TECNICA ASEPTICA

Lic. Gladys Luna Caipo

INTRODUCCION

La incidencia de las infecciones nosocomiales son un problema no resuelto, aún más, esta continúa siendo una de las complicaciones de mayor riesgo en los establecimientos hospitalarios a pesar de los rigurosos programas para el control de las infecciones.

Esto sucede por varias razones: • Estadías más cortas, lo cual significa que los pacientes que se

quedan más tiempo en el hospital son los más enfermos.• Los pacientes son mantenidos con vida durante más tiempo, lo que

se traduce en que la mayoría de estos pacientes son personas mayores y más susceptibles a las infecciones.

• Los métodos utilizados para extender la vida de los pacientes en su mayoría son invasivos, estos son terapéuticamente beneficiosos, pero al mismo tiempo abren una puerta de entrada a los microorganismos en el cuerpo del paciente.

• El aumento de procedimientos invasivos genera mayor contacto físico del trabajador de la salud con los pacientes, además de la manipulación de equipos o productos médicos.

Todas las razones mencionadas hacen de los procedimientos de la Técnica Aséptica una estrategia importante para prevenir infecciones nosocomiales, dentro de las cuales el lavado de manos continúa siendo la práctica indiscutiblemente de mayor relevancia, y donde deben realizarse los esfuerzos necesarios para que el Equipo de Salud adhiera fuertemente esta práctica.

La Técnica aséptica la constituyen un conjunto de procedimientos y actividades que se realizan con el fin de disminuir al mínimo las posibilidades de contaminación microbiana durante la atención de pacientes.

Los procedimientos que incluye la Técnica Aséptica, son parte de las medidas generales comprobadamente efectivas que deben estar siempre presentes, al momento de realizar procedimientos invasivos durante la atención clínica.

Los procedimientos que incluye la Técnica Aséptica son:• Lavado de manos• Preparación de la piel previo procedimientos invasivos• Uso de barreras de alta eficiencia• Delimitación de áreas• Uso de antisépticos• Uso de material esterilizado o sometido desinfección de alto

nivel (DAN)

LAVADO DE MANOS Esta práctica es la medida más sencilla

para prevenir la diseminación de microorganismos cuyo vehículo son las manos del personal.

El tipo de procedimiento dependerá del objetivo que se quiera lograr. Si el objetivo es eliminar la suciedad visible, grasitud y flora transitoria de la superficie de las manos que se va acumulando por el contacto permanente de superficies durante el quehacer diario, es suficiente el Lavado de manos de tipo doméstico o social, el cual se realiza a través del arrastre mecánico con agua y jabón.

• Cuando se realiza esta maniobra correctamente se eliminan la mayoría de los organismos recientemente adquiridos.

• Esta practica debe ser habitualmente utilizada como medida de higiene básica antes de consumir alimentos, después de usar el tocador, después de toser o estornudar y cada vez que se manipule las secreciones o fluidos de los pacientes durante su atención.

• Cuando el objetivo que se persigue es eliminar la suciedad visible, grasitud, flora transitoria adquirida en el hospital, la cuál es generalmente , el procedimiento debe obedecer a una práctica más elaborada denominada Lavado Clínico de Manos.

• Esta práctica incluye jabón de uso hospitalario con o sin antiséptico (jabón líquido en dispensadores especialmente diseñados) y secado de manos con toalla de un solo uso. Este tipo de lavado de manos es de rigor como parte de la Técnica Aséptica y se debe aplicar previo a procedimientos con cierto grado de invasividad practicados en los pacientes y/o cuando se hayan manipulado materiales o artículos altamente contaminados.

