Thèse Option

REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE

MINISTERE DE LENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE

UNIVERSITE MENTOURI DE CONSTANTINE FACULTE DES SCIENCES DE LA NATURE ET DE LA VIE

DEPARTEMENT DES SCIENCES VETERINAIRES N : 28/TS/2011 Srie : 02/SV/2011

Thse En vue de lobtention du diplme de Doctorat en Sciences

Option Pharmacologie Toxicologie

Soutenue publiquement le 13 avril 2011

Par

Zouhir DJERROU

Devant le jury :

Prsidente : KHALFELLAH N. Professeur Universit Mentouri de Constantine

Rapporteur : HAMDI PACHA Y. Professeur Universit Mentouri de Constantine

Examinateurs : BENALLAOUA S. Professeur Universit A/Mira de Bjaa

BERRABBAH H. Professeur Universit B/Mokhtar dAnnaba

DJEBAR M. R. Professeur Universit B/Mokhtar dAnnaba

BELKHIRI A. M.C Universit Mentouri de Constantine

2010 / 2011

I

Je tiens tout dabord remercier mon directeur de thse, Monsieur le

professeur Hamdi-Pacha, qui ma inspir ce thme et qui a dirig et a

guid mes premiers pas dans la recherche. Je noublierai jamais ses

qualits humaines et scientifiques, quil retrouve ici le tmoignage de

ma reconnaissance et mon profond respect.

Ma sincre gratitude va Madame le Professeur Khalfellah Nadra,

de luniversit de Constantine, qui nous a fait lhonneur daccepter la

prsidence de notre jury de thse.

Hommage respectueux.

Mes remerciements vont galement Monsieur le Professeur Djebar

Mohammed Rda et Madame Berrabbah Houria qui ont aimablement

accept de juger notre travail.

Mes remerciements chaleureux vont aussi Monsieur le professeur

Benallaoua Sad de luniversit de Bjaia.

Jexprime toute ma gratitude envers Monsieur Belkhiri Abd el Malik,

Matre de confrences de la facult de mdecine de Constantine, pour

lintrt quil a port ce travail, pour sa disponibilit, sa

bienveillance et ses conseils aviss.

Remerciements

II

Jexprime toute ma gratitude envers ma deuxime famille, lquipe

du laboratoire dont chacun a contribu, sa faon,

laboutissement de ce travail.

Merci infiniment mes collgues :

Mes dames Djaalab, Riachi, Serakta, Maameri ainsi que monsieur

Boukeloua.

A tous ceux qui mont apport leur aide et leur soutien dans

llaboration de ce travail, trop nombreux pour tre cits sans

oublier.

Je rends un hommage particulier tout le staff du C.H.U.,

particulirement madame Kouider N. pour leur assistance en

biochimie clinique.

Finalement, des mercis linfini mes parents, qui mont soutenu

indfectiblement pendant ces longues annes, je pense notamment

ma femme, mes enfants, mes surs et mes frres.

A tous ceux qui ont fait un bout de chemin avec moi, amis dun jour

ou dune vie.

III

Sommaire LISTE DES FIGURES ............................................... LISTE DES TABLEAUX .............. LEXIQUE DES ABREVIATIONS ... PUBLICATIONS ET COMMUNICATIONS SCIENTIFIQUES .. INTRODUCTION ...

CHAPITE 1 : TRAVAUX ANTERIEURS SUR PISTACIA LENTISCUS L.

1. Etude botanique de Pistacia lentiscus L. 1.1. Taxonomie de la plante . 1.2. Description de la plante . 1.3. Rpartition gographique de Pistacia lentiscus L................... 2. Etude chimique des drivs de Pistacia lentiscus L 2.1. Rsine .. 2.2. Huile essentielle 2.3. Huile vgtale 3. Utilisation thrapeutique de Pistacia lentiscus L. ...

CHAPITRE 02 : RAPPELS HISTO-PHYSIOLOGIQUES DE LA PEAU ET DES

MUQUEUSES 1. La peau et les phanres ......

1.1. Particularits structurales 1.1.1. Lpiderme .. 1.1.2. Le derme ...... 1.1.3. La jonction dermo-pidermique ...... 1.1.4. Lhypoderme 1.1.5. Les annexes cutanes ..

1.1.5.1. Les glandes sudoripares 1.1.5.2. Les follicules pilo-sbacs 1.1.5.3. Les ongles

1.2. Vascularisation cutane .. 1.3. Innervation cutane . 1.4. Fonctions cutanes ..

2. Organisation des muqueuses .. 2.1. Dfinition .... 2.2. Emplacement 2.3. Histologie..... 2.4. La muqueuse rectale .......

2.4.1. Rectum prinal 2.4.2. Rectum pelvien . 2.4.3. Vascularisation du rectum .

CHAPITRE 03 : BRULURES ET CICATRISATION

1. Les brlures cutanes 1.1. Physio-pathologie des brlures ...

VII IX X XI 1 3 3 3 6 6 6 7 11 11 13 13 14 15 16 16 18 18 18 18 18 19 20 21 21 22 22 23 23 24 24 25 25

IV

1.1.1. Brlures thermiques . 1.1.2. Brlures lectriques .. 1.1.3. Brlures chimiques ... 1.1.4. Brlures par irradiation .... 1.2. Apprciation de la gravit dune brlure .. 1.2.1. Surface .. 1.2.2. Profondeur . 1.2.3. Localisation 1.3. Traitement local des brlures

2. La cicatrisation cutane 2.1. Phases de la cicatrisation .

2.1.1. Phase exsudative . 2.1.1.1. Raction vasculaire 2.1.1.2. Raction inflammatoire ..

2.1.2. Phase prolifrative .. 2.1.2.1. Rparation dermique .. 2.1.2.2. Angiognse ... 2.1.2.3. Rparation pidermique .....

2.1.3. Phase de contraction ... 2.1.4. Phase de remodelage ..

2.2. Facteurs intervenant sur la cicatrisation .. 2.2.1. Paramtres de la cicatrisation . 2.2.2. Facteurs de rgulation physiologiques de ces paramtres .. 2.2.3. Pathologies perturbant la cicatrisation ...

2.3. Anomalies de la cicatrisation .. 2.3.1. Anomalies par excs .. 2.3.2. Anomalies par dfaut .

3. Particularits de la cicatrisation des plaies de brlures .. 4. Pansements utiliss pour le traitement local des brlures ......... 5. Plantes activit cicatrisantes .

CHAPITRE N4 : NORMES BIOLOGIQUES ET FONCTION HEPATORENALE

CHEZ LE LAPIN. 1. Introduction . 2. Normes biologiques chez le lapin ....

