NỘI DUNG
• Định nghĩa về sốc
• Phân loại sốc
• Cách tiếp cận truyền thống
• Cách tiếp cận mới
• Các kỹ thuật theo dõi huyết động
NỘI DUNG
• Sốc là biểu hiện của suy tuần hoàn. Phát
hiện sớm sẽ có thể phục hồi hoàn toàn.
Nhưng rất nhanh trở thành tình trạng không
hồi phục dẫn tới suy đa tạng và tử vong
(uptodate)
• Phát hiện sớm, phục hồi sớm yếu tố quyết
định kết quả đều trị
CHỨC NĂNG CỦA HỆ TUẦN HOÀN
• Đảm bảo tưới máu nuôi dưỡng tổ chức
của toàn bộ cơ thể
• Thực hiện được nhờ:
1. Thể tích tuần hoàn: dịch, máu
2. Tim : tạo ra dòng chảy flow
3. Mạch máu: ống dẫn
MỘT SỐ YẾU TỐ QUAN TRỌNG
• Áp lực mạch máu: huyết áp động mạch và
tĩnh mạch
• Nhịp tim và chức năng bơm tim: tham gia
điều khiển dòng máu (lưu lượng máu tới cơ
thể)
• Hệ tuần hoàn phổi: chức năng trao đổi oxy và
thải CO2.
Thể tích tuần hoàn
Đo trực tiếp:
• Áp lực tĩnh mạch trung tâm
CVP
• Chỉ số thể tích bốn buồng
tim PICCO
• Đo đường kính tĩnh mạch
chủ dưới IVC
• Flow time Doppler (USCOM
ĐIỀU HOÀ CUNG LƯỢNG TIM
• CUNG LƯỢNG TIM CO ĐIỀU CHỈNH
THEO CHUYỂN HOÁ CƠ THỂ
• Tại chỗ
– Nhờ sự co giãn của mạch máu tại chỗ
• Toàn cơ thể
– Tăng cung lượng tim
Ca lâm sàng sốc truyền thống
• Bn vào viện không rõ tiền sử bệnh, hàng xóm đưa đến, đo tụt
HA, lạnh đầu chi, thở nhanh mạch nhanh vã mồ hôi
• Chẩn đoán sốc
• Đặt catheter bù đủ dịch theo CVP??? HA vẫn thấp
• Dùng thuốc nâng HA => thuốc gì đầu tiên (co mạch, trợ
tim??)
• Theo dõi đánh giá tưới máu tổ chức bằng lâm sàng, lưu
lượng nước tiểu, ScvO2, lactate…
• HA tụt không đáp ứng => tăng liêu các thuốc vận mạch
PHÂN LOẠI SỐC
LOẠI SỐC THỂ TÍCH DỊCH CUNG LƯỢNG
TIM
SỨC BÓP CƠ TIM SỨC CẢN MẠCH HỆ THỐNG
GIẢM THỂ TÍCH GIẢM GIẢM BT TĂNG
SỐC TIM TĂNG GIẢM GIẢM TĂNG
SỐC NHIỄM KHUẨN, PHẢN VỆ
GIẢM TĂNG GIẢM GIẢM
SỐC TẮC NGHẼN BT/GIẢM GIẢM BT TĂNG
Ca lâm sàng
• Bn vào viện 70 tuổi, tiền sử nong vành, đặt stent LAD
• Vài ngày trước bệnh nhân có kêu đau ngực nhẹ sau tự hết.
Bn đi chơi nhà bạn ở miền núi
• Vào viện trong tình trạng lơ mơ, huyết áp tụt, khám lâm sàng
thấy có dh sốc, tm cổ nổi nhẹ => chẩn đoán sốc tim/suy tim
• Bn đặt máy thăm dò huyết động thấy CO tăng rất cao, SVR
giảm nhiều
• Chẩn đoán cuối cùng: Nghi ngờ sốc phản vệ do thuốc giảm
đau.
CÁC GIAI ĐOẠN CỦA SỐC
YẾU TỐ NGUY CƠ BIỂU HIỆN THIẾU OXY TỔ CHỨC
BIỂU HIỆN BÙ TRỪ CỦA HỆ TUẦN HOÀN
SỐC TRÊN LÂM SÀNG
SỐT, TIÊU CHẢY, ĐAU NGỰC, CHẤN THƯƠNG
LACTATE TĂNG SCVO2 GIẢM TIỂU ÍT
MẠCH ĐẦU CHI DA MẠCH CO, PRELOAD, SVR
TỤT HA
CUNG CẤP VÀ TIÊU THỤ OXY
VO2
Oxygen Extraction
ScvO2
Lactate
VO2
ScvO2
OER
Lactate
DO2 Critical DO2
Phụ thuộc DO2 Không phụ thuộc DO2
Global tissue hypoxia
Huyết áp tụt
CO giảm
SV giảm
Thể tích buồng tim
GEDVI
Thể tích tuần hoàn
Sức bóp cơ tim EF
Suy tim ?
Tần số tim chậm
Bloc nhĩ thất…??
SVR giảm
Đường kính mạch máu
Mạch máu giãn