T. 3410 - samsunghospital.com1).pdf · 셋째, 뇌피질을 자극하여 간질발작이 일어납니다. 넷째, 종양에 의해 뇌가 밀려서 생기는 증상으로 시력장애,

이 책자는 뇌종양으로 진단을 받고 치료 중인 환자와

가족에게 뇌종양의 전체적인 이해를 돕고자 제공됩니다.

뇌종양의 증상, 진단, 치료와 기타 관리에 대한

내용을 담고 있으며, 개별적으로 더 궁금하거나

자세히 알고 싶으신 사항은 담당 의사 또는 전문간호사에게

상담 하시기 바랍니다.(T. 3410-2852)

삼성서울병원 뇌종양 센터

책머리에

뇌종양과 치료를 위한 안내

제 작 | 뇌종양 센터

발 행 처 | 암교육센터

초판 발행 | 2008년 1월

재판 발행 | 2015년 6월

주 소 | 서울특별시 강남구 일원로 81

※ 본 책자를 수정 또는 추가인쇄 할 경우, 암교육센터(☎ 6619)로 전화주십시오.

| 5SAMSUNG MEDICAL CENTER 질환에 대한 이해

01 뇌종양이란?뇌종양은 두개골 내에 비정상적으로 생기는 종양으로 원발성과 전이성(이차성)

뇌종양으로 구분됩니다. 원발성 뇌종양은 뇌와 그것을 둘러싼 구조물 내의 세포로부터 시작되고, 전이성(이차성) 뇌종양은 몸의 다른 부분(폐, 신장, 유방, 대장 등)으로부터 암 세포들이 뇌로 전이되어 발생됩니다.원발성 뇌종양은 시작된 세포에 따라 여러 형태로 나뉘고, 현미경에서 보이는 형태에 따라 등급이 매겨집니다. 등급이 낮은 종양은 천천히 자라고 등급이 높은 종양은 빨리 자라서 더 공격적입니다. 이렇게 나누어진 등급은 치료를 선택할 때 유용하게 활용됩니다.

목차

질환에 대한 이해

진단

치료

수술 후 일상생활

기타

01 뇌종양이란?

02 뇌의 해부학적 이해

03 뇌종양의 증상

04 뇌종양의 진단

05 뇌종양의 수술적 치료

06 뇌종양의 항암화학요법

07 뇌종양의 방사선 치료

08 뇌종양의 감마나이프 방사선 수술

09 뇌종양 수술 관련 증상관리

10 뇌종양 수술 후 관리, 일상생활

11 항암화학요법 관련 부작용

12 방사선 치료 관련 부작용

13 뇌종양의 예방

• 암교육센터 교육프로그램 안내

• 암환자 수첩 및 건강다이어리 어플리케이션

51314

16

1821232425

26303334

35

36

수막종 뇌하수체샘종

청신경초종 신경교종

(교모세포종)

| 7SAMSUNG MEDICAL CENTER| 뇌종양6 질환에 대한 이해 질환에 대한 이해

따라서 종양의 위치도 질병의 예후를 결정하는 중요한 요인이지요. 만약 위치가 좋지 않아 수술을 하지 못하면 시간이 지나면서 남이 있던 종양이 고등급의 종양으로 진행되거나 재발할 수 있습니다.

역형성(고등급) 성상세포종(Anaplastic Astrocytoma) 제 3등급의 성상세포종이라고도 불리는 역형성 성상세포종은 저등급의 성상세포종보다 성장속도가 빠르며 악성의 성질을 가지고 있습니다. 수술 후 방사선 치료와 항암치료가 시행됩니다.

교모세포종(Glioblastoma) 고등급의 성상세포종 혹은 제 4등급의 성상세포종인 교모세포종은 빨리 자라며 조직근처로 침범하는 악성도가 아주 높은 종양입니다. 성인에서 가장 흔하며 가장 파괴적인 원발성 뇌종양입니다. 수술 후 방사선 치료와 항암제 치료가 시행됩니다.

2) 기타 신경교종 (Other Gliomas)

(1) 핍지교종 (Oligodendroglioma)

핍지교세포라는 세포에서 기원한 이 종양은 전체 교종 중 5%정도 됩니다. 젊은 성인에서 주로 발생하고 대뇌반구에 주로 생깁니다. 수술, 방사선, 항암치료를 시행합니다. 이 종양은 비교적 드물게 발생하고 서서히 자라고 방사선 치료에 잘 반응한다고 알려져 있습니다. 악성핍지교종은 교모세포종처럼 치료합니다.

(2) 혼합 교종 (Mixed Glioma)

혼합교종은 말 그대로 두 가지 이상의 교세포에서 발생하는 것으로, 주로 성상세포와 다른 교세포에서 발생합니다. 여러 개의 종양의 성분 중 악성도가 가장 높은 것에 기준을 두고 치료합니다. 예를 들면 역형성 성상세포종 부분과 핍지교종의 부분이 섞여 있는 경우 역형성 성상세포종에 맞춰 시행하지요.

1) 신경교종 (Gliomas)

교종이란 신경교세포에서 자라난 종양이란 의미로 모든 원발성 뇌종양의 약

50%를 차지하며, 척수 종양의 1/5는 교종입니다. 교종은 일반적으로 대뇌반구에 생기지만 소아에서는 시신경, 뇌간, 소뇌 등에서 많이 발생합니다. 이러한 교종은 신경교세포의 종류에 따라 여러가지 그룹으로 나눌 수 있습니다.

(1) 성상세포종 (Astrocytoma)

성상세포종은 별 모양의 성상세포라고 불리는 교세포에서 발생되며 뇌, 뇌간, 척수를 포함하여 중추신경계 어디에든 생길 수 있습니다. 치료는 보통 수술과 방사선 치료를 시행하며 항암치료가 포함되기도 합니다.

성상세포종은 현미경으로 세포를 관찰하여 미분화성 1

정도에 따라 매겨진 등급에 의해 치료방법도 결정됩니다. 분화가 잘 되지 못해 미분화되었다는 것은 악성도가 높은 것을 의미합니다. 세계보건기구에서는 미분화성 정도와 역형성의 정도에 따라 성상세포종을

1-4등급으로 나눕니다. 역형성의 정도란 종양의 성장 능력을 나타내는 기준으로 역형성의 정도가 심하면 악성도가 높다는 것을 의미합니다.

잘 분화된(저등급) 성상세포증(Well-differentiated or low grade Astrocytoma) 저등급의 성상세포종 혹은 제1~2등급의 성상세포종인 이 종양은 비교적 정상적인 세포와 덜 악성화된 세포를 포함하고 있어 비교적 천천히 자라며 수술로 완전히 제거되면 완치율이 높습니다. 그러나 수술이 불가능한 위치에 있어 완전히 제거하지 못하면 잘 분화된 종양도 생명에 위험을 줄 수 있습니다.

1 미분화성이란 종양세포가 어떤 특정 형태나 구조, 방향 없이 성장하는 특징적인 형태를 말합니다.


(3) 상의세포종 (Ependymoma)

상의세포종은 성인에서는 두개강 내 교종 중 5% 정도 발생하고 소아에서는

10%정도로 알려져 있습니다. 5~34세 사이에 흔하게 발생하고, 약 85%는 양성입니다. 뇌관 모양의 공간세포에서 기원하는 이 종양은 뇌의 아래쪽 뒤쪽에 위치합니다. 종양이 뇌척수액의 흐름을 막으면 두통, 오심, 구토, 뇌수두증 등의 증상이 나타납니다. 일반적으로 상의세포종은 서서히 자라는 저등급의 종양입니다. 비록 어떤 것은 악성도가 높지만 이 종양의 대부분은 악성이 아닙니다. 수술이 가장 좋은 치료 방법이며, 수술이 불가능 할 때 방사선 치료가 행해집니다. 이 종양은 방사선 치료에 잘 반응하나, 악성도가 높은 경우 예후가 좋지 않은 편으로 방사선과 항암치료를 병행합니다. 영아와 5세 미만에서 발생되는 상의모세포종은 뇌척수액을 따라 퍼지기도 하므로 방사선 치료가 필요합니다. 상의세포종의 변종인 상의하세포종은 제 4뇌실 안에 생기는 것이 일반적이나 뇌실 중격이나 경수에 생길 수도 있습니다. 측뇌실 벽 등에 생겨 뇌실을 막기도 하는 상의하 거대세포 성상세포종은 예후가 좋아 양성 종양과 비슷한 치료를 하며 결절성 경화증과 같이 발생하는 것이 특징입니다.

