STOMATOLOŠKIH INTERVENCIJA KOD PACIJENATA POZITIVNIH … · 2020. 5. 1. · Urgentna stanja Bolničko liječenje (odjeljenje za Pogoršanje stanja maksilofacijalnu hirurgiju) Priručnik

1

PRIRUČNIK ZA SPROVOĐENJE

STOMATOLOŠKIH INTERVENCIJA

KOD PACIJENATA POZITIVNIH

NA NOVI VIRUS KORONA

(COVID-19)

Priručnik za sprovođenje stomatoloških intervencija kod pacijenata pozitivnih na novi virus korona (COVID-19)

1

Predgovor

Bolest izazvana novim virusom korona (COVID-19) predstavlja ozbiljan zdravstveni

problem. Stoga su nadležne institucije preporučile zatvaranje privatnih stomatoloških

ambulanti. Međutim i dalje postoji veliki broj pacijenata kojima je potrebna

stomatološka zaštita zbog postojanja urgentnog ili hitnog stanja. Priručnik za

sprovođenje stomatoloških intervencija kod pacijenata pozitivnih na novi virus korona

(COVID-19) donosen je sa ciljem da prenese najnovije preporuke relevantnih evropskih i

svjetskih udruženja o načinima i uslovima sprovođenja stomatoloških zahvata kod ovih

pacijenata. Dijeljenje znanja i iskustava najvećih stručnjaka i naučnika su najbolji

instrument u kontroli i borbi od infekcije.

Preporuke naveden u ovom Priručniku su podložne promjenama i usklađivaće se prema

najnovijim instrukcijama.

Priručnik pripremili

Medicinski fakultet u Foči Medicinski fakultet u Banjoj Luci

Univerzitet u Istočnom Sarajevu Univerzitet u Banjoj Luci

Komora doktora stomatologije Republike Srpske


2

Uvod

Šta je COVID-19?

Epidemija bolesti izazvana virusom korona (COVID-19) započela je u Vuhanu (Kina) u decembru

2019. godine i danas predstavlja ozbiljan zdravstveni problem. Svjetska zdravstvena

organizacija je 11.03.2020. godine proglasila globalnu pandemiju COVID-19. Novi virus korona

spada u grupu RNA virusa poznatih kao Coronaviridae i nazvan je SARS-CoV-2 (severe acute

respiratory syndrome coronavirus 2 – teški akutni respiratorni sindrom izazvan virusom

korona 2). Nosioci virusa su životinje i sličan je SARS-CoV (2002) i respiratornom sindromu

virusa korona Bliskog istoka (MERS-CoV) (2012).

Način prenošenja

Prema dosadašnjim saznanjima, infekcija COVID-19 je započela prenošenjem virusa sa životinje

na čovjeka, a zatim je nastavljeno prenošenje sa čovjeka na čovjeka. Smatra da je glavni put

prenošenja kapljično (pri kihanju ili kašljanju) ili kontaktom. SARS-CoV-2 se zadržava na

površinama od nekoliko sati do nekoliko dana, zavisno od vrste površine, vlažnosti i

temperature okoline. Prema nekim nalazima virus može da preživi i do 9 dana na čvrstim

površinama, kao što su metal ili plastika. Stoga je dezinfekcija površina i često pranje ruku od

posebnog značaja. Naime, lice se dodirne 23 puta prosječno u toku jednog sata, od čega 44%

kontakata uključuje kontakt sa mukoznim membranama usta i/ili nosa. SARS-CoV-2 se nalazi u

pljuvački i fecesu.

Izvor infekcije

Pacijenti sa simptomima COVID-19 predstavljaju glavne prenosioce bolesti. Pokazano je da su

nosioci SARS-CoV-2 asimptomatski pacijenti i pacijenti u toku inkubaciononog perioda. Ta

činjenica otežava kontrolu SARS-CoV-2, jer je teško identifikovati i izolovati pacijente na vrijeme.

Inkubacioni period

Inkubacioni period COVID-19 prosječno traje 1-14 dana, ali u nekim slučajevima i do 28 dana.

Simptomatologija

Najveći broj pacijenata (80%) ima blagu kliničku sliku koja često podsjeća na sezonski grip.

