ys*oc+ séptico %ni$eles mayores de ; n#7mL y a $ecessuperiores a ; n#7mL

• Los ni$eles séricos de procalcitonina aumentan desdelas 6 * de inicio de la sepsis( como respuestainfamatoria( siendo un marcador relacionado con la#ra$edad y e$oluci'n de la in&ecci'n? Se recomiendadeterminar desde la sospec*a de sepsis y c7


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Criterios de in#reso a CI por dis&unci'na#uda de 'r#anos:

• Hecesidad de &,rmacos $asoacti$os %c*o)ueséptico

•

ipoBemia #ra$e %8a974i9 3• o necesidad de $entilaci'n mec,nica

• Recuento pla)uetario 3;(7mm0

• Creatinina sérica /m#7dL o

• !iuresis 3?E mL7+#7*r? mas de dos *oras• Milirru>ina total / m#7dL

• Glas#oN 3;E


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Hue$os criterios ;6resumen


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scala S94A


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)S94A %)uic+ S94A(

Incluye eBclusi$amente criterios clínicos&,cil y r,pidamente mensura>les a pie decama?

O Alteraci'n del ni$el de conciencia(de"nido como una puntuaci'n en laescala de Glas#oN P ;0

O .ensi'n arterial sist'lica P ; mm#

O 4recuencia respiratoria rpm


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Mi>lio#ra&ía

• .*e .*ird International Consensus !e"nitions &or Sepsisand Septic S*oc+ %Sepsis-0?

• Qer$yn Sin#er( Cliord S? !eutsc*man( C*ristop*er arren

Seymour Qanu S*an+ar ari !jilali Annane Qic*ael

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