(4) 청소년 모양세포 성상세포증 (Juvenile Pilocytic Astrocytoma)

주로 어린이들에게서 발생하는 이 종양은 뇌 어디든지 생길 수 있지만 주로 소뇌에 흔히 발생하여 막이 있는 낭종처럼 보입니다. 증상은 두통, 오심, 구토가 나타나고, 근육 자동조절이 좋지 않게 됩니다. 이 종양은 저등급 교종의 일종으로 매우 서서히 자라고 수술만으로 완치가 가능합니다. 단, 시신경 교차 등과 같은 부위에 생기면 수술적 완전제거가 불가능하며 이 경우 방사선이나 항암제 치료를 받아야 합니다.

(5) 뇌간 교종 (Brain Stem Glioma)

아이들 종양 중에는 20%정도, 어른 중에서는 5%정도를 차지하는 이 종양은

3~10세 사이에 흔히 발생합니다. 조직학적 등급도 저등급의 성상세포종에서 아주 빨리 자라는 교모세포종까지 다양합니다. 이 종양의 증상은 오심, 두통, 언어장애, 평형감각이상, 삼키는 기능 저하, 팔과 다리의 감각이상과 마비 등입니다. 종양의 증상이 어떤 환자는 서서히 수년에 걸쳐 나타나지만 어떤 환자는 증상이 갑자기 나타나기도 합니다. 종양의 위치에 따라 분류되는 뇌간 교종은 수술이 가능한 경우에만 수술을 하고 수술이 불가능한 경우에는 방사선 치료를 시행합니다.

(6) 시신경 교종 (Optic Nerve Glioma)눈과 시각 중추사이를 지나는 시신경에 생기는 이 종양은 신경섬유종환자에게서 흔히 발생합니다. 치료는 일반적으로 수술과 방사선 치료입니다.

3) 교종 외 종양 (Non Gliomas)

(1) 수막종 (Meningioma)

뇌나 척수를 감싸고 있는 얇은 막인 뇌막에서 생기는 이 종양은 성장할수록 주위 뇌조직을 압박합니다. 따라서 뇌 조직의 압박으로 인한 두통 등의 증상이 나타나고, 뇌신경, 혈관 등을 침범하기도 합니다. 어떤 경우에는 수막종이 뼈를 뚫고 나오기도 합니다. 모든 뇌종양의 20%정도를 차지하며 여자에서 잘 생기는 경향이 있습니다. 대부분은 양성이지만 다른 부위의 양성 종양과 달리 수술 후 장애가 나타나거나 생명이 위험할 수 있습니다. 대부분의 수막종은 천천히 자라지만 빨리 자라는 경우도 있습니다. 수술로 진단을

수막종


내리기 전에는 이 종양의 성장 속도를 예측하기 힘듭니다. 대부분 한 개씩 발생하지만 다발성도 가능합니다. 수술 후 재발 여부를 확인하기 위해 정기적인 검사가 꼭 필요합니다.

(2) 신경초종 (Schwannoma)

신체 신경을 보호하는 막에서 생긴 종양으로 양성이고 대부분 수술로 제거할 수 있습니다. 가장 흔한 신경초종은 청신경초종입니다.

(3) 뇌하수체 샘종 (Pituitary Adenoma)

뇌하수체는 눈과 시신경 뒤 머리의 아래쪽 정 중앙에 위치한 완두콩 모양의 기관으로 호르몬 분비 등의 아주 중요한 일을 합니다. 이 호르몬들은 신체 내 다른 샘들을 조절하고 성장과 대사, 영양, 그리고 다른 필수 신체 과정에 관여합니다. 이 종양은 전체 뇌종양의 약 10% 가량 되며 크게 분비성 종양과 비분비성 종양 두 가지로 나뉘어 집니다. 분비성 종양은 일반적으로 많은 뇌하수체 호르몬이 분비되어 여러가지 증상들이 유발됩니다.

이런 분비성 종양의 증상은 종양의 크기와 분비하는 호르몬의 종류와 연관이 있습니다. 프로락틴분비 선종은 성적인 특징에 영향을 미쳐 남자에게는 발기부전, 여자에게는 무월경, 유즙분비 등의 증상이 나타납니다. 성장호르몬 분비 선종은 거인증이나 말단비대증을 나타나구요. 스테로이드 자극호르몬

분비 선종은 드물게 발생하며 쿠싱씨병을 유발합니다. 어떤 선종은 여러 호르몬을 복합적으로 분비하기도 합니다. 대부분의 샘종은 양성이지만 서서히 팽창하고 정상 주변 신경을 압박하여 두통이나 시력저하 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 전이되는 경우는 거의 없으며 수술로 잘 치료됩니다.

(4) 두개인두종 (Craniopharyngioma)

두개인두종은 시신경과 시상하부 등 뇌하수체 근처에서 생기는 종양으로 태아 발생시에 남은 세포에서 생기며, 시력과 호르몬 이상을 유발합니다. 호르몬 이상은 아이들의 성장장애, 수분 균형이상 등을 포함합니다. 양성 두개인두종은 일부 어른에게도 발생되지만 유아나 어린이에게 많이 나타납니다. 의술의 발달로 뇌손상을 최소화하는 수술이 가능해졌습니다. 손상을 주지않고 제거하는 것이 불가능한 경우 방사선 치료를 합니다.

(5) 송과체종양 (Pineal Tumors)

송과체종양은 송과체 선에서 발생합니다. 뇌의 아주 깊은 곳에 위치한 작은 크기의 이 종양은 전체 뇌종양의 1%정도를 차지합니다. 그러나 소아의 경우

3~8%정도가 여기에서 생깁니다. 최소한 17가지의 다른 종양이 여기에 생길 수 있다고 하며 대부분은 양성입니다. 가장 흔한 3가지 종류는 교종, 배세포종, 송과체세포종입니다. 어떤 조직학적 형태인지 알아야 적절한 치료가 가능하므로 조직검사가 선행되어야 합니다. 양성 송과체 종양은 수술로써 제거될 수 있습니다. 송과체종양 중 가장 흔한 악성 종양인 배세포종germinoma은 환자의 90%에서 치료됩니다. 다른 악성 배세포종양은 방사선 치료 후 항암치료가 효과가 좋습니다.

내이도 전정의 해부학적 구조


02 뇌의 해부학적 이해뇌는 부드럽고 스폰지 같은 조직 덩어리입니다. 두개골과 수막으로 불리는 세 겹의 얇은 막에 의해 보호되고 있습니다. 뇌척수액이라고 하는 물 같은 액체가 뇌의 쿠션 역할을 합니다. 이 액체는 수막 사이의 공간과 뇌실이라고 하는 뇌 내의 공간을 통해 흐릅니다. 신경 망이 뇌와 몸의 다른 부분 사이에 메시지를 전합니다. 어떤 신경은 뇌에서 눈, 귀, 머리의 어느 부분으로 직접 전달이 되고, 다른 신경은 척수를 통해 뇌와 몸의 다른 부분을 연결합니다. 뇌는 의도하여 행하는 것(걷고 말하기 등)과 저절로 행해지는 것(숨쉬기 등)들을 지시합니다. 또한 감각(보고 듣고 느끼고 맛보고 냄새 맡기), 기억, 정서, 인격을 담당합니다.

(1) 대뇌

대뇌는 뇌의 가장 큰 부분으로 뇌의 꼭대기에 있습니다. 감각 정보를 사용하여 우리 주위에 무슨 일이 일어나는 지와 우리의 몸이 어떻게 반응하는지를 알려 줍니다. 읽기, 사고, 학습, 언어, 정서를 지배합니다. 대뇌는 좌우 대뇌 반구로 나뉘어져 분리된 활동을 지배하는데, 우측 반구는 몸의 좌측에 있는 근육을, 좌측 반구는 몸의 우측에 있는 근육을 지배합니다.

(6) 원시신경외배엽종양 (Primitive Neuroectodermal Tumors)

주로 어린이와 젊은이들에게서 발생되는 이 종양은 일반적으로 매우 악성도가 높고 빨리 자라며, 쉽게 뇌와 척수에 퍼집니다. 드물지만 중추신경계 밖에 전이되기도 합니다. 원시신경외배엽 종양 중 가장 흔한 것은 수모세포종으로 이외에도 신경모세포종, 송과체모세포종, 상의모세포종이 있습니다. 여러 군데로 퍼지기 때문에 수술로 다 제거 하기가 힘듭니다. 따라서 수술 후 방사선 및 항암치료가 필수로 시행됩니다.

(7) 수모세포종 (Medulloblastoma)

수모세포종은 가장 흔한 원시신경외배엽 종양입니다. 어린이 뇌종양의 25% 가량 차지하는 이 종양은 아이들에게서 더 흔히 발생합니다. 주로 소뇌에 발생하며 두통과 오심, 구토 혹은 근육조절의 문제를 호소합니다. 다른 종양과는 달리 신경계, 임파절, 뼈, 폐 등으로 전이 되기도 합니다. 수술과 방사선 치료로 주로 치료하지만 빨리 자라는 특징 때문에 항암치료에도 잘 반응합니다.

4) 전이성 뇌종양 (Metastatic Brain Tumors)

전이성 뇌종양은 신체 다른 곳에서 뇌로 온 종양을 말합니다. 이것은 다른 부위에 있는 암세포(유방암, 폐암, 흑색종 등)가 혈액을 타고 뇌로 전이되어 생긴 것으로 가장 흔한 형태의 뇌종양입니다. 종양의 개수와 위치에 따라 수술, 방사선 치료, 방사선 수술 등 다양한 치료가 시행됩니다.

뇌척수액

뇌실

뇌줄기

척수

시상대뇌

사상하부

송과체

소뇌

연수

중뇌

교뇌줄기


(2) 소뇌

소뇌는 뇌의 뒤쪽, 대뇌 아래에 있습니다. 소뇌는 균형과 걷기와 말하기와 같은 복잡한 행동을 지배합니다.

(3) 뇌줄기

뇌줄기는 뇌를 척수와 연결합니다. 배고픔과 갈증, 그리고 호흡, 체온, 혈압과 같은 기본적인 몸의 기능을 지배합니다.

03 뇌종양의 증상

뇌종양의 증상은 매우 다양하며 생기는 이유도 다음과 같이 다양합니다. 첫째, 종양이 커지면서 나타나는 뇌압 상승에 따른 증상으로 대표적인 것이

두통과 구토입니다. 둘째, 주위 신경을 압박하여 생기는 신경마비 증상으로 팔, 다리 마비가 올 수

있습니다. 셋째, 뇌피질을 자극하여 간질발작이 일어납니다. 넷째, 종양에 의해 뇌가 밀려서 생기는 증상으로 시력장애, 안면신경 마비 등이

있을 수 있습니다. 또한 임상증상은 성장속도 및 종양의 위치 등에 따라 다릅니다.

뇌종양에 의한 두통과 일반적인 스트레스성 두통이나 편두통과의 차이점 뇌종양 환자의 70% 가량이 호소하는 두통은 일반적인 편두통이나 긴장성 두통과는 다른 몇 가지 특징이 있습니다. 긴장성 두통은 오후에 발생하는데 비해 뇌종양에 의한 두통은 장시간 누워 있는 새벽에 심해지는 경향이 있고, 자고 일어나도 계속 머리가 아픕니다. 또한 오심과 구토를 동반하는 경우에는 뇌 정밀검사를 받아야 합니다. 특히, 두통이나 구토, 시력장애는 뇌압이 상승했을 때 나타나는 전형적인 증상으로 이런 증상이 나타날 때는 응급상황이므로 즉시 병원을 방문하십시오.

전두엽 : 판단, 감정 등 한 단계 높은 차원의

인지적 기능과 운동능력을 담당합니다.

이 부위에 생긴 종양은 성격변화,

정동장애(기분이 너무 좋거나 우울한

것을 주증상으로 나타나는 정신장애),

편 마비, 보행장애, 운동력 저하 등의

증상이 나타납니다.

두정엽 : 감각, 지각, 언어력을 담당하는 부위로,

이 부위의 종양은 빛, 감각, 압력에 대한

인지력을 떨어뜨립니다. 좌우 구별의

손상, 시공간 파악능력의 손상을

가져오기도 합니다.

후두엽 : 시야를 담당하며,

이 부위의 종양은

눈이 보이지 않는

시각 결손을

유발합니다.

소뇌 : 운동조정을 담당하며, 이 부위의

종양은 오심, 구토, 균형감각 소실,

복시, 보행장애, 미세한 운동장애

등이 나타납니다.

측두엽 : 언어, 청각, 감정변화

등을 담당하며, 이 부위의

종양은 공격적인 행동,

언어표현의 어려움,

기억장애를 유발합니다.

뇌줄기 : 안구운동, 운동마비, 감각마비 같은

뇌신경증후군을 일으킵니다. 또한 심장박동,

호흡, 혈관운동 기능에도 관여합니다.

< 종양의 위치에 따른 뇌종양의 증상 >

| 17SAMSUNG MEDICAL CENTER16 진단 진단| 뇌종양

04 뇌종양의 진단

단순 방사선 촬영만으로는 두개골 밑에 숨어 있는 뇌종양을 발견할 수 없기 때문에 뇌종양을 진단하기 위해서는 여러 가지 다른 영상검사가 필요합니다. 그 중 가장 널리 이용되는 것이 전산화 단층촬영술CT과 자기공명영상MRI검사로, 뇌종양의 초기 진단 뿐만 아니라 치료 후의 효과 평가와 재발 유무를 판별하기 위한 필수적인 검사입니다. 그 외에도 경우에 따라 혈관조영술을 시행하기도 합니다.

뇌종양의 가장 정확한 진단은 수술을 통해 신경외과 의사가 종양을 눈으로 확인한 뒤 검체를 확보하여 조직검사를 시행한 뒤 알 수 있습니다.

진단적 수술은 그 자체의 위험들도 있습니다. 따라서 최근에는 수술에 의존하지 않고 뇌종양을 찾아낼 수 있는 몇 가지 진단적 기술들이 개발되었습니다. 환자의 증상이 뇌종양으로 의심된다면 신경학적 검사, CT 그리고 MRI 촬영 후 보다 정확한 진단을 위해 머리 X-ray, 뇌파 또는 뇌방사선동위원소 검사 등이 시행될 수 있습니다.

1) 전산화 단층촬영술(CT)

CT검사는 뇌의 얇은 단면을 나타내는 많은 X-ray영상을 찍는 것으로 뇌종양을 조기에 찾아낼 수 있으며, 조영제가 증강되는 특징이 있는 종양을 좀 더 정확히 구별해 낼 수 있습니다.

2) 자기공명영상(MRI)

MRI는 종양을 찾아내는데 매우 정확하고 민감한 검사로 가돌리늄Gadolinium이란 조영제를 사용하여 좀 더 정확히 찾아낼 수 있습니다. 종양에 따라 정확한 정보를 얻기

위하여 CT나 다른 검사들이 필요할 수 있음을 양지하시기 바랍니다.