2.1. Caractristiques gnrales 2.2. Normes urinaires .. 2.3. Normes hmatologiques ... 2.4. Normes biochimiques ..

3. Gnralits sur le foie et les fonctions hpatiques ... 3.1. Anatomie et histologie du foie 3.2. Diffrents types cellulaires et fonctions hpatiques

3.2.1. Les types cellulaires .. 3.2.2. Les fonctions du foie . 3.2.3. Exploration biochimique de la fonction hpatique

4. Gnralits sur le rein et la fonction rnale . 4.1. Anatomie et histologie du rein

25 25 25 26 26 26 27 28 29 31 32 32 32 33 34 34 35 35 35 35 36 36 37 38 38 38 40 41 41 43 48 48 48 48 49 52 54 54 54 54 55 56 58 58

V

4.2. Fonctions du rein 4.3. Exploration biochimique de la fonction rnale

4.3.1. Lure . 4.3.2. la cratinine ... 4.3.3. lacide urique .

ETUDE EXPERIMENTALE

1. EXTRACTION DE LHUILE VEGETALE DE PISTACIA LENTISCUS L. 2. TESTS DINNOCUITE DE LHUILE DE LENTISQUE CHEZ LE MODEL

LAPIN 2.1. Effet irritant /corrosif aigu sur les yeux 2.2. Effet irritant /corrosif aigu sur la peau

2.3. Toxicit cutane doses rptes : 21/28 jours (Essai-limite) 2.3.1. Protocole exprimental .. 2.3.2. Analyses hmatologiques ..

2.3.3. Dosages biochimiques ... 2.3.4. Anatomo - pathologie et histologie .

2.3.5. Analyse statistique . 2.4. Toxicit itrative doses rptes par voie rectale (6 semaines) ...................

2.4.1. Protocole exprimental et administration du mdicament ..2.4.2. Modifications cliniques et dtermination du poids corporel 2.4.3. Analyse biochimique....2.4.4. Analyse statistique ....

RESULTATS ET DISCUSSION

1. Effet irritant /corrosif aigu sur les yeux ... 2. Effet irritant /corrosif aigu sur la peau ...

3. Toxicit cutane doses rptes : 21/28 jours (Essai-limite) 3.1. Rsultats relatifs ltat gnral des animaux 3.1.1. Evolution du poids . 3.1.2. Etat gnral des animaux ... 3.2. Rsultats dermatologiques

3.2.1. Evolution de ltat gnral de la peau .. 3.2.2. Epaisseur de la peau .

3.2.3. Quantification de ltat dirritation ... 3.2.4. Paramtres hmatologiques .. 3.2.5. Paramtres biochimiques ......... 3.2.6. Anatomie pathologique et histologie ....4. Toxicit itrative doses rptes par voie rectale (6 semaines) 4.1. Modifications cliniques et poids corporel .... 4.2. Analyse biochimique ....

4.3. Discussion.... 4.4. Conclusion

61 62 62 62 63 64 66 66 69 72 72 73 73 73 74 74 74 75 75 75 76 79 80 80 80 80 80 80 80 81 81 83 84 90 91 94 94 96

VI

3. EFFET DE L'HUILE DE LENTISQUE SUR LA CICATRISATION DES BRULURES EXPERIMENTALES CHEZ LE LAPIN.

3.1. Matriel et mthodes .........3.1.1. Mdicaments .. 3.1.2. Animaux et conditions dhbergement... 3.1.3. Mode opratoire ... 3.1.4. Traitement et valuation des processus de cicatrisation .... 3.1.5. Analyse statistique .....3.2. Rsultats .... 3.3. Discussion .... 3.4. Conclusion..... CONCLUSION GENERALE BIBLIOGRAPHIE RESUMES.

97 97 97 98 100 100 100 105 107 108 110 130

VII

Liste des figures

Figure 1: Arbuste de Pistacia lentiscus L... Figure 2 : Pistacia lentiscus L. en floraison . Figure 3: Fruits de Pistacia lentiscus L.. Figure 4: Mastic de Pistacia lentiscus L. Figure 5: Coupe de peau (piderme) . Figure 6: Histologie de la peau (Tortora et Grabowsk , 1993).. Figure 7: Image microscopique reprsentant les couches de la peau Figure 8: Classification des brlures. Figure 9. Au moment de la blessure, le tissu est ls et les plaquettes adhrent au collagne et librent des facteurs de coagulation, le PDGF et le TGF- pour initier le processus de rparation (Diegelmann, 2004). Figure 10. Ds le premier jour aprs une blessure, les neutrophiles se fixent aux cellules endothliales de la paroi des vaisseaux autour de la plaie, puis elles changent de forme pour passer travers les jonctions cellulaires (diapdse) et migrent vers le site de la plaie (chimiotactisme). C'est le dbut de la phase inflammatoire (Diegelmann, 2004) Figure 11. La phase inflammatoire se poursuit, les macrophages tissulaires deviennent actifs et se dplacer dans le site de la lsion et se transforment en macrophages trs active. Ces cellules hautement phagocytaires librent galement le PDGF et le TGF- fin de recruter des fibroblastes sur le site et de commencer ainsi la phase prolifrative (Diegelmann, 2004). .. Figure 12. La phase de remodelage est caractrise par la synthse continue et la dgradation des composants de la matrice extracellulaire en tentant d'tablir un nouvel quilibre (Diegelmann, 2004). Figure 13: Chlode : pais trousseaux de collagne compacte, hyalin, avec capillaires parses et rares fibroblastes, lensemble tendant former de volumineux nodules (Verola, 2006).. Figure 14: Fibrose chronique : orientation anarchique de la matrice collagne avec disposition nodulaire, amas de fibres lastiques dsordonnes (Verola, 2006).. Figure 15: Histologie du rein (Jean Lacroix, 2001) Figure 16 : Extraction de lhuile vgtale de Pistacia lentiscus Figure 17: Image dun lapin aprs la tonte du dos. Figure 18: Image de deux lapins (A, B) aprs scarification, traitement et emplacement des pansements occlusifs.. Figure 19: Images (A et B) reprsentent la raction de lil du lapin suite linstillation unique de lhuile de P. lentiscus...... Figure 20: Etat de la peau des lapins traits localement lhuile de P. lentiscus L. pendant 6 semaines : A-Erythme avec crotes, B-Lger rythme.... Figure 21 : Aspects extrieurs des diffrents organes d'un lapin trait l'huile de P. lentiscus.. Figure 22: Histologie du foie color lhmatoxyline-Eosine chez le lapin trait lhuile de P. lentiscus

4 4 5 7

14 17 17 29

32

33

34 36 39 40 60 65 70 71 78 85 86 88

VIII

Figure 23: Histologie dun rein color lhmatoxyline-Eosine chez le lapin trait lhuile de P. lentiscus. Figure 24: Histologie de la peau colore lhmatoxyline-Eosine chez le lapin trait lhuile de P. lentiscus Figure. 25. Evolution du poids chez les lapins mles No-Zlandais, traits lhuile de lentisque par voie rectale pendant 6 semaines la dose de 1 ml/Kg, et lapins non traits. Figure 26. Comparaison de quelques paramtres biochimiques plasmatiques du lot tmoin et des lapins traits par voie rectale lhuile de lentisque la dose de 1 ml/kg pendant 6 semaines conscutives. .. Figure 27: Localisation des brlures sur le dos de chaque lapin : A. vue densemble, B. brlures du cot droit, C. brlures dorso lombaires, D. brlures du cot gauche. Figure 28 : Pourcentages de contraction des plaies diffrentes intervalles dans les brlures traits et les brlures non traites. Figure 29: Chronologie de la cicatrisation des plaies de brlures dans le premier lapin.

