Upload
others
View
0
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
SUUN TERVEYDENHUOLLON PALVELUSETELIMALLISÄÄNTÖKIRJAN YHTEENVETO
KESKI-UUDENMAAN SOTE
AGENDA
Johdanto
1 Kompensaatiomalli
2 Asiakkaiden ohjaus
3 Muut huomioitavat näkökulmat
PALVELUSETELIMALLIN SUUNNITTELUSSA ON PAINOTETTU YKSINKERTAISUUTTA, LAINSÄÄDÄNNÖN MUKAISUUTTA SEKÄ VAIKUTTAVUUTTA
Yksinkertaisuus ja
ymmärrettävyys
Palveluseteli-
lainsäädäntö
Vaikuttavuus
Monituottajamallista rakennettiin mahdollisimman yksinkertainen ja ymmärrettävä, koska:
1) Näin voidaan vähentää hallinnollisia kustannuksia
2) Malli on nopeampi ja helpompi kehittää sekä ylläpitää
3) Joustavaan malliin on mahdollista lisätä uusia elementtejä esim. teknisten ratkaisujen kehittyessä
• Lähes kaikissa perinteisissä palvelusetelimalleissa ostetaan suoritteita ilman laadun ja vaikuttavuuden
seurantaa tai niihin liittyviä kannustimia
• Ohjaus ja kannustimet ennaltaehkäisyyn ja vaikuttavuuteen haluttiin mukaan, joten päädyttiin osittain
kapitaatiopohjaiseen malliin
• Myös valinnanvapauskokeilu toimi virallisesti palvelusetelilainsäädännön pohjalla
• Todellisuudessa kokeiluissa saatiin ministeriöiltä vapauksia ottaa käyttöön
palvelusetelilainsäädännöstä poikkeavia toimintatapoja
• Kokeilun vapauksien ei voitu olettaa jatkuvan ikuisesti: Mallissa otettiin huomioon
palvelusetelilainsäädännön asettamat reunaehdot
• Merkittävin vaikutus oli kunnan asiakasmaksujen muutos asiakkaan omavastuuosuudeksi
• Lisäksi palvelusetelilainsäädäntö luo vahvemman suhteen palveluntuottajan ja asiakkaan välille
Asiakkaanohjautuminen
Asiakas-prosessi
Muut
näkökulmat
MERKITTÄVIMMÄT MUUTOKSET VALINNANVAPAUSKOKEILUUN KOHDISTUIVAT 1) KORVAUSMALLIIN JA 2) ASIAKKAIDEN OHJAUTUMISEEN
Asiakkaalla
palvelutarve
Ohjaus moni-
tuottajamalliinTarkastus
Hoidon
toteutus
Ei palvelu-
tarvetta
Uusi
palvelutarve
Korvaus-
malliSuoriteperusteinen 1. vuosi:
Tarpeelliseksi tunnistettu hoito korvataan
suoriteperusteisesti 1. vuoden ajan
1. vuosi ilman kapitaatiota:Suoritekorvausten lisäksi ensimmäiseltä
vuodelta ei makseta muita korvauksia
Kapitaatiokorvaus:Jatkuva asiakaskohtainen kapitaatio-
korvaus vuoden päästä 1. tarkastuksesta
Kannustinmalli: Voidaan ottaa käyttöön myöhemmässä vaiheessa
Tavoiteltu asiakassegmentti: Tarkastuksissa käyvät asiakkaat
Uudet asiakkaat palvelusetelimallilla:Tarkastukseen tulevat asiakkaat voidaan
ohjata palvelusetelimalliin