3) PET 스캔

PET CTPositron Emission Tomography는 재발성 종양을 확인하는데 매우 민감한 검사방법으로 조영제와 유사한 방사성 처리물질을 환자의 정맥에 투여한 뒤 영상 촬영을 합니다. 방사성 물질의 분포 정도를 통해 재발성 종양인지 괴사된 조직인지 감별할 수 있습니다.

4) 조직검사

병리보고서는 생검 및 수술 시에 얻어진 뇌조직의 분석결과를 나타냅니다. 이것은 어떤 종류의 뇌종양인지 알 수 있는 진단방법입니다.

5) 진단적 검사에 대하여 알아야 할 그 밖에 알아두어야 할 것들

일부 환자들에서는 검사 시 사용되는 조영제 알리지로 발적, 열감, 드물게는 호흡곤란을 일으킬 수도 있습니다. MRI에서 사용되는 조영제는 일시적인 두통을 일으킬 수 있으나 그 외에는 알려진 부작용은 없습니다. MRI는 자기장을 사용하기 때문에 몸 안에 어떤 형태로든 금속이식물(예: 인공 심박동기, 금속성 고관절, 동맥류 클릭, 보철, 내이의 이식물, 눈 속의 금속편 등) 하고 있는 경우에는 사전에 의사에게 꼭 알려야 합니다.

MRI 촬영모습

| 19SAMSUNG MEDICAL CENTER18 치료 치료| 뇌종양

뇌조직이 얼마나 가까이 와 있는지 확인이 가능합니다.

3) 경혈관 수술법

수술장내 혈관 조영기를 이용하면 그 자리에서 혈관 및 혈류의 이상을 바로 확인할 수 있어 신속한 조치를 취할 수 있습니다. 걷잡을 수 없는 출혈이 종종 수술을 위험한 상황으로 몰고 가 생명까지 위태롭게 하는 경우가 있으나, 이를 이용하여 잠시 혈류를 차단하고 응급 조치를 취할 수 있도록 할 뿐 아니라 수술 중 혈류장애를 즉각 판단할 수 있어 수술의 합병증을 최소화할 수 있습니다.

4) 내시경을 이용한 수술법

최근 들어 고화질 카메라가 장착된 고해상도의 내시경 발달에 힘입어 뇌 내시경을 이용한 수술법이 뇌하수체 종양, 두개인두종 등 다양한 뇌 질환에 적용되고 있습니다. 이 수술의 장점은 무엇보다 외부 피부 절개 없이 뇌종양 수술을 안전하게 시행할 수 있다는 것입니다. 또한 기존의 두개골을 절개하는 방법에 비해 뇌 견인이 필요 없어 뇌 손상을 최소화 할 수 있다는 장점이 있습니다. 따라서 뇌 내시경은 뇌 깊숙이 위치하여 수술적으로 제거하기가 힘든 뇌기저부 종양에 효과적입니다.

05 뇌종양의 수술적 치료

1) 영상과 수술 기법의 발전

영상기기의 발전으로 미세현미경에 부착된 비디오 카메라를 통하여 전세계 신경외과 의사들이 수술의 기법을 공유할 수 있게 되었습니다. 미세현미경 수술뿐 아니라 컴퓨터를 이용한 뇌 속 깊은 곳까지 정교한 위치 지정, 내시경을 통해 뇌 속을 탐험하며 수술하는 방법, 혈관을 따라가 뇌의 한복판에서 시행하는 혈관 수술 등이 가능해졌습니다.

하지만 꼭 필요한, 최소한의 부위만을 절개하여 실수 없이 수술하고 주변의 정상 조직의 손상을 최소화하는 데는 한계가 있습니다. 이 한계를 첨단의 영상유도장치와 날로 소형화되는 내시경 및 수술도구, 다양한 감시장치들이 보완해 주고 있는 것입니다.

2) 최소 침습적 뇌수술

수술 전 머리에 여러 개의 표식자를 붙이고 MRI를 찍습니다. 특수 감지 장치를 머리에 대면 그때마다 그 위치가 실시간으로 컴퓨터 화면에 영상화됩니다. 종양과 가장 가깝고 뇌기능 손상이 적은 곳을 정하여 두피를 절개하고 최소한의 골편만을 제거한 뒤 원하는 위치에 도달합니다. 이때 수술용 초음파 기계를 이용하여 다시 한번 위치를 확인하고, 전기생리학적 감시 장치를 이용하여 신경기능의 손상이 없는지 확인한 후 뇌 속으로 들어갑니다. 종양에 도달하면 레이저, 초음파 분쇄 흡입기 등으로 정상 조직을 최대한 보호하고 빠른 시간 안에 종양을 제거합니다. 실시간으로 컴퓨터 화면에서도 종양이 제거되는 것을 알 수 있어 주위 정상

네비게이션 시스템

내시경 내시경을 이용한 종양 제거


신경외과 및 신경과, 영상의학과와의 협진으로, 뇌파EEG), 체성감각유발전위검사

SSEP는 물론 기능자기공명영상Functional MRI 이라는 최첨단기법을 이용하여, 수술 전 기능성 중추의 정확한 위치를 예측하고 병변과의 세부적 위치를 파악합니다.

전신마취를 하지 않고 머리로 가는 모든 통증 감각 신경을 차단한 상태에서 개두술 및 종양제거술을 시행함으로써 수술 중 감각 및 운동 중추의 모니터링을 할 수 있습니다. 수술 중 환자는 거의 통증을 느끼지 않으며 필요 시 약간의 안정제를 투여하여 심리적 안정을 도모할 수도 있습니다. 수술 도중 의료진은 환자와 대화하며 주어진 명령의 수행여부와 감각마비 등의 증상이 생기는지 관찰합니다. 병변이 전부 제거될 때까지 신경학적 결손이 없는지 수시로 확인하면서 수술하기 때문에 만약 이상이 없으면 수술 직후부터 정상적으로 활동할 수 있겠습니다.

몇 년 전만 해도 대부분의 환자 및 의료진들은 뇌종양 수술을 하면 마비 등의 합병증이 어느 정도 오는 것을 당연하게 여겼습니다. 하지만, 최근 삶의 질이라는 측면이 중요시 되면서 뇌수술에도 이런 첨단기법을 동원하여 합병증을 최소화하려는 노력들이 지속되고 있습니다.

06 뇌종양의 항암화학요법

뇌종양의 항암화학요법에 있어서 특징은 뇌가 가지는 구조적 해부학적 특징으로 인해 일반적인 암의 치료와 달리 혈관-뇌 장벽을 쉽게 통과하는 약물을 사용해야 하며 그렇지 못한 경우에는 뇌척수액 내로 국소 항암제를 투여하여야 한다는 것입니다. 이는 수술이나 방사선 치료와 함께 시행될 수 있고, 드물지만 중추신경계에 생긴 림프종이나 배아세포종양의 경우는 항암치료 단독으로도 높은 치료 효과를 기대할 수 있습니다.

뇌기저부 종양은 기존의 수술법으로는 광범위한 피부 절개와 함께 두개골 절개를 요하기 때문에 수술 후 피할 수 없는 두개골 함몰과 깊은 상처 등의 외형적 손상을 일으키기 쉽습니다. 뿐만 아니라 기존의 뇌수술이 미세 현미경에만 의존하여 뇌 속 깊숙한 곳에 위치한 병변을 제거할 때 충분한 시야가 확보되지 않아 많은 어려움이 있었는데, 내시경의 개발로 많은 부분이 해결되고 있습니다. 최근 내시경 수술의 적응증은 뇌하수체 종양을 중심으로 뇌기저부의 수막종, 두개인두종, 두개내 낭종 등 점차 확대되고 있습니다.

5) 영상 보조 장치

최근 진보된 3차원 영상 합성기술이 뇌수술의 치명적인 합병증을 줄이는 데 기여하고 있습니다. 수술 현미경에 미리 합성한 3차원 영상의 이미지가 입력되어 일일이 뇌를 들추어보지 않아도 뇌 심부까지 볼 수 있는 방법, MRI로 실시간 뇌의 변화를 확인하면서 수술하는 방법입니다.

