GANGGUAN KESEIMBANGAN

BPPV

• Gangguan Keseimbangan yang sering dijumpai• Penyakit Degeneratif Idiopatik yang sering ditemukan• Usia dewasa muda dan usia lanjut (pria : wanita = 1:2)• Di Amerika Serikat : 20%• Di Indonesia : 30%

Ilmu Pengetahuan mengenai BPPV terus berkembangPengetahuan baru tentang patofisiologi mempengaruhi 

perubahan penanggulangannyaDiagnosis dini dan Penatalaksanaan mutakhir

Seluruh aspek BPPV• Definisi• Patogenesis• Diagnosis• Penatalaksanaan

DEFINISI

VERTIGO

Vertere (memutar) :• Rasa berputar•Rasa oleng•Rasa tidak stabil•Rasa pusing (dizziness)

Nyeri  Kepala(Sefalgia)

BPPV vertigo dengan nistagmus vertikal, horizontal atau rotatoar yang dicetuskan oleh perubahan posisi kepala

Anatomi dan Fisiologi Sistem Keseimbangan Perifer

Alat Vestibuler/Keseimbangan : Labirin

Reseptor Vestibuler di Labirin1. Sel Rambut• Krista ampula pada KSS      = Percepatan Sudut• Makula pada Organ Otolit = Percepatan LinierPosisi dari stereosilia relatif terhadap kinosilium :• Tereksitasi• Terinhibisi

2. Kanalis Semisirkularis• Ketiga kanalis saling tegak lurus satu dengan yang lainnya• Pada waktu rotasi, salah satu dari pasangan kanalis akan tereksitasi 

sementara yang satunya akan terinhibisi

3. Organ OtolitUtrikulus terletak hampir horizontal, dan Sakulus hampir vertikal

ETIOLOGI

• 50% Idiopatik• Trauma Kepala/Leher• Operasi Telinga Tengah• Operasi Stapedektomi• Proses degenerasi pada telinga

PATOFISIOLOGI

1. Teori Kupulolitiasis

• 1962, Schuknecht• adanya partikel yang melekat pada kupula krista ampularis• Schuknecht menemukan partikel basofilik yang melekat pada 

kupula melalui pemeriksaan fotomikrografi.• kanalis semisirkularis menjadi lebih sensitif terhadap gravitasi.• dianalogikan sebagai adanya suatu benda berat yang melekat 

pada puncak sebuah tiang.• Akibatnya timbul nistagmus dan pening (dizziness).

2. Teori Kanalitiasis

• 1980, Epley• adanya partikel yang bebas bergerak (canalith) di dalam kanalis 

semisirkularis.• menyebabkan endolimfe dalam kanalis semisirkularis menjauhi 

ampula sehingga terjadi defleksi kupula.• Defleksi kupula ini menyebabkan terjadinya nistagmus.• Bila posisi kepala dikembalikan ke awal, maka terjadi gerakan 

sebaliknya dan timbul pula nistagmus pada arah yang berlawanan.• adanya masa laten antara perubahan posisi kepala dengan 

timbulnya nistagmus.

Trauma kepala• otokonia yang terdapat pada utrikulus dan sakulus terlepas• memasuki kanalis semisirkularis sebagai kanalit• menyebabkan timbulnya keluhan vertigo pada BPPV

Diagnosis

Manifestasi klinis

• perubahan posisi kepala  serangan 

• nistagmus

• masa laten = 10 detik

• durasi 30-60 detik

• mual dan muntah

 

Fase cepat nistagmus

Fase cepat ke atas 

Fase cepat ke bawah

Putar  ke kanan

Putar kekiri

VPPJ kanalis posterior kanan

VPPJ kanalis posterior kiri

Putar ke kananVPPJ kanalis 

anterior kanan

Putar ke kiri VPPJ kanalis anterior kiri

Pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang

Perasat Dix-Hallpike

Perasat Sidelying

Penatalaksanaan 

• Observasi• Obat-obatan• Reposisi kanalit

Canalith Repositioning Treatment (CRT) Perasat liberatory Latihan Brandt-Daroff