Kokeilussa listautuneet:Julkisen palveluohjauksen kautta uusina
asiakkaina kuten muutkin kuntalaiset
Asiakkuuden päättyminen:Palaaminen julkisen tuotannon piiriin,
muutto toiselle paikkakunnalle ja vastaavat
ToimenpideportfolioProteettisille toimenpiteille
ei erityiskohtelua
Sitoutumisen määräajatEdellytetään 2v sitoutumista,
minkä jälkeen 1v irtisanomisaika
Asiakasmaksut: Tuottaja kerää ”omavastuun”
1
2
3
B C D
B C D
A
E
A B
A
Asiakkuus
päättyy
Mallin kehittäminenMonituottajamallia kehitetään
joustavasti tarpeen mukaanC
AGENDA
Johdanto
1 Kompensaatiomalli
2 Asiakkaiden ohjaus
3 Muut huomioitavat näkökulmat
1A) PALVELUSETELIMALLISSA ASIAKAS SUORITTAA MAKSUOSUUTENSA SUORAAN TUOTTAJALLE
Järjestäjä
-100€
Asiakas
-50€
Tuottaja
+150€
Valinnanvapauskokeilun mukainen malli
Järjestäjä
-100€
Asiakas
-50€
Tuottaja
+150€
Palvelusetelimalli
Palvelusetelimallissa järjestäjä ei peri
asiakasmaksua, vaan tuottaja perii asiakkaalta
omavastuuosuuden
•Asiakkaan omavastuut rakennetaan
lähtökohtaisesti vastaamaan kunnan
asiakasmaksuja
•Mallissa järjestäjän hallinnollinen työ
maksatuksissa vähenee, kun asiakas maksaa
oman osuutensa hoidosta suoraan
palveluntuottajalle
• Järjestäjä ottaa asiakkaan suoraan tuottajalle
suorittaman korvauksen huomioon tuottajalle
maksettavia korvauksia määritettäessä
- Järjestäjän maksamat suorite- ja kapitaatiokorvaukset kattavat uudessa mallissa noin 50-60% tuottajan kokonaiskorvauksesta
50€
(Asiakasmaksu)
150€
(järjestäjän
korvaus)
100€
(järjestäjän
korvaus)
50€
(Omavastuu)
Nettokustannus
Nettotulo
Nettokustannus
Nettotulo
Esitetyt summat indikatiivisia.
0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,20,2 0,2 0,2 0,2 0,2
0,30,3
0,30,3 0,3
0,3 0,3 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2
3,8
0,8
0,7
0,1
0,2
1,0
0,3
0,0
0,4
0,9
3,9
0,5
0,6
3427
0,6
242 21 3628235 71
Painotettujen toimenpiteidensumma/asiakas1
0 3 264 16 196 8 10 2511 14 15 17 18 20 2912 31 32 33 35
3,8
1,01,0
0,5
0,4
30
0,30,3
0,2 0,2 0,2
Kuukautta ensimmäisestä tarkastuskäynnistä
22139
0,3
KOHDERYHMÄN ASIAKKAIDEN PALVELUNKÄYTTÖ TASAUTUU PIAN TARKASTUKSESTA ALKAVAN HOITOJAKSON JÄLKEEN
(1) Lähdeaineistona niiden Keusotelaisten 18-74 vuotiaiden julkisen puolen STH-asiakkaiden 1. hoitojakson alkamisen jälkeinen 36 kuukauden palvelukäyttö, jotka ovat käyneet
tarkastuksessa/hoidontarpeen arvioinnissa vuoden 2015 aikana. (N= 19 405). Proteettisten toimenpiteiden toimenpidesummia ei ole huomioitu tässä tarkastelussa.
Lähteet: Keski-Uudenmaan Suun terveydenhuolto
Kapitaatiovaihe
2. Ja 3. vuosi tarkastuksen jälkeen:
• Keskimäärin ~0,25 painotettua toimen-
pidettä asiakasta kohden /kk eli ~3 /vuosi
• Hoito korvataan kapitaatioperusteisesti
Suoritekorvausten vaihe
Ensimmäinen 12kk tarkastuksesta lähtien:
• Keskimäärin 8,8 painotettua toimenpidettä
(toimenpidesumma) asiakasta kohden
• Hoito korvataan palveluntuottajalle
suoritepohjaisesti
1. vuosi tarkastuksesta
Muu hoito
2015-2018 keskimääräinen kuukausitason palveluiden käyttö asiakkaiden ensimmäisen tarkastuskäynnin jälkeen 3 vuoden ajalta
1A) PALVELUNTUOTTAJILLE MAKSETAAN KORVAUKSIA PORRASTETUSTI ENSIN SUORITE- JA MYÖHEMMIN KAPITAATIOPOHJAISESTI
60 60 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
40 40
5030
-250€
-200€
-150€
-100€
-50€
0€
50€
100€
150€
6 167 8
20
129 11 133
-100
1810 14 15 17 204
20
-100
2
-150
211 19
-100
235 2422
Hoitoon
hakeutuminen
1. Hoitojakso
(2 käyntiä)Ei tarvetta hoidolle
2. Hoitojakso
(2 käyntiä)
Asiakkaan omavastuu Palveluntuottajan nettotulosSuoritekorvaus Kapitaatiokorvaus Tuotantokustannus
A
B
C
Esimerkki asiakkaan palvelukäytöstä ja tuottajan korvauksista
• Järjestäjän maksamista korvauksista 100 %
maksetaan suoriteperusteisesti 1. vuoden
ajan
• Kapitaatiokorvaus alkaa viiveellä12 kk
asiakkaan 1. tarkastuksen jälkeen
• Järjestäjän maksamista korvauksista 100 %
maksetaan kapitaatiomaksuna, jota
maksetaan kuukausittain alkaen 12kk
1. hoitojakson tarkastuksesta
A B C
Ei tarvetta hoidolle
Esitetyt summat indikatiivisia.
1B) ENSIMMÄINEN VUOSI KORVATAAN PALVELUNTUOTTAJALLE SUORITEPERUSTEISESTI
MITÄ KATETAAN?
•Havaittuun hoidon tarpeeseen liittyvä hoito ensimmäisestä tarkastuksesta lähtien korvataan palveluntuottajalle suoriteperusteisesti ensimmäisen vuoden ajan
MITEN KORVAUKSET LASKETAAN?
• Eri toimenpiteille lasketaan korvaushinta suhteuttamalla toimenpiteen vaativuus SFA10 -toimenpiteeseen (vaativuuskerroin) ja laskemalla vaativuuskertoimen perusteella toimenpiteen hinta määritellyn SFA10-hinnan perusteella ja huomioiden asiakkaan omavastuuosuus
MITEN PAINOTETAAN?
•Hinnastoa muokataan painokertoimien jälkeen järjestäjän tavoitteiden mukaisiksi- Tavoite 1: ylimääräisten paikkausten välttäminen: Paikkaukset -10%
- Tavoite 2: Ennaltaehkäisevään hoitoon kannustaminen: Parohoito +24%
Paikkausten ja parohoidon kertoimien muutokset tasapainottavat kokonaisuutena toisensa
MILLOIN MAKSETAAN?
