Syok

Putra Agina WS

Tim Keperawatan Gawat Darurat

[email protected]

STIKes MUHAMMADIYAH GOMBONG

18 Maret [email protected]

1

DEFINISI

Syok kondisi mengancam jiwa yang diakibatkan ketidakmampuan sistem sirkulasi menyuplai oksigen dan nutrien ke jaringan, ditandai dengan hipoksia dan ketidakadekuatan fungsi sel

yang menyebabkan kegagalan organ dan potensial kematina (Kleinpell dalam Garretson, 2007)

18 Maret [email protected] 2

. . .

Keadekuatan aliran darah ke jaringan membutuhkan TIGA komponen :

Pompa Jantung yang adekuat

Sistem sirkulasi yang efektif

Volume darah adekuat


Syok hipovolemik

Syok kardiogenik

Syok distributif

Syok obstru

ktif

Syok distributif :

1. Syok neurogenik

2. Syok anafilaktik

3. Syok septik18 Maret [email protected] 4


SYOK HIPOVOLEMIK

Akibat penurunan preload

Etiologi:

Hemoragik : trauma, perdarahan GI, ruptur

Non-hemoragik : diare, muntah, luka bakar

18 Maret

[email protected]

6

SYOK KARDIOGENIK

Akibat penurunan pompa jantung

Etiologi :

1. Disfungsi Sistolik : infark miokard, kardiomiopati,

hipertensi pulmonal

2. Disfungsi diastolik : hipertropi ventrikel, kardiomiopati

3. Disritmia : bradiaritmia, takiaritmia

4. Gg. Struktur : stenosis atau regurgitasi, ruptur septal

18 Maret

[email protected]

7

SYOK DISTRIBUTIF

Akibat dilatasi pembuluh darah besar-besaran penurunan

systemic vascular resistance (SVR) penurunan preload

Etiologi :

1. Sepsis : infeksi (pneumonia, peritonitis, prosedur invasif)

2. neurogenik : cedera medula spinalis, anestesi spinal

3. reaksi anafilaktik : reaksi hipersensivitas (alergi)

18 Maret

[email protected]

8

SYOK OBSTRUKTIF

Akibat dari restriksi pengisian diastolik ventrikel kanan akibat

kompresi atau penekanan pada jantung.

Etiologi :

1. Tamponade jantung

2. Tension pneumothorax

3. Emboli paru

18 Maret

[email protected]

9

PENGKAJIANFOKUS PENGKAIJANAirways, Breathing, Circulation (ABC)Tanda/gejala syok:

Perifer ↓nadi perifer, kulit dingin, CRT < 3’, sianosis

Renal Output urine < 0,5 mg/kg/jam, ↑ ureum, ↑ kreatinin, ↑ BJ urine

Serebral Ansietas, pusing, agitasi, ↓ kesadaran

Kardiopulminal ↓ TD, takikardia, disritmia, ↓ JVP, ↓ CVP, takipnea, ↓ Sp O2, gagal nafas

GI ↓ bising usus, ileus paralitik, hipo/hiperglikemia

Hepatik ↑ enzim liver (ALT, AST) dan laktat

18 Maret 2015 [email protected] 10


Diagnosis keperawatan pada SyokPerfusi jaringan perifer tidak efektif, berhubungan dengan:

Penurunan volume darah

Penurunan kontraktilitas jantung

Gg aliran darah sirkulasi

Vasodilatasi yang luas


Diagnosa lain yg mgkn muncul

Defisit volume cairan b/d kehilangan darah aktif, perpindahan cairan ke interstisial

Penurunan curah jantung b/d perubahan preload; kontraktilitas; afterload; blokade simpatis

Ketidakseimbangan nutrisi; kurang dari kebutuhan b/d peningkatan kebutuhan metabolik


INTERVENSI KEPERAWATANAIRWAYSmenjamin kepatenan jalan nafas

BREATHINGmemberikan O2 ; pertahankan SpO2 > 94%

CIRCULATION

Hentikan perdarahan eksternal dg penekanan langsung

Pasang akses IV berukuran besar ( no 16 )

Pemberian cairan dengan tetesan cepat

Dosis awal 1-2 liter pada dewasa dan 20 m/Kg pada anak




Intervensi lanjutan . . .Pada pasien trauma, tidak hanya ABC tapi ABC DEFG

Disability : tingkat kesadaran, respon pupil, fungsi sensorik dan motorik

Exposure : periksa seluruh permukaan tubuh, DOTS

Folley catheter : kateter urine untuk penilaian produksi urine

Gastric Tube : NGT untuk dekompresi lambung minimalkan aspirasi

D deformity (deformitas)

