Solutii Terapeutice EPIR

8/10/2019 Solutii Terapeutice EPIR

1/12

VARIANTE CLINICE lPOSIBILITI DE

TRATAMENT


2/12

EDENTAIA DE CLASA A III-A KENNEDY

= se caracterizeazmorfologic prin absenaunitilor odonto-parodontale n zoneletriturante ale arcadelor,brea edentat fiind

limitat mezial i distal

de dini.

Din punct de vedere funcional

edentaia nu produce tulburri

funcionale cnd amplitudinea

este redus, dar determin

impoten masticatorie,

desfiinarea ghidajului de grup,

tulburri de deglutiie, fonaie i

fizionomie relative atunci cndbrea este extins.Complicaiilemigrarea dentarcu distrugerea arhitecturii parodontale,blocarea ocluziei,apariiapunctelor de contact prematur,

instalarea parodontopatiilor marginale prin suprasolicitare itraumatismse produc modificarea relaiilor mandibulo-craniene i instalarea

sindromului disfuncional al sistemului stomatognat i a tulburrilorgenerale declanatede acesta.


3/12

Ar cu l de s tabi lizare nedentaia lateral

intercalat,clasa a III-a Kenned yLegea pol inom ului

Orice absen dentar, chiar i a unui singur dinte determin modificriocluzale adeseori ireversibile. Pierderea punctelor de contact cu malpoziiidentare izolate i de grup determin modificri att la arcada afectat deedentaie ct i la cea antagonist,modificrilemergnd npatde uleide-alungul arcadelor alveolo-dentare i determinnd tulburri ireversibile aleparodoniuluide susinere.

Avnd n vedere tulburrile majore pe care orice absen dentar ledetermin trebuie bine implementat n contiina profesional a fiecrui spe-cialist c edentaia intercalat redus, ca i celelalte tipuri de edentaie,reprezint o urgen terapeutic att din punct de vedere profilactic ct i dinpunct de vedere curativ. De aceea se impune nchiderea de urgen a breeiedentate fie adjunct provizoriu, fie conjunct provizoriu, pn la rezolvarea

definitiv.


4/12

Absena molarului de 12 ani - soluiaterapeutic definitiv de elecie esteprotezarea conjunct.

Cnd exist parodontopatie marginal iar coeficienii masticatori ai dinilor limitrofi

sunt micorai, se impune includerea n tratamentul conjunct al breei a maimultor dini stlpi n funcie de gradul de afectare parodontal.

n acest caz deedentaie a unui

singur molar, exist

condiii biomecanice

optime cu realizareasprijinului pe dinii

limitrofi edentaiei.

Descriere AGP conjunctAGP conj. Integral compozit/ceramic format

din 2 EAcoroane fizionomice pe 26, 28 si

corp se punte fizionomic la nivelul 27 in

raport tangential liniar cu creasta.

Descriere AGP conjunctAGP conj. Metalo-acrilic/ metalo-compozit/

metalo-ceramic format din 2 EAcoroane

semifizionomice pe 26, 28 si corp se punte

semifizionomic la nivelul 27 in raporttangential liniar cu creasta.


5/12

Corpul de punte are contact punctiform (mandibular) sau liniar-tangential(maxilar) cu creasta edentat,suprafaasa ocluzaleste maingustcu 10%, iarmodelajul la nivelul jonciunilor cu microprotezele de nveli este realizatcorespunztorpentru a proteja papila interdentar.

Absena molarului de 12 ani

Aparatul gnatoprotetic conjunct cuprindeelemente de agregare sub forma coroanelor

metalice, semifizionomice, pariale sau inlay-uri i un corp de punte modelat ocluzal

anatomorf.Coroana metalica

Inlay


6/12

este edentaieparialntinsise trateazde urgenprin protezacrilic

cu conector acrilic total ameliorat.Protezarea de urgenKemmeny nu ofersatisfaciideoarece este extrem

de instabil datorit amplitudinii mari a spaiului edentat i datoritcoeficienilormasticatori ridicaiai dinilorabseni.

Soluiadefinitivconjuncteste indicaiade excepie,ea fiind utilizatnumain cazul unor dinivoluminoi,cu parodoniuintegru, n cazuri de curburmic

a arcadei, n ocluzii normale psalidodonte frparafuncii,arcadantagonistprotezatadjunct.

Soluia protetic de elecie va fi reprezentat de proteza scheletizatobligatoriu stabilizat pe ntreaga arcad prin utilizarea de elemente demeninere, sprijin i stabilizare de o factur asemntoare soluiilor cliniceexpuse anterior.

Soluia ideal este aplicarea de implanturi, cu transformarea clasei deedentaie.

