THEO DÕI CUNG LƯỢNG

TIM Ở BN SỐC

TS BS Nguyễn Hữu Quân

Khoa Cấp cứu A9 – BV Bạch mai

NỘI DUNG

• Định nghĩa về sốc

• Phân loại sốc

• Cách tiếp cận truyền thống

• Cách tiếp cận mới

• Các kỹ thuật theo dõi huyết động

NỘI DUNG

• Sốc là biểu hiện của suy tuần hoàn. Phát

hiện sớm sẽ có thể phục hồi hoàn toàn.

Nhưng rất nhanh trở thành tình trạng không

hồi phục dẫn tới suy đa tạng và tử vong

(uptodate)

• Phát hiện sớm, phục hồi sớm yếu tố quyết

định kết quả đều trị

CHỨC NĂNG CỦA HỆ TUẦN HOÀN

• Đảm bảo tưới máu nuôi dưỡng tổ chức

của toàn bộ cơ thể

• Thực hiện được nhờ:

1. Thể tích tuần hoàn: dịch, máu

2. Tim : tạo ra dòng chảy flow

3. Mạch máu: ống dẫn

MỘT SỐ YẾU TỐ QUAN TRỌNG

• Áp lực mạch máu: huyết áp động mạch và

tĩnh mạch

• Nhịp tim và chức năng bơm tim: tham gia

điều khiển dòng máu (lưu lượng máu tới cơ

thể)

• Hệ tuần hoàn phổi: chức năng trao đổi oxy và

thải CO2.

ÁP LỰC ĐẠI TUẦN HOÀN

VÒNG ĐẠI TUẦN HOÀN

HEART PUMP

HEART PUMP

THỂ TÍCH TUẦN HOÀN

Thể tích tuần hoàn

Đo trực tiếp:

• Áp lực tĩnh mạch trung tâm

CVP

• Chỉ số thể tích bốn buồng

tim PICCO

• Đo đường kính tĩnh mạch

chủ dưới IVC

• Flow time Doppler (USCOM

VI TUẦN HOÀN

Vi tuần hoàn 40

mmhg

15 mmHg

25 mmHg

ĐIỀU HOÀ CUNG LƯỢNG TIM

• CUNG LƯỢNG TIM CO ĐIỀU CHỈNH

THEO CHUYỂN HOÁ CƠ THỂ

• Tại chỗ

– Nhờ sự co giãn của mạch máu tại chỗ

• Toàn cơ thể

– Tăng cung lượng tim

CUNG CẤP VÀ TIÊU THỤ OXY

CUNG CẤP VÀ TIÊU THỤ OXY

TRONG SỐC

DO2 VO2

Lactate ScvO2 StO2 pHi

Ca lâm sàng sốc truyền thống

• Bn vào viện không rõ tiền sử bệnh, hàng xóm đưa đến, đo tụt

HA, lạnh đầu chi, thở nhanh mạch nhanh vã mồ hôi

• Chẩn đoán sốc

• Đặt catheter bù đủ dịch theo CVP??? HA vẫn thấp

• Dùng thuốc nâng HA => thuốc gì đầu tiên (co mạch, trợ

tim??)

• Theo dõi đánh giá tưới máu tổ chức bằng lâm sàng, lưu

lượng nước tiểu, ScvO2, lactate…

• HA tụt không đáp ứng => tăng liêu các thuốc vận mạch

PHÂN LOẠI SỐC

LOẠI SỐC THỂ TÍCH DỊCH CUNG LƯỢNG

TIM

SỨC BÓP CƠ TIM SỨC CẢN MẠCH HỆ THỐNG

GIẢM THỂ TÍCH GIẢM GIẢM BT TĂNG

SỐC TIM TĂNG GIẢM GIẢM TĂNG

SỐC NHIỄM KHUẨN, PHẢN VỆ

GIẢM TĂNG GIẢM GIẢM

SỐC TẮC NGHẼN BT/GIẢM GIẢM BT TĂNG

Ca lâm sàng

• Bn vào viện 70 tuổi, tiền sử nong vành, đặt stent LAD

• Vài ngày trước bệnh nhân có kêu đau ngực nhẹ sau tự hết.

Bn đi chơi nhà bạn ở miền núi

• Vào viện trong tình trạng lơ mơ, huyết áp tụt, khám lâm sàng

thấy có dh sốc, tm cổ nổi nhẹ => chẩn đoán sốc tim/suy tim

• Bn đặt máy thăm dò huyết động thấy CO tăng rất cao, SVR

giảm nhiều

• Chẩn đoán cuối cùng: Nghi ngờ sốc phản vệ do thuốc giảm

đau.

CÁC GIAI ĐOẠN CỦA SỐC

YẾU TỐ NGUY CƠ BIỂU HIỆN THIẾU OXY TỔ CHỨC

BIỂU HIỆN BÙ TRỪ CỦA HỆ TUẦN HOÀN

SỐC TRÊN LÂM SÀNG

SỐT, TIÊU CHẢY, ĐAU NGỰC, CHẤN THƯƠNG

LACTATE TĂNG SCVO2 GIẢM TIỂU ÍT

MẠCH ĐẦU CHI DA MẠCH CO, PRELOAD, SVR

TỤT HA

CUNG CẤP VÀ TIÊU THỤ OXY

VO2

Oxygen Extraction

ScvO2

Lactate

VO2

ScvO2

OER

Lactate

DO2 Critical DO2

Phụ thuộc DO2 Không phụ thuộc DO2

Global tissue hypoxia

ScvO2/Lactate

TĂNG DO2

Huyết áp tụt

CO giảm

SV giảm

Thể tích buồng tim

GEDVI

Thể tích tuần hoàn

Sức bóp cơ tim EF

Suy tim ?

Tần số tim chậm

Bloc nhĩ thất…??

SVR giảm

Đường kính mạch máu

Mạch máu giãn

XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN