Menu
&"-,Regular"&8Created by Bangpeg2013
&"-,Regular"&8KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN
NEGARA
MENU SASARAN KERJAPEGAWAI NEGERI SIPIL1. DATA SASARAN KERJA
PEGAWAI3. FORMULIR SKP4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP5. BUKU CATATAN
PERILAKU KERJA PNS6. PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS2. COVER
DATA SKPDATA SASARAN KERJA PEGAWAI1YANG DINILAIa.Nama:Amin
Supangat, SKMb.NIP:19680811 198803 1004c.Pangkat/Gol.Ruang:Penata /
IIIcd.Jabatan:Sanitarian Penyeliae.Unit Kerja:UPTD Puskesmas
Pangkah2PEJABAT PENILAIa.Nama:SUHARINTO, S.Sos, Msi b.NIP:19631102
198603 1 011c.Pangkat/Gol.Ruang:Pembina Tingkat I,
IV/bd.Jabatan:Sekretaris Dinas Kesehatane.Unit Kerja:Dinas
Kesehatan Kabupaten Tegal3ATASAN PEJABAT PENILAIa.Nama:dr. Hendadi
Setyaji, M.Kesb.NIP:19c.Pangkat/Gol.Ruang:Pembina d.Jabatan:Kepala
Dinas e.Unit Kerja:Dinas Kesehatan Kabupaten Tegal
BACK TO MENU UTAMA
COVER
PENILAIAN PRESTASI KERJAPEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu PenilaianJanuari s/d Desember 2014
Nama Pegawai:Amin Supangat, SKMNIP:19680811 198803 1004Pangkat
Golongan Ruang:Penata / IIIcJabatan:Sanitarian PenyeliaUnit
Kerja:UPTD Puskesmas Pangkah
DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS KESUNEANTAHUN 2014
BACK TO MENU UTAMA
FORM SKPFORMULIR SASARAN KERJAPEGAWAI NEGERI SIPIL
NOI. PEJABAT PENILAINOII. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI1NamaSUHARINTO, S.Sos, Msi 1NamaAmin Supangat,
SKM2NIP19631102 198603 1 0112NIP19680811 198803
10043Pangkat/Gol.RuangPembina Tingkat I,
IV/b3Pangkat/Gol.RuangPenata / IIIc4JabatanSekretaris Dinas
Kesehatan4JabatanSanitarian Penyelia5Unit KerjaDinas Kesehatan
Kabupaten Tegal5Unit KerjaUPTD Puskesmas PangkahNOIII. KEGIATAN
TUGAS JABATANAKTARGETKUANT/OUTPUTKUAL/MUTUWAKTUBIAYA1Menyusun
Rencana Tahunan0.0270.0271Rancangan1001bulan0.02Menyusun rencana
bulanan tingkat
Kecamatan/Puskesmas0.1321.58412Rancangan10012bulan0.03Mengolah dan
menganalisis data sederhana tingkat
Kec./Puskesmas0.1210.7266Laporan10012bulan0.04Melakukan pemeriksaan
obyek kelompok 1 0.071
Be Nice: Be Nice:1) sederhana2) konvensional3) diagnosa dan
treatment sederhana4) konsultasi keshling
lokal3.40848Laporan10012bulan0.05Melakukan pemeriksaan obyek
kelompok 20.174
Be Nice: Be Nice:1) sederhana2) konvensional3) Diagnosa dan
treatmen sederhana4) konsultasi keshling
lokal8.35248Laporan10012bulan0.06Membuat perencanaan pemberdayaan
0.248
Be Nice: Be Nice:1) sederhana2)
lanjut3.47214Rencana10012bulan0.07Mengembangkan materi &
mempersiapkan/memelihara alat peraga0.408