Edentaia a patru dini consecutivi pe acelai cadran


7/12

Absenaa doi dinilaterali neconsecutivipe acelaicadran prezintcaracteristicile morfologice i funcionale deja expuse. Biomecanic situaiacliniciimplicit soluiaterapeuticse schimbn funciede diniiabseni.

absena molarului de 12 ani ia primului premolar

diagrama dinamic ne arat c prin includerea numai amolarului de minte, a molarului de 6 ani ia premolaruluisecund se creeazcondiiide echilibru supraabundent (P= 10 i R = 15), ceea ce va permite evitarea includeriicaninului.iprotezarea spaiuluiedentat la nivelul primuluipremolar prin extensia mezial.

absena molarului de 12 ani i a premolarului

secund pe acelai cadran, situaia biomecanic seschimb. Includerea n sprijin a molarului de minte,molarului de 6 ani ia primului premolar este obligatorie irezolv la limit problema echilibrului. De aceea, orice

semn de suferin parodontal va dicta extindereasprijinului prin includerea ia caninului.

Absena molarului de 6 ani i a primului premolarnecesit rezolvare conjunct prinincluderea dinilor limitrofi, respectiv molar de 12 ani, premolar secund i canin ca dini stlpi.

O eroare din pcate extrem de frecvent, n acest tip de edentaie o reprezint rezolvarea

conjunct cu microproteze pe molarul de 12 ani i premolarul secund i extensie mezial pentru

rezolvarea absenei premolarului prim. Greeala persist chiar prin includerea ca stlp i amolarului de minte.


8/12

EDENTAIA DE CLASA A IV-A KENNEDY

Absena unitilorodontale din zona

frontal a arcadei,determinfuncional tulburrimajore fizionomice,fonatorii i deincizie a

alimentelor.

Caracteristicile biomecanice ale edentaiei de clasa a IV-a Kennedy suntdominate de plasarea poligonului de susineren afara poligonului de sustentaieparodontaldatoritsituriiedentaiei n zona de curbura arcadei. n plus, toidinii din zona frontal, datorit faptului c sunt monoradiculari cu o suprafaredus parodontal au coeficieni masticatori inferiori (excepie de la aceastregulo face caninul care datorit rdciniisale voluminoase i lungi poseduncoeficient 5). Gradul de supraocluzie frontalfavorizeazrecepionareaforelordesolicitare de o manier dezavantajoas biomecanic, complicnd i mai multproblematica rezolvriiterapeutice.


9/12

Absena caninului impune probleme speciale generate deinterferena acestuia n ghidarea micrilor cu contact dento-dentar n

propulsie ca i n lateralitate. Rezolvarea terapeutic a edentaiilorfrontale trebuie sia n considerare refacerea ghidajului anterior armoniccu celelalte elemente ale sistemului: pante cuspidiene, nclinareatuberculului articular, cu scopul asigurriifuncionalitiioptime.


10/12

Soluia terapeutic de urgen pentru rezolvarea edentaiilor frontale este

reprezentat de proteza Kemmeny, masca Scutan sau puntea de colaj

provizorie, care au aceleai caracteristici constructive ca i cele deja expuse.Tratamentul definitiv de elecie va fi reprezentat de soluia conjunct cu

elemente de agregare pe dinii vecini edentaiei, atunci cnd acestea au o bun

implantare parodontal, ocluzia este psalidodont sau cap la cap, n condiiile

unui stereotip dinamic fr propulsie.

Ca elemente de agregare se utilizeaz coroanele pariale care au avantajul

respectrii fizionomiei, coroanele semifizionomice sau chiar coroanele de

substituie. Corpul de punte va fi semifizionomic n semia fa de creastaedentat.


11/12

O alt soluie terapeutic utilizabil este reprezentat de puntea de colaj (punteaMaryland) care rezolv starea de edentaie prin absena cvasitotal a mutilrii dentaredatorat unei preparri superficiale, dar care implic anumite riscuri deoarece conturrilesuperficiale ale unei proteze care nu se integreaz n interiorul substanei dentare, nmorfologia ei iniial, ca i decementarea frecvent cu pericolul asfixiei, limiteaz princonsecineindicaiilede utilizare. Astfel, se impune prepararea superficiala feeiorale pe oprofunzime de aproximativ 0,1 - 0,2 mm, respectnd morfologia primar, end-knifechanfreinat spre colet iar proximal pierdut. Se pot utiliza gherue incizale care alturi desprijinul supracingular se opun tendinei de alunecare a construciei protetice pesubstructur. Punctul slab al acestor construcii este reprezentat de retenie mecanic acomponentei la interfaametal-polimer, deficience se remediazparialprin tratamentul

acid al substructurii dentare de contact i tratamentul electro-galvanic al feei interne acoroanei de colaj.


12/12

Absena caninului

= datorit importantului rol jucat de acesta n fiziologia ocluzal impune msurispeciale terapeutice de refacere.

Fiind plasat la interferena a dou planuri diferite, acest dinte particip att la

conducia n lateralitate ct i la conducia n propulsie, fiind deci implicat n toate

micrile cu contact dento-dentar. Aceste considerente impun n cazul optrii pentrusoluia conjunct de rezolvare, a unor msuri speciale prin includerea de dini

suplimentari i crearea unui echilibru mecanic optim.

Documents

Solutii Terapeutice EPIR