88 89 92 93 99 103 104

IX

Liste des tableaux

Tableau 1 : Composition chimique de lhuile essentielle de Pistacia lentiscus L. (Ana Fernandez et al. 2000).. Tableau 2 : Constituants majeurs de lhuile essentielle de P. lentiscus L. de diffrentes origines (Amhamdi et al. 2009) Tableau 3 : Etendue de la brlure value par la rgle des neuf de Wallace.. Tableau 4: Facteurs pouvant avoir un effet nfaste sur la cicatrisation (http://www.Cicatrisation Normale.htm).. Tableau 5: Plantes activit cicatrisante (Habbu et al., 2007).. Tableau 6: Paramtres hmatologiques chez le lapin (Ernest et al., 1993) Tableau 7: Les constantes hmatologiques du lapin daprs Boussarie (2003), Stein et Walshaw (1996) Tableau 08 : Quelques composantes sanguines relativement stables au cours de la croissance (Lebas, 2006) Tableau 9: Valeurs de rfrence de biochimie clinique (Kaneko, 1989). Tableau 10: Les constantes biochimiques usuelles du lapin daprs Boussarie (2003), Stein et Walshaw (1996) Tableau 11 : Fonctions du foie (Hecketsweiler et Hecketsweiler, 2004). Tableau 12: Cotation des lsions oculaires Tableau 13: Cotation des ractions cutanes. Tableau 14: Dtermination de lirritation oculaire suite linstillation de lhuile vgtale de P. lentiscus L.. Tableau 15. Cotation des rsultats de lrythme et de ldme chez les lapins traits lhuile vgtale de P. lentiscus L. 24 et 72 h.. Tableau 16 : Paramtres hmatologiques de lapins traits lhuile de lentisque par voie topique compars au lot tmoin Tableau 17 : Paramtres biochimiques de lapins traits lhuile de lentisque par voie topique compars au lot tmoin Tableau 18 : Poids des organes de lapins traits lhuile de lentisque par voie topique compars au lot tmoin. Tableau 19: Signes cliniques et volution du poids des lapins No-Zlandais mles traits lhuile de lentisque, pendant six semaines par voie rectale la dose de 1 ml/kg, compars avec le lot tmoin. . Tableau 20 : Paramtres biochimiques IQR chez les lapins No-Zlandais mles traits lhuile de lentisque compars au lot tmoin. Tableau 21: Pourcentages de contraction des plaies diffrentes intervalles et la priode dpithlialisation dans les brlures traites et les brlures non traites..

9 10 27 37 44 51 51 52 53 55 68 72 76 79 82 83 87 90 91 102

X

Lexique des abrviations

AlB : Albumine

ALAT : Alanine Amino Transfrase

ASAT : Aspartate AminoTransfrase

CCMH : Concentration Corpusculaire Moyenne en Hmoglobine

CRL : Control

dl : Dcilitre

fl. : Femto litre

GB : Globule blanc

Gly : Glycmie

GR : Globule Rouge

Hb : Hmoglobine

Ht : Hmatocrite

I.I.P.C : Indice dIrritation Primaire Cutane

I.O.I : Indice dIrritation Oculaire

J .O : Journal Officiel de la rpublique franaise

MAD : Madcassol

OMS : Organisation Mondiale de la Sant

PB : Polynuclaire Basophile

PE : Polynuclaire Eosinophile

PLFO : Pistacia Lentiscus Fatty Oil

PN : Polynuclaire Neutrophile

PT : Protides Totaux

TGO : Transaminase Glutamique Oxaloactique

TGP : Transaminase Glutamique Pyruvate

UI : Unit Internationale

UV : Ultra-Violet

VAS : Vaseline

VGM : Volume Globulaire Moyen

VS : Vitesse de Sdimentation

XI

Publications 1. Djerrou, Z., Maamari, Z., Hamdi-Pacha, Y., Serakta, M., Riachi, F., Djaalab, H.,

Boukeloua, A. (2010). Effect of virgin fatty oil of Pistacia lentiscus on

experimantal burn wounds healing in rabbits. Afr. J. Trad. CAM. 7(3) : 258-263.

Communications scientifiques

1. Z. Djerrou, y. Hamdi-pacha, A. Belkhiri, Z. Maameri, M.Serakta, F.Riachi, H.

Djaalab, D. Kraouchi, A. Boukeloua, T. Moulahoum (2010). Evaluation de

lactivit cicatrisante de l'huile de lentisque suite des brlures exprimentales

chez le lapin No-Zlandais. The First Conference on Natural Health,

Mostaganem, Algeria, 7th 9th 2010.

2. Boukeloua A, Belkhiri A, Hamdi pacha Y, Djalab H, kahlouche F, Serakta M,

Mammeri Z, Djerrou Z, Moulahoum T (2010).Etude physico chimique et

toxicologique de Pistacia lentiscus L.The First Conference on Natural Health,

Mostaganem, Algeria, 7th 9th 2010.

3. Serakta M, Hamdi pacha Y, kahlouche-Riachi F, Mansour-Djaalab H, Belkhiri A,

Mammeri Z, Beroual K, Djerrou Z, Kouhil K, Bachtarzi K (2010). Etude de

leffet toxicologique dun onguent base de plantes.The First Conference on

Natural Health, Mostaganem, Algeria, 7th 9th 2010.

4. Kahlouche-Riachi F, Hamdi Pacha Y, Mansour-Djaalab H, Serakta M, Belkhiri

A, Moulahoum T, Mammeri Z, Djerrou Z, Beroual K, Kouhil K, Bachtarzi K.

(2010).Evaluation de Leffet toxicologique dune prparation base de

plantes.The First Conference on Natural Health, Mostaganem, Algeria, 7th 9th

2010.

5. Mansour-Djaalab H, Hamdi Pacha Y, Kahlouche-Riachi F, Serakta M, Belkhiri

A, Moulahoum T Mammeri Z, Beroual K, Djerrou Z, Kouhil K, Bachtarzi K.

(2010).Apprciation de leffet toxicologique dune prparation base de plantes.

The First Conference on Natural Health, Mostaganem, Algeria, 7th 9th 2010.

Introduction

Introduction

- 1 -

Introduction Les plantes sont depuis toujours une source habituelle de remdes sous forme de

prparations traditionnelles ou de principes actifs purs. Daprs une estimation de lOMS, sur la

population du globe, il y en a peut-tre 80% qui ont essentiellement recours aux mdecines

traditionnelles pour satisfaire leurs besoins en soins de sant primaires, et lon peut prsumer que

la majeure partie du traitement traditionnel consiste utiliser des extraits de plantes ou leurs

principes actifs (Norman et al. 1986).

Lhistoire de la phyto-aromathrapie trouve ses racines dans celle de toutes les

civilisations. Dj, 40000 ans av. J.-C, les aborignes australiens utilisaient les plantes

aromatiques pour traiter les infections par fumigations ou cataplasmes dans lesquels leau,

largile et les plantes montraient leur efficacit synergique (Zhiri, 2006). On la retrouve

galement dans la mdecine ayurvdique de lInde, dans la mdecine traditionnelle chinoise

(2800 ans av. J.-C.) et dans bien dautres traditions (Baudoux, 2003). Mais cest au tour du

bassin mditerranen que la science mdicinale va vraiment stablir avec les grandes

civilisations : gyptienne, babylonienne, puis grecque et romaine (Zhiri, 2006).

En Egypte, lutilisation de baumes et rsines aromatiques remonte lpoque des

pharaons : embaumement, momification et divers autres usages.

Le premier recueil consacr aux plantes mdicinales le papyrus gyptien Ebers (1500 av. J.-C.)

est le premier ancien exemple encore conserv. Il dresse linventaire dune douzaine de plantes

mdicinales, avec leurs modes dutilisation, incantations et sorts (Commiplora molmol, Ridnus

communis, Allium sativum).

La civilisation arabe, de sa part, a fait progresser laromathrapie par la dcouverte du

processus de distillation ; cest Avicenne, mdecin philosophe (980-1037), qui produit la

premire huile essentielle pure de roses, pour cela, il met au point un alambic permettant

lextraction dhuiles essentielles pures de trs nombreuses plantes (Chamseddine, 2003 ; Zhiri,

2006).

Jusquau dbut du me sicle, la phyto-aromathrapie tait la mdecine occidentale

officielle et dominante. Elle a peu peu t dlaisse au profit des mdicaments de synthse,

jusqu ce quelle retrouve la noble place qui lui revient grce quelques grands pharmaciens,

mdecins, et chercheurs franais.

Rn Maurice Gattefoss, le chimiste et parfumeur, qui a consacr sa vie ltude des

proprits antibactriennes des huiles essentielles. Il est le pre de laromathrapie

moderne et celui qui a cr en 1928 le mot aromathrapie .

Introduction

- 2 -

Jean Valdet, le chirurgien militaire, surnomm Docteur nature et qui reprit les travaux de

Gattefoss ft le premier vulgariser laromathrapie dans les annes soixante.

Pierre Franchome, biologiste et aromatologue et le docteur D. Penol grce qui sont

nes les notions de chmotype (race chimique de lespce) et laromatogramme

permettant dapprcier la sensibilit dune bactrie vis--vis de diverses huiles

essentielles (Baudoux, 2003 ; Zhiri, 2006).

Actuellement, on constate un regain dintrt de lindustrie pour les plantes mdicinales.

Leur consommation a plus que doubl au cours de ces dernires dcennies. Une large part de ces

plantes est utilise sur la base dun savoir empirique, tabli au cours des sicles. Les principes

actifs ne sont souvent pas identifis. Ces plantes, en dpit de leur rputation, ne sont en gnral

pas enregistres comme mdicaments au vu de labsence de dossiers pharmaco toxicologiques et

cliniques.

Dans ce contexte, on sest propos ltude dune huile fixe extraite de fruits de Pistacia

lentiscus L., plante qui est trs connue en mdecine traditionnelle lEst de lAlgrie. Cette

tude, traitant quelques aspects de ce produit local, a t ralise dans le laboratoire de pharmaco

toxicologie sous lintitul: Etude des effets pharmaco toxicologiques de plantes mdicinales

d'Algrie : Activit cicatrisante et innocuit de lhuile vgtale de Pistacia lentiscus L..

Le travail est scind en deux grandes parties. Dans la premire on a donn une revue

bibliographique succincte en quatre chapitres : Travaux antrieurs sur Pistacia lentiscus L.,

rappels histo-physiologiques de la peau et des muqueuses, brlures et cicatrisation et normes

biologiques et fonction hpato-rnale chez le lapin. La deuxime partie est une tude

exprimentale, elle mme est prsente sous forme de trois volets :

- Le premier comporte une description brve de la mthode dextraction de lhuile vgtale

de Pistacia lentiscus L.

- Le deuxime toxicologique dans lequel sont prsents les tests suivants: effet

irritant/corrosif aigu sur les yeux, effet irritant /corrosif aigu sur la peau, toxicit cutane

doses rptes: 21/28 jours (Essai-limite), toxicit doses rptes par voie rectale (6

semaines).

- Le troisime volet pharmacologique dans lequel lactivit cicatrisante de cette huile a t

value chez le lapin no-zlandais.

Une conclusion gnrale est donne la fin du prsent travail en tirant les principaux

rsultats obtenus lesquels pourraient stimuler dautres travaux de recherche dans le sens de servir

et de valoriser le patrimoine national dans le domaine des plantes mdicinales.

Revue bibliographique

Chapitre 1:

Travaux

antrieurs sur Pistacia lentiscus L.


3

Chapitre n1 : Travaux antrieurs sur Pistacia lentiscus L.

1. Etude botanique de Pistacia lentiscus L. 1.1. Taxonomie de la plante

Pistacia lentiscus L., le lentisque, arbre au mastic ou pistachier lentisque (Linn, 1753), est

un arbuste poussant dans les garrigues et surtout les maquis des climats mditerranens.

Cest une plante de la famille des Anacardiaceae. Le nom pistachier vient du grec

pistak . Le nom lentisque vient du latin lentus qui signifie visqueux

(http://dictionnaire.sensagent.com/1753/fr-fr/) [Consult le 15/09/2010]. La classification

classique de cette plante est la suivante :

Rgne : Plantae

Embranchement : Tracheobionta- plantes vasculaires

Super-division : Spermatophyta- plantes graine

Division : Magnoliophyta- plantes fleuries

Classe : Magnoliospida

Sous-classe : Rosidae

Ordre : Sapindales

Famille : Anacardiaceae

Genre : Pistacia L.-pistache : (P. atlantica, P. chinensis, P.

lentiscus, p. terebenthus, P.

vera, P. integerrima,, P.

palestina, P. khinjuk)

Espce : Pistacia lentiscus L.-arbre de

mastic

http://en.wikipedia.org/wiki/Biological_classification [Consult Le 15/09/2010].

1.2. Description de la plante Pistacia lentiscus L. est un arbrisseau dioque thermophile, vivace ramifi, de 1 3 mtres de

hauteur (Fig. 1), odeur de rsine fortement cre.

Ses feuilles sont persistantes paripennes, avec 4 10 paires de folioles oblongues, elliptiques,

obtuses, coriaces, luisantes en dessus, mates et ples en dessous, elles prennent en hiver une

teinte pourpre, ptiole troitement ail.


4

Les fleurs sont en grappes spiciformes denses, naissant 1 ou 2 l'aisselle d'une feuille et galant

au plus la longueur d'une foliole, elles sont unisexues denviron trois mm de large et sont trs

aromatiques, de couleur rougetre (Fig. 2).

Le fruit petit (2 3 mm) est une drupe sub-globuleuse, apicule, dabord rouge, puis noir la

maturit (Fig. 3) pendant lautomne (Octobre- Novembre), Son odeur de trbenthine est forte,

et sa saveur est amre, camphre (Benot Bock, 2009 ; Delille, 2007 ; Iserin, 2001).

Figure 1: Arbuste de Pistacia lentiscus L.

Figure 2 : Pistacia lentiscus L. en floraison


5

Figure 3: Fruits de Pistacia lentiscus L.


