Rencana Scenario Koas ( Rombongan 21 September 30 November )1.
Pasien laki laki datang ke RSIJ dengan keluhan ada benjolan di
kantong kemaluan kiri. Benjolan ini sudah ada sejak pasien masih
kecil, menurut ibu pasien sejak umur beberapa bulan. Mula mula
kecil lambat membesar. Diabaikan karena orang tua dan pasien tidak
melihat adanya kelainan atau keluhan yang berhubungan dengan
benjolan selama ini. Pada pemeriksaan bila berdiri keluar benjolan
dan dapat dimasukkan kembali bila tiduran.
Pada perabaan benjolan lunak yang dapat dimasukkan, teraba dan
terdengar peris-taltik. 2. Laki laki 28 th. datang ke Instalasi
Gawat Darurat dengan keluhan sesak nafas tibatiba. Beberapa waktu
sebelum ini tidak merasa sesak berat tetapi pasien sedang makan
tesedak dan batuk batuk keras sekali tidak berhenti henti, dan
pasien berusaha menghentikan batuk batuk dengan minum air hangat.
Memang batuk mereda tetapi pasien mulai terasa lebih sesak dari
pada biasanya dan makin lama makin berat sesaknya. Karena tidak
tertahankan pasien minta diantarkan ke IGD RS. Pada anamnesis lebih
lanjut pasien 5 th y.l. berobat secara teratur minum obst dsn
kontrol di klinik pemberantasan penyakit paru, dan dinyatakan sudah
sembuh.Pada pemeriksaan Inspeksi pasien masih kompos mentis dan
kooperatif, o.s. tampak sesak berat karena bernaafas harus dengan
duduk, inspirasi panjang, inspirasi:ekspirasi= 2:1, frekwensi nafas
20/menit, tensi 140/80, nadi 110/menit, tidak pucat atau cyanosis,
dada kiri lebih besar dari pada kanan tetapi pada pernafasan
tertinggal dari pada kanan baik pada inspirasi maupun ekspirasi.
Pada perkusi kiri timpanis Pada auskultasi bising vesikuler kiri
menghilang.4. laki laki 45 th masuk UGD tanggal 3/2 2014, dengan
keluhan setiap bernafas dan batuk teasa sakit di dada kanan
mengeluh badan panas sekali, muntah muntah dan tidak dapat tidur
sudah 2 hari ini. Tanggal 24 sd 28/1 dirawat di RS karena
batuk-batuk dan panas sudah merasa baik dan enak pasien memaksa
pulang.
Pada pemeriksaan fisik pasien tampak pucat, sakit berat, suhuh
390 C. Tekanan Darah 120/80 mmHg Nadi 102/menit pernafasan 20/menit
nafas cuping hidung (+), perkusi pekak mulai dari selai iga 4
dengan berbatas sonor seperti garis miring ke iga 2 pada fermitus
bising nafas melemah, pada bagian bawah (-), auskultasi bising
nafas melemah, dada bagian bawah menghilang.5. Seorang pasien
datang ke UGD dengan keluhan sakit perut, demam tinggi dan muntah
muntah. Anamnesis lebih lanjut panas ini sudah dirasakan kira kira
sudah 7-10 hari ini, tetapi tidak muntah. Pasien tidak ke dokter
atau rumah sakit karena pasien pekerja bangunan tidak ada beaya,
tidur di projek. Panas terus menerus dengan menggigil, makan kurang
karena tidak ada nafsu makan. Tadi malam mulai sakit perut yang
makin lama makin berat. Muntah mulai malam ini juga meskipun hanya
sedikit sedikit. Muntah warnanya mula mula warnanya jernih lama
kelamaan warna kuning dan kehijauan. Pagi ini tidak tertahankan
sakitnya dan dibawa teman sekerjanya kerumah sakit. Pada
pemeriksaan pasien tampak sakit, masih kompos mentis dan koopertif.
Abdomen agak kembung, gambaran usus dan peristaltik usus tidak
tampak. Pekak hati beranjak, nyeri tekan dan defance musculair+.
Dehidrasi derajat sedang, lidah kotor. Pemeriksaan fisik tanda
vital: tensi 110/70, bb 45 Kg, tinggi badan menurut pasien biasanya
165 cm. Pemeriksaan laboratorium Hb. 15,0 gr%, lekosit 6500 / mm3,
Urine tidak ada kelainan yang berarti, demikian jiga pemeriksaan
lab yang lain.
6. Wanita 20 tahun mahsisea kdokteran semester 6 mengetahui
adanya benjolan leher anterior sewaktu praktek ketrampilan dasar
kedokteran. Pada waktu itu diraba oleh teman praktikum dan
dikatakan ada benjolan 2 cm besarnya dan diraba sendiri memang ada.
Didiamkan karena takut, tetapi dalam 6 bulan ini terasa membesar.
Tidak ada sakit tidak ada demam.
Pada pemeriksaan didapatkan tensi 20/80. Nadi 72/ menit, BB 57
Kg dan TB 165 cm, Lain lainya tidak ditemukan kelainan yang
berarti. Pada pemeriksaan pada inspeksi tampak benjolan di leher
depan agak ke kiri, kira kira 3,5 cm ikut gerakan menelan, kulit
tidak terlihat tanda peradangan. Pada perabaan tumor di kiri dari
garis tengah medial dari m. Sternocleido-mastoideus kiri. Teraba
kenyal lunak sebesar 4 cm batas tegas, kulit dapat digerakkan dari
tumor dan tumor dapat bergerak bersama trakea.
7. Laki laki 37th, Sarjana Hukum, datang dengan keluhan tidak
dapat .b.a.b. sudah 7 hari ini. Selain itu dirasakan perut kembung,
dan beberapa hari ini sakit ditambah dengan melilit, terasa mual
dan muntah yang berbau busuk.
Berak darah atau lendir disangkal. Dalam 3 bulan ini memang
b.a.b. agak sulit. Makin lama makin jarang. 2 - 3 hari tidak
.b.a.b. Faeces makin lama makin kecil dan bahkan seperti tahi
kambing dan hitam keras..
Anamnesis lebih lanjut sewaktu mahasiswa o.s. mondok makan hanya
di warung tidak teratur tidak memperhatikan gaya hidup demikian
juga sekarang karena sibuk tidak memperhatikan pola hidup.
Tidak ada yang sakit seperti ini di keluarga. Operasi sebetumnya
disangkal, riwayat trauma juga disangkal
Pada pemeriksaan didapatkan KU tenang, sekali sekali tampak
kesakitan, pucat dan anemis dan dehidrasi ringan.
Lain lainnya tidak ditemukan kelainan yang berarti. Abdomen agak
meteorismus. Tampak gambaran usus, tampak peristaltik usus. Palpasi
ttidak nyeri tekan defence musculair tidak ada. Ascultasi bising
usus kuat, kadang terdengar metallic sound.
Colok dubur tonus sphincter ani baik, ampulla recti kolap. Tidak
ada tumor, tidak teraba tidak ada feses di sarung tangan tidak ada
darah atau lendir.8. Laki laki 55 th datang k klinik bedah dengan
keluhan ada benjolan di muka kiri bawah daun telinga kiri. Benjolan
ini dirasakan sudah 4-5 tahun ini. Diabaikan oleh pasien karena
tidak sakit. Tetapi belakangan ini benjolan ini terasa agak cepat
membesar. Pada pemeriksaan hanya terlihat tumor di regio
subaurikuler kiri, kulit tidak berubah warna dan sama dengan kulit
sekitarnya dan mendorong daun telinga ke atas ukurannya tumor 5 cm.
Pada inspeksi ini agaknya tumor tidak berbenjol benjol. Tumor agak
keras, tidak berbenjolbenjol dan permukaan rata. Tidak nyeri tekan,
kulit dapat digerakkan dari tumor, bila otot muka ditegangkan tidak
dapat dari dasar Berbenjol benol. Lain lain tidak ditemukan
kelainan.Membuat bahasan harus termasuk:
1. D/ atau DD/
2. Latar belakang ilmiah
3. Penaganan pasie seperti ini
4. Pemeriksaan pennjang yang diperlikan
5. Tindakan pembedahan
6. Latar belakang anatomi dan fisiolog pasien yang
dibicarakan
