LA PSEUDOCITICA DEL PIRAMIDAL O SNDROME DEL PIRAMIDAL

EntretodaslaspreguntasquenoshanllegadoalaWeb: www.championchip.cat,hemosseleccionadounaquenoshanhechocon frecuencia.AsqueestemesnosentraremosenLaPseudociticadel Piramidal o Sndrome del Piramidal o Piriforme.

Muchosdenosotroshemostenido,alentrenarocompetir,unDOLOR LOCALIZADOENLANALGAquepuedeirradiaralaparteposteriordel muslo,yhemospensadoqueeralumbagoocitica,peroEN CORREDORESESMUYFRECUENTEENCONTRARCOMOCAUSAAL: PIRAMIDAL,unmsculopequeolocalizadoenlapelvisutilizado sobretodo en el gesto de correr (zancada, impactos, fuertes ritmos) y es el causante de los sntomas del SNDROME PIRAMIDAL O PIRIFORME.

Estesndromenoesmuycomn,perorepresentaunacausasignificativay TRATABLEdeundolor,deotromodo,enigmtico.Dehechoenunestudio sobre visitas en Unidad de Columna, se vio que la prevalencia de pacientes constesndromeeramayorquelosquetenanalteracionesporuna lesin discal. Es por esto que nos hemos decidido a insistir en este tema.

PUNTOS CLAVE: 1.El piramidal es un msculo de la cadera muy utilizado por el corredor de fondo. 2.Las causas que provocan dolor a nivel de este msculo del sacro son numerosas. 3.Es bsico en cuanto a teraputica se refiere: preveniry tratar este problema. 4.Esta Pseudocitica del msculo piramidal es menos molesta y dolorosa que una verdadera citica.

EL MUSCULO PIRAMIDAL es un msculo especial:

Por un lado por sus inserciones seas en el sacro, de otro lado por el dolor caractersticoenlazonainteriordelglteo(nalga),yporlosriesgosde citica o ciatalalgias (dolor que va hacia la pierna) que puede conllevar. Dnde SE ESCONDE?

Es un msculo par (uno en cada lado), parte del sacro, camina a travs de la pelvis (por el agujero citico mayor y termina su recorrido en una arista sea, en la parte alta del fmur, que se llama trocnter mayor.

QU ENCUENTRA EN SU RECORRIDO ?

Lasarticulaciones:lacaderaylaarticulacinsacro-ilaca(entreelsacro queeslaterminacindelacolumnavertebral,ylacrestailacaqueeselhueso que forma el relieve de nuestra cadera.)

Los msculos: glteos superiores e inferiores, gemelos de la cadera. Las arterias,venas,ganglioslinfticosyNERVIOS(GLTEOS,CITICO, PUDENDOS).

Para observar mejor los esquemas hacer clic sobre cada uno de ellos

Esporestarazn,queavecescreamosquetodoslosproblemasaeste nivel(porejemplounacontracturamuscular),son,comoprimer diagnstico, una citica cuando en realidades un problema muscular en la nalga, de un msculo que cuando se engrosa en reposo (por haberse contradoyacortadoactivamente)puedeaplastarycomprimirlas estructuras que tiene alrededor, y que salen de la pelvis con l, como son vasos y nervios,provocando ese dolor caracterstico en la nalga.

EstosnerviosquecomprimeelMsculoPiramidalcuandosehacems grande,son los que dan sensibilidad y hacen funcionar a los msculos del muslo y la pierna, de ese lado, por lo que si los comprime nos dar doloren glteo, inguinal yla parte posterior del muslo.

ElPiramidaltienefuncinderotadorexternodelacadera(larotahacia afuera)yabduccin (separa la pierna hacia afuera). Es un msculo muy utilizadotantoenlacarreracomoentodaslasactividadespedrestes. Requeridoenlazancadaamplia(sobretodoenseries,competicin,etc.)yen los impactos (terrenos duros, irregulares, etc.).

CMO ES EL DOLOR DEL SNDROME PIRAMIDAL?

Se trata ms de una fuerte molestia que de un verdadero dolor en la zona de la nalga, que puede extenderse por la cara posterior del muslo, pero sin sobrepasar la rodilla, en los dos tercios superiores del muslo. A vecesescomounhormigueooacorchamiento,tambincomoun mordisco o puede ser punzante latigazo quemazn y otras como un dolor sordo o inespecfico en la nalga.