PROCEDIMIENTO LAVADO CLINICO DE MANOS

• Manos y muñecas libres de accesorios• Mojar manos y muñecas con agua

corriente• Aplicar jabón en la medida del

dispensador• Friccionar palmas y dorso de las

manos, espacios interdigitales y muñecas

• Enjuagar con abundante agua eliminando todo resto de jabón

• Secar con toalla desechable o de un solo uso

• Cerrar grifo sin contaminar las manos

PROCEDIMIENTO LAVADO QUIRÚRGICO DE MANOS

• Manos, muñecas y antebrazos libre de accesorios

• Mojar manos, muñecas y antebrazos con agua corriente

• Accionar el dispensador de jabón sin las manos

• Aplicar jabón antiséptico de efecto residual (Povidona o Clorhexidina)

• Friccionar, manos (palmas y dorso), espacios interdigitales y antebrazos

• Tiempo de fricción entre 3 – 5 minutos

• Limpiar lecho unguial (con elemento especialmente diseñado o escobilla de uñas), nunca escobillar la piel

• Enjuagar con abundante agua corriente desde la punta de los dedos hacia el codo eliminando el jabón residual

• Terminado el proceso mantener las manos alzadas por sobre el codo

• Secar con compresa estéril manos y antebrazos

En áreas donde no se cuenta con lavamanos o agua corriente, o donde la adhesión del lavado de manos social es deficiente, se puede utilizar como medida transitoria un lavado manual con productos que no requieren enjuague ni secado hasta que se pueda realizar un lavado de manos adecuadamente. El producto disponible en el mercado para uso hospitalario es el Alcohol Gel.

En nuestro establecimiento el uso de alcohol gel se ha incorporado en la UCI adulto y de neonatología como medida para mejorar la adhesión al lavado de manos siempre y cuando se restrinja a procedimientos no invasivos. En este contexto toda vez que se realicen procedimientos que invadan a los pacientes se deberá realizar el lavado clínico de manos convencional o quirúrgico cuando corresponda.

PREPARACIÓN PIEL PROCEDIMIENTOS INVASIVOS

• La piel indemne es nuestra principal barrera mecánica de defensa frente a los

microorganismos patógenos, por ello cuando se requiere penetrar esta barrera mecánica para realizar algún procedimiento clínico, debe prepararse de modo tal que no se transforme esta solución de continuidad - dentro de la cadena de transmisión de las infecciones - en una puerta de entrada para el hospedero.

• La preparación de la piel depende del objetivo que se desea lograr frente a la flora microbiana de la piel del paciente, en todo caso la piel debe encontrase libre de suciedad visible previo al uso del antisépticos que se utilice. El antiséptico seleccionado debe contar con las propiedades de acuerdo al riesgo que conlleva el procedimiento invasivo que se va a realizar y la flora microbiana que se desea eliminar. Las propiedades y antisépticos vigentes para el Hospital Santiago Oriente (HSO) se encuentran ampliamente descrito en la norma “Uso Racional de Antisépticos” del establecimiento.

PREPARACIÓN PIEL ZONA QUIRÚRGICA

• Mantener el vello en su sitio• Si el vello dificultase la Técnica Quirúrgica solo cortar sin invadir los

tejidos• Realizar lavado por arrastre mecánico de la zona operatoria• El lavado por arrastre se realiza con jabón lavador quirúrgico• El Jabón lavador quirúrgico es líquido y debe incluir en su

formulación un antiséptico de efecto residual• Retirar el excedente de jabón lavador quirúrgico y posteriormente,• Aplicar sobre la zona lavada Antiséptico Tópico con igual principio

activo que el lavador quirúrgico.• Dejar secar el producto aplicado antes de delimitar el campo

quirúrgico

PREPARACION PIEL PARA DISPOSITIVOS VASCULARES

Catéteres Venosos Centrales.• Lavar la zona de punción con jabón lavador quirúrgico

(Clorhexidina 2– 4%)• Pincelar la zona de punción con Clorhexidina tópica

(solución alcohólica 0,5%)• Esperar el efecto de máxima acción (alrededor de 3

minutos)• Delimitar el campo con amplios paños estériles• Cumplido lo anterior realizar la punción

Anestesia Regionales• Lavar zona de punción si la piel no se encontrara

limpia y seca• En anestesias epidural continua, aplicar en zona de

punción iodóforo tópico (Povidona tópica 10%)• Esperar que el antiséptico se fije a la piel (dejar secar)• Realizar la punción• En anestesia regional de una sola dosis aplicar alcohol

al 70% previa punción

Catéteres Venosos Periféricos (administración de sueros, antibióticos y otros fármacos)

• Sobre piel libre de suciedad visible, aplicar Alcohol 70%.

