Upload
dhanar-tri-atmaja
View
212
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
contoh
Citation preview
KARTU / TANDA BUKTI PENDAFTARAN CPNS TAHUN 2014 Badan Kepegawaian Negara 2013
No. Registrasi
No. Identitas KTP
NamaTempat / Tanggal Lahir
Institusi Pendidikan
Kualifikasi PendidikanNo. Ijazah / Tahun LulusAkreditasiFormasi Jabatan
:
:
:
:
:
:
:
:
:
3312131503910005Dhanar Tri AtmajaWonogiri / 15-03-1991
UNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA
S-1 SEMUA JURUSAN
59599/0212/F07/S1/2014 / 2014BPEMERIKSA PERTAMA (PEMERINTAH KOTA SURAKARTA)
Instansi Pemerintah Kota Surakarta:
Persyaratan Khusus :
1652581394
Lokasi Ujian
:
Pas Photo 4 x 6
Jenis Kelamin : Pria
14-09-2014 / 20:11:30Tgl / Jam Pendaftaran :
(Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)
[ ]Surat lamaran yang ditujukan kepada Walikota Surakarta[ ]Berusia serendah-rendahnya 18 (delapan belas) tahun dan setinggi-tingginya 35 (tiga puluh lima) tahun
pada tanggal 1 Januari 2015[ ]1 (satu) lembar fotocopy legalisir Ijasah Pendidikan/STTB dan Transkip Nilai Akademik sesuai dengan yang
dipersyaratkan untuk formasi yang dilamar[ ]1 (satu) lembar fotocopy legalisir Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang masih berlaku diperbesar 200%
[ ]4 (empat) lembar Pas photo berwarna 3 x 4 cm[ ]Kartu tanda bukti pendaftaran CPNS Formasi Umum Tahun 2014[ ]IPK (Indeks Prestasi Kumulatif) minimal 2,75 (dua koma tujuh lima)[ ]Bagi Formasi Tenaga Kesehatan, melampirkan fotocopy legalisir SIP/SIB/STR[ ]Bagi Formasi Tenaga Kesehatan, melampirkan asli Surat Keterangan yang menyatakan dan tertulis "tidak
buta warna"[ ]Surat Pernyataan bermaterai Rp 6000,-
"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersediamenanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] TidakKeterangan ........................................
........................................
........................................
Tanggal Verifikasi :
Nama :
Petugas Verifikator Berkas,Tanggal Verifikasi Online :Petugas Verifikator Online,
Nama :