Kepada Yth. Direktorat Jendral Imigrasi Kantor Imigrasi Kelas I Tangerang Jl. Tmn. Makam Pahlawan Taruna No. 10 Tangerang, Indonesia SURAT KUASA Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Jane Doe Alamat : Newark St. 12 No. KTP : 12345678900001 Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa. Dengan ini memberikan kuasa kepada: Nama : John Doe Alamat : Newark St. 12 No. KTP : 12345678900002 Selanjutnya disebut Penerima Kuasa. Yang mempunyai hubungan Kakak Kandung dari Pemberi Kuasa. KHUSUS Untuk sewaktu-waktu bertindak atas nama PEMBERI KUASA melakukan pengambilan PASPOR di Kantor Imigrasi Kelas I Tangerang (Jl. Tmn. Makam Pahlawan Taruna No. 10, Tangerang). Surat kuasa ini berlaku secara efektif sejak ditandatangani dan akan terus berlaku hingga Paspor diterima oleh Penerima Kuasa. Demikian surat kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana seharusnya. Tangerang, 8 Februari 2013 PEMBERI KUASA, PENERIMA KUASA,

Surat Kuasa Pengambilan Passport

Download DOC Report

Upload
mohammad-jalil
View
39
Download
6

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Citation preview

Kepada Yth.Direktorat Jendral Imigrasi

Kantor Imigrasi Kelas I Tangerang

Jl. Tmn. Makam Pahlawan Taruna No. 10

Tangerang, Indonesia

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama

:Jane Doe

Alamat:Newark St. 12

No. KTP: 12345678900001Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa.

Dengan ini memberikan kuasa kepada:

Nama

: John Doe

Alamat: Newark St. 12

No. KTP:12345678900002Selanjutnya disebut Penerima Kuasa.

Yang mempunyai hubungan Kakak Kandung dari Pemberi Kuasa.KHUSUS

Untuk sewaktu-waktu bertindak atas nama PEMBERI KUASA melakukan pengambilan PASPOR di Kantor Imigrasi Kelas I Tangerang (Jl. Tmn. Makam Pahlawan Taruna No. 10, Tangerang).Surat kuasa ini berlaku secara efektif sejak ditandatangani dan akan terus berlaku hingga Paspor diterima oleh Penerima Kuasa.

Demikian surat kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana seharusnya.

Tangerang, 8 Februari 2013

PEMBERI KUASA,PENERIMA KUASA,

MATERAI 6000

JANE DOE

JOHN DOE