•Hoitojaksolla tuotettujen toimenpiteiden korvaukset maksetaan tuottajille kahden kuukauden välein
Suoriteperusteinen korvaus (esimerkkinä yhden SAA02 toimenpiteen käynti)
Palveluntuottajien
kokonaiskorvaus
lasketaan
toimenpide-
kohtaisesti
Todellinen
palveluntuottajan
korvauksen
muodostuminen
käynnistä
Asiakkailta perityt
toimenpide- ja
käyntimaksut
huomioidaan
järjestäjän
maksamissa
toimenpide-korvauksi
ssa
SAA02 1,6 52€
Toimenpide SFA10 -hintaVaativuus-
kerroin
83,2€
Tuottajan
laskennallinen
kokonaiskorvaus
56,0€
Järjestäjän osuus
+ 18,9€
Tmp-kohtainen
omavastuu
13,1€
Käyntikohtainen
omavastuu (HML)
+
Asiakkaan omavastuu
8,3€18,9€
ESTIMAATTI
(83,2€ x 10%)
Käyntikohtainen
omavastuu (HML)
56,0€
Järjestäjän osuusTmp-kohtainen
omavastuu
- -83,2€
Tuottajan
laskennallinen
kokonaiskorvausAsiakkaan omavastuu
88,0€
• Toimenpiteiden vaativuuskertoimien ja SFA10-kokonaiskorvauksen perusteella lasketaan tuottajan käyntikohtainen kokonaiskorvaus
• Järjestäjän tuottajalle maksama toimenpidekohtainen korvaus on tuottajan kokonaiskorvauksen ja asiakkaan omavastuumaksujen erotus
• Toimenpidekohtainen omavastuu voidaan vähentää suoraan kokonaiskorvauksesta
• Käyntimaksut ovat tehdyistä toimenpiteistä riippumattomia, joten järjestäjän osuuden laskennassa käytetään käyntimaksun keskimääräistä osuutta kokonaiskorvauksesta (10%)
• Järjestäjän osuus = Kokonaiskorvaus –toimenpidekohtainen omavastuu – käyntikohtainen laskennallinen omavastuu = 83,2€ - 18,9€ - (83,2 x 0,1) = 56,0€
Tuottajan
todellinen
kokonaiskorvaus
• Todellisuudessa palveluntuottajan perimä käyntimaksu 13,10 € (HML) ja 10,20 € (SHG) voi olla suurempi tai pienempi kuin laskennallinen käyntimaksu riippuen käynnin kokonaiskustannuksista
• Keskimäärin asiakkaan laskennalliset ja todelliset käyntimaksut ovat hyvin lähellä toisiaan
1 2 1
2
SUORITEKORVAUKSISSA ON HUOMIOITU MYÖS KÄYNTIMAKSUT
TOIMENPITEIDEN PAINOKERTOIMETSFA10 = 52 euroa
Tmp-koodiVaativuus-Kerroin
Tmp-koodiVaativuus-Kerroin
Tmp-koodiVaativuus-Kerroin
Tmp-koodiVaativuus-Kerroin
Tmp-koodiVaativuus-Kerroin
Tmp-koodiVaativuus-Kerroin
Tmp-koodiVaativuus-Kerroin
EAA10 1,7 ECA30 1,7 SBA10 0,5 SDD02 1,61 SGB10 0,9 SPC35 0 SXB00 0,5
EAB00 1 ECA35 2,7 SBA20 0,4 SDD03 2,36 SGB20 1,3 SPC40 0 SXB10 1
EAB10 1,7 ECA40 2,7 SBB00 0,8 SDD10 3,35 SGB30 1,9 SPC45 0 SXC02 0,7
EB1AA 0,9 ECA50 4,2 SCA01 0,6 SDE02 1,0 SGB40 0 SPC50 0 TEW99 0,3
EB1CA 0,6 ECA60 0,9 SCA02 0,9 SDE03 1,49 SGC00 0,9 SPC60 0 WX002 1,3
EB1HA 0,9 ECB00 0,9 SCA03 1 SDE04 2,23 SGC10 0,9 SPD00 0 WX110 0,3
EB1SA 0,6 EDA00 1,3 SCD01 0,62 SFA00 0,81 SGC20 2,1 SPD05 0 WX290 0,3
EBA00 1 EEA00 1,3 SCD02 1,36 SFA10 0,91 SGC40 1,9 SPE00 0 WYA00 0,3
