7/25/2019 Surat Dari Komite Medik Ke Ka Rs

http://slidepdf.com/reader/full/surat-dari-komite-medik-ke-ka-rs 1/2

KORENPONDENSI INTERN

 No : 05/OT.01/2001/5.2013

Kepada : Kepala Rumah Sakit Semen Gresik 

ari : Komite !edik RSSG

"erihal : laporan hasil pem#ahasan tindakan medis $an% memerlukan Informed

Consent  

en%an hormat&

Sehu#un%an den%an #erlakun$a prosedur  Informed Consent & dimana didalamn$a ditetapkan

ke#i'akan tindakan $an% memerlukan Informed Consent  se(ara tertulis& maka den%an ini kami

telah melakukan pem#ahasan den%an tim dann kami lampirkan da)tar tindakan $an%

memerlukan Informed Consen se#a%ai #erikut dalam lampiran

emikian dan atas perhatiann$a kami sampaikan terima kasih.

Gresik& 22 !ei 2013

Komite !edik RSSG

Ketua&

dr Umar Nur Rachman, Sp.PD  *************************************************************************** 

 Disposisi 

RUMAH SAKIT SEMEN GRESIK 

Kepala&

dr Muchdor, Sp.B, FINAC

7/25/2019 Surat Dari Komite Medik Ke Ka Rs

http://slidepdf.com/reader/full/surat-dari-komite-medik-ke-ka-rs 2/2

+ampiran Korespondensi ,ntern

 No : 05/OT.01/2001/5.2013

Tan%%al 22 !ei 2013

!ENIS TINDAKAN MEDIS

"ANG MEMER#UKAN INFORMED CONSENT SECARA TERTU#IS

1. Semua tindakan operasi $an% diren(anakan dan dilakukan di kamar #edah.

2. Semua tindakan operasi $an% memerlukan pem#iusan umum maupun pem#iusan

re%ional.

3. Semua pem#iusan umum dan re%ional #lok anestesi.

-. Semua tindakan lum#al punksi dan punksi asites.

5. Tindakan inasi) radiolo%i.

. Semua tindakan radiolo%i den%an kontras T s(an& !R,& ,"4. Kuretase oleh dokter kandun%an

. Kanulase ena dalam ena se(si

6. Tindakan intu#asi.

10. Trans)usi darah/komponenn$a

11. 7emodialisa

12. Kemoterapi

13. ,munisasi

1-. "emasan%an NGT

15. "emasan%an 8S

1. "emasan%an atheter 

14. "emasan%an ,mplant1. "emasan%an ,9

16. "emasan%an ,n)us

20. "emasan%an Restrain

21. "emasan%an entilator.

22. Semua Tindakan endos(op$