6

1.3. Rpartition gographique de Pistacia lentiscus L. Pistacia lentiscus est un arbrisseau dioque thermophile qui pousse, ltat sauvage, dans les

maquis et les garrigues dans tout type de sols en prfrant les terrains siliceux pauvres en

potassium et en phosphore.

Gnralement, il se trouve dans les lieux arides de la rgion mditerranenne de l'Europe, de

l'Asie, de l'Afrique jusqu'au Canaries (Benot Bock, 2009 ; Bonnier et Douin, 1990 ; cit par

Castola et al. 2000 ; Palacio, et al. 2005).

Selon Dogan et al. (2003), cette espce de plante est adapte au stress conscutif au manque

hydrique et est capable de lutter contre lrosion qui reprsente un facteur primordial de

dsertification de lcosystme des rgions mditerranennes semi arides.

2. Etude chimique des drivs de Pistacia lentiscus L. 2.1. Rsine

La rsine, galement connue sous le nom de mastic (ou Mastix), est une substance

aromatique et rsineuse qui suinte du tronc et des branches principales du lentisque ou arbre

mastic. Elle est rcolte comme une pice de ces arbres cultivs dans le Sud de l'le

grecque de Chios en mer Ege, o elle est galement connue sous le nom " Tears Chios "

(http://en.wikipedia.org/wiki/Mastic#Resin) [Consult le 21/07/2010].

La scrtion de la rsine est aide par des raflures qui sont pratiques laide doutils

pointus dans le tronc et les branches, on appelle cela broderie. Le mastic coule par les

entailles ainsi formes en forme de petites larmes qui sont sches au soleil pour les faire

durcir en gouttes translucides (http://greekproducts.com/mastic/) [Consult le 21/07/2010].

Lors de la mastication, la rsine se ramollit et devient une gomme blanche et brillante et

opaque (http://en.wikipedia.org/wiki/Mastic#Resin) [Consult le 21/07/2010].

Sur le plan tymologique, le mot mastic est driv trs certainement du verbe

(mcher) ou du grec ancien (fouet) parce que dans les temps plus anciens larbre

mastic ntait pas rafler mais fouetter (http://greekproducts.com/mastic/) [Consult le

21/07/2010].


7

Les analyses chimiques sur la rsine ont rvl la prsence dun polymre le cis-1 ,4-poly--

myrcne, une petite fraction dhuile essentielle (environ 2%), des triterpnodes sous forme de

deux types de squelettes : squelette de ttracyclines euphane et dammarane et le squelette de

pentacycliques oleanane et lupane. Des triterpnodes bicycliques et tricycliques ont t

identifis galement (Belfadel, 2009).

(http://greekproducts.com/mastic/) (http://en.wikipedia.org/wiki/Mastic#Culinary_uses)

[Consult Le 15/09/2010].

Figure 4: Mastic de Pistacia lentiscus L.

2.2. Huile essentielle Plusieurs auteurs ont tudi la composition chimique de l'huile essentielle de P. lentiscus L dans

la rgion mditerranenne, et plusieurs compositions ont t observes.

Selon Amhamdi et al. (2009) les principaux constituants sont les suivants :

Myrcne (39,2%), qui est le compos majeur de cette huile essentielle, et le constituant

abondant dans les chantillons en provenance du Maroc (38%), la France (Corse)

(76,9%), l'Espagne (27% ), l'Italie (25,2%) et l'Algrie (23,0 33,1%).


8

D'autre part, lalpha pinne a t le principal composant des huiles essentielles du Maroc

(Oulmes) (16,1 38,5%), l'Algrie (de 20,0 34,2% et 19%), la Tunisie (16,8%), la

Grce (24,9 9.4%), l'Italie (14,8 22,6% et 18%), l'Espagne (13,0%) et la France

(31,9%).

Par ailleurs, le terpinne-4-ol est principalement prsent dans les huiles en provenance du

Maroc (Chaoun, Mehdia) (14,5 19,3%), l'Algrie (17,3 34,7%), la Turquie (30,0% et

29,2%), et la France (25,6%).

Dautres chmotypes ont galement t signals: longifolne (16,4 12,8% Algrie) ;

limonne (47,0% en France (Corse) et 44-29% Algrie) ; lalpha-caryophellene (19,3

13,1% Algrie et 31,5% en Italie (Sardaigne)).

Enfin, l'huile gyptienne contenait de grandes quantits de Bta-3-carne (65,3%).


9

Tableau 1. Composition chimique de lhuile essentielle de Pistacia lentiscus L. (Ana Fernandez et al. 2000).

Rla

Constituants

Ad

Be

839 841 852 921 931 943 971 975 989 1003 1009 1012 1013 1025 1028 1031 1042 1049 1054 1087 1097 1100 1105 1137 1144 1161 1165 1169 1178 1186 1192 1196 1202 1209 1219 1228 1231 1243 1247 1250 1290 1294 1319 1348 1354 1370 1375 1389 1391 1420 1429 1433 1443 1446 1453 1460 1472 1477 1480

(E)-2-Hexenal (Z)-3-Hexenol Hexanol Tricyclene a-Pinene Camphene Sabinene -Pinene Myrcene a-Phellandrene 8-3-Carene 1,4-Cineole a-Terpinene p-Cymene Limonene + p-Phellandrene (Z)-p-Ocimene (E)-p-Ocimene Isoamyl butyrate y-Terpinene Terpinolene + 2-Nonanone Linalool + a-Campholenic aldehyde Isoamyl isovalerate Isoamyl valerate trans-Pinocarveol p-Menthatriene Pinocarvone Borneol Carvotanacetone Terpinen-4-ol p-Cymen-8-ol a-Terpineol Myrtenal cis-Sabinol"1" Verbenone cis-Carveol (Z)-3-Hexenyl 2-methylbutyrate (Z)-3-Hexenyl isovalerate Cuminaldehyde Carvone Isoamyl hexanoate Bornyl acetate 2-Undecanone 2,4,6-Trimethylbenzaldehyde a-Cubebene 2,4,5-Trimethylbenzaldehyde (Z)-3-Hexenyl hexanoate a-Copaene p-Bourbonene P-Cubebene + p-Elemene p-Caryophyllene Isoamyl benzoate1" Isoamyl octanoate Geranyl acetone Inconnu a-Humulene Aromadendrene Inconnu a-Amorphene Germacrene D

- t - t 4.4 t 0.5 1.7 0.3 1.0 t - 0.2 0.3 2.0 t t t 0.4 0.7f 0.19 - 0.2 - - - 0.2 t 1.8 - 1.9 0.2 t - t - - - - 0.1 0.3 0.9 2.7 0.3 2.2 - 1.8 0.1 1.5 13.1 0.5 0.1 0.2 0.6 3.0

t t t 0.2 13.0 0.3 3.3 4.9 0.8 0.7 0.1 t t 4.7 5.4 t t 0.2 0.2 1.0 0.5 0.3 t 0.2 0.3 0.1 0.1 0.1 2.8 0.8 2.2 0.3 0.2 t t 0.1 0.1 t t 0.4 0.4 1.6 0.7 0.2 - 0.2 1.1 0.1 1.5 6.9 0.5 0.3 0.2 0.2 1.6 0.7 - 2.0


