TERVEYDENHUOLTOLAKI RAKENTEELLISET MUUTOKSET JA NIISTÄ PÄÄTTÄMINEN

Terve kilpailu terveyden-huollossa 18.2.2010Hotelli Holiday Inn, Tampere

Timo Keistinen, lääkintöneuvos

Pohjakartta© Affecto Finland Oy,Karttakeskus, Lupa L7017/07

15.8.2007/RKLähde: Tilastokeskus, asukasluvut

Kunnat 2007

Mediaani-iät vuonna 2025Mediaani = keskimmäinen havainto

Alimmat:

Koko maa 44,0

Liminka TyrnäväLuoto LumijokiPerhoSievi

Ylimmät:

6464636362

272931333434

LuhankaSavonrantaPuumalaTervoKuhmoinen

27 - 29 (2)30 - 34 (4)35 - 39 (22)40 - 44 (86)45 - 49 (118)50 - 54 (90)55 - 64 (94)

Koko maa 44 vuotta

18.2.2011 Timo Keistinen

3 18.2.2011 Timo Keistinen

Suomessa voimakas valtionohjaus ja kuntien itsehallinnon kunnioitus

Suomi on paradoksaalinen yhdistelmä vahvaa valtionohjausta ja suurta kunnioitusta kuntien itsehallintoa kohtaan.

Uudistusten myötä suhteesta on tullut monimutkaisempi.

Kehitykseen vaikuttaa myös pyrkimys lisätä yksilön valinnanvapautta ja eri julkisten palvelujen integrointia.

18.2.2011 Timo Keistinen

Puitelaki2007 - 2012

Kainuun kokeilulaki2005 - 2012

Lainsäädännön vaiheittainen eteneminen

HE2012

2010 2013 2015

Sosiaali- ja terveydenhuollon rakenteita ja järjestämistä koskeva lainsäädäntö

• tarve laille vuoden 2013 alusta, kun puitelain voimassaolo päättyy• sosiaali- ja terveydenhuollon järjestäminen, kehittäminen ja valvonta

Sosiaalihuollon lainsäädäntöuudistus• sosiaalihuollon erityislainsäädännön rakenne ja sisältöä koskevat säännökset

Terveydenhuoltolaki• terveydenhuollon sisältöä koskevat säännökset• mm. perusterveydenhuollon vahvistaminen, ensihoidon järjestäminen, potilaanvalinnanvapaus, hoitotakuusäännökset sekä erityisvastuualueen tehtävät

2020 2025

HE2010

KokeiluHE syksy 2010

2011 2012

18.2.2011 Timo Keistinen

Terveydenhuoltolain tarkoitus

Edistää väestön terveyttä, hyvinvointia, työ- ja toimintakykyä sekä sosiaalista turvallisuutta

Kaventaa väestöryhmien välisiä terveyseroja Toteuttaa väestön tarvitsemien palvelujen yhdenvertaista

saatavuutta, laatua ja potilasturvallisuutta Vahvistaa terveydenhuollon palvelujen

asiakaskeskeisyyttä Vahvistaa perusterveydenhuollon toimintaedellytyksiä Parantaa toimijoiden välistä yhteistyötä

18.2.2011 Timo Keistinen

Vastuu hoidon järjestämisestä

Kunnan on järjestettävä alueensa asukkaiden sairaanhoitopalvelut.

Sairaanhoito on toteutettava potilaan lääketieteellisen tai hammaslääketieteellisen tarpeen ja käytettävissä olevien yhtenäisten hoidon perusteiden mukaisesti.

Hoito toteutetaan avohoidossa silloin, kun se on potilasturvallisuus huomioon ottaen mahdollista.

18.2.2011 Timo Keistinen

Sairaanhoitopiirin tehtävät

Vastaa alueellaan erikoissairaanhoidon järjestämisestä yhtenäisin lääketieteellisin ja hammaslääketieteellisin perustein.

Vastaa alueellaan erikoissairaanhoidon palvelujen yhteensovittamisesta väestön ja perusterveydenhuollon tarpeiden mukaisesti.

Vastaa alueellaan tehtäväalansa tutkimus-, kehittämis- ja koulutustoiminnasta sekä kunnallisen terveydenhuollon tietojärjestelmien yhteensovittamisesta.

18.2.2011 Timo Keistinen

Vastuu terveyden- ja sairaanhoidosta

Terveydenhuollon toimintayksikössä on oltava vastaava lääkäri.