6) 뇌 기저 수술기법의 발전

뇌 기저부의 수술은 복잡한 골 구조로 인하여 접근이 용이하지 않지만, 사체를 이용한 접근방법의 개발, 다양한 전기 감시 장치, 영상 유도 뇌수술을 통하여 수술의 제약을 극복하고 있습니다. 그러나 광범위한 두개골 성형이 요구되고, 다양한 합병증이 유발될 가능성이 많아 환자의 삶의 질을 고려하여 수술을 결정하고 있으며, 손상된 뇌신경은 미세 재건술을 통하여 그 기능을 유지시키고자 노력하고 있습니다.

7) 각성 하 개두술

전신 마취를 하지 않고 각성 상태에서 뇌수술을 하는 방법으로서, 운동 영역 혹은 언어 중추 등 기능적으로 매우 중요한 부분의 근처에 병변이 존재할 때 시행되는 수술법입니다.


악성 신경교종 수술 후 재발 확률을 줄이기 위한 대표적인 항암화학요법으로 테모달Temodal 요법이 시행됩니다. 테모달은 경구 항암제로 투여 방법이 어렵지 않고 다른 항암제에 비해 부작용이 적은 편입니다. 진단에 따라 투여 용량과 기간이 다르며, 부작용 또는 환자의 상태에 따라 일정이 조정될 수 있습니다. 2-3회 치료 후

MRI를 찍어 효과를 판정하며, 효과가 없는 경우에는 항암제 종류를 변경할 수 있습니다.

전이성 뇌종양의 경우, 종양의 조직 소견은 원발 부위의 성상을 나타내지만 증상은 원발성 뇌종양과 같이 두통, 오심, 근력 약화 및 인지기능 저하의 증상이 그대로 나타날 수 있습니다. 그러므로 치료에 있어서도 뇌의 압력증가를 막고 종양의 성장을 억제하기 위한 방사선 치료를 선행하고 이후 전이를 일으킨 원발암에 맞추어 항암화학요법을 실시합니다.

최근에는 자라고 있는 모든 세포를 대상으로 공격하는 기존의 항암제의 개념에서 벗어나 암에 대해서 선택적으로 작용하여 환자에게서 나타날 수 있는 부작용을 없애고 효과적으로 치료하기 위한 분자 표적 치료가 연구되고 있습니다.

07 뇌종양의 방사선 치료

1) 수술 후 방사선 치료

악성 뇌종양의 경우 눈에 보이는 종양이 완전히 절제되었다 하더라도 정상 뇌로 판단되는 주위 부분에도 악성 종양의 일부(현미경적 잔존 종양)가 남아있기 때문에 수술 후 방사선 치료를 시행하는 것이 국소 재발의 가능성을 줄이게 됩니다. 물론 부분 절제를 시행하여 눈에 보이는 종양이 남아 있는 경우에도 방사선 치료를 시행하게 됩니다. 악성 뇌종양의 수술 후 방사선 치료 기간은 통상적으로 6주 이상 소요됩니다.

2) 3차원 입체조형 방사선 치료

3차원 입체조형 방사선 치료는 종래의 2차원적인 방사선 치료법의 제약을 극복하기 위해 개발된 치료법으로 임상에 적극 적용되기 시작한 방법들 중 하나입니다. 첨단 전산화된 소프트웨어를 이용하여 종양 부위와 정상 장기를 정확하게 입체적으로 재구성하고 방사선 치료기의 위치와 방향을 역시 입체적으로 조절하여 결정하여 적용하는 것입니다. 종래의 전통적인 방사선 치료법보다 정상 조직의 방사선 손상 위험을 낮추는 동시에 종양 부위에 미치는 방사선량을 증가시켜 안전하면서도 높은 치료효과를 기대할 수 있습니다.


09 뇌종양 수술 관련 증상관리

수술 후 며칠간 두통, 불편감, 피로, 허약감 등의 증상이 있을 수 있습니다. 두통이나 불편감 등은 대부분 약물로 조절될 수 있으므로 의료진에게 통증의 정도를 알려 적극적으로 관리하십시오.

수술 후 회복하는데 걸리는 시간은 다양합니다. 흔하지 않지만, 뇌척수액이나 혈액이 뇌에 축적될 수 있고, 수술 부위 주변의 뇌가 부어 오르는 현상(뇌부종)이 있을 수 있습니다. 뇌척수액이나 혈액을 배출시키기 위해 수술이 필요할 수도 있고, 부기를 감소시키는데 도움을 주는 스테로이드를 투여 받을 수 있습니다.

수술 후 발생할 수 있는 또 다른 문제는 감염으로 항생제를 투여하거나 재수술을 시행하기도 합니다.

뇌 수술 시 불가피하게 정상 조직이 손상될 수 있는데 경우에 따라 이러한 뇌손상이 심각할 수도 있습니다. 즉, 생각, 보기, 말하기 문제, 성격 변화 나 간질 발작을 할 수도 있으나 대부분은 시간이 지나면 줄어들거나 사라집니다. 그러나, 때때로 영구적인 뇌손상이 있으므로 수술 후 물리치료, 언어치료나 작업치료는 뇌손상으로 인한 후유증을 줄이는 데 도움이 됩니다.

3) 고식적 목적의 방사선 치료

일반적으로 전이성 악성 뇌종양에 사용됩니다. 환자의 증상을 완화시키기 위한 방사선 치료를 고식적 목적의 방사선 치료라 하며, 뇌 전체 혹은 일부에 약 1-2주 정도 시행합니다. 다만, 비록 뇌 전이가 있다 하더라도 완치의 가능성이 있다고 임상적으로 판단되는 경우에는 종양 제거술, 방사선 수술, 3차원 입체조형 방사선 치료, 세기조절 방사선 치료 등의 다양한 방법의 치료법을 적용하여 보다 적극적인 치료를 시행하기도 합니다.

08 감마나이프 방사선 수술

감마나이프 방사선 수술 장비는 방사선 동위 원소인 코발트 60에서 방출되는 감마선을 정확한 범위와 세기로 머리 속의 병변에 쪼이는 기계입니다. 감마나이프에 의해 머리를 절개하지 않고 고용량의 방사선을 정확한 부위에 쪼임으로 수술과 같은 효과를 내기 때문에 수술이라는 표현을 합니다. 치료 중 환자의 불편감을 최소화하기위해 머리에 핀으로 기구를 고정하지 않고 분할치료를 할 수 있는 '비고정 방사선 수술 시스템Extend System for Perfexion'이 있습니다. 이 시스템은 환자의 구강과 치아 모양을 맞추어 고정하는 비고정틀을 사용하며, 환자의 고통 없이 반복 치료가 용이합니다. 통상적인 감마나이프 방사선 수술에 비하여 병변의 크기가 크거나, 1회 치료가 어려운 위치에 종양이 있을 경우 선택할 수 있는 치료방법입니다. 통원치료가 가능하며, 여러 번 치료도 가능합니다.방사선 수술의 적응증이 되는 뇌종양으로는 경계가 분명한 양성종양에 많이 이용되고 있으며 뇌하수체샘종, 청신경초종을 비롯한 각종 신경초종, 수막종 등이 주 치료대상입니다. 악성 종양으로는 경계가 뚜렷한 전이성 뇌종양의 치료에 많이 이용되고 신경교종도 경우에 따라 선별적으로 치료대상이 됩니다. 그 밖에 삼차신경통 등 일부 기능적 뇌 질환의 치료에 시도됩니다.

| 27SAMSUNG MEDICAL CENTER26 수술 후 일상생활 안내 수술 후 일상생활 안내| 뇌종양

10 뇌종양 수술 후 관리, 일상생활

1) 마음가짐과 태도

긍정적이고 적극적인 태도, 즉 의료진을 믿고 치료지침을 따르며 병을 이길 수 있다는 긍정적인 마음을 갖고 가족이나 주위 친구들에게 자신의 기분이나 감정을 얘기하십시오. 평소 하던 일을 계속하되 술, 담배를 금지하고 건전한 여가 생활을 가져야 합니다.