Be Nice: Be Nice:1) sederhana2) lanjut &3) alat
peraga2.0405Materi & Laporan10012bulan0.08Melakukan
pemberdayaan individu0.028
Be Nice: Be Nice:1) umum2) potensial0.84030Laporan
10012bulan0.09Melakukan pemberdayaan kelompok0.132
Be Nice: Be Nice:1) umum2) potensial3) laporan hasil
pemberdayaan1.84814Laporan 10012bulan0.010Mendapatkan
kader0.326
Be Nice: Be Nice:1) mendapatkan calon2) melatih kader3) membina
kader1.6305Laporan 10012bulan0.011Membina Kader0.0600.3005Laporan
10012bulan0.012Membimbing survei desa sendiri0.2402.40010Laporan
10012bulan0.013Membina Kader10Laporan 10012bulan114Membimbing
survei desa sendiri10Laporan 10012bulan215Membimbing survei desa
sendiri11Laporan 10012bulan326.627Pejabat Penilai,Pegawai Negeri
Sipil Yang Dinilai
SUHARINTO, S.Sos, Msi Amin Supangat, SKM19631102 198603 1
01119680811 198803 1004
Catatan :* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional
tertentu
BACK TO MENU UTAMA
PENGUKURANPENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJAPEGAWAI NEGERI
SIPIL
Jangka Waktu Penilaian Januari s/d Desember 2014NOI. KEGIATAN
TUGAS TAMBAHANAKTARGETAKREALISASIPENGHITUNGANNILAI CAPAIAN
SKPKuant/ OutputKual/ MutuWaktuBiayaKuant/ OutputKual/
MutuWaktuBiayapersen waktupersen
biayakuantitaskualitaswaktubiayaRW24RB2412345678910111213141Menyusun
Rencana
Tahunan0.0271Rancangan1001bulan0.0271Rancangan801bulan25685.33185.33333333330ERROR:#DIV/0!1008076ERROR:#DIV/0!76100ERROR:#REF!ERROR:#REF!2560.0000ERROR:#DIV/0!ERROR:#DIV/0!2562562Menyusun
rencana bulanan tingkat
Kecamatan/Puskesmas1.58412Rancangan10012bulan0.5284Rancangan8012bulan18963.11163.11111111110ERROR:#DIV/0!33.33333333338076ERROR:#DIV/0!76100ERROR:#REF!ERROR:#REF!189.33333333330.0000ERROR:#DIV/0!ERROR:#DIV/0!189.3333333333189.33333333333Mengolah
dan menganalisis data sederhana tingkat
Kec./Puskesmas0.7266Laporan10012bulan1.45212Laporan8012bulan356118.671118.66666666670ERROR:#DIV/0!2008076ERROR:#DIV/0!76100ERROR:#REF!ERROR:#REF!3560.0000ERROR:#DIV/0!ERROR:#DIV/0!3563564Melakukan
pemeriksaan obyek kelompok 1
3.40848Laporan10012bulan2.13030Laporan8012bulan21972.83172.83333333330ERROR:#DIV/0!62.58076ERROR:#DIV/0!76100ERROR:#REF!ERROR:#REF!218.50.0000ERROR:#DIV/0!ERROR:#DIV/0!218.5218.55Melakukan
pemeriksaan obyek kelompok
28.35248Laporan10012bulan5.22030Laporan8012bulan21972.83172.83333333330ERROR:#DIV/0!62.58076ERROR:#DIV/0!76100ERROR:#REF!ERROR:#REF!218.50.0000ERROR:#DIV/0!ERROR:#DIV/0!218.5218.56Membuat
perencanaan pemberdayaan
3.47214Rencana10012bulan2.48010Rencana8012bulan22775.81175.80952380950ERROR:#DIV/0!71.42857142868076ERROR:#DIV/0!76100ERROR:#REF!ERROR:#REF!227.42857142860.0000ERROR:#DIV/0!ERROR:#DIV/0!227.4285714286227.42857142867Mengembangkan
materi & mempersiapkan/memelihara alat peraga2.0405Materi &
Laporan10012bulan0.8162Materi &
Laporan8012bulan19665.33165.33333333330ERROR:#DIV/0!408076ERROR:#DIV/0!76100ERROR:#REF!ERROR:#REF!1960.0000ERROR:#DIV/0!ERROR:#DIV/0!1961968Melakukan
pemberdayaan individu0.84030Laporan 10012bulan0.28010Laporan
8012bulan18963.11163.11111111110ERROR:#DIV/0!33.33333333338076ERROR:#DIV/0!76100ERROR:#REF!ERROR:#REF!189.33333333330.0000ERROR:#DIV/0!ERROR:#DIV/0!189.3333333333189.33333333339Melakukan
pemberdayaan kelompok1.84814Laporan 10012bulan1.32010Laporan
8012bulan22775.81175.80952380950ERROR:#DIV/0!71.42857142868076ERROR:#DIV/0!76100ERROR:#REF!ERROR:#REF!227.42857142860.0000ERROR:#DIV/0!ERROR:#DIV/0!227.4285714286227.428571428610Mendapatkan
kader1.6305Laporan 10012bulan0.3261Laporan
8012bulan17658.67158.66666666670ERROR:#DIV/0!208076ERROR:#DIV/0!76100ERROR:#REF!ERROR:#REF!1760.0000ERROR:#DIV/0!ERROR:#DIV/0!17617611Membina
Kader0.3005Laporan 10012bulan0.60010Laporan
8012bulan356118.671118.66666666670ERROR:#DIV/0!2008076ERROR:#DIV/0!76100ERROR:#REF!ERROR:#REF!3560.0000ERROR:#DIV/0!ERROR:#DIV/0!35635612Membimbing
survei desa sendiri2.40010Laporan 10012bulan2.40010Laporan
8012bulan25685.33185.33333333330ERROR:#DIV/0!1008076ERROR:#DIV/0!76100ERROR:#REF!ERROR:#REF!2560.0000ERROR:#DIV/0!ERROR:#DIV/0!25625613Membina
Kader0.00010Laporan 10013bulan0.00011Laporan
8012bulan27491.23191.23076923087.6923076923ERROR:#DIV/0!1108083.6923076923ERROR:#DIV/0!83.692307692392.3076923077ERROR:#REF!ERROR:#REF!273.69230769237.6923ERROR:#DIV/0!ERROR:#DIV/0!273.6923076923273.692307692314Membimbing
survei desa sendiri0.00010Laporan 10014bulan0.00010Laporan
8012bulan27090.10190.095238095214.2857142857ERROR:#DIV/0!1008090.2857142857ERROR:#DIV/0!90.285714285785.7142857143ERROR:#REF!ERROR:#REF!270.285714285714.2857ERROR:#DIV/0!ERROR:#DIV/0!270.2857142857270.285714285715Membimbing
survei desa sendiri0.00011Laporan 10015bulan0.00011Laporan
8012bulan27692.0019220ERROR:#DIV/0!1008096ERROR:#DIV/0!9680ERROR:#REF!ERROR:#REF!27620.0000ERROR:#DIV/0!ERROR:#DIV/0!276276II.
TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :13 Tugas
Tambahan1(1.76*G8-N8)/G8)*100)(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))(1.76*I8-P8)/I8)*100)(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))2(kreatifitas)(kreatifitas)218.5
Nilai Capaian SKP82.9215(Baik)
Wonosobo, 31 Desember 2014Pejabat Penilai,ERROR:#REF!
SUHARINTO, S.Sos, Msi 19631102 198603 1 011
BACK TO MENU UTAMA
PERILAKU KERJABUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS
Nama:Amin Supangat, SKMNIP:19680811 198803 1004
NoTanggalUraianNama/NIP dan Paraf Pejabat Penilai1234
1Januari s/d Desember 2014Penilaian SKP sampai dengan akhir
Desember 2014 =82.92sedangkan penilaian perilaku kerjanya
adalahsebagai berikut :Orientasi Pelayanan=(Buruk)Sekretaris Dinas
KesehatanIntegritas=(Buruk)Komitmen=(Buruk)Disiplin=(Buruk)Kerjasama=(Buruk)SUHARINTO,
S.Sos, Msi Kepemimpinan=(Buruk)19631102 198603 1 011Jumlah=0Nilai
Rata-rata=0.00(Buruk)
BACK TO MENU UTAMA
PENILAIAN
PENILAIAN PRESTASI KERJAPEGAWAI NEGERI SIPIL
JANGKA WAKTU PENILAIANUPTD PUSKESMAS KESUNEANJanuari s/d
Desember 2014
1.YANG DINILAIa.N A M AAmin Supangat, SKMb.NIP19680811 198803
1004c.Pangkat, golongan ruangPenata /
IIIcd.Jabatan/PekerjaanSanitarian Penyeliae.Unit OrganisasiUPTD
Puskesmas Pangkah2.PEJABAT PENILAIa.N A M ASUHARINTO, S.Sos, Msi
b.NIP19631102 198603 1 011c.Pangkat, golongan ruangPembina Tingkat
I, IV/bd.Jabatan/PekerjaanSekretaris Dinas Kesehatane.Unit
OrganisasiDinas Kesehatan Kabupaten Tegal3.ATASAN PEJABAT
PENILAIa.N A M Adr. Hendadi Setyaji, M.Kesb.NIP19c.Pangkat,
golongan ruangPembina d.Jabatan/PekerjaanKepala Dinas e.Unit
OrganisasiDinas Kesehatan Kabupaten Tegal4.UNSUR YANG
DINILAIJUMLAHa. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)82.92 X 60%49.75
b.Perilaku Kerja1.Orientasi
Pelayanan0.00(Buruk)2.Integritas0.00(Buruk)3.Komitmen0.00(Buruk)4Disiplin0.00(Buruk)5.Kerjasama0.00(Buruk)6.Kepemimpinan0.00(Buruk)Jumlah0.000Nilai
Rata-rata0.00(Buruk)Nilai Perilaku kerja0.00 X 40%0.00Nilai
Prestasi Kerja49.75(Buruk)5.KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPILYANG
DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal ...........................................
6.TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal ...........................................
7.KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATASKEBERATAN
Tanggal ...........................................
8.REKOMENDASI
9.DIBUAT TANGGAL, ..... JANUARI 2015 PEJABAT PENILAI
SUHARINTO, S.Sos, Msi NIP.19631102 198603 1 011
10.DITERIMA TANGGAL,..... JANUARI 2015PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANGDINILAI,
Amin Supangat, SKMNIP.19680811 198803 1004
11.DITERIMA TANGGAL,..... JANUARI 2015ATASAN PEJABAT YANG
MENILAI
dr. Hendadi Setyaji, M.KesNIP.19
BACK TO MENU UTAMA
PENJELASAN BUTIR KEGIATANRINCIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL
SANITARIAN TERAMPIL & AHLI( ACUAN KEGIATAN YANG BISA
DILAKSANAKAN )
1II/aSanitarian Pelaksana Pemula 252II/bSanitarian Pelaksana
403II/cSanitarian Pelaksana 604II/dSanitarian Pelaksana
805III/aSanitarian Pelaksana Lanjutan 1006III/bSanitarian Pelaksana
Lanjutan 1507III/cSanitarian Pelaksana Penyelia2008III/dSanitarian
Pelaksana Penyelia 300
NoButir KegiatanAngka KreditKeteranganStandar NilaiVolumePotensi
NilaiSatuan Hasil
IPENDIDIKAN1Mengikuti pendidikan sekolah berijazah
Ijazah2Mengikuti pelatihan kesehatan lingkungan Sertifikat
IIKEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGANMenyusun Rencana
Tahunan1Menyusun TOR tingkat Kec./Puskesmas0.02710.027 Rancangan
POA (Plan Of Action) kegiatan program kesehatan
lingkungan.2Mengumpulkan data tingkat Kec./Puskesmas0.04810.048
Laporan Data yang dipergunakan untuk menyusun POA.3Mengolah data
sederhana tingkat Kec./Puskesmas0.05710.057 Laporan Tabulasi/grafik
yang terdiri dari satu variabel , contoh data cakupan jamban desa x
tahun 2013 dst4Menganalisis data sederhana tingkat
Kec./Puskesmas0.06410.064 Laporan Tabulasi/grafik masing-masing
variabel waktu, tempat, orang atau menggabungkan dua variabel.
contoh : analisis data penyebaran penyakit x perdesa selama tahun
20135Menyusun rencana 3 bulanan tingkat Kec./Puskesmas0.12840.512
Rancangan Jadual kegiatan untuk periode 3 bulan6Menyusun rencana
bulanan tingkat Kec./Puskesmas0.132121.584 Rancangan Jadual
kegiatan untuk periode 1 bulan7Menyusun rencana operasional tingkat
Kec./Puskesmas0.10410.104 Rancangan Rencana kegiatan yang sudah
terinci untuk masing-masing kegiatan (proposal)8Melaksanakan studi
kelayakana. Menyiapkan lapangan0.48010.480 Laporan studi kelayakan
: suatu rangkaian kegiatan yang meliputi pengumpulan, pengolahan,
dan analisis datab. Melaksanakan study2.40012.400 Laporan untuk
menerapkan suatu metoda/intervensi secara berhasilguna dan
berdayaguna.c. Mengolah data0.48010.480 Laporan
Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan1Mengumpulkan bahan
untuk persiapan dalam pengumpulan data0.06010.060 Laporan
Menyiapkan formulir pandataan, ATK dll2Melakukan pengumpulan data
primer0.02410.024 Laporan Sumber data dicari/pendataan
sendiri3Melakukan pengumpulan data sekunder0.00910.009 Laporan
Sumber data dari instansi/pihak lain4Melakukan pengolahan data
secara manual0.03610.036 Laporan Dengan catatan/tulisan
tangan5Melakukan pengolahan data dengan alat bantu
elektronik0.07010.070 Laporan Dengan menggunakan komputer
Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan1Melakukan pemeriksaan
obyek kelompok Ia. Sederhana0.018100.180 Laporan Pemeriksaan dengan
cara pengamatan visual/formulirb. Konvensional0.028100.280 Laporan
Pemeriksaan menggunaka peralatan lapangan : suhu, kelembaban, PH
dll1) Tempat-Tempat Umum (sekolah, tempat ibadah, ponpes, pasar,
salon, pangkas rambut, bioskop)2) Tempat Pengolahan Makanan (rumah
makan, restoran)3) Tempat Pengolahan Pestisida (warung pestisida)4)
Industri Kecil (industri rumah tangga pangan/PIRT)5) Limbah (rumah
tangga)6) Pemandian Umum7) Pelabuhan8) Perumahan (rumah sehat)9)
Jamban dan Sampah (MCK /jamban umum dan TPS) " Yang membutuhkan
penanganan secara sederhana "
2Melakukan pemeriksaan obyek kelompok IIa. Sederhana0.02810.028
Laporan Pemeriksaan dengan cara pengamatan visual/formulirb.
Konvensional0.08010.080 Laporan Pemeriksaan menggunaka peralatan
lapangan : suhu, kelembaban, PH dll1) Tempat-Tempat Umum (hotel,
terminal, rumah sakit, puskesmas, PKD)2) Tempat Pengolahan Makanan
(jasa boga, katering)3) Tempat Pengolahan Pestisida (KUD, gudang
pestisida, industri pestisida)4) Industri (non rumah tangga/non
PIRT)5) Limbah (industri, hotel, rumah sakit, puskesmas, pkd)6) Air
Minum (damiu)7) Air Bersih (MA, PMA, SGL, SPT, PP, PDAM, PAH)8)
Kebisingan (seluruh lokasi pengukuran)9) Pembuangan Sampah (TPA) "
Yang membutuhkan penanganan lebih canggih "
3Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok Ia.
Sederhana0.00910.009 Sampel Pengambilan sampel untuk pemeriksaan
parameter kimia.b. konvensional0.02410.024 Sampel Pengambilan
sampel untuk pemeriksaan mikrobiologi
4Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok IIa.