Vastaavan lääkärin on johdettava ja valvottava toimintayksikön terveyden- ja sairaanhoitoa.

Potilaan sairaanhoidon aloittamisesta ja lopettamisesta sekä potilaan siirtämisestä toiseen toimintayksikköön päättää vastaava lääkäri tai hänen antamiensa ohjeiden mukaan muu laillistettu terveydenhuollon ammattihenkilö.

18.2.2011 Timo Keistinen

Terveydenhuollon järjestämissuunnitelma

Samaan sairaanhoitopiirin kuntayhtymään kuuluvien kuntien on laadittava.

Suunnitelmassa on sovittava:– kuntien yhteistyöstä,– terveyden ja hyvinvoinnin edistämistä,– terveydenhuollon palvelujen järjestämisestä,– päivystys-, – kuvantamis- – lääkinnällisen kuntoutuksen palveluista– yhteistyöstä perusterveydenhuollon, erikoissairaanhoidon,

sosiaalihuollon, lääkehuollon ja muiden toimijoiden kesken.

10 18.2.2011 Timo Keistinen

Terveydenhuollon järjestämissuunnitelmaPerusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistyö

Miten hoitoketjut tai alueelliset hoitosuunnitelmat laaditaan yhteistyössä.

Miten niiden toimintaa tuetaan ja seurataan. Miten sairaanhoitopiirin kuntayhtymä vahvistaa

terveyskeskusten toimintaa järjestämällä erikoisaloittaisia palveluja ja muuta tukea terveyskeskuksiin.

Miten palvelut toteutetaan ensisijaisesti avohoidossa. Miten terveyskeskus vastaa potilaan hoidon

kokonaisuuden yhteensovittamisesta.

18.2.2011 Timo Keistinen

Perusterveydenhuollon yksikkö

Sairaanhoitopiirin kuntayhtymässä on oltava perusterveydenhuollon yksikkö.– jossa on moniammatillinen terveysalan asiantuntemus– joka tukee alueen terveydenhuollon järjestämissuunnitelman

laatimista

Sovittaa yhteen perusterveydenhuollossa tehtävää – tutkimusta, – kehittämistä, – hoito- ja kuntoutusketjujen laatimista, – täydennyskoulutusta– huolehtii henkilöstötarpeen ennakoinnista– erikoissairaanhoidon, perusterveydenhuollon ja soveltuvin osin

sosiaalitoimen yhteensovittamisesta

18.2.2011 Timo Keistinen

Terveydenhuollon järjestämissuunnitelmaPerusterveydenhuollon yksikkö

Miten kunnat ohjaavat – yksikön toimintaa– antavat tehtävien edellyttämiä toimintamahdollisuuksia

Mitkä ovat yksikön– vastuut ja tehtävät järjestämissuunnitelman laatimisessa– palvelutarpeen arvioinnissa– palvelutarpeeseen vastaamisen seurannassa– koulutuksessa– kehittämistoiminnassa– tutkimustoiminnassa– perusterveydenhuollon, työterveyshuoltopalvelujen ja

erikoissairaanhoidon yhteistyön toteuttamisessa

18.2.2011 Timo Keistinen

Erikoissairaanhoidon järjestämissopimus

Erityisvastuualueen sairaanhoitopiirien on tehtävä. Sovittava:

– työnjaosta ja toiminnan yhteensovittamisesta– uusien menetelmien käyttöönoton periaatteista– erikoissairaanhoidon päivystyspisteistä ja työnjaosta

Työnjaon on edistettävä– laatua, potilasturvallisuutta, vaikuttavuutta,– tuottavuutta, tehokkuutta

Työnjaossa on varmistettava riittävät– taloudelliset ja henkilöstövoimavarat– osaaminen.

14 18.2.2011 Timo Keistinen

Erikoissairaanhoidon järjestämissopimusErityisvastuualueeseen kuuluvien sairaanhoitopiirien

kuntayhtymien välinen yhteistyö

Sovittava yhteistyöstä ja työnjaosta– erikoissairaanhoidossa

– erityistason sairaanhoidossa

– lääkinnällisessä kuntoutuksessa.

Miten yhteistyössä järjestetään tukipalvelut– hankintapalvelut,

– taudinmääritykseen liittyvät palvelut,

– taudinmääritykseen liittyvien näytteiden säilyttämisen

– niiden tutkimuskäytön sekä niihin liittyvät käytännöt

– lääkehuolto

– välinehuolto

– kuljetus- ja varastointipalvelut

– tietojärjestelmäratkaisut ja niiden kehittämisen.

18.2.2011 Timo Keistinen

Kiireellinen hoito

Kiireellisen hoidon antamista varten kunnan tai sairaanhoitopiirin kuntayhtymän on järjestettävä ympärivuorokautinen päivystys.

Päivystystä toteuttavassa yksikössä on oltava riittävät voimavarat ja osaaminen, jotta hoidon laatu ja potilasturvallisuus toteutuvat

18.2.2011 Timo Keistinen

Kiireellinen hoitoAsetus suunnitelmasta ja sopimuksesta

Suunnitelmassa on sovittava, miten päivystys ja muu kiireellinen sairaanhoito sairaanhoitopiirin alueella toteutetaan.

Sopimuksessa on sovittava erikoissairaanhoidon erikoisalakohtaisista päivystyspisteistä sekä ensihoitokeskuksen toiminnasta ja tehtävistä erityisvastuualueella.

Huomioitava päivystyspisteiden väliset etäisyydet ja väestön palvelutarve

Varmistettava päivystyksen tehtävien edellyttämät riittävät voimavarat ja osaaminen.

18.2.2011 Timo Keistinen

Kiireellinen hoito

Kiireellisen hoidon perusteista ja päivystyksen järjestämisen erikoisalakohtaisista edellytyksistä voidaan tarvittaessa säätää tarkemmin sosiaali- ja terveysministeriön asetuksella.

18.2.2011 Timo Keistinen

Erikoissairaanhoidon keskittäminen

Valtioneuvoston asetuksella säädetään siitä, mitkä tutkimukset, toimenpiteet ja hoidot kuuluvat erityistason sairaanhoitoon.

Valtioneuvoston asetuksella säädetään valtakunnallisesta ja alueellisesta erityistason sairaanhoidon keskittämisestä ja niistä kunnallisen terveydenhuollon toimintayksiköistä,

18.2.2011 Timo Keistinen

Mahdollisuus valita hoitopaikkansa kiireettömässä sairaanhoidossa

Vaihe 1 vuonna 2011

PerusterveydenhuoltoMahdollisuus valita oman kunnan

tai yhteistoiminta-alueen terveysasemista

ErikoissairaanhoitoMahdollisuus valita oman kunnan mukaiselta erityisvastuualueelta

Vaihe 2 vuonna 2014

PerusterveydenhuoltoMahdollisuus valita koko maan

terveysasemista

ErikoissairaanhoitoMahdollisuus valita koko maan

kunnallisista erikoissairaanhoidon yksiköistä

Toisella paikkakunnalla väliaikaisen asumisen aikana mahdollisuus käyttää hoitosuunnitelmansa mukaisen hoidon toteuttamiseen

terveyskeskusta tai erikoissairaanhoidon yksikköä koko maassa.18.2.2011 Timo Keistinen

21 18.2.2011 Timo Keistinen

Yliopistosairaaloiden saavutettavuus ajallisestilyhintä reittiä

Oulun yliopistoMaantieteen laitos

Terveydenhuollon rakennemuutoksen piirteitä

Julkisen vallan vastuu riittävistä palveluista säilyy Kuntien uskottavuus riskien tasaajana ja asukkaiden

vakuuttajana kyseenalaistetaan - vaihtoehto? Terveydenhuollolle asetettavat yhteiskunnalliset

odotukset ja maksajien tilaus muuttuu Jakelukanavien monimuotoisuus lisääntyy Läpinäkyvyyden ja valinnanvapauden paine kasvaa Sähköinen asiointi ja tiedon monikäyttö = reformi Laatu-, turvallisuus- ja yksilöllisyysvaatimukset ↑↑ Tiedon epäsymmetria vähenee mutta ei katoa

18.2.2011 Timo Keistinen

Ohjausmekanismeja uudistettaessa on ratkaistava

Demokraattisen päätöksenteon asema th:ssa Erityisosaamisen ohjauksen keinovalikoima Kokonaisinvestoinnin perusteet sote-sektorille (%bkt) Kustannusrasituksen jakautuminen Yhteisten resurssien kohdentamisen periaatteet Osaoptimoinnin rajoittamisen pelisäännöt Yksilön oman vastuun ja valinnanvapauden rajat Valvonnan keinot, kustannukset ja hyväksyttävät

oheisvaikutukset

18.2.2011 Timo Keistinen