Inyecciones IM, SBC, IV:• o Se procede al igual que con catéteres

venosos periféricos

USO DE BARRERAS DE ALTA EFICIENCIA

• A fin de minimizar el riesgo de infecciones cruzadas y contaminación exógena durante los procedimientos de atención de paciente, se utilizan mecanismos de barreras que impidan el traspaso de microorganismos desde los reservorios hasta un huésped susceptible. Estas que pueden o no ser estériles.

MASCARILLAS:

• El uso de este elemento tiene por objetivo prevenir la transmisión de microorganismos que se propagan por el aire o gotitas en suspensión y cuya puerta de salida del reservorio es el tracto respiratorio.

• Las mascarillas deben ser de uso individual y de material que cumpla con los requisitos de filtración y permeabilidad suficiente para que actúen como una barrera sanitaria efectiva de acuerdo al objetivo que se desea lograr.

• Mascarillas Quirúrgicas: El objetivo es atrapar microorganismos habituales del árbol respiratorio superior los que alcanzan diámetros entre 0,3 a 0,5 micrones.

• Mascarilla Alta Eficiencia: El objetivo es servir de barrera a microorganismos menores a 0,3 micrones y altamente resistentes al ambiente como por ejemplo el bacilo de la TBC.

• Mascarillas con filtros absolutos: Este tipo de mascarilla además de actuar como barrera a microorganismos pequeños, filtran gases tóxicos de riesgo para la salud del personal.

Batas y Campos Quirúrgicos

• A este respecto los campos y batas quirúrgicas estériles deben reunir las condiciones estructurales que impidan el traspaso de microorganismos, ello se logra con tramas de tejidos menores a 0,3 micrones o en su defecto telas no tejidas. Las características estructurales deben mantenerse con los sucesivos lavados y momento de su uso deben encontrarse indemnes Otra consideración importante es que los campos y batas para que mantengan el efecto de barrera deben mantenerse secas, ya que al mojarse, las bacterias de las áreas no preparadas del paciente y equipo quirúrgico migran hacia la herida por efecto de capilaridad. Las batas deben ser largas y contar con mangas largas y puños.

Guantes estériles

• La imposibilidad de esterilizar las manos del personal ha llevado al uso de guantes estériles para manipular material estéril. Los guantes deben ser de un solo uso y desechables para cada procedimiento invasivo en que se utilicen.

Guantes de procedimientos

• Este tipo de barreras no requiere ser estéril, pero sí de un solo uso y su objetivo es proteger al personal de potenciales infecciones, al ponerse en contacto con secreciones y fluidos corporales de los pacientes. El uso de guantes es una barrera adicional y en ningún caso reemplaza el lavado de manos antes de los procedimientos y después del contacto con secreciones y/o fluidos corporales.

DELIMITACION DE ÁREAS

• Las plantas físicas de los servicios clínicos se han diseñado de forma tal que faciliten la ejecución de actividades propias entre las cuales se cuentan la prevención y control de infecciones. En general todos los procedimientos de atención directa requieren de una preparación previa que consiste en reunir el material necesario o realizar algún procedimiento previo. Por este motivo los servicios deben contar con áreas especialmente diseñadas y que expliciten claramente los lugares donde se realizan los procedimientos de atención clínica de pacientes (Área Limpia) así como los recintos donde se almacena transitoriamente el material ya utilizado en los pacientes (Área Sucia).

• Esta separación de áreas colabora en facilitar las actividades clínicas, disminuyendo el riesgo de una potencial contaminación de los artículos, materiales e insumos de pacientes.

Clínicas de Enfermería• La clínica de enfermería es el recinto físico

destinado a la preparación de procedimientos de enfermería. Las siguientes funciones se realizan en estos recintos.

Área Limpia• Preparación de medicamentos• Preparación de procedimientos invasivos• Almacenamiento de material limpio y estéril

Área Sucia• En estas áreas se almacena transitoriamente

hasta su retiro final, todo material, insumos o productos derivados de la atención de pacientes.

Estación de Enfermería

• Además de la clínica de enfermería, debe existir una Estación de Enfermería que se destina a procedimientos de tipo administrativo. Es importante que estos dos sitios no compartan el mismo recinto y de ser así, debe existir una separación suficiente, puesto que la naturaleza de las actividades es distinta. El realizarlas en una misma área puede influir en el quiebre de técnicas o dificultar algunos procedimientos. En este sitio se almacenan equipos, formularios o artículos de oficina en general.

• En general en nuestro establecimiento no se cuenta con separación física entre clínicas y estaciones de enfermería, por lo tanto con el fin de disminuir el potencial riesgo de IIH, así como facilitar y ordenar los procesos durante la atención de pacientes, el lugar destinado como clínica de enfermería será aquella área de las estaciones de enfermería donde se encuentra el mesón con sus respectivos lavamanos.

• En esta área destinada a procedimientos clínicos de enfermería deberá encontrarse explícitamente señalizado el sector de área limpia y área sucia. Se adjunta un esquema gráfico con la señalética y equipamiento básico que debe incluir dicha área.

• Una delimitación de áreas más rigurosa se establece en los Pabellones Quirúrgicos, que por la naturaleza de los procedimientos quirúrgicos, requiere de restricción mayor de circulación de personas y de vestuario especial. Las especificaciones de Pabellones Quirúrgicos deben encontrarse descritas en la las normas de los Pabellones Quirúrgicos.

MANEJO MATERIAL ESTERIL• El procesamiento de los materiales y artículos que

requieren ser estériles, o que requieren de DAN, constituyen una compleja coordinación de etapas, las que se encuentran ampliamente desarrolladas en el documento, “Normas Técnicas sobre Esterilización y Desinfección de Elementos Clínicos”. Res. Exenta Nº 1665, 27/11/2001 del Ministerio de Salud. Sin embargo el manejo de este material a nivel de los servicios clínicos, amerita algunas consideraciones a fin de garantizar la esterilidad del material durante la atención de pacientes por el personal que lo utiliza.

Requisitos Manejo Material Estéril

• Manipular el material estéril con manos limpias y secas• Verificar la fecha de caducidad de la esterilidad• Verificar indemnidad de los envoltorios y sellos• Verificar el viraje del control químico externo• Verificar ausencia de materia orgánica a ojo desnudo• Abrir los equipos sin contaminar su interior • Almacenar los equipos en superficies limpias y secas• Almacenaje transitorio de material estéril en estantes

secos y libres de polvo.

• La Técnica Aséptica la constituyen un conjunto de procedimientos y actividades que se realizan con el fin de eliminar las posibilidades de contaminación microbiana durante la atención a seres vivos.

• Según el Diccionario de la Lengua Española - vigésima segunda edición la palabra Aséptica se define como "Perteneciente o relativo a la asepsia" y la palabra Asepsia, es definida como

Ausencia de materia séptica, estado libre de infección. y otra definición es, conjunto de procedimientos científicos destinados a preservar de gérmenes infecciosos el organismo, aplicados principalmente a la esterilización del material quirúrgico.

• Sin embargo la Técnica Aséptica se refiere a todos los medios, protocolos y otros usados para la preservación de la esterilidad en todos los procedimientos quirúrgicos sobre seres humanos e incluso animales, al contrario de los que dicen muchas bibliografías que confunden asepsia (libre de microorganismos) con antisepsia (eliminación parcial).

• Aunque se refiera a esterilidad, La técnica aséptica involucra los Procedimientos previos, intermedios y Posteriores ya que todos ellos tienen un mismo fin el cual es Preservar y garantizar la esterilidad del acto operatorio por ello se ha dividido de acuerdo a su finalidad, por supuesto teniendo bien claro el correcto uso de los términos ya descritos.