Puede haber un dolor referido por lo que se llaman PUNTOS GATILLO del msculo,estoes,alaplastarselosnerviosyvasoscontraelagujerocitico mayorpuededardolorenlareginlumbar,nalgayparteposteriordel muslo.

(EnpunteadolazonadondepuededardolorelSndrome del Piramidal. En rojo los puntosgatillo, al apretarlos nos duele)

Hacequecuandoestemossentadoscambiemosconfrecuenciade posicin para aliviarnos. Dificultad para cruzar el muslo afectado sobre la otra rodilla. Laslumbalgias,quesonfrecuentesenprocesosdeverdaderasciticas, en este sndrome no suelen aparecer. El dolor aumenta si permanecemos sentados, de pie y en la carrera o lamarcha.Cuandonoslevantamosdesdelaposicinsentado.Tambin si conducimos, o estamos sentados largo rato sobre una superficie dura,ascomopermanecerdepieduranteespaciosprolongadosde tiempo y llevar cargas o pesos. El dolor aparece al separar las piernas. LamaniobradeLasgue,queconsisteen:tumbadosobrelaespalda, elevamos una pierna hacia la vertical, raramente es dolorosa, y en una citica clsica casi siempre duele. Cuando estamos tumbados boca arriba, el pie del lado afectado suele estar ms rotado hacia fuera. LasRADIOGRAFIASlumbaressonnormalesconfrecuencia,yenla citica verdadera encontramos alteraciones de los discos intervertebrales. Con frecuencia encontramos un acortamiento de la pierna del lado del Piramidal lesionado.

Cules SON LAS CAUSAS QUE DESENCADENAN EL DOLOR EN EL MSCULO PIRAMIDAL? Cmo SE ACTIVAN LOS PUNTOS GATILLO?

Si nos centramos en el EJERCICIO DE CORRER: Qu hace el Piramidal cuando lo forzamos?: durante la carrera puede sobrecargarse, por provocar una fuerte contraccin excntrica para frenar una rotacin interna vigorosa y/o rpida del miembro en carga, sobre el que nos apoyamos. Provocando una contractura del mismo, y el consecuente dolor.

En un entrenamiento mal realizado, el piramidal estar sobreutilizado, seagota y no puede RECUPERARSE provocando una contractura que nos provoca el dolor anteriormente descrito.

Otras veces, por tener un msculo Piramidal acortado.

Y sobretodo, lo que ms nos interesa: la SOBRECARGA DE ENTRENAMIENTO,CORRER EN SUELOS DUROS, NO HACER ESTIRAMIENTOS, no hemos de olvidar que es uno de los msculos papelera del organismo, esto quiere decir que tiene tendencia a almacenar todas las toxinas y desechos que pasan por l.

OTRAS CAUSAS:

Hiperpronacin del pie.Una inyeccin intramuscular mal puesta. Por sobrecarga aguda, como cuando se evita una cada. Lasposturasforzadas:permanecerdepieapoyadossobreunsolo pie, sentarse con las piernas cruzadas, sentarse sobre un solo pie. Conducir coche: por la sobrecarga mantenida de la cadera en flexin y abduccin (piernas separadas). Untraumatismo:cadas,fracturasdefmur,etc.Odirectamenteal golpearse la nalga sobre el msculo piramidal, con un objeto duro. Infecciones, malformaciones seas de la pierna. Problemasgeneralesdeactitud:escoliosis,unapiernamslarga que la otra, torsin de la pelvis, desequilibrio muscular.

CMO SE LLEGA AL DIAGNSTICO?

ElTraumatlogo,elEspecialistaenUnidaddelDolor,UnidaddeColumna, Medicina del Deporte, etc. Nos har una EXPLORACIN MANUAL de la zona enprofundidad,delasnalgas,atravsdelmsculoglteomayor,ysies necesario,por dentro de la pelvis mediante exploracin rectal o vaginal. Para completar el estudio (no necesariamente) puede que procedarealizaruna RX en carga para eliminar la posible causa de una dismetra (diferente tamao) de las extremidades inferiores o asimetra en la columna lumbar, o incluso con una gammagrafaocasionalmente,nospuedemostrarlazonadondetenemos activado ese dolor.

Es ms fcil de diagnosticar, cuando el dolor est localizado en la nalga y parteposteriordelacadera,comounmordiscoomolestiafuerte,que cuando va hacia la pierna o zona lumbar.