또한 신경학적 손상으로 인해 신체의 마비증상이 있는 경우에는 활동이 제한되어 아프기 전의 직업생활을 영위하지 못하는 경우가 대부분이므로 심한 좌절감을 느낄 수 있습니다. 폭발적으로 화를 내는 등의 행동은 일종의 대응으로서 억압된 감정을 표출하는 방법임을 이해하고 보호자는 환자의 이야기를 들어주거나 곁에 있는 시간을 마련하도록 합니다. 환자가 자신에게 발생한 영구적인 불능을 수용하려면 많은 시간이 필요하므로 강요하지 말고 지속적인 관심을 보여 주도록 합니다.

2) 운동

수술 후 : 가벼운 운동

수술 후 1개월 : 아침, 저녁걷기(30분~1시간)

수술 후 1~3개월 : 수영, 자전거, 등산, 골프

수술 3개월 이후 : 본인이 원하는 운동 가능

항암제, 방사선 치료 중 : 가벼운 산책

가벼운 단계에서 점차 증가하십시오.

3) 성생활

원만한 성생활은 정신력과 면역력을 강화시키고 정신적인 안정을 갖게 하므로 수술 후 체력이 회복되면 정상적인 성 관계를 갖는 것이

좋습니다. 수술 후 반신마비로 인한 성기능 장애와 뇌손상으로 인해 올 수 있는 정신적 변화도 성기능 장애의 원인이 될 수 있습니다. 말로는 표현하지 않더라도 성생활은 주요 관심사가 되며, 성 장애에 대한 문제는 손상의 해부학적 부위와 대상자의 성격, 이전의 성적 경험과 상담효과에 따라 달라질 수 있습니다. 성적인 문제를 조용히 이야기할 수 있는 시간적 여유를 갖고 , 대화할 수 있는 계기를 마련하는 것이 좋습니다.

4) 치료지침 준수

뇌종양 치료 후 규칙적인 추적관찰이 매우 중요합니다. 종양이 재발되지 않았다는 것을 확인하기 위해 주의 깊은 신체적, 신경학적 검사가 점검에 포함됩니다. 때때로, MRI나 CT를 시행할 수 있습니다.

5) 일상생활

일상생활에서 특히 주의해야 할 점은 간질발작입니다. 따라서 환자가 보호자 없이 혼자 있는 일은 가급적 없어야 하며, 운전은 하지 말아야 합니다. 운동의 장애가 있을 시에는 걸을 때 환자를 지지할 수 있는 보행기, 지팡이 등을 이용하며, 근육의 수축을 예방하기 위해 정상 관절운동을 실시합니다. 보호자가 환자와 대화할 경우 천천히 이야기하며 긴 질문이나 응답은 피합니다. 무시하는 투의 말을 사용하거나 어린이처럼 대하지 않도록 하고 , 몸짓을 사용하거나 종이와 연필, 칠판 등을 이용하는 것도 효과적입니다.

6) 영양 관리

(1) 수술 후 식사 및 영양관리

완치된 뇌종양 환자는 특별한 식사요법을 필요로 하지 않으며, 일반인과 동일하게 규칙적이고 균형적인 식사를 통해서 좋은 영양상태를 유지할 수 있습니다.


(3) 연하곤란 있을 때의 영양관리

연하곤란이 발생한 환자는 음식물의 대부분을 흘리거나, 사레가 자주 들고, 음식을 먹지 않고 입안에 물고 있는 모습이 자주 나타납니다. 이러한 증상이 장기간 지속되면 불충분한 음식섭취로 체중감소, 탈수, 영양결핍 등이 발생하게 됩니다. 또한 음식을 잘 못 삼켜 기도로 들어가면 폐렴 발생의 위험이 높아집니다. 연하곤란이 발생하면, 환자의 연하기능에 맞추어 적합한 음식을 제공해야 합니다. 일반적으로 갈거나 다진 부드러운 음식을 제공하되, 식단을 다양하게 구성하도록 노력해야 합니다. 죽뿐만 아니라 두부 찜이나 계란 찜, 갈은 고기, 부드럽게 조리거나 찐 생선 등의 단백질 찬과 섬유질이 적은 채소류, 이를테면, 호박, 버섯류, 시금치 등의 채소 반찬을 갈아서 함께 제공하며, 간식으로 요플레나 과일을 제공하는 등 다양한 식품으로 식사와 간식을 준비함으로써 균형 잡힌 영양섭취가 가능하도록 합니다. 그리고, 섭취량이 적을 경우, 영양밀도가 높은 영양보충음료(뉴케어, 그린비아 등)를 드시면 도움이 됩니다. 다만, 이러한 음료는 흡인의 위험이 높으므로 점증제를 사용하여 농도를 높여 제공해야 합니다. 연하곤란의 환자는 증상이 호전되는 정도에 따라서 음식을 갈은 형태의 연하 보조식에서 음식을 다진 형태의 치아 보조식을 거쳐 점차적으로 일반식으로의 식사요법 진행이 가능합니다. 그러나, 입으로의 음식섭취가 위험한 경우에 한해서, 환자의 충분한 영양섭취를 위하여 튜브를 통한 경관급식이 필요할 수 있습니다.연하곤란을 겪는 환자는 올바른 자세로 적합한 식사방법을 따라야 안전한 식사를 할 수 있습니다. 우선, 환자를 또렷하게 깨우고, 똑바로 앉게 해야 합니다. 환자가 음식을 삼킬 때는 턱을 가슴 쪽으로 약간 숙인 상태를 유지하도록 합니다. 식사는 천천히 하며, 환자가 식사 중에 기침을 하면 등을 두드려 주고 잠시 식사를 중단했다가 다시 시작하고, 식후 적어도 20~30분 정도 눕지 않고 앉아 있도록 합니다.

그러나 다음과 같은 증상이나 질병이 있는 경우는 영양관리에 신경써야 합니다. 우선, 다뇨증 혹은 심한 갈증을 주 증상으로 하는 요붕증이 있는 경우, 수분섭취를 충분히 하여 탈수를 예방하도록 하고, 열량이 적은 음료를 섭취함으로써 체중이 증가되지 않도록 주의합니다. 특히, 커피, 알코올, 차 등과 같이 소변량을 늘일 수 있는 음료는 피하는 것이 좋습니다.

또한, 내분비장애로 고혈압, 당뇨, 비만 등의 문제가 있는 경우 정상체중 유지를 위한 식사요법을 따라야 합니다. 과식을 피하되 식사는 거르지 않고 규칙적으로 하여야 하고, 여유를 가지고 천천히 식사하도록 합니다. 쌀밥보다 섬유소가 많은 잡곡밥, 비교적 열량이 적은 채소류나 해조류 등을 섭취하는 것이 좋습니다. 하루 3끼 식사와 함께 계획적인 간식섭취가 필요합니다. 간식으로는 적당량의 우유와 과일이 좋으며, 열량이 높은 간식(과자, 초콜릿, 아이스크림, 음료수, 튀김류 등)과 수시로 섭취하는 당분 위주의 간식(빵, 감자, 고구마 등)은 피하도록 합니다.

(2) 호르몬제, 스테로이드 사용과 영양문제

뇌하수체 종양 수술 후 부족한 호르몬이나 뇌 부종을 조절하기 위해 자주 사용하는 스테로이드는 체내 수분 보유(부종)나 식욕증가를 가져옴으로써 체중을 증가시킬 위험이 있습니다. 만약 스테로이드의 복용으로 식욕이 증가한다면, 열량은 높으나 영양가가 없는 식품(청량음료, 초콜릿, 사탕 등)이나 당질 위주의 간식(과자, 빵, 고구마, 감자, 떡 등)은 피하거나 섭취량을 줄이는 것이 좋습니다. 또한, 싱겁게 먹는 식습관을 통해 부종을 예방해야 합니다. 염분(나트륨)은 우리 몸에서 수분을 축적시키는 작용을 하기 때문에, 염분함량이 높은 식품(가공식품, 건어물, 김치, 젓갈, 장아찌, 화학조미료 등)은 제한하고 가능한 싱겁게 먹는 것이 좋습니다.