Temperatura i kašalj su najčešći simptomi, a neki pacijenti imaju poteškoće sa disanjem, osjećaj

umora i druge atipične simptome, bol u mišićima, konfuziju, glavobolju, upalu grla, dijareju i

povraćanje, što povećava broj nedijagnostikovanih slučajeva. Težu kliničku sliku karakterišu

simptomi tipični za pneumoniju ili akutni respiratorni sindrom. Stariji i pacijenti sa

komorbiditetima (dijabetes, hipertenzija, kardiovaskularne bolesti i dr) se povezuju sa lošijom

prognozom bolesti.


3

Dijagnoza i terapija oboljenja

Dijagnoza COVID-19 se postavlja na osnovu epidemioloških podataka (istorija putovanja ili

boravak u regionima zahvaćenim COVID-19), kliničkih simptoma, radioloških nalaza i

laboratorijskih testova.

Do danas ne postoji usvojen protokol za liječenje COVID-19. Stoga je važno je da se kontrolišu

izvori infekcije i primjenjuju preventivne mjere da bi se smanjio rizik od transmisije. Takođe,

rana dijagnoza oboljenja, izolacija i liječenje pacijenata su od velike važnosti.

Stomatologija i COVID-19

Stomatolozi su pod rizikom od nazokomijalnih infekcija i predstavljaju potencijalne prenosioce

bolesti izazvane SARS-CoV-2. Taj rizik se povezuje za specifičnu prirodu stomatoloških

intervencija, koja uključuje komunikaciju licem-u-lice, korišćenje oštrih instumenata i veliku

izloženost pljuvački, krvi i drugim oralnim tečnostima pacijenta. Infekcija sa oboljelog pacijenta

na stomatologa se može prenijeti inhalacijom virusa prisutnog u vazduhu, direktnim kontaktom

sa krvlju, oralnim tečnostima pacijenta tokom razgovora ili kašljanja na kratkoj udaljenosti od

stomatologa (kapljično ili preko aerosoli na konjuktive, nazalnu i oralnu sluzokoža stomatologa)

ukoliko pacijent ne nosi zaštitnu masku i indirektno, preko kontaminiranih

instrumenata/površina. Stoga, stomatološki radnici moraju da poznaju puteve prenošenja

infekcije, lične mjere zaštite (Prilog 1), kao i da prepoznaju pacijente suspektne na COVID-19

infekciju.

U doba pandemije COVID-19 preporuka je da se od stomatoloških usluga sprovode samo hitne i

urgentne stomatološke intervencije (dalje u tekstu), kako kod pacijenata kod kojih nije

potvrđena COVID-19 infekcija, potencijalno oboljelih tako i onih sa potvrđenom dijagnozom

COVID-19 (Shema 1).

Stomatološki tretman pacijenata pozitivnih na novi virus korona (COVID-19)

Urgentna i hitna stanja u stomatologiji

Vrlo je važno razlikovati urgentna i hitna stanja od drugih stomatoloških potreba pacijenata.

Urgentna stanja u stomatologiji predstavljaju stanja koja su opasna po život i zahtijevaju

neodložnu intervenciju, a uključuju:

Nekontrolisano krvarenje;

Celulitis ili difuzni intraoralni ili ekstraoralni otok koji kompromituje disajne puteve;

Trauma koja uključuje povredu kosti lica, sa kompromitovanjem disajnih puteva.

Hitna stomatološka zaštita se odnosi na stanja koja zahtijevaju neodložan intervenciju za

smirivanje jakog, intezivnog bola i infekcije. Ta stanja uključuju:

Jak intezivan bol izazvan inflamacijom pulpe/apeksnog parodoncijuma;

Perikoronitis;

Postoperativni osteitis, alveolit;


4

Apsces, lokalizovan bol i otok;

Bol ili trauma mekih tkiva izazvani frakturom zuba;

Traumatska oštećenja zuba - avulzija/luksacija;

Stomatološke intervencije koje prethode medicinskim intervencijama;

Biopsija tkiva.

Intervencije kod pacijenata treba da budu što manje invazivne.

Od urgentnih/hitnih stanja važno je razlikovati stomatološke intervencije koje nisu hitne, kao

što su:

Prvi ili redovni kontrolni pregledi;

Sprovođenje redovnih preventivnih mjera

Uklanjanje naslaga;

Ortodontske intervencije, osim ukoliko nisu uzrok akutnog stanja (bol, infekcija, trauma);

Ekstrakcija asimptomatskog zuba;

Restaurativne procedure koje uključuju terapiju asimptomatskih karijesom oštećenih zuba;

Estetske stomatološke intervencije.

Farmakološka terapija

Kod pacijenata pozitivnih na novi virus korona (COVID-19) u toku terapije hitnog stanja zbog

postojanja bola i/ili otoka, pacijentu je često potrebno ordinirati antibiotike i/ili analgetike

(Prilog 2).

Specifične preporuke za stomatologe

Ukoliko je neophodno sprovesti stomatološku intervenciju kod pacijenata kod kojih je potvrđena

COVID-19 infekcija, stomatolozi bi trebalo da poštuju sljedeće preporuke:

Intervencije treba da se sprovode u posebnim stomatološkim ambulantama, određenim samo za

liječenje pacijenata pozitivnih na novi virus korona (COVID-19), opremljenim potrebnom

stomatološkom opremom;

Pacijent treba da dođe tačno na vrijeme, po mogućnosti ne ranije od vremena kada je zakazan,

čime se smanjuje vrijeme provedeno u čekaonici;

Iz čekaonice ukloniti časopise, ukrase, igračke i druge objekte koji mogu biti dodirivani od

pacijenata, a koje je teško dezinfikovati;

Obavezno korišćenje standardne i zaštitne opreme u toku rada. Postupak oblačenja i svlačenja

zaštitne opreme dat je u prilogu (Prilog 3);

Ispiranje usta pacijenta 0,2% povidon-jodidom ili 1% vodonik peroksidom da bi se smanjio broj

mikroorganizama u usnoj duplji;

Ukoliko je moguće primjena instrumenata za jednokratnu upotrebu: stomatoloških ogledalaca,

sisaljki, itd. da se spriječi unakrsno prenošenje infekcije;


5

Intraoralno radiografisanje trebalo bi da se izbjegava, jer često izaziva kašalj, nagon na

povraćanje i stimuliše lučenje pljuvačke. Umjesto intraoralnih, preporučuju se ekstraoralne

metode radiografisanja (OPT, CBCT);

U radu koristiti koferdam, po mogućnosti da prekriva i nos pacijenta, i sisaljku-sauger;

Ukoliko nije moguće koristiti koferdam, koristiti ručne instrumente za rad da se spriječi

stvaranje aerosola;

Ograničiti upotrebu instrumenata koji stvaraju aerosol kao što su UZ instrumenti, visokoturažne

bušilice sa vodenim hlađenjem i sprej voda-vazduh;

Virus korona može da preživi na čvrstim površinama i do 9 dana na sobnoj temperaturi, a u

vlažnim uslovima i duže. Sve površine je neophodno dezinfikovati hemijskim sredstvima za koje

je dokazano da uništavaju COVID-19 i održavaju suve uslove sredine;

Očistiti i dezinfikovati površine, opremu, instrumente (ili baciti) koji se nalaze na udaljenosti do

2 m od oboljelog pacijenta u skladu sa standardima za dezinfekciju u

zdravstvenim/stomatološkim ustanovama (za dezinfekciju mogu se koristiti dezificijensi za koje

je pokazano da djeluju na SARS-CoV-2, informacije dostupne na internet stranici:

https://www.epa.gov/pesticide-registration/list-n-disinfectants-use-against-sars-cov-2).

Ukoliko poslije pružanja prve pomoći kod pacijenta ne dođe do regresije simptoma ili pak dođe

do pojave ozbiljnijih komplikacija (intenziviranja bola, otoka u sklopu kliničke slike dentogenog

apscesa ili flegome, i dr) potrebno je konsultovati pripravnog oralnog hirurga koji će dalje

sprovoditi potrebnu terapiju hitnog/urgentnog stanja ili će pacijenta uputiti na bolničko

liječenje, odjeljenje za maksilofacijalnu hirurgiju.

Korisne internet stranice sa informacijama o COVID-19 infekciji:

1. Ministarstvo zdravlja i socijalne zaštite Republike Srpske:

https://www.vladars.net/sr-SP-Cyrl/Vlada/Ministarstva/MZSZ/Pages/default.aspx

2. Institut za javno zdravstvo Republike Srpske:

https://www.phi.rs.ba/

3. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO):

https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019

4. The New England Journal of Medicine:

https://www.nejm.org/coronavirus

5. Centers for Disase Control and Prevention (CDC):

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/index.html

6. Elsevier:

https://www.elsevier.com/connect/coronavirus-information-center

https://www.epa.gov/pesticide-registration/list-n-disinfectants-use-against-sars-cov-2https://www.vladars.net/sr-SP-Cyrl/Vlada/Ministarstva/MZSZ/Pages/default.aspxhttps://www.phi.rs.ba/https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019https://www.nejm.org/coronavirushttps://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/index.htmlhttps://www.elsevier.com/connect/coronavirus-information-center


6

Prilog 1. Lične mjere zaštite

Nivo zaštite Zaštitna oprema

Primarna (standardna) zaštita

Hirurška kapa za jednokratnu upotrebu

Zaštitina maska za jednokratnu upotrebu

Radna uniforma

Zaštitne naočare ili vizir

Lateks/nitrilne rukavice za jednokratnu upotrebu

Sekundarna (dodatna) zaštita



Radna uniforma i medicinska zaštitna uniforma za

jednokratnu upotrebu

Zaštitne naočare i vizir


Tercijarna zaštita

(kod pacijenata za koje se sumnja ili

koji imaju COVID-19)

Specijalna zaštita ili



Radna uniforma i medicinska zaštitna uniforma za

jednokratnu upotrebu

Zaštitne naočare i vizir


Nepromočiva obuća

7

Shema 1. Alogaritam za sprovođenje stomatoloških intervencija kod pacijenata pozitivnih na novi virus korona

(COVID-19)

Pacijent sa COVID-19

Intervenciju je moguće odgoditi

Odgoditi intervenciju na 2-4 nedjelje

Kontrola pacijenta telefonskim/video pozivom

Hitna stanja (akutni bol i/ili otok)

Pregled i intervencija u COVID-19 ambulantama pri domovima zdravlja

Kontrola pacijenta telefonskim/video pozivom

Pregled i intervencija dežurnog oralnog hirurga

Pogoršanje stanja

Urgentna stanja

Bolničko liječenje (odjeljenje za maksilofacijalnu hirurgiju) Pogoršanje stanja


8

Prilog 2. Farmakološka terapija kod akutnih stanja (bol i/ili otok)

Primjena analgetika

blag/umjeren bol: paracetamol, 1 g p.o. (doza za odrasle; dvije tablete od 500 mg, popiti

odjednom). U većini slučajeva ova doza je djelotvorna, a po potrebi se može nastaviti sa

2x500 mg-1000 mg p.o. u toku dana. Maksimalna dnevna doza ne smije da pređe 3 g (6

tableta), podijeljene u tri doze. Doza za djecu je 20 mg/kg, svaka 4 sata p.o.

intezivan bol: razmotriti mogućnost uvođenja tramadola. Početna doza za odrasle je 25-

50 mg p.o., a može se ponoviti 2-3 puta u toku dana. Eventualno se može propisati i fiksna

kombinacija paracetamola (325 mg) i tramadola (37,5 mg) u jednoj tableti. Kod jačih

bolova pacijent treba da popije dvije tablete odjednom. Tramadol ne treba propisivati

pacijentima koji već koriste lijekove u terapiji oboljenja CNS-a kao (depresija, epilepsija).

Primjena antibiotika

penicilin (antibiotik izbora, djeluje baktericidno i ima uzak, ali odgovarajući, spektar

djelovanja uz nisku toksičnost):

- prirodni penicilin- fenoksimetilpenicilin (1.5 M i.j. svakih 8 sati, p.o.)

- polusintetski penicilinin- amoksicilin (500-1000 mg svakih 8 sati, p.o.).

alergija na penicilin

- makrolidi- eritromicin (500-1000 mg svakih 6 sati, p.o.) ili

azitromicin oralno (500 mg, jednom dnevno, p.o.).

kod anaerobne infekcije u terapiju se uvodi metronidazol, (3x400 mg, p.o.).

9

Prilog 3. Redosljed oblačenja i svlačenja lične zaštitne opreme

Oblačenje

1. Mantil

potrebno da prekrije ruke do zglobova, noge do koljena i da se vezuje otpozadi u predjelu vrata i struka

2. Maska

3. Naočare ili vizir

4. Rukavice

(treba da prekriju dio mantila koji pokriva ručni zglob)

Ruke držati daleko od lica

Smanjiti kontakt sa površinama

Zamijeniti rukavice ukoliko se pocijepaju ili obimno kontaminiraju

Održavati higijenu ruku

10

Svlačenje (I način)

1. Rukavice

- spoljašnja površina rukavica je kontaminirana;

- ukoliko se ruke kontaminiraju tokom skidanja, potrebno ih je odmah oprati ili dezinfikovati;

- jednom rukom (na kojoj je rukavica) uhvatiti dio druge rukavice koja pokriva dlan i skinuti je;

- zadržati skinutu rukavicu u drugoj ruci zaštićenom rukavicom;

- kažiprst slobodne ruke (bez rukavice) podvući pod drugu rukavicu u predjelu zgloba i skinuti drugu rukavicu preko prve rukavice;

- odložiti rukavice u kontejner za otpad.


- spoljašnja površina naočara ili vizira je kontaminirana; - ukoliko se ruke kontaminiraju tokom skidanja naočara ili vizira neophodno je odmah ih oprati ili dezinfikovati; - ukloniti naočare ili vizir sa zadnje strane podizanjem nastavka za glavu; - ukoliko su za višekratnu upotrebu, staviti ih u posudu za dalju obradu, u suprotnom odložiti u kontejner za otpad.

3. Mantil

- spoljašnja površina mantila je kontaminirana; - ukoliko se ruke kontaminiraju tokom skidanja mantila, neophodno je odmah ih oprati ili dezinfikovati; - osloboditi trake koje pričvršćuju mantil vodeći računa da rukavi ne dođu u kontak sa tijelom; - povući mantil sa vrata i ramena, dodirujući samo unutrašnju stranu mantila; - okrenuti iznutra mantil; - urolati mantil i odložiti u kontejner za otpad.

4. Maska

- spoljašnja površina maske je kontaminirana - NE DIRATI JE; - ukoliko se ruke kontaminiraju tokom skidanja maske, neophodno je odmah ih oprati ili dezinfikovati;

- ukloniti masku sa zadnje strane odvezivanjem bez diranja prednje strane; - odložiti u kontejner za otpad.

5. Pranje ruku

POSLIJE SKIDANJA ZAŠTITNE OPREME RUKE OPRATI ILI DEZINFIKOVATI ALKOHOLNIM SREDSTVOM ZA RUKE

ili

11

Svlačenje (II način)

1. Mantil i rukavice

- prednja strana mantila i spoljašnja površina rukavica su kontaminirani;

- ukoliko se ruke kontaminiraju tokom skidanja, potrebno je odmah ih oprati ili dezinfikovati;

- uhvatiti mantil sa prednje strane objema rukama i odvojiti od tijela tako da se vezice za pričvršćivanje pokidaju;

- tokom uklanjanja mantila urolati ga sa unutrašnje strane;

- zajedno sa uklanjanjem mantila, istovremeno skidati i rukavice tako što se golim rukama dodiruje samo unutrašnja strana rukavica i mantila;

- odložiti mantil i rukavice u kontejner za otpad.


- spoljašnja površina naočara ili vizira je kontaminirana; - ukoliko se ruke kontaminiraju tokom skidanja naočara ili vizira, neophodno je odmah ih oprati ili dezinfikovati; - ukloniti naočare ili vizir sa zadnje strane podizanjem nastavka za glavu; - ukoliko su za višekratnu upotrebu, staviti ih u posudu za dalju obradu, u suprotnom odložiti u kontejner za otpad.

3. Maska

- spoljašnja površina maske je kontaminirana - NE DIRATI JE; - ukoliko se ruke kontaminiraju tokom skidanja maske, neophodno je odmah ih oprati ili dezinfikovati; - ukloniti masku sa zadnje strane odvezivanjem bez diranja prednje strane; - odložiti u kontejner za otpad.

4. Pranje ruku

POSLIJE SKIDANJA ZAŠTITNE OPREME RUKE OPRATI ILI DEZINFIKOVATI ALKOHOLNIM SREDSTVOM ZA RUKE

ili


12

Literatura:

1. Ather A, Patel B, Ruparel NB, Diogenes A, Hargeaves KM. Coronavirus disease 19 (COVID-19):

Implications for clinical dental care. J Endod 2020; 46(5), in press

2. Peng X, Xu X, Cheng L, Zhou X, Ren B. Transmission routes of 2019-nCoV and controls in dental

practice. Int J Oral Sci 2020; 12:9

3. Meng L, Hua F, Bian Z. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): Emerging and future challenges for

dental and oral medicine. J Dent Res 2020; in press

4. Lockhart PB, Tampi MP, Abt E, Aminoshariae A, Durkin MJ, Fouad AF, et al. Evidence-based

clinical practice guideline on antibiotic use for the urgent management of pulpal- and periapical-

related dental pain and intraoral swelling. J Am Dent Assoc 2019;150:906-921.e12

5. American Dental Association. Oral analgesics for acute dental pain. Dostupno na:

https://www.ada.org/en/member-center/oral-health-topics/oral-analgesics-for-acute-dental-pain.

Pristupljeno 31.03.2020. godine

6. Centers for Disease Control and Prevention. What healthcare personnel should know about

caring for patients with confirmed or possible COVID-19 infection. Dostupno na

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/caring-for-patients.html. Pristupljeno

31.03.2020. godine

7. American Dental Association. COVID-19 Resources for Dentists. Dostupno na

https://www.ada.org/en/member-center/coronavirus-resource-toolkit-for-ada-members.

Pristupljeno 31.03.2020. godine

https://www.ada.org/en/member-center/oral-health-topics/oral-analgesics-for-acute-dental-painhttps://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/caring-for-patients.htmlhttps://www.ada.org/en/member-center/coronavirus-resource-toolkit-for-ada-members


13

Dodatak 1. Upitnik za provjeru COVID-19 infekcije

Ime i prezime pacijenta:____________________________________________________

Pol: M Ž

Datum i mjesto rođenja:____________________________________________________

Adresa stanovanja:__________________________________________________________

Kontakt telefon:_____________________________________________________________

E-mail adresa:_______________________________________________________________

Pitanjaa DA NE

Da li ste Vi ili neko iz Vašeg domaćinstva u posljednjih 28 dana putovali u inostranstvo ?

Ako DA, navedite gdje:

_________________________________________________________________________

Da li ste Vi ili neko iz Vašeg domaćinstva u posljednjih 28 dana imali kontakt sa nekim ko ima COVID-19 infekciju?

Da li ste Vi ili neko iz Vašeg domaćinstva imali kontakt sa nekim ko je doputovao iz inostranstva ili sa nekim ko je imao respiratorne probleme u posljednjih 28 dana?

Da li ste u posljednjih 28 dana imali povišenu temperaturu, disajne probleme (kašalj, kihanje), dijareju ili bilo kakav simptom gripe?

Da li danas imate temperaturu, disajne probleme (kašalj, kihanje), dijareju ili bilo kakav simptom gripe?

Da li ste u u posljednjih 28 dana učestvovali na nekim okupljanjima, događajima, ili ste imali kontakt sa većim brojem ljudi?

Potpis pacijenta: ___________________________________________

a Ukoliko pacijent odgovori pozitivno na neko od pitanja i nema povišenu tjelesnu temperaturu intervenciju

odgoditi za 14-28 dana.

Ukoliko pacijent odgovori pozitivno na neko od pitanja ili ima povišenu tjelesnu temperaturu, pacijenta

uputiti nadležnim zdravstvenim službama.

Ukoliko pacijent odgovori negativno na sva pitanja i nema povišenu tjelesnu temperaturu, sprovesti

intervenciju sa svim mjerama zaštite.


14

Dodatak 2. Upitnik za dređivanje urgentnosti/hitnosti stanja

1. Da li osjećate bol?

DA NE

2. Kolika je jačina bol na skali od 1-10?

3. Kada su počeli bolovi?

_____________________________________________

4. Da li imate otok u ustima ili na licu?

DA NE

Ako da, kada ste prvi put primijetili otok?__________________________________

5. Da li imate povišenu tjelesnu temperaturu?

DA NE

Ako da, koliko iznosi ___________________________________

6. Da li imate poteškoće sa gutanjem?

DA NE

7. Da li imate poteškoće sa otvaranjem usta?

DA NE

8. Da li ste imali neku povredu?

DA NE

Ako da, opišite ________________________________________________________________________________

Documents

STOMATOLOŠKIH INTERVENCIJA KOD PACIJENATA POZITIVNIH … · 2020. 5. 1. · Urgentna stanja Bolničko liječenje (odjeljenje za Pogoršanje stanja maksilofacijalnu hirurgiju) Priručnik