Sindromul pleural
Sindromul pleural grupeaza ansamblul de modificari elementare
radiologice care permit afirmarea existentei unui epansament liber
sau cloazonat, lichidian sau gazos sau a unui tesut solid in marea
cavitate pleurala sau pe traiectul scizurilor .
Pleura si scizurile
Parietala Mediastinala Costala Diafragmatica
ApicalaViscerala
Scizurile oblice - vizibile doar pe profilScizura orizontala
dreapta.Scizurile accesorii Paracardiaca lingulara azygos
Semiologie RadiologicaOpacitati pleurale colectii
lichidiene(pleurezii) tumori calcificariTransparente pleurale
colectie aeriana (pneumotorax)Imagini mixte
aer+lichide(hidropneumotorax)
1. Opacitatile pleuralePleureziile - colectii lichidiene in
caviatea pleuralaLichididul pleural: seros (transudat sau exudat)
purulent hemoragic chilos mixt- serosanguinolent, seropurulent,
piohemoragicColeciil mici ntre 100-300 cmc Coleciile mijlocii ntre
1000-1500 cmc Coleciile masive peste 1500 cmcLichidul ocupa
portiunea cea mai decliva realizand o opacitate intinsa care: are
limita superioara concava, cu conturul sters, ascendent spre
grilajul costal tine de la stern la coloana vertebrala (pe profil)
nu contine bronhografie aerica sterge conturul cupolei
diafragmatice se modifica cu pozitia bolnavului nu este
sistematizataIn coleciile mici ntre 100-300 cmc se constat o
opacitate de intensitate hidrica localizat n sinusul
costodiafragmatic lateralLichidul este mobil, ceea ce face ca n
decubit lateral s se aeze ca o band latero-toracic
Epansament masiv(>1500ml) opacitatea intereseaza un
hemitorace intreg efect de impingere a mediastinului de partea
opusa inversarea curburii cupolei diafragmatice
Colectii pleurale inchistateColeciile pleurale se pot nchista n
orice loc al marii caviti pleuraleMai des nchistarea se face,
latero-toracic si este bine delimitat. Inchistarea se poate face si
ntre foiele pleurale a scizurii mici; n aceste cazuri, examenul
radiologic din profil precizeaz diagnosticul.- opacitate fuziform
foarte bine delimitat Lichidul poate fi localizat de asemenea atat
n mica cat si marea scizur - poliscizural
Variante de pleurezie inchistata, dupa localizareinterlobara
(scizurala) = acumulare intre foitele viscerale ale interlobului-
pleura periferica simfizata- fata: necaracteristic- profil: forma
biconvexa (fusiforma) continuitate cu pleura ingrosata
mediastinala = intre pleura viscerala mediala si pleura
mediastinalacaractere: - sterge marginea cordului - are limite
externe nete - nu se modifica cu pozitia- are caracterele unei
opacitati parietale dar nu are lizereu pleural pe conturul spre
plaman- nu se modifica cu pozitia- asociaza alte semne pleurale- nu
contine bronhograma aerica
2. Trasnparente pleurale
Pneumotoraxul Aerul poate patrunde in cavitatea pleurala fie
printr-o perforatie parietala, fie prin una pulmonara. Plamanul,
datorita elasticitatii sale se retracta spre hilul la care este
fixat.prin sistemul bronho-vascular pneumotorax. total/partial
Etiologie: spontan (astm) accidental (trauma) Tipuri: endogen (bula
de emfizem,caverna) exogen (plaga, fracturi costale) iatrogen
(accident la punctie) - Tipuri anatomo-radiologice:-in pleura
libera=>colaps la hil -in pleura simfizata=>colaps limitatRx:
- hipertransparenta cu absenta desenului pulmonar; - linia bordanta
- pleura viscerala - bont pulmonar colabat la hil, opac -
complicatii: - hidro-pneumotorax - pio/ hemo-pneumotorax.Semnele de
pneumotorax sunt : Transparenta homolaterala cu leziunea, vizibila
cel mai bine spre varf Vizualizarea clara a pleurei viscerale sub
forma unui lizereu dens ce delimiteaza parenchimul pulmonar
colabat. disparitia vascularizatiei dintre pleura viscerala si
parietala
Radiografia de fata in ortostatism: imaginea hidroaerica nivel
orizontal de lichid partea lichida este libera si mobila in
interiorul cavitatii partea aerica este delimitata de un lizereu
(pleura viscerala) fin si de intensitate subcostala. SECHELE
PLEURALE=PAHIPLEURITECale finala comuna a unor leziuni cazeoase sau
hemoragice : intensitate variabila contur neregulat, bine delimitat
structura neomogena sediu periferic, mediastinal sau diafragmatic
orientare verticala efect retactilRx.:opacitati in banda,
calcificari amorfe, retractii costale, corturidiafragmatice,
simfize/imobilizare diafragmatica, deviere mediastin,coloana
vertebralaTUMORILE PLEURALEHistopatologie: Endo/mezoteliom; sarcom;
metastaze.semne radiologice : - noduli opaci marginali - lichid
pleural hemoragic dg.dificil: CT; ecografie;punctie-biopsie ghidata
imagistic Formatiuni solide TUMORI PLEURALE BENIGNE Fibrom, angiom,
condrom, tumora amiloida, lipom Mezoteliom local benignTUMORI
PLEURALE MALIGNE primare fibrosarcom mezoteliom difuz secundare
4