항암화학요법 및 방사선 치료 시의 영양관리 이러한 치료를 받을 때에는 영양결핍과 체중감소를 막고 병의 증상과 치료로 인한 부작용을 완화시켜 좋은 영양상태를 유지하는 것이 중요합니다. 치료와 병행되는 영양관리는 궁극적으로 치료의 효과를 최대한 높이는 데 있습니다. 다만, 한 가지 유의할 점은 암을 치료하거나 재발을 막는 특별한 식품이나 영양소는 없다는 사실입니다. 암 환자의 영양관리에서 가장 중요한 것은 다양한 음식을 선택하여 균형 잡힌 식사를 하도록 배려하는 일입니다. 즉, 충분한 열량, 단백질, 지방과 비타민 및 무기질을 골고루 섭취하여야만 좋은 영양상태가 유지될 수 있습니다. 다음은 치료할 때 주로 발생하는 증상과 그에 대처하는 식사방법 입니다.

1) 식욕부진

식욕부진이 있는 환자는 가능한 식사시간에 구애 받지 말고 입맛이 당길 때마다 소량씩 자주 먹도록 합니다. 양념이 강한 찌개류, 초고추장무침, 장류, 젓갈 등은 식욕을 돋울 수 있습니다. 그리고 가벼운 산책으로 움직임을 증가시키거나 식사장소, 분위기를 바꾸어 보는 것도 식욕을 돋우는 한 방법이 됩니다. 식사 이외에 영양보충음료(뉴케어, 그린비아 등)도 좋은 영양 공급원이 될 수 있습니다.

2) 메스꺼움, 구토

메스꺼움이나 구토가 나타나는 환자는 조금씩 천천히 자주 먹도록 하며, 메스꺼움을 유발하기 쉬운 뜨거운 음식은 피하고 가능한 음식은 차갑게 해서 먹습니다. 구토가 심한 환자는 억지로 먹지 않도록 하며, 구토가 멈추고 나면, 물이나 미음부터 조금씩 먹기 시작합니다. 이후 적응이 되면 죽에서 밥으로 점차 바꿔 가도록 합니다. 음식냄새도 메스꺼움이나 구토를 유발하는 경향이 있으므로 음식냄새가 적은

7) 뇌종양 환자의 신경재활

뇌종양 환자에서 재활 치료는 종양에 의해 손상된 뇌 부위에 따라 운동, 감각, 언어, 인지 등 기능상에 문제가 생겼을 때 필요하게 됩니다. 최근의 연구들에 의하면 뇌의 손상된 기능을 회복하기 위한 재활치료의 중요성이 입증되고 있습니다.

또한 최근에는 PET와 기능자기공명영상fMRI, 확산텐서영상DTI 등 기능적 뇌 영상기법이 발달되어 변화된 뇌 신경망을 보여줄 수 있어 실제 살아있는 인간의 뇌에서 신경망의 재조직 상태를 파악할 수 있게 되었습니다.

재활치료의 목표는 신경학적인 악화 및 손상을 제한시켜 기능적 장애를 최소화하는 것입니다. 뇌종양에 대한 수술치료 후 환자의 신경학적 상태가 안정되면 가능한 빨리 재활치료가 시작되어야 합니다. 신체적 및 인지적 손상이 있는 상태에서 진행되는 재활치료는 기능적 및 심리사회적 예후를 극대화하고 동시에 회복에 방해되는 이차적인 의료적 합병증을 예방하기 위해 팀 접근을 실시하는 것이 원칙입니다.

재활치료의 종류에는 감각운동 및 기능훈련, 언어 장애의 치료, 인지재활, 심리사회적 재활 등이 있습니다.

11 항암화학요법 관련 부작용

항암화학요법의 부작용은 주로 사용되는 약물에 달려 있습니다. 가장 흔한 부작용은 열과 오한, 오심과 구토, 식욕부진, 허약감입니다. 자세한 사항은 항암제 치료에 대한 이해 소책자를 참조하십시오.

환자와 보호자를 위한 안내서

항암제치료에 대한 이해

환자와 보호자를 위한 안내서

항암제치료에 대한 이해


12 방사선 치료 관련 부작용

1) 급성 부작용

전신 반응 방사선 치료 개시 후 1주 이내에 발생하며, 식욕부진, 오심, 전신권태, 구토 등이 나타날 수 있습니다. 대부분은 증상이 미약하여 특별한 치료가 필요 없으나, 증상이 심한 경우에는 조절이 가능하므로 담당의료진과 상의하십시오. 방사선 치료 종료 후 1~2주 내에 소실됩니다.

뇌압상승에 의한 반응 뇌에 조사된 방사선으로 인해 일시적으로 정상 뇌세포의 부종이 유발될 수 있습니다. 이로 인하여 뇌압의 상승이 일어날 수 있으며, 두통, 오심, 구토 등의 증상이 나타납니다. 대부분 항구토제 혹은 스테로이드 제제를 사용하면 증상이 완화됩니다. 역시 방사선 치료 종료 후 수주 내에 소실됩니다.

탈모 및 두피 변화 방사선이 조사된 두피에 발적이 나타나거나 치료 종료 후 피부 색깔이 변할 수 있습니다. 또한 방사선이 조사된 부위에는 부분적으로 탈모 현상이 나나타나는데 수개월이 지나면 회복됩니다. 뇌 전체에 방사선 치료를 시행한 경우에는 탈모 범위도 늘어 전체적으로 탈모가 됩니다.

중이염 원발 뇌 병변의 위치가 내이(內耳) 위 쪽인 경우에는 내이에도 방사선이 조사되므로 중이염이 발생될 가능성이 있습니다. 하지만 방사선 선량에 따라 발생 가능성은 차이가 있고 치료 중 발생한 중이염이 만성 중이염으로 이행되는 경우는 드뭅니다.

빵이나 과자, 신선한 채소, 과일 등을 제공하는 것이 환자의 섭취량을 늘리는데 도움이 됩니다.

3) 음식에 대한 입맛의 변화가 있을 때

치료를 받다 보면, 입맛이 변하여 단맛에 둔감해지는 반면에 고기 맛에는 민감해질 수 있습니다. 특히, 육류에서 쓴맛이나 금속성의 맛을 느끼게 되거나 아예 음식의 맛을 느끼지 못하게 될 수도 있습니다. 환자가 고기 맛을 싫어하게 되면, 고기 대신 생선, 닭고기, 계란, 두부, 치즈 등을 섭취하도록 합니다. 요리할 때 과즙, 와인, 드레싱, 소스 등을 충분히 사용하면 고기냄새를 없애는데 도움이 됩니다.

4) 변비가 있을 때

변비가 있는 환자의 경우 가능한 식사 섭취량을 늘이도록 하고, 물과 음료수를 통해 수분을 충분히 섭취하도록 합니다.(하루에 8～10컵 이상) 특히, 아침에 일어나자마자 차가운 물을 마시면 장 운동에 도움이 됩니다. 잡곡밥, 채소류, 해조류, 생과일 등 섬유소가 많은 식품을 자주 섭취하는 것이 좋습니다.

5) 면역기능이 저하되었을 때

치료로 인해 백혈구수가 감소하게 되면 면역력이 떨어지게 되므로 감염에 특별히 주의해야 합니다. 면역력이 떨어져 격리가 필요한 상황이라면 감염을 예방하기 위해 음식을 익혀서 드십시오.

6) 건강보조식품 및 민간요법의 사용

시중에는 암에 좋다고 하는 건강 보조식품이 많이 있으나, 그 중 대부분은 아직 항암 효과가 있다고 입증되지 못한 것입니다. 또한, 특정 건강보조식품을 장기 복용하면 치료에 부정적인 영향을 미치거나 신체장기(간, 신장 등)에 부담을 줄 수 있습니다. 따라서 식사와 간식을 통해 충분한 영양섭취를 하되 특정 건강보조식품이나 민간요법은 사용하지 않는 것이 바람직합니다.

| 35SAMSUNG MEDICAL CENTER 기타34 수술 후 일상생활 안내| 뇌종양

2) 만성 부작용-뇌 기능 장애

통상적인 방사선 치료 용량으로 뇌 기능의 장애가 오는 경우는 드뭅니다. 더구나 최근에는 3차원 입체조형 방사선 치료를 통해 치료 전 고선량의 방사선이 정상 뇌조직에 미치는 영향을 예측할 수 있으므로 부득이한 경우를 제외하고는 부작용을 피할 수 있습니다.

13 뇌종양의 예방

뇌종양을 예방할 수 있는 방법은 없습니다. 조기 진단만이 최선의 방법입니다. 뇌종양은 증상이 매우 다양하여 치매나 정신질환으로 오인 받아 정신과에서 오랜 시간을 허비하기도 하고, 안과, 배뇨장애가 주 증상인 경우에는 비뇨기과, 구역, 구토, 소화불량 등이 주 증상인 경우에는 소화기내과에서 원인을 찾는 과정에서 적절한 치료시기를 놓치는 경우가 많습니다. 따라서 증상이 있는 경우, 되도록 빨리 전문의와 상담하여 정밀검사를 통한 조기진단을 받는 것이 최선입니다.

삼성서울병원 암교육센터에서는 암환자의 효과적인 치료와 건강한 생활을 위해 교육프로그램을 운영하고 있습니다.

암교육센터 교육프로그램 안내

프로그램 참여는 선착순이며, 효과적인 교육을 위하여 각 교육당 인원이 한정되어 있습니다. 참여를 원하시는 분은 반드시 전화/예약(02-3410-6619/6603)하여 주시기 바랍니다.

아로마 손맛사지 교육, 가족의 대화기술,

스트레스 다스리기, 요가 -치유명상,

알면 유익한 암병원 가이드,

암환자 가족을 위한 건강웃음교실

아트테라피, 알면 유익한 암병원 가이드,

방사선 치료 이해하기

암 치료중 마음관리, 항암치료 후 외모관

요가-치유명상, 발마사지 교육,

알면 유익한 암병원 가이드

찾아가는 뮤직테라피, 찾아가는 건강웃음 요법,

유방암 선배 환우와의 만남, 위암 선배 환우와의

만남, 알면 유익한 암병원 가이드, 건강한 생활

을 위한 첫 건강교실(유방암)

암과 부부의 성(남/여), 심상요법,

림프부종 관리 교육(유료)

| 구강암36 기타

암환자 자기 관리 수첩 및

건강 다이어리 어플리케이션

복잡한 암 치료과정을 간편하게 정리하여 원활한 치료진행을 돕기 위해 암환자 자기 관리 수첩 및 건강 다이어리 어플리케이션을 제작하였습니다.

각 치료에 대한 유용한 정보를 함께 포함하고 있으며, 나만의 치료정보를 보관할 수 있습니다.병원 내 주요 전화번호가 기재되어 있고, 소중한 사람의 사진도 부착하거나 공간이 있어, 나의 굳은 결심도 세울 수 있도록 도와드립니다.

"건강다이어리"

→ 암환자 수첩 다운받는 방법

1) 안드로이드계 스마트폰에서 마켓을 실행합니다.

2) 건강다이어리 또는 암환자로 검색하면 무료다운 받을 수 있습니다.

암환자 자기관리 수첩은 각 해당 진료과 외래에 문의하시거나 암병원 지하1층 암교육센터로 오셔서 문의하시면 받아가실 수 있습니다.문의전화 ☎ 02-3410-6619

희망의 앎 제4권

MEMO

MEMO MEMO

MEMO설문지……………………………………………………………………………………………………………… …[뇌종양]

안녕하십니까?

이 책이 얼마나 도움이 되었는지 여러분의 소중한 고견을 듣고 싶습니다.

이 책을 읽고 난 후 어떠한 의견이라도 좋습니다. 환자에게 좀더 도움이 되는 교육자료가

만들어질 수 있도록 이 설문지를 작성한 다음 잘라서 암교육센터로 꼭 보내주시기 바랍니다.

여러분의 관심과 작은 실천이 환자를 위한 자료개발에 큰 도움이 될 것입니다.

여러분의 건강과 행복을 기원합니다.

설문일: 년 월 일

1. 나는 환자이다 보호자이다 기타(의료인, 일반인, 학생)

2. 진단명은?

(만일 환자가 아닐 경우 환자의 진단명을 쓰십시오.)

매우 그렇다

그렇다보통이다

아니다전혀

아니다

3. 내가 필요한 모든 정보를 얻을 수 있었다.

4. 이 책은 이해하기 쉬웠다.

5. 이 책에서 많은 것을 배웠다.

6. 이 책은 좋은 내용이 많다.

7. 이 책을 다른 사람에게 추천할 것이다.

8. 이 책이 평소 의료진에게 궁금했던 점을 잘 알려주었습니까? 예 아니오

9. 이 책이 필요한 것을 찾을 수 있도록 도와주었습니까? 예 아니오

10. 이 책에서 어떤 부분이 가장 도움이 되었습니까? ( )

11. 이 책에서 도움이 되지 않는 부분은 어느 곳입니까? ( )

12. 언제 이 책에 대해 소개받으셨습니까?

병원을 처음 방문했을 때

치료를 시작하기 전에

기타( )

13. 누가 이 책을 제공하였습니까?

의사 간호사 전문간호사

상담간호사 암교육센터 기타( )

14. 나는

처음 진단받은 환자이다.

치료(수술, 항암치료, 방사선치료) 중이다.

치료가 종료된 생존자이다.

기타( )

풀 붙이는 곳 (우표는 붙이지 않으셔도 됩니다.)

절

취

선

암교육센터

강당 및 세미나실

암교육센터

방사선종양학과편의점

신한은행

푸드코트

핵의학과

한식당(가화원)

병동엘리베이터

에스컬레이터

투명엘리베이터

삼성서울병원 암병원는 암환자와 보호자의 치료와 생활에 도움이 되는

정보를 제공하고, 치료기간동안 사회심리적인 지지를 제공하기 위해

암교육센터를 운영하고 있습니다.

암교육센터에서는 암교육 전문가가 과학적인 근거를 바탕으로 한 믿을 수

있는 암정보를 다양한 자료와 교육프로그램을 통해 전달해 드립니다.

연 락 처 | 02-3410-6619 / 6609

운영시간 | 평일 오전8시 - 오후5시 / 토,일,공휴일 - 휴무

위 치 | 암병원 지하 1층 http://cec.samsunghospital.com

주요 프로그램- 질환별, 치료 중, 치료 후 생활안내 책자 제공

- 암관련 도서와 시청각 자료 제공

- 인터넷을 활용한 암관련 정보 검색

- 증상완화와 스트레스 경감을 위한 통합교육프로그램 운영

- 전문간호사 상담

암교육센터강의장

붙이는 곳

보내는 사람

받는 사람

서울특별시 강남구 일원로 81

삼성서울병원 암교육센터

우편요금수취인후납부담

강남우체국승인 제 40430호

발송유효기간

2014.03.13~2016.03.13

15360

CEC-25-1601-2

서울시 강남구 일원로 81 (우편번호 06351)

대표번호 | 1599-3114 (예약, 안내)

홈페이지 | www.samsunghospital.com

※ 사전 허가 없이 본 책자 내용을 전재, 인용 및 각종 서비스 등에 사용하는 것을 금지합니다.

Documents

T. 3410 - samsunghospital.com1).pdf · 셋째, 뇌피질을 자극하여 간질발작이 일어납니다. 넷째, 종양에 의해 뇌가 밀려서 생기는 증상으로 시력장애,