Sederhana0.02410.024 Sampel Pengambilan sampel untuk pemeriksaan
parameter kimia.b. konvensional0.07010.070 Sampel Pengambilan
sampel untuk pemeriksaan mikrobiologi
5Menentukan diagnosa dan treatment intervensi obyek kelompok I
Diagnosa : kesimpulan dari hasil kegiatan penggalian informasi dan
penilaian kondisi kualitas lingkungana. Sederhana0.00910.009
Rekomendasi Memberikan saran perbaikan tanpa
merubah/menambah/mengurangi objek pemeriksaan.b.
Konvensional0.01610.016 Rekomendasi Memberikan saran perbaikan
dengan merubah/menambah/mengurangi objek pemeriksaan.
6Menentukan diagnosa dan treatment intervensi obyek kelompok II
Diagnosa : kesimpulan dari hasil kegiatan penggalian informasi dan
penilaian kondisi kualitas lingkungana. Sederhana0.01610.016
Rekomendasi Memberikan saran perbaikan tanpa
merubah/menambah/mengurangi objek pemeriksaan.b.
Konvensional0.04010.040 Rekomendasi Memberikan saran perbaikan
dengan merubah/menambah/mengurangi objek pemeriksaan.
7Konsultasi kesehatan lingkungan obyek kelompok I Konsultasi :
pemberian nasehat untuk perbaikan, uji kelaikan , penetapan mutua.
Lokal 0.01610.016 Laporan Sasaran pemilik/pengelola saranab.
Regional 0.04010.040 Laporan
8Konsultasi kesehatan lingkungan obyek kelompok II Konsultasi :
pemberian nasehat untuk perbaikan, uji kelaikan , penetapan mutua.
Lokal 0.05010.050 Sasaran pemilik/pengelola saranab. Regional
0.12010.120
IIIMEMBERDAYAKAN MASYARAKAT1Membuat perencanaan pemberdayaan
masyarakat Pemberdayaan masyarakat : kegiatan penyuluhana.
Perencanaan sederhana0.00810.008 Rencana Jadual kegiatan
penyuluhanb. Perencanaan lanjut0.24010.240 Rencana Jadual kegiatan
yang sudah dilengkapi dengan rencana operaional kegiatan
2Mengembangkan materia. Sederhana0.00810.008 Materi Materi
tunggal, misalnya tentang jamban sehatb. Lanjut 0.24010.240 Materi
materi sudah dikembangkan, misalnya tentang jamban sehat dan
diare
3Mempersiapkan dan memelihara alat peraga0.16010.160 Laporan
Alat-alat yang digunakan untuk kegiatan penyuluhan
4Melakukan pemberdayaan individu Penyuluhan dengan sasaran
individu, contoh kegiatan klinik sanitasia. Umum 0.00810.008
Laporan Sasaran individu, dari masyarakat umumb. Potensial
0.02010.020 Laporan Sasaran individu, dari
toma/toga/perangkat/kader posyandu, PKK, dll
5Melakukan pemberdayaan kelompok Penyuluhan dengan sasaran
kelompok masyarakata. Umum0.04010.040 Laporan Sasaran kelompok
masyarakat umumb. Potensial 0.06010.060 Laporan Sasaran kelompok,
dari toma/toga/perangkat/kader posyandu, PKK, dll
6Membuat laporan hasil pemberdayaan0.03210.032 Laporan Laporan
hasil setiap kegiatan penyuluhan
7Konsultasi dengan pejabat berwenang/tokoh masyarakat/tokoh
agama0.01810.018 Laporan Laporan hasil pertemuan
8Pertemuan lintas sektor 0.01610.016 Laporan Pertemuan dengan
instansi lain : pendidikan, kelurahan, kecamatan, dll
9Mendapatkan kadera. Mendapatkan calon0.05610.056 Laporan Calon
untuk menjadi kader kesehatan lingkungan0.326b. Melatih
kader0.21010.210 Laporan Melatih kader kesehatan lingkunganc.
Membina kader0.06010.060 Laporan Membina kader kesehatan
lingkungan10Membimbing survey desa sendiri 0.24010.240 Laporan
Melatih untuk kegiatan pendataan : pendataan sanitasi dasar dll
Jumlah8.373
KeteranganTanggal dikeluarkan, Senin 23 Desember 2013
Sheet1