O open wounds (luka terbuka)

T tenderness (nyeri tekan)

S swelling (bengkak)



KOLABORASISYOK HIPOVOLEMIK

Hentikan kehilangan cairan

Kembalikan volume sirkulasi

Resusitasi cairan dengan 3 : 1

( 3 mL kristaloid untuk tiap 1 mL estimasi kehilangan darah )


Lanjutan . . .SYOK KARDIOGENIK

Kaji status : volume, pompa atau irama

Masalah volume : beri cairan dan nilai statusnya

Masalah pompa :

• Bila TDS > 100 mmHg vasodilator (nitrogliserin)

• Bila TDS 70-100 mmH tanpa disertai gejala/tanda syok inotrpoik (dobutamine)

• Bila TDS 70-100 mmHg disertai gejala/tanda syok vasopressor (dopamine)

• Bila TDS < 70 mmHg disertai gejalan/tanda syok vasopressor kuat (norepinefrin)

Masalah irama : takiaritmia atau bradiaritmia



Lanjutan . . .SYOK SEPTIK

Resusitasi cairan dalam jmlh banyak : 6-10 L kristaloid dan 2-4 L koloid pada 6 jam pertama untuk mencapai target CVP 8-12 mmHg

Setelah CVP tercapai 8-12 mmHg, namun :

MAP < 60 mmHg beri agen vasoaktif (dopamin)

SaO2 < 70% transfusi PRC untuk mencapai Ht 30%

Mulai antibiotik spektrum luas dalam 1 jam pertama

Kultur (darah, eksudat, urine, sputum) untuk antibiotik spesifik


Lanjutan . . .SYOK ANAFILAKTIK

Ephinephrin vasokontriksi perifer, bronkodilatasi dan menekan efek histamine

Dipenhydramine (Benadryl) blokade histamine

Pertahankan keadekuatan airways :

Bronkodilator dengan nebulizer

Intubasi endotrakeal atau krikotiroidotomi ( jika perlu )



Lanjutan . . .SYOK NEUROGENIK

Stabilisasi spinal (neck collar) mencegah kerusakan spinal cord

Vasopressor (phenilephrine) mempertahankan TD dan perfusi organ

Atropine mengatasi bradikardia

Hati-hati pemberian cairan karena hipotensi bukan akibat kehilangan cairan

Pantau hipotermia akibat disfungsi hipotalamus

Methylprednisolone cegah kerusakan sekunder spinal cord akibat mediator kimia


Lanjutan . . .SYOK OBSTRUKTIF

Kenali sedini mungkin agar obstruksi dapat diatasi segera

Atasi penyebab obstruksi :

Cardiac tamponade percardiosentesis

Tension pneumothorax needle decompression atau chest tube insertion

Emboli paru terapi trombolitik untuk mengembalikan sirkulasi paru dan sisi kiri jantung


PERICARDIOSENTESIS NEEDLE DECOMPRESSION





CARA PENGGANTIAN CAIRAN


EVALUASIKriteria hasil

Perfusi jaringan akan optimal, dg kriteria hasil :

Kulit hangat, tidak sianosis, dan turgor lembab

Capilerry refill time (CRT) < 2’

Vena jugular tidak kolaps atau distensi

TD ± 20 mmHg dari TD pre-syok

I & O seimbang (± 50 cc )

HR 60-100 x/m, kuat dan teratur

RR 16-24 x/m, teratur

MAP ± 70 mmHg

Output urine 30-60 mL/jam


Referensi Cherkas, D.(2011).Traumatic hemorraghic shock: Advances in fluid Management. Emergency

Medicine Practice. (13) 11 , p 1-20Gartson, S. & Malberti, S.(2007).Understanding hypovolemic, cardiogenic and septic shock.

Nursing standard, (15) 48, p 46-55Hand, H.(2001).Shock. Nursing standard. 50, p 45-52Jordan, K.S.(2000). Emergency Nursing Core Curriculum. USA: Emergency Nrusing AssociationLewis, SL., Heitkemper, MM. & O’brien, PG.(2007). Medical Surgical Nursing: Assesment and

management of clinical problems. Vol 2. 7th ed. St Louis: Mosby ElsevierSmelzer, SC & Bare, BG.(2005). Brunner & Suddarth’s textbook of medical surgical nursing.

Philadelphia: Lippincott



Documents

Syok