EBA05 1 EJC00 0,9 SDA01 0,74 SFA20 1,53 SHA01 0,6 SPE05 0 WYA05 0
EBA10 4,2 SAA01 1 SDA02 1,12 SFA30 1,71 SHA02 1 SPE90 0 WYA10 0
EBA12 6,2 SAA02 1,6 SDA03 1,61 SFA40 2,07 SHA03 1,3 SPF00 0 WYA30 0
EBA15 4,2 SAA03 1,3 SDA04 2,11 SFC00 1,71 SHA04 1,9 SPF10 0 WYA40 0
EBA20 1,9 SAB01 0,6 SDA05 2,85 SFC01 0,45 SHB00 2,7 SPF20 0 WZA00 0,3
EBA30 1 SAB02 0,8 SDA10 8,68 SFC92 0,81 SPA00 0 SPF30 0 WZA90 0,6
EBA40 2,3 SAC01 0 SDA12 2,36 SGA01 0,9 SPB10 0 SPF40 0 WZB00 0,3
EBB00 4,2 SAC02 1,8 SDC10 1,24 SGA02 1 SPB20 0 SPF50 0 WZC00 0,6
EBB05 1,6 SAC03 2,4 SDC20 2,11 SGA03 1,3 SPB30 0 SPF60 0 WZC05 1
EBU00 0,9 SAD01 0,5 SDC30 2,36 SGA04 1,9 SPC10 0 SPG15 0 WZC10 1,7
ECA10 0,9 SAD02 0,5 SDC40 3,35 SGA05 2,3 SPC25 0 SXA10 0,5 ZX198 0
ECA20 1 SBA00 1 SDD01 1,12 SGA06 1,9 SPC30 0 SXA20 0,3
(1) SFA10-toimenpiteen korvaus hinnoitellaan painokertoimella 0,9, muut toimenpiteet hinnoitellaan kuten SFA10-toimenpiteen vaativuuskerroin olisi 1,0
Kapitaatiokorvaus
3,05 52€
Km. palvelukäyttö
vuodesssa
(ptmp/vuosi)
Tuottajan
kokonaiskorvaus
Järjestäjän osuusSFA10 -hinta
64€167,6€ 86€
Laskennallinen
Käyntimaksun osuus
Tmp -kohtainen
omavastuu
++
Asiakkaan omavastuu
9€
Proteettisen hoidon
kustannukset per
asiakas/vuosi
+ 17,6€
KAPITAATIOKORVAUS ON KAIKILLE ASIAKKAILLE SAMANSUURUINEN
Korvaustason laskenta aiempien havaintojen perusteella
Korvauksen jakautuminen järjestäjän ja asiakkaan maksuihin
AGENDA
Johdanto
1 Kompensaatiomalli
2 Asiakkaiden ohjaus
3 Muut huomioitavat näkökulmat
2A) PALVELUSETELIMALLIIN OHJATAAN KOKONAISVASTUUPALVELUUN PARHAITEN SOVELTUVIA TARKASTUKSISSA KÄYVIÄ ASIAKKAITA
Asiakkaiden kokonaisvastuun sisältävän monituottajamalliin ohjataan:
• Asiakkaat, jotka eivät saa palvelua tavoiteajassa 35 vrk
• Palveluiden järjestäjän (Keusote) päätösten mukainen määrä asiakkaita tai osuus soveltuvista asiakkaista
• Ennaltaehkäiseviin ja vaikuttaviin palveluihin parhaiten soveltuvia, kiireettömissä tarkastuksissa käyviä asiakkaita
• Mahdollista myös rajata esim. tunnistettuja palveluiden suurkuluttajia pois ”piikki auki” –tilanteen välttämiseksi
Keusoten omat kiireettömät kokonaisvastuupalvelut
Julkiset päivystyspalvelut
Kokonaisvastuupalveluun heikommin soveltuvat asiakkaat:
• Akuuttipotilaat, jotka eivät käy säännöllisesti tarkastuksissa ja hoidossa
• Mahdollisesti ikääntyneet paljon muitakin palveluita käyttävät asiakkaat
Kokonaisvastuupalveluun optimaalinen asiakassegmentti:
• Valikoitu määrä säännöllisesti tarkastuksissa käyviä asiakkaita
Asiakas-
ohjaus
2B) UUDET ASIAKKAAT SAAVAT PALVELUSETELIN TUTKIMUKSEN SISÄLTÄVÄLLE HOITOJAKSOLLE SEKÄ KOKONAISVASTUUPALVELUUN
• Asiakas ottaa yhteyttä
Keusoten suun
terveydenhuoltoon
varatakseen kiireettömän
tarkastusajan
• 1. vuoden palveluseteli
oikeuttaa asiakkaan
valitsemaan yksityisen
palveluntuottajan asiakkaan
tarkastuksesta alkavalle
vuodelle
• Palvelusetelin mukaisesti
palveluntuottajalle
maksetaan suoritekorvauksia
Palvelusetelin tekninen
myöntäminen määriteltävä
myöhemmässä vaiheessa
Asiakkaalla tarve tarkastukselle
Palvelusetelienmyöntäminen
Palveluseteli 1. tarkastuksesta alkavalle vuodelle
Palveluseteli kokonaisvastuun
sisältävään hoitoon
• Jatkuva kokonaisvastuun
palveluseteli oikeuttaa
asiakkaan jäämään
palveluntuottajan palveluihin
• Palveluntuottajalle maksetaan
kapitaatiokorvausta alkaen
yhden vuoden päästä
ensimmäisestä tarkastuksesta
Palveluseteli myönnetään
samaan aikaan kuin
palveluseteli 1. tarkastuksesta
alkavalle vuodelle
• Asiakas kuuluu segmenttiin,
jota ohjataan
monituottajamalliin:
1) Asiakas asioi alueella, jolla
palveluseteleitä on
päätetty myöntää
2) Asiakas kuuluu tavoiteltuun
asiakassegmenttiin
(tarkastuksissa käyvä
asiakas)
Asiakasohjauksen tarkempi
prosessi määriteltävä
myöhemmässä vaiheessa
2C) SAATAVUUS KUNTAYHTYMÄN TERVEYSASEMILLA 01-08/2019H
am
ma
slä
äk
äri
n v
ast
aa
no
tto
Tavoite < 35 tammi helmi maalis huhti touko kesä heinä elo
Hyvinkää 39 41 44 45 40 71 54 39
Hyrylä 36 42 43 44 42 64 60 47
Jokela 35 36 29 43 42 67 43 31
Järvenpää 105 143 150 139 143 54 40 31
Kellokoski 37 30 35 30 48 26 51 38
Gunnarintie 38 50 51 54 60 62 60 47
Klaukkala 75 71 87 84 117 103 83 88
Mäntsälä 60 52 67 71 62 81 72 58
Pornainen 21 53 52 33
Rajamäki 57 59 66 76 95 93 85 73
AGENDA
Johdanto
1 Kompensaatiomalli
2 Asiakkaiden ohjaus
3 Muut huomioitavat näkökulmat
3A) KOKONAISVASTUUN SISÄLTÄVÄ PALVELU VOI TUOTTAA TAVOITELTUJA TULOKSIA VAIN RIITTÄVÄN PITKÄLLÄ AIKAJÄNTEELLÄ
Monituottaja-
mallin aloitus 1v 2v 3v
2 vuoden sitoutuminen malliin:
• Sekä järjestäjä että tuottaja sitoutuvat
monituottajamalliin 2 vuodeksi yhteistyön alkamisesta
• Asiakaskohtainen sitoutumisen minimijakso ei järkevä, sillä
asiakaskohtainen irtisanomismahdollisuus mahdollistaisi
ns. ”kermankuorinnan”
1 vuoden irtisanomisaika 2 vuoden jälkeen:
• Asiakkaiden hoidon jatkuvuuden ja sekä
järjestäjän että tuottajien toiminnan
suunnitelmallisuuden helpottamiseksi malliin
ehdotetaan 1 vuoden irtisanomisaikaa
• Kokonaisvastuun sisältävä, pitkällä tähtäimellä kapitaatioon pohjautuva monituottajamalli
kannustaa ennaltaehkäisyyn ja vaikuttavuuteen vain riittävän pitkällä aikajänteellä
• Järjestäjän pitkäaikainen sitoutuminen antaa tuottajille positiivisen signaalin pitkäjänteisyydestä
• Tuottajan pitkäaikainen sitoutuminen estää pelkkien suoritekorvausten poiminnan
• Muutokset malliin 3v asti yhteisymmärryksessä ja 3v jälkeen järjestäjän päätöksellä
3B) MUUTOKSET MONITUOTTAJAMALLIIN JA VALTUUDET HYVÄKSYÄ NIITÄ
▪ Ensimmäiseen irtisanoutumismahdollisuuteen asti sekä järjestäjän että mukana olevien palveluntuottajien on yhteisesti hyväksyttävä mahdolliset muutokset sääntökirjaan ja palvelukuvaukseen
▪ Alkuperäiseen sääntökirjaan voidaan kirjata muutoksia, jotka voidaan tehdä myös yksipuolisesti (esim. kannustinmallin käyttöönotto korvausneutraalilla tavalla)
▪ Muutokset voi Keusoten puolesta hyväksyä kuntayhtymän johtaja ilman poliittisten elinten käsittelyä
LISÄTIETOJA
▪ Palvelusetelimalli ja sen kehittäminen
▪ Koordinoiva ylihammaslääkäri Pirkko Letto
▪ Puh: 040 314 3603, e-mail: [email protected]
▪ Palveluntuottajaksi ilmoittautuminen
▪ Projektipäällikkö Frank Ryhänen
▪ Puh: 040 724 0869, e-mail: [email protected]
▪ Suun terveydenhuollon palvelusetelin sääntökirja
▪ Palveluntuottajaksi hakeutumisen ohje ja hakulomake
▪ keski-uudenmaansote.fi/asiakkaalle/palveluseteli/
KIITOS!
KÄYTETYT TERMIT
Asiakasmaksu
Suun terveydenhuollossa asiakkaalta julkisessa terveydenhuollossa kunnan asiakkaalta perimä maksu, joka määräytyy toimenpideluokituksen mukaisten, aika- ym. resurssien tarvetta kuvaavien vaativuusluokkien pohjalta.
Asiakkaan omavastuu
Palveluseteliin perustuvassa monituottajamallissa olevan yksityisen palveluntuottajan palveluseteliasiakkaalta perimä maksu. Omavastuun määrät perustuvat esitellyssä mallissa lähtökohtaisesti kunnallisessa suun terveydenhuollossa määritettyihin asiakasmaksuihin.
Järjestäjän tuottajalle maksama korvaus
Suorite- sekä kapitaatioperusteisessa korvausmallissa järjestäjän palveluntuottajalle maksama korvaus.
Tuottajan kokonaiskorvaus
Palvelusetelimallissa tuottajan saama korvaus yhteensä. Sisältää asiakkaalta saadun korvauksen (asiakkaan omavastuu) + järjestäjän tuottajalle maksaman korvauksen
Painotettu toimenpide
Indeksitoimenpiteeseen SFA10 suhteutettu ”vaativuuskerroin”, joka kuvaa toimenpiteeseen sitoutuvaa resurssi- ja aikavaatimusta suhteessa indeksitoimenpiteeseen.
Painotettu toimenpidesumma
Toimenpideportfolioon sisältyvien toimenpiteiden kokonaislukumäärä toimenpidekohtaisilla vaativuuskertoimilla painotettuna. Kuvaa portfolioon sisältyvien toimenpiteiden ”volyymiä”.
Suoriteperusteinen korvaus
Asiakkaalle suoritettujen toimenpiteiden perusteella palveluntuottajalle maksettava korvaus. Toimenpiteiden vaativuuskertoimella painotettu kokonaissumma kerrottuna määritetyllä SFA10-toimenpidekorvauksella.
Kapitaatiokorvaus
Asiakkaiden keskimääräisen palvelutarpeen pohjalta laskettu palveluntuottajalle suoritettava vuosikorvaus monituottajamallin piirissä olevasta asiakkaasta.