Esta Pseudocitica del msculo piramidal es menos molesta y dolorosa que una verdadera citica, que tendra como origen una hernia discal a nivel lumbar(porejemplo), elprocesodestesndromeestotalmentereversible,a condicin de que el tratamiento sea el correcto.

PREVENCIN Y TRATAMIENTO MDICO

Primero,estudiamoslaCAUSADELSINDROMEPIRAMIDAL,siesde origen mecnica o fisiolgica, es decir, si es por un defecto en la carrera, por las zapatillas, por una alteracin morfolgica en el corredor.

SIDIAGNOSTICAMOSUNPROBLEMAANATMICO,deberemostratarlo primero:

Siexisteunapiernamslargaquelaotra(demostradopor radiografa). Corregiremos esta causa, a veces con un alza es suficiente. Hiperpronadores:corregiremosconplantillascorrectorasdelvalgoo con zapatillas.

SI ES POR UN PROBLEMA DE ESTRS POSTURAL

Conduciropermanecersentadoodepie:alconducirpararemosa pasear de vez en cuando. Utilizaremos una mecedora para sentarnos, y sinotenemoscambiaremosconregularidadlaposturaalestar sentados.

Aprenderalevantarnos,sentarnos,vestirnos,etc.tambines importante.

Dormir de lado con una almohada entre las rodillas.

PREVENCIN EN LA PRCTICA DE LA CARRERA: Elegiremos la zapatilla adecuada al terreno, amortiguacin, a nuestra talla, peso, etc. Modificacin de la zancada. Entrenamiento: Tipo de terreno (evitaremos duros), intensidad (la disminuiremos), fraccionar(limitar) Suprimiremos las causas que hagan que reaparezca el dolor, como entrenamientos intensivos sobre terreno duro, series, cambios de ritmo, correr cada da. Intentar parar unos das(dependiendo de la gravedad del dolor), evitaremos largos trayectos en coche, la posicin sentado largo rato, la posicin de pie mantenida mucho tiempo. Vaciar el organismo de toxinas acumuladas: bebiendo agua en abundancia (1,5L a 2L de agua por da), disminuiremos la racin de carne roja a cada dos das, evitaremos los alimentos de difcil digestin, los platos con salsas, etc. Estirar la musculatura. Fortalecer Abdominales (sobre todo transverso abdominal y oblicuos) y Lumbares.

CUIDADOS PREVENTIVOS: EL ESTIRAMIENTO DEL PIRAMIDAL

AUTOTRATAMIENTO: con una pelota de tenis, para la liberacin por presin del msculo piramidal. La pelota se sita lo suficientemente lateral (anterior) para evitar al nervio citico.

Otra forma de estirar el msculo Piramidal:

AUTOESTIRAMIENTO ESPECFICO: Por ejemplo del ladoderecho(d).Lacaderad Seflexionacasia90,conel piedsobrelacamilla,para aducirlacaderaseejerce presinhaciaabajoconlas dosmanos(flechas),una sobreelmusloylaotrasobre lapelvis,tirandoensentidos opuestos.Acontinuacin. Pararealizarlarelajacin, intentaremossepararla caderaempujando suavementeconelmuslo contralamanoizquierdaunos segundos, tras esto, relajamos ydesplazamossuavementeel muslohacialaaduccindela cadera,conestoelongamos gradualmenteelmsculo piriforme.

ESTIRAMIENTOS GENERALES DEL MSCULO PIRAMIDAL ZONA GLUTEA ESPALDA

LosESTIRAMIENTOS,engeneral,debenhacersedeformarelajada, manteniendo la atencin en los msculos que estamos estirando. Despus de entrenaresobligatoriohacerlos.Siempresinforzarelmovimientohastael dolor,yaqueNOHAYBENEFICIOCONDOLOR.Cuandonotemosuna tensinmoderada,mantendremoslaposicindurante10a20segundos,tras esto relajaremos la postura para volver a estirar.

Y la RESPIRACIN? : expulsaremos el aire al doblar el cuerpo hacia delante, ydespusrespiraremoslentamenteduranteelestiramiento(siduranteel estiramiento no doblamos el cuerpo, respiraremos lentamente).

ElSndromePiramidaltanfrecuenteenfondistas,debemosprevenirlo (estiramiento) y evitaremos todos los factores que puedan desencadenar el dolor, es mejor perder unos minutos en estiramientos despus de cada entreno,queuntratamientoquepuedellegaraserlargo,dolorosoe invalidante.