10

1495 1500 1508 1514 1524 1534 1547 1553 1569 1583

1588

1612

1620

1630

1635

1646

1649

1659

1681

1751

1753

Inconnu a-Muurolene P-Bisabolene y-Cadinene 5-Cadinene Cadina-1,4-diene Elemicin Inconnu (Z)-3-Hexenyl benzoate Spathulenol

Caryophyllene oxide

Inconnu Inconnu Inconnu 10-epi-y-Eudesmol1'

T-Muurolol

Inconnu

a-Cadinol isomer*

Bisabolol*

Myristic acid

Benzyl benzoate

1.2 1.2 3.3 6.8 1.2 3.4 0.6 1.1 8.1 0.7 - - 0.2 0.5 1.3 0.4 0.6 1.2 3.5 3.8 - 4.3 0.6 0.5 0.2

2.3 - 2.6 0.4 0.9 4.1 0.1 0.1 0.6 0.1 1.4

3.7

1.2

0.5 0.9 - 3.6

0.8

3.7

0.9

- 0.2

RI : Indice de rtention.

Tableau 2. Constituants majeurs de lhuile essentielle de P. lentiscus L. de diffrentes origines (Amhamdi et al. 2009). Origines

Chmotype

Maroc (Tafoghalt), Algrie, Italy (Sicily), France (Corsica), Espagne. Maroc (Oulmes), Algrie, Tunisie, Grce, Italie, Espagne, France (Corsica). Maroc (Chaoun, Mehdia), Algrie, Turquie, France (Corsica). Algrie, France (Corsica). Algrie. Italie (Sardinia), Algrie. Egypte

myrcne

alpha-pinne

terpinne-4-ol limonne longifolne bta-caryophellne -3-carne


11

2.3. Huile vgtale Selon Ucianni (1995), quelques travaux ont t faits dans diffrents pays pour dterminer la

composition chimique en acides gras des huiles vgtales obtenues de quelques espces du genre

pistacia. Les rsultats obtenus selon Ferlay et al. (1993) pour P. lentiscus rcolt en France sont

les suivants :

Pourcentage (huile/ graine) 9.8

Pourcentage (insaponifiable/huile) 5.6

Pourcentage (acides gras /poids) :

Palmitique 24.5

Palmitolique 1.2

Starique 1.8

Olique 54.8

Asclpique 0.8

Linolique 13.9

Linolnique 2.0

Arachidique 0.3

Gondoque 0.7

Selon une tude de Belfadel (2009), lanalyse phyto chimique prliminaire de la fraction active

issue de linsaponifiable, dune huile extraite des baies rcoltes Mila (Est dAlgrie), a permis

daffirmer la prsence dune srie de phytostrols, dont le stigmastrol, qui a t isol par

chromatographie prpare sur couche mince. Lanalyse CLHP en phase inverse a confirm la

prsence de tocophrol.

3. Utilisation thrapeutique de Pistacia lentiscus L.

Duru et al. (2003) rapportent que les espces de Pistacia sont utilises, gnralement, dans le

traitement de l'eczma, la paralysie, la diarrhe, les infections de la gorge, les calculs rnaux, la

jaunisse, l'asthme et les maux d'estomac, et sont utilises galement comme astringents, anti-

inflammatoires, antipyrtiques, antibactriennes, antivirales, pectoraux et stimulants.

Lutilisation des drivs de Pistacia lentiscus L. en mdecine traditionnelle a fait lobjet de

plusieurs travaux. Toutes les parties de cette plante ont des vertus thrapeutiques.


12

La partie arienne a t utilise, en mdecine traditionnelle, dans le traitement de lhypertension

artrielle. Les feuilles sont pourvues dune action antibactrienne, antifongique, anti-

inflammatoire, antipyrtique, hpatoprotective, astringente, expectorante et stimulante (Kordali

et al., 2003).

La dcoction des racines sches est prconise pour le traitement des inflammations intestinale

et stomacale ainsi que dans le traitement de lulcre (Ouelmouhoub, 2005).

La rsine de Pistacia est utilise dans certains mlanges de cosmtiques et de parfumerie; comme

ingrdient de matriau de remplissage en dentisterie et en production de dentifrice. La rsine est

connue par son effet analgsique, antibactrien, antifongique, antioxydant, anti-athrognique,

expectorant, stimulant, diurtique et spasmolytique (Dedoussis et al., 2004) .

Quant lhuile vgtale extraite de fruits, elle est conseille pour les diabtiques, pour le

traitement des maux destomac et en cas de circoncision. Elle est utilise galement pour

soulager les douleurs dorsales et pour soigner les brlures cutanes (Bellakhdar, 1997 ; Hmimza,

2004).

Chapitre n02: Rappels histo- physiologiques de la peau et des muqueuses.


13

Chapitre n 02 : Rappels histo-physiologiques de la peau et des muqueuses.

1. La peau et les phanres La peau est lenveloppe du corps. Elle est en continuit avec les muqueuses recouvrant les

cavits naturelles de lorganisme (Prost-Squarcioni et Le Roux-Villet, 2008). Cest un

organe fondamental pour le maintien en vie dun individu. Un animal ou un tre humain

brl sur une aire de plus de 50 % de sa surface corporelle totale ne peut en effet pas survivre

(Muguet, 2002). Les annexes cutanes sont dune part les phanres (poils et ongles) et

dautre part les glandes sbaces et sudoripares (Prost-Squarcioni et Le Roux-Villet, 2008).

1.1. Particularits structurales Dans les diffrentes rgions du corps, la peau varie par son paisseur, sa couleur, et la

prsence ou non dannexes cutanes que sont les poils, les glandes sbaces et les

productions cornes. En dpit de ces diffrences traduisant des besoins fonctionnels varis,

tous les types de peau prsentent la mme structure de base. Le revtement cutan est

constitu de trois couches superposes, de la surface vers la profondeur, lpiderme, la

membrane basale, le derme et lhypoderme (Dadoune et al, 2007 ; Muguet, 2002).

1.1.1. Lpiderme Lpiderme un tissu pithlium pluristratifi, kratinis, constitu de plusieurs assises

cellulaires, dpourvu de vaisseaux sanguins et lymphatiques mais renfermant de

nombreuses terminaisons nerveuses sensitives. Cet piderme se renouvelle constamment.

Son paisseur varie de 25 40 microns dans lespce humaine. Il est, lui-mme constitu

de quatre couches, de la profondeur la superficie : la couche basale, la couche pineuse,

la couche granuleuse et la couche corne (Prost-Squarcioni et Le Roux-Villet, 2008).


14

Figure 5: Coupe de peau (piderme)

1.1..1. La couche basale (ou couche germinative, stratum germinatum, stratum

basale)

Constitue dune assise unique de petites cellules cubiques ou allonges. Des

hmidesmosomes relient les cellules la membrane. La plupart de ces cellules sont des

kratinocytes immatures en multiplication, assurant le renouvellement de lpiderme,

do la prsence de cellules en mitose dans cette couche (Dupperat, 1959 ; Muguet,

2002 ; Prost-Squarcioni et Le Roux-Villet, 2008).

