D:\My Documents\luk.tsipil.ugm.ac.id\atur\SKB181-1999Lampiran03.docx (59 Kb) Last saved: Thursday, 03 February 2011 CONTOH: SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN KEGIATAN PENELITIAN DAFTAR KEGIATAN PENELITIAN 1234/PAK/2000 PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI : 1. Nama : 2. NIP : 3. Jabatan Fungsional : 4. Unit Kerja : NO . Nama Judul Karya Ilmiah (Unsur)* Sub Unsur Angka Kredit Menurut Keteranga n/Bukti Fisik Nilai Angka Kredit Dirjen Dikti/Rektor Universitas/Institut/Sekolah Tinggi/Direktur Akademi/Politeknik *) Tim Penilai Pusat/Pergurua n Tinggi Negeri/Perguru an Tinggi Swasta *) 1 2 3 4 5 6 ……………………………………………….... Ketua Jurusan, NIP. Catatan : 1. *) Coret yang tidak perlu 2. Dilampirkan bukti-bukti karya ilmiah yang bersangkutan hal. 1
:NO.Nama Judul Karya Ilmiah (Unsur)*Sub UnsurAngka Kredit
MenurutKeterangan/Bukti Fisik
Nilai Angka KreditDirjen Dikti/Rektor
Universitas/Institut/Sekolah Tinggi/Direktur Akademi/Politeknik
*)Tim Penilai Pusat/Perguruan Tinggi Negeri/Perguruan Tinggi Swasta
*)
123456
....
Ketua Jurusan,
NIP.
Catatan :
1. *) Coret yang tidak perlu
2. Dilampirkan bukti-bukti karya ilmiah yang bersangkutanhal.
1
