TETANOS INFECCIOSA DR JOSE LUIS PICHARDO

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TTANOS

TTANOSPatologa Infecciosa Dr. Jos Luis PichardoTETANOSSe caracteriza por espasmos y aumento del tono muscular debidos a la produccion de una potente toxina, la Tetanoespasmina que es producida por el Clostridium tetani.

CLOSTRIDIUM TETANIEs un bacilo anaerobio estricto, gram positivo.Con una espora terminal.Las esporas pueden vivir durante aos, excepto que entren en contacto con el oxigeno o luz solar.Se encuentra distribuido en todo el mundo, en el suelo, sedimentos marinos, metales oxidados y en las heces de determinados animales como: caballos,ovejas,ganado bovino, ratas,perros,conejillos de indiasypollos. Sus esporas se pueden encontrar en la tierra y en la superficie de la piel (tanto la de animales como humanos) y debajo de las uas.

CLOSTRIDIUM TETANIUna vez en el interior del cuerpo prolifera por todo el organismo, transportada por va sangunea y linftica, hasta alcanzar elsistema nervioso, por el cual tiene preferencia. Se multiplica y segrega sustancias txicas (toxinas), que penetran en lasfibras nerviosas motoras perifricas, hasta llegar al sistema nervioso central, con afectacin inhibitoria de neuronasproductoras delneurotransmisorGABAy elaminocidoglicina, con lo que provoca la parlisis y los espasmos musculares que caracterizan la enfermedad.2Lesin aguda(Herida por puncin, laceracin, abrasin u otro tipo de traumatismo)

QuemadurasCongelacinInfeccin del odo medioCirugaAbortoPartoConsumo de drogasTTANOSPatogeniaPatogeniaNeuronas simpticasPatogenia Inhibicin [ ] CatecolaminasHIPERACTIVIDAD SIMPTICATtanos LocalTtanos GeneralizadoNeonatalCLASIFICACIONManifestaciones ClnicasTrismo (aumento del tono muscular M. maseteros)DisfagiaRigidez o dolor en los m. del cuello, hombros y espaldaRigidez del abdomen y m. proximales de las extremidadesRisa sardnica (contraccion de los M. faciales)Opisttonos (rigidez de los musculos de la espalda)Espasmos (paroxsticos, violentos, dolorosos y generalizados)CianosisLeveModeradoGraveManifestaciones Clnicas

Casos graves - disfuncin autonmica:Hipertensin lbil o sostenidaTaquicardiaArritmiaHiperpirexiaDiaforesisVasoconstriccin perifrica [ ] plasmtica y urinaria de catecolaminas.

Manifestaciones ClnicasComplicacionesFracturasTrombosis venosa profundaEmbolias pulmonaresRabdomilisis Manifestaciones ClnicasDiagnsticoSignos clnicosCultivos Hemograma LeucocitosisElectromiogramasElectrocardiograma Enzimas muscularesIntoxicacin por estricninaReacciones distnicas por frmacosTetania hipocalcimicaMeningitis/encefalitisRabiaAbdomen agudoDiagnstico diferencialTratamientoEliminar la fuente de la toxina.Es controversial el uso de antibioticos. Si embargo frente a un caso de tatano todo el mundo lo usa.ANTIBITICOSTratamientoNeutralizar la toxina no fijadaANTITOXINASInmunoglobulina humana antitetanica 3,000 a 5000 unidades i.m. TratamientoEvitar los espasmos musculares: las benzodiazepinas pueden utilizarce para controlor los espamos.ANTIESPASMDICOSOtras opciones:Diazepam 250 mg/daLorazepamMidazolamClonazepam PropofolDantrolenoBaclofn intratecalFenobarbitalMefobarbitalClorpromazina SuccinilcolinaSulfato de magnesioTratamientoEn caso de DISFUNCIN AUTONMICAANTIADRENRGICOSSulfato de mornaLabetalolEsmololVerapamiloClonidinaMEDIDAS ADICIONALESVigilar:HidratacinNutricinAnticoagulacin prolcticaFuncin intestinal, vesical y renal

TratamientoRespiratorias:IntubacinTraqueostoma

Tratamiento de las infecciones interrecurrentes

ProfilaxisVacunacin activa

Adultos Primera tanda (tres dosis de Td): 1ra y 2da con intervalo 4-8 semanas; 3ra de 6-12 meses despus de la 2da. Dosis de refuerzo cada 10 aos

Nios < 7 aos 5 dosis de DTaP divididas en 3 iniciales cada 2 meses; la 4ta a los 6-12 meses despus de la 3ra; dosis final a los 4-6 aos de edad.Ttanos neonatalProfilaxisVACUNACINMATERNAPORSUGRACIASATENCIN