1.1..2. La couche pineuse (couche des acanthocytes, couche de Malpighi, stratum spinosum)

Cette strate se compose de cinq quinze couches de kratinocytes

polygonaux. Leurs contours apparaissent hrisss dpines, do le nom

de spineuse. Ces pines correspondent aux desmosomes qui accrochent

les kratinocytes entre eux (Prost-Squarcioni et Le Roux-Villet, 2008).

Les cellules qui forment cette couche voluent de faon permanente de la

base vers la superficie, repousses passivement par les nouvelles cellules

malpighiennes cres lors de la multiplication mitotique des cellules

basales. De forme polygonale quand elles sont prs de la couche basale,


15

elles saplatissent au fur et mesure de leur ascension vers la superficie

(Bonnet, 1971 ; Muguet, 2002).

1.1..3. La couche granuleuse (stratum granulosum) Elle est constitue de plusieurs assises de cellules aplaties. Paralllement

la jonction dermo-pidermique. Lapparition dans le cytoplasme des

kratinocytes de granulations basophiles, principalement la kratohyaline,

est lorigine de lappellation de couche granuleuse. Cette couche est le

sige de la kratinisation qui met en uvre deux processus distincts : la

synthse de la kratine et lhydrolyse enzymatiques des autres constituants

cellulaires (Muguet, 2002 ; Prost-Squarcioni et Le Roux-Villet, 2008).

1.1..4. La couche corne (stratum corneum) Cest la couche la plus superficielle de lpiderme. Elle est totalement

kratinise et constitue de cellules aplaties, mortes, osinophiles. La

couche corne est compacte en profondeur au contact de la couche

granuleuse, et desquamante en superficie. La migration des kratinocytes

de la couche basale vers la couche corne se fait normalement en trois

quatre semaines (Muguet, 2002 ; Prost-Squarcioni et Le Roux-Villet,

2008).

1.1.2. Le derme (ou chorion) Le derme ou chorion est la couche essentielle de la peau. Il lui confre sa rsistance et son

lasticit; c'est dans le derme que se situent les rcepteurs des divers modes de la sensibilit

extroceptive.

Sa face superficielle est hrisse de reliefs de hauteur variables, les papilles dermiques, qui

engrnent derme et piderme.

Le derme est riche en fibres conjonctives (75% de la structure) (Anatomie de la peau.

Disponible sue : http://www. ANATOMIE DE LA PEAU.htm [Consult le 11/09/2010]. Il

est form d'un rseau entrecrois de fibres collagnes qui labore le tissu cicatriciel, et de

fibres lastiques qui assurent llasticit de la peau saine. En plus d'tre fortement

vascularis, le derme contient de nombreux vaisseaux sanguins et lymphatiques, des nerfs,

des terminaisons nerveuses et des glandes sudoripares qui assurent la transpiration et la base


16

du systme pilo-sbac (La peau et ses fonctions. Disponible sur :

http://www.osmosoft.fr/page_la_peau_et_ses_fonctions.html. [Consult le 11/09/2010].

1.1.3. La jonction dermo-pidermique

Cest une structure complexe au niveau de sa composition biochimique : y coexistent en

effet plus de vingtaine de macromolcules diffrentes dont la laminine et des fibres de

collagne de type V. Il sagit dune membrane basale labore conjointement par les

kratinocytes basaux de lpiderme et par les fibroblastes de la partie suprieure du derme.

Elle constitue un support mcanique favorisant ladhsion de lpiderme au derme, mais

autorise surtout un contrle des mcanismes dchange entre les deux structures (Burkitt et

al., 1993 ; Kanitakis, 1975 ; cit par Muguet, 2002).

1.1.4. Lhypoderme Continuant le derme vers la profondeur, lhypoderme est un tissu conjonctif lche richement

vascularis qui, selon les conditions de nutrition et les rgions de la peau, contient plus ou

moins de tissu adipeux (Catala et al, 2008). Les adipocytes sont rassembls en lobules et en

lobes graisseux spars par des traves conjonctivo-vasculaires et nerveuses (Coulibaly,

2007).


17

Figure 6: Histologie de la peau (Tortora et Grabowsk , 1993).

Figure 7: Image microscopique reprsentant les couches de la peau ; 1-l'piderme , 2-la

jonction dermo-pidermique, 3-le derme, 4-l'hypoderme, 5- aponvrose, 6- tissu

musculaire (http://www. HISTOLOGIE DE LA PEAU.htm [Consult le 12/09/2010].


18

1.1.5. Les annexes cutanes 1.1.5.1. Les glandes sudoripares

Ce sont des glandes exocrines, tubuleuses simples pelotonnes, scrtant la sueur. Leur

portion scrtrice (pithlium cubique simple) entoure de cellules myo-pithliales, sige

dans le derme profond. Leur canal excrteur (pithlium cubique bistratifi) gagne la surface

de lpiderme par un trajet hlicodal. Linnervation des glandes sudoripares est

sympathique, segmentaire (Catala et al, 2008).

1.1.5.2. Les follicules pilo-sbacs Les glandes sbaces, exocrines, alvolaires simples, holocrines et scrtant un produit

lipidique, le sbum, sont annexes aux poils. Leur portion scrtrice est forme dun ou de

plusieurs alvoles dilats en sacs dont la paroi est faite dune couche de cellules cubiques. En

dedans, se trouvent des cellules polydriques, plus volumineuses, progressivement charges

de gouttelettes lipidiques et dont le noyau se pycnose et finit par disparatre. La cellule est

entirement limine avec son contenu. Le canal excrteur, unique et trs court, dbouche au

niveau de la gaine pithliale du poil (Catala et al, 2008).

1.1.5.3. Les ongles

Faits de cellules pithliales kratinises, tasses les unes contre les autres et issues par

prolifration tangentielle de la matrice unguale, les ongles ont une croissance ininterrompue

du fait de labsence de desquamation (Catala et al, 2008).

1.2. Vascularisation cutane

Lpiderme non vascularis est irrigu par le derme sous-jacent, richement

vascularis. Le rseau artriel est profond, dans le fascia superficiel cellulo-graisseux

mais aussi superficiel sous- papillaire. Ces deux rseaux sont anastomoss entre eux

par des vaisseaux verticaux perpendiculaires la surface cutane. Les veines ont la

mme organisation. Les lymphatiques prennent naissance au niveau des papilles

dermiques (Anonyme 1, 2005).

La vascularisation de la peau comporte :


19

- la vascularisation parallle : les rseaux sous-dermiques et hypodermiques.

La destine primordiale de la vascularisation cutane est le derme. L'piderme n'est

pas vascularis mais s'alimente par imbibition partir du derme. Les vaisseaux

intradermiques sont de trs faible calibre et de faible pression. Ils sont aliments par

deux rseaux parallles sous-jacents, sous dermique et hypodermique qui permettent

la circulation de proche en proche tout le long de la peau. La pression de perfusion

est faible et la sensibilit la compression trs importante (Bruant-Rodier, 2005).

- la vascularisation cutane directe :

Les artrioles naissent d'artres secondaires et se distribuent spcifiquement la

peau. Elles accomplissent un trajet dans l'hypoderme et s'anastomosent avec les

rseaux parallles (Bruant-Rodier, 2005).