ESTIRAMIENTOS ANTES DEL ENTRENAMIENTO O ACTIVO-DINMICOS

Ademsdelosestiramientosotcnicadecarreraqueutilicemos habitualmente, haremos los siguientes ejercicios:

Antes del entrenamiento haremos este estiramiento, 10 y efectuaremos unos saltos rpidos con lospies juntos en el sitiodurante 10 ms. (Con cada pierna)

Posteriormente, haremos Estos estiramiento 10 y haremos 10 ms de tcnica de carrera, taln-nalga.

ESTIRAMIENTOS DESPUES DEL ENTRENAMIENTO O PASIVOS

FORTALECIMIENTO DE LA ZONA GLUTEA

OTROS TRATAMIENTOS

ElMASAJETERAPUTICO(enestecasopuedeconsiderarsecomo unatcnicadeestiramientolocalizado),ultrasonidos,diatermiadeonda corta,solosocombinados,tambinayudanarelajarelmsculo, osteopata,manipulaciones,(eltratamientoOsteopticonos descongestionar el msculo. La efectividad del estiramiento y del masaje, depende enormemente de la cantidad de relajacin que consigamos antes y durante la elongacin del msculo).

Calorseco,esterillaelctrica(nomsde15),pomadasdeefecto calor.

HOMEOPATA:CuprumMetallicum5ch,ArnicaMontana9ch,Bryonia alba7ch,Parisquadrifolia9ch,Hypericumperforatum9ch,Ammonium muriaticum7ch.Spascupreel,Sportprax,Colocynthis9ch,Atropinum 9ch.

FITOTERAPIA:Infusiones:valeriana,espinoblanco,Pasiflora, camomilla,harpagofito.Plantasdeusoexterno:anglica,rnica,ajo, castaodeIndias,calndula,camomila,Romero,Tomillo,Menta,melisa, Jengibre, Enebro, Ciprs, Lavanda, Laurel, Hiedra, Organo; trementina. En emplastos:rnica,sauce,arcillajengibreymiel.Tambinemplastosde fresno.

OLIGOTERAPIA:Cobre,Magnesio,Manganeso,Cobalto,Potasio.Si hay espasmo muscular importante: Fsforo.

Sinomejora,untratamientoconinfiltracionesenlaUNIDADDEL DOLORpuedeserefectivo,sellamaprocedimientodeINFILTRACINY ESTIRAMIENTO.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Lesiones que comprimen el nervio citico: infecciones, tumores. Quiste de grasa en el sacro Hernia Discal Sndromes facetarios, sacroilitis.

Dra. Yolanda Puentes Zamora

AGRADECIMIENTOS:

Dr. David Pastrana Goi. Unidad del Dolor. Hospital ASEPEYO. Sant Cugat. Modelos (Atletas Fondistas): Clara Forradellas y Pedro A. Segura. Fotocolor Anna Ruiz Manuel. Yalosimprescindiblesconsejosyenseanzasdeinformtica(Word, Explorer, etc) de Andreu Ballb.

Bibliografa ms destacada:

- Estirndose. Bob Anderson. Editorial integral. 1990. - Hallin RP: sciatic pain and piriformis muscle. Postgrad Med 74: 69-52. 1983. - Medicina del Deporte, prevencin, tratamientos, homeopata y nutricin. Ferret, Kolexkar. Ed CEDH. 2004. -MyofascialPainandDysfunction.The TriggerPoint.Manual the LowerExtremities.Travell8Simons. Ed.LippincottWilliams Wilkins.2 edicion.1999. - Pace JB, Nagle D: Piriform syndrome. West J Med 124 : 435-439, 1976. - Sobotta. Atlas de Anatomia Humana.Ed.Panamericana. 19 edicin. Volumen 2. 1990. - Stein JM, Warfield CA: Two entrapment neuropathies. Hosp Pract: 100A-100P, January 1983. - Steiner C, Staubs C, Cannon M, et al: Piriformis syndrome:pathogenesis, diagnosis and treatment, J Am Osteoptath Assoc 87 :318-323,1987. - Teraputica Homeoptica, Jouanny, Grapanne, Dancer, Masson. Ed CEDH, 3 edicin 2004. - Wyant GM : hronic pain syndromes and their treatment. III. The piriformis syndrome. CanAnaesth Soc J 26: 305-308, 1979.