• Se divide de acuerdo a su finalidad en:• 1- Procedimientos previos o de prevención.• 2- Procedimientos intermedios o cerrados.• 3- Procedimientos posteriores o de evaluación

• Procedimientos previos o de prevención:• Lavado de manos.• Preparación de la piel previo procedimientos

invasivos.• Uso de barreras de alta eficiencia.• Delimitación de áreas.• Uso de antisépticos.• Uso de material esterilizado o sometido

desinfección de alto nivel (DAN).

• Procedimientos intermedios o cerrados: Este comprende exclusivamente a la "Técnica Cerrada", procedimiento importantísimo en el cuidado microbiológico que se le debe dar al enfermo quirúrgico al momento de una intervención y por ende en la instrumentación quirúrgica de Cirugía general específicamente donde la técnica es estrictamente cerrada, a su vez esta formada por:

• La técnica del círculo cerrado y del medio círculo cerrado.

• La técnica proximal.

• Procedimientos posteriores o de evaluación:• Antisepsia final Posterior de la herida operatoria.• Revisión Corporal General.• Retiro de la lencería quirúrgica e instrumental.• Disposición de la lencería.• Lavado y mantenimiento correctivo del instrumental.• Embalaje y Esterilización del material e instrumental.• Técnicas y cuidados para depositar y almacenar el

instrumental quirúrgico estéril.

La técnica cerrada quirúrgica y sus principios universales

• La Técnica Cerrada: Forma parte de la segunda fase de la Técnica Aséptica y por ser el menos explicado de todas las herramientas siendo difícil conseguir información que la resuma se incluye en esta monografía de forma más clara y especifica. La misma tiene su base en los principios universales de la técnica quirúrgica muy pocos difundidos pero los cuales son la base científica cimentada en la evidencia y por lo tanto de obligatoria aplicación en la técnica quirúrgica.

• Concepto: Es el conjunto de procedimientos, que tienen como finalidad preservar y evitar la contaminación de los equipos e insumos que serán utilizados en las intervenciones quirúrgicas a través de su apertura controlada y de la aplicación de herramientas efectivas de control durante la cirugía que evitan la entrada de material o personas contaminadas al área estéril lo que optimiza la protección del paciente intervenido.

• Breve Historia• Las diferentes técnicas diseñadas y utilizadas en la preparación

de las mesas quirúrgicas tienen su origen en los descubrimientos de Luís Pasteur, quien fue el pionero de la técnica estéril en sus investigaciones durante el siglo IXX y desde allí las técnicas de preparación estéril evolucionaron rápidamente gracias a Joseph Lister, quien acuño los términos Asepsia y Antisepsia desarrollando los principios básicos de la técnica estéril.

• Hoy día la investigación científica ha dado pie para el sostenimiento y validación de "veinte principios" los cuales deben ser utilizados a nivel de todos los ámbitos donde la protección microbiológica es requerida.

• Los Principios Universales de la Técnica Cerrada: En sus inicios eran 12 hoy día el desarrollo científico basado en la evidencia ha catalogado veinte los cuales han sido catalogados como Universales y de uso estricto en el desarrollo del trabajo quirúrgico, estos son:

• 1- Todo material que sea utilizado en cirugía de seres vivos debe ser estéril o aséptico por lo tanto el equipo utilizado durante un procedimiento estéril deberá previamente haber sido esterilizado.

• 2- Las salas operatorias donde se realiza cirugía humana, deben estar asépticas o al menos se deben utilizar principios de desinfección y antisepsia antes de su utilización.

• 3- Los sujetos que realizan la cirugía y los integrantes del equipo quirúrgico en general, deben usar ropa desinfectada, para entrar a la sala operatoria, debe utilizar gorros, tapa bocas y cualquier otro atuendo que sirva para evitar la contaminación del enfermo.

• 4- Los individuos componentes del equipo quirúrgico que realizan la cirugía, deben usar ropa estéril o aséptica, encima de la ropa desinfectada, para poder realizar la cirugía.

• 5- El mobiliario médico quirúrgico utilizado en los quirófanos sobre el que se realiza la cirugía debe ser totalmente móvil, pudiendo ser desalojado totalmente cuando así sea necesario.

• a-) El mobiliario quirúrgico que debe ser utilizado en la preservación del campo cerrado, deberá estar acondicionado por los requerimientos materiales de la cirugía, por lo que deberán existir mesas auxiliares móviles de diferentes tamaños destinadas para tal fin.

• b-) Las mesas auxiliares deberán ser vestidas con la técnica estéril antes de proceder a la colocación de material estéril en ellas.

• 6- Se mantendrá y considerara campo o zona cerrado a toda aquel perímetro alrededor del paciente quirúrgico no mayor o superior a treinta cm desde el borde mismo de las mesas vestidas o parte posterior de quienes realizan la cirugías, se considerara campo de media luna cerrado, a todo aquel que por causa de la misma cirugía en sí, requiera la entrada y salida de un miembro no estéril del equipo quirúrgico (Ejemplo: Craneotomía).

• 7- La circulación del personal asistente, dentro del quirófano deberá ser libre y circular pudiendo abarcarse los diferentes lados del campo quirúrgico de manera inmediata efectiva y rápida.

• 8- Se considera zona de riesgo el borde de toda mesa estéril, no mayor a diez centímetros de la parte distal interna, por lo que la colocación del material estéril, pinzas insumos y otros deberá realizarse proximal a quien realiza las veces de instrumentador.

• 9- El instrumental y los insumos deben colocarse manteniendo la línea horizontal concordando el instrumento con la posición del enfermo quirúrgico (Técnica Proximal).

• 10- No se practicaran conversaciones con un contenido diferente al acto quirúrgico realizado, ni está permitido la asistencia de personas ajenas al acto curativo durante el acto operatorio, excepto los que por alguna razón como la docente deban permanecer en el.

• 11- Los miembros estériles se enfrentan y todos enfrentan el campo estéril.

• 12- El personal estéril solo deberá manejar materiales, equipos e insumos no estériles.

• 13- El personal no estéril solo maneja equipo estéril, por lo cual deberá mantener al mínimo el contacto con los materiales estériles lo cual se resume a solo pasarlos a la zona quirúrgica con técnica aséptica de desenvoltura.

• 14- Si la esterilidad de un elemento es dudosa es considerado contaminado.

• 15- Las mesas y superficies solo se encuentran estériles a la altura de la mesa.

• 16- Las batas están estériles por delante desde la línea axilar hasta la cintura y las mangas hasta tres centímetros por encima codo.

• 17- El borde de cualquier envase que contiene material estéril no es estéril.

• 18- La humedad transporta bacterias desde una superficie no estéril a una superficie estéril por lo tanto cualquier superficie permeable que se moje se considera no estéril.

• 19- El tapa bocas cubrirá completamente la nariz evitando así contaminar con las gotas de humedad que salen por la nariz.

• 20- Algunas áreas operatorias no pueden estar estériles por lo cual se debe tomar medidas para reducir la contaminación al mínimo.

• Principios violentados comúnmente• La Técnica Proximal (Principio numero 9).• Establece de acuerdo a principios de la técnica estéril

que todo el instrumental a ser usado en cirugía general debe estar ubicado proximal al instrumentista y no distal de él, y que debe estar repartido en las diferentes mesas de forma que el instrumentista pueda servirse con el mínimo esfuerzo físico estando todo al alcance de sus dos manos, con una ubicación exacta y con una disposición que evite la violentacion del círculo cerrado.

• CARACTERISTICAS QUE LA DEFINEN: Al pasar el instrumental no se voltea ni se eleva, no se cambia de mano a menos que sea estrictamente necesario y siempre lo traslada del sitio de ubicación a la mano del cirujano en la misma dirección que lo agarra.

• El instrumentista no debe distanciar, voltear o elevar el instrumento para pasarlo al cirujano.

• El material deberá está alejado unos diez centímetros mínimos, de los bordes externos de las mesas donde se ha ubicado.

• El instrumentista debe ser capaz de reconocer detalladamente y sin ver, la ubicación exacta de su instrumental o al menos de los más comunes.

• El instrumental debe estar ubicado tanto en las mesas circular como en la de mayo, de manera consonante con la dirección en la que el paciente esta tendido. Ejemplo: Punta pinzas - pie de paciente, mango sujetador-cabeza.

• Las Gotas de Flügge o de Pig (Principio Numero 19)• Las gotitas de Flügge fueron descritas en la década de

1890 por el bacteriólogo e higienista alemán Carl Georg Friedrich Wilhelm Flügge (1847-1923), quien demostró que incluso durante el "discurso tranquilo" se rocían gotitas en el aire en minutos; este hallazgo fue fundamental para que Jan Mikulicz- Radecki (1850-1905) promocionara el uso quirúrgico de máscaras de gasa en 1897,12 y para que en 1996 los Centers for Diseases Control and Prevention de Estados Unidos revisaran sus normas de aislamiento.

• Las investigaciones de Flügge, en los últimos años del siglo XIX, demostraron que las gotitas de saliva podían ser responsables de la elevada infección, al permanecer en el aire por cierto tiempo (a partir de sus trabajos se comienzan a denominar gotas de Flügge a las partículas de saliva emitidas por la boca o la nariz , capaces de propagar microorganismos al ser inhaladas o al caer sobre las heridas en otros individuos).De aquí que sea tan importante el correcto uso del tapa boca en la realización de cirugías.

• Las gotitas de Flügge pueden transportar gérmenes infecciosos de un individuo a otro e incluso rociar sobre una herida pre-trans o post operatoria partículas que pueden ocasionar infecciones severas e incluso la muerte en los pacientes .En los países de habla hispana se le dice Gotas de PIG o gotas del cerdo como una manera de recordarle al trabajador quirúrgico del correcto uso del tapaboca y así concienciarlos hacia el correcto uso del tapaboca.

OBLIGACIONES DE LOS PACIENTES

1. Adoptar conductas de promoción de la salud y prevención de enfermedades.2. Hacer uso de la credencial o póliza que te acredite como beneficiario (un documento de naturaleza personal e intransferible) y presentarla siempre que requieras un servicio de salud.3. Informarte sobre los procedimientos que rigen el funcionamiento de los establecimientos para el acceso y servicios de atención médica.4. Colaborar con el equipo de salud informando verazmente y con exactitud sobre tus antecedentes,necesidades y problemas de salud.

5. Cumplir las recomendaciones, prescripciones, tratamiento o procedimiento general al que hayas aceptado someterte.6. Informarte acerca de los riesgos y alternativas de los procedimientos terapéuticos y quirúrgicos que se te indiquen o apliquen; así como los procedimientos de consultas y quejas.7. Cubrir oportunamente tus cuotas familiares y reguladoras que, en su caso, se te fijen.8. Dar trato respetuoso al personal médico, auxiliar y administrativo de los servicios de salud, así como alos otros usuarios y sus acompañantes.

9. Cuidar las instalaciones de los establecimientos de salud y colaborar en su mantenimiento.10. Hacer uso responsable de los servicios de salud.11. Proporcionar de manera fidedigna la información necesaria para documentar tu incorporación al Sistema de Protección Social en Salud y para la definición del monto a pagar por concepto de la cuota familiar.12. Acudir al módulo de Afiliación y Orientación en caso de necesitar alguna modificación o actualización en los datos de tu póliza de afiliación, tales como: cambio de domicilio, incorporación o baja de un integrante de la familia, cambio en la seguridad social de algún miembro, por ejemplo.Obligaciones de los pacientesFuente: Ley General de Salud, Capítulo IX, Artículo 77 bis 37