- la vascularisation myo-cutane :

Les muscles reoivent une alimentation par des pdicules directs de calibre plus

important. Ces pdicules qui perfusent le muscle, donnent des branches la peau

sous forme de perforantes myo-cutanes alimentant les rseaux parallles. La

pression des perfusions de cette vascularisation est proche de la pression centrale. Ce

rseau rsiste bien la compression (Bruant-Rodier, 2005).

- le rseau fascio-cutan :

Ce rseau se situe au dessus mais surtout en dessous des aponvroses recouvrant les

muscles. L'intgration de ces rseaux aponvrotiques dans les lambeaux cutans

permet d'amliorer la vascularisation de la peau (Bruant-Rodier, 2005).

- la vascularisation neuro-cutane :

Chaque perforante nerveuse se rendant la peau est accompagne d'un fin rseau

vasculaire alimentant la peau de proximit (Bruant-Rodier, 2005).

1.3. Innervation cutane Les fibres nerveuses somatiques vhicule la sensibilit tactile fine (picritique) et

plus grossire (protopathique) mais aussi les sensibilits thermique (chaleur) et

algique (douleur). Les fibres nerveuses vgtatives contrlent la vasomotricit

(pleur ou rougeur cutane) les glandes sudoripares (sudation) et lhorripilation (chair


20

de poule). On appelle dermatome le territoire cutan sous la dpendance dun nerf

spinal (Anonyme 1, 2005).

1.4. Fonctions cutanes La peau est un organe de protection. La fonction primaire de la peau est d'agir

comme une barrire. La peau offre une protection contre: impacts mcaniques et

de la pression, les variations de temprature, les micro-organismes, les radiations

et les produits chimiques (http://www.clinimed.co.uk/wound-

care/education/wound-essentials/structure-and-function-of-the-skin.aspx.

[Consult le 12/09/2010]). Certaines cellules pidermiques jouent un rle

important dans la protection immunitaire du corps humain. On y trouve des

cellules dendritiques, autrement appeles cellules de Langerhans.

(http://fr.wikipedia.org/wiki/Peau#Immunit.C3.A9. [Consult le 12/09/2010])

La peau est un organe de rgulation. La peau rglemente plusieurs aspects de la

physiologie, y compris: la temprature du corps par la sueur et les cheveux, et des

changements dans la circulation priphrique et le bilan hydrique par la

transpiration (http://www.clinimed.co.uk/wound-care/education/wound-

essentials/structure-and-function-of-the-skin.aspx. [Consult le 12/09/2010]).

Le derme contient un rseau de vaisseaux sanguins reprsentant environ 10% du

sang chez l'adulte. Durant l'exercice physique, les vaisseaux sanguins de la peau

se contractent pour favoriser l'apport sanguin aux muscles (vasoconstriction)

(http://fr.wikipedia.org/wiki/Peau#R.C3.A9servoir_sanguin_et_lymphatique)

[Consult le 12/09/2010]

Lorsqu'elle est expose aux rayons ultraviolets, la peau participe la synthse de

la vitamine D ( partir de drivs du cholestrol) ncessaire la croissance et

l'quilibre calcique et phosphorique du corps humain


21

(http://fr.wikipedia.org/wiki/Peau#Synth.C3.A8se_de_la_vitamine_D [Consult

le 12/09/2010]).

La peau est un organe de perception. Les terminaisons nerveuses ressentent

chaleur, froid, tact, douleur et prurit. Ces perceptions ont un intrt de dfense

et dadaptation au milieu environnant (mobilisation, changes thermiques)

(Anonyme 1, 2005). Les dommages ces cellules nerveuses sont connus sous le

nom de neuropathie, ce qui entrane une perte de sensation dans les zones

touches. Les patients atteints de neuropathie peuvent ne pas ressentir la douleur

quand ils souffrent de blessures, ce qui augmente le risque de blessure grave ou

l'aggravation d'une blessure existante (http://www.clinimed.co.uk/wound-

care/education/wound-essentials/structure-and-function-of-the-skin.aspx.

[Consult le 12/09/2010]).

2. Organisation des muqueuses

2.1. Dfinition

Les muqueuses (du latin mucus) sont des minces couches de tissus d'origine ectodermique

constitues de cellules pithliales, et de tissu conjonctif sous-jacent qui se nomme chorion

qui tapissent les cavits ouvertes vers le milieu extrieur (comme les narines et les oreilles)

http://www.muq/Muqueuse%20-%20Wikip%E9dia.htm#. (Consult le 13/08/2010).

Le rle des muqueuses est d'absorber et de scrter. Ainsi, la majorit des muqueuses est

compose de cellules dites caliciformes qui ont la proprit de scrter du mucus (il s'agit

d'une substance visqueuse, l'image du mucus nasal). Nanmoins, cette proprit ne se

retrouve pas sur toutes les muqueuses. Ainsi, celles des voies respiratoires sont capables de

scrter un mucus lubrifiant et filant mais pas les muqueuses des voies urinaires

(http://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/muqueuse-3107.html. (Consult le

13/08/2010).


22

2.2. Emplacement

Les muqueuses sont prsentes aussi bien visibles que caches, ce sont :

- toutes les parois du systme digestif (de la bouche l'anus),

- toutes les parois de l'appareil respiratoire,

- les zones uro-gnitales (l'utrus ou plus prcisment son endomtre, les parois du vagin,

le clitoris, le gland et l'intrieur du prpuce) ou les bourses sont tapisses de muqueuses.

La spcificit des muqueuses est d'tre en permanence humide ou humidifie, comme par

exemple les muqueuses urinaires avec l'urine. Elles sont plus permables que la peau l'eau

et de nombreuses substances

(http://fr.wikipedia.org/wiki/Muqueuse#Emplacements_et_r.C3.B4le) [Consult le

13/08/2010].

Les muqueuses digestives, sexuelles et respiratoires ou de la bouche possdent des glandes

scrtant un mucus (substance liquide visqueuse), comme les scrtions nasales qui - dans

les poumons - servent empcher les particules trangres inhales d'atteindre les parties

profondes du poumon.

Les muqueuses respiratoires et nasales sont aussi dotes respectivement de cils et de poils.

Lorsque les micro-organismes arrivent pntrer dans l'organisme, ils se collent la

substance puis sont ingrs, dtruits par des globules blancs ou rejets par les cils et

l'expectoration (http://fr.wikipedia.org/wiki/Muqueuse#Emplacements_et_r.C3.B4le)

[Consult le 13/08/2010].

2.3. Histologie

L'ensemble des muqueuses est constitu d'un feuillet que l'on appelle pithlial, pos

directement sur un autre type tissu conjonctif lche appel la lamina propria, qui repose elle-

mme (le plus souvent) sur une troisime couche plus profonde, compose de cellules

musculaires lisses. Les cellules musculaires lisses sont de proches parents des cellules

musculaires stries des muscles squelettiques, qui permettent notamment de mobiliser un


23

membre (http://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/muqueuse-3107/physiologie.html.

(Consult le 13/08/2010).

Les caractristiques cytologiques physiologiