TERAPEUTICA 2015

INSUFIENCIA CARDIACADIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

Dr. Jaime Torres AriasMDICO AUDITOR HOSPITAL NAVAL DEL PER

MAESTRA EN MEDICINA HUMANA MENCIN ECOGRAFA

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DIRECTOR ACADMICO GRUPO QXMEDIC

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TRANSPORTE Nutrientes Metabolitos Gases Hormonas Clulas Calor

HEMOSTASIAMEDIO INTERNO

TRANSMISION DE FUERZA

DEFENSA

FUNCIN DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

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INSUFICIENCIA CARDIACA

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ETIOPATOGENIA

CARDIOPATA ISQUMICA HTA VAVULOPATASMIOCARDIPATAENFERMEDAD PERICARDICACARDIOPATAS CONGNITAS

DETERMINANTES Abandono tratamiento InfeccionesEstados hiperquinticosSobrecarga de fluidosInotrpicos negativosArritmiasTromboembolismo pulmonarIMA



DEFINICION

Sntomas

Signos

Disfuncin cardiaca

DESENCADENANTES

FISIOPATOLOGA

DEFICIT CONTRACTILIDAD

ALTERACION DEL LLENADO

SOBRECARGA MECANICA

LESION MIOCARDIO

ALTERACION HEMODINAMICA

REDUCCION: GC AUMENTO: PTDVI

MECANISMOS COMPENSADORES

NEUROHORMONALES REMODELADO CARDIACO

SISTEMA SIMPATICO, SRA, ENDOTELINA, CITOQUINAS, PNA

HIPERTROFIADILATACIN


COMPLIANCEPERICARDIO




FORMAS DE ICC

ICC ALTO ALGO

EMBARAZO ANEMIA TIROTOXICOSIS FISTULA AV BERI BERI ENF. PAGET

CC SITOLICA

CARDIOPATIA ISQUEMICAINSUFICIENCIA AORTICAMIOCARDIOPATIA OHMIOCARDITISDIABETES MELLITUS

ICC DISTOLICA

HTAESTENOSIS AORTICAMIOCARDIOPATIA HIPERT.MIOCARDIOPATIA RESTRAMILOIDOSIS

ICC IZQUIERDO

CARDIOPATIA ISQUEMICAHTAVALVULOPATIA

ICC DERECHO

EVOLUCION FALLA IZQ.HTP SECUNDARIA

ICC AGUDA

EAP

ICC CRONICA

SD EDEMATOSO

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CRITERIOS Dx FRAMINGHAN


Determinantes del GCCONTRACTIBILIDAD

POSCARGA

PRECARGA




MANEJO DE LA ICC POSCARGA

PRECARGA

CONTRACTIBILIDAD

IECAs / ARA II

BETA BLOCK

ESPIRONOLACTONA

DIURETICOS

DIGOXINA

LANATOSIDO C


INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA(IECA)


DIURTICOS

Drogas que modifican lafuncin renalcuantitativamente ycualitativamente.


ESTADOS EDEMATOSOS-ICC-SINDROME NEFRTICO-CIRROSIS HEPTICA

INDICACIN GENERAL

HIPERTENSIN ARTERIAL

HIPERALDOSTERONISMO

OTROS D. OSMTICOS (sorbitol, manitol, isosorbide, sales de sodio)FRMACOS FG (metilxantinas, sustitutos de plasma)INHIBIDORES ADH (agua, etanol)

BETA - BLOQUEANTES

USOS CLNICOS

CARDIOPATA ISQUMICAMIOCARDIOPATA HIPERTRFICAHIPERTENSIN ARTERIALTAQUIARRITMIASINSUFICIENCIA CARDIACA COMPENSADA


ACCININDICACIN

EFECTOS ADVERSOS

DIURTICOS AHORRADORES DE POTASIO

ANTAGONISTA ALDOSTERONA (espironolactona)

BLOQUEO DE CANAL Na (amiloride, triamtereno)

ASCITIS (hiperaldosteronismo 2)ICCSINDROME DE CONNHIPERPLASIA SUPRARRENAL BILATERALSD. BARTTERSD. LIDDLEPRODUCCION ECTOPICA DE ACTH

ACIDOSIS METABLICA Na KVertigo, Ginecomastia, HirsutismoDisnfuncion sexual


DIGITLICOS

INOTROPICO POSITIVO

BLOQUEO BOMBA DE Na/K ATPasa

CRONOTROPO NEGATIVO

DISMINUYE LADESCARGA SIMPATICAAUMENTA EL TONOVAGAL


AMINAS SIMPATICOMIMETICAS

AMPc: INOTROPICOS Y CRONOTROPICOS POSITIVOS


AUMENTAN LA MORTALIDADPOTENCIAL ARRITMOGNICO

TAQUIFILAXIA

AMRINONA, MILRINONA Y LEVOSIMENDAN


INHIBIDORES FOSFODIESTERASA

PPTIDO NATRIURTICO CEREBRAL (BNP)

VASODILATADOR ARTERIAL Y VENOSOMODULADOR NEUROHORMONAL

PROMUEVE DIURESIS Y NATRIURESIS


DIA

GN

ST

ICO

PR

ON

ST

ICO

DISNEA : 100 pg/mlICC : 300 pg/ml 450 pg/ml ( 1800 aos)

ICC Y DISNEA AGUDAMIOCARDIPATAS ISQUMICASDISFUNCIN VENTRICULAR ASINTOMTICA

PPTIDO NATRIURTICO SINTTICO

NESIRITIDE

VASODILATADOR MIXTODIURESIS

AUMENTA GC

ICC DESCOMPESADASOBRECARGA DE VOLUMEN

DISNEA DE REPOSO

TRIMETAZIDINA




1. ICC SITOLICA2. FEYECCION MENOR DE 35%3. CLASE FUNCIONAL III-IV4. TTO OPTIMO: IECA BB ESPIRONOLATONA5. BCRI (QRS ANCHO)

INDICACIONES

PRONSTICO

FE < 25 %CAPTACIN DE CONSUMO

DE O2 < 10 ml/Kg/minHIPONATREMIAHIPOPOTASEMIA

PNBNORADRENALINA

EXTRASSTOLE VENTRICULAR

MUERTE SBITA: FIBRILACIN VENTRICULAR

EDEMA AGUDO DE PULMN

INSUFICIENCIA AGUDA DEL VENTRICULO IZQUIERDO

POSICIN SENTADAO2 MASCARILLA CON RESERVORIO

MORFINA EVFUROSEMIDA EV

NITROPRUSIATO O NITROGLICERINAVENTILACIN MECNICA

DIGOXINAAMINOFILINA

Inotrpicos endovenosos



ASMA BRONQUIALDIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

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Enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas.

ETIOPATOGENIA FACTORES DE RIESGO

DEFINICIN

ASMA

ETIOPATOGENIA

ASMA

DIAGNSTICO


ASMA


ASMA

CLASIFICACIN DE CRISIS ASMA


TRATAMIENTO

RESCATE

CONTROL

CORTICOIDES INH.ANTAGONISTAS LCTCROMOGLICATOSB2 ACCION LARGA

B2 ACCION CORTABROMURO IPRATROPIOCORTICOIDES SISTEM.

PREVENCION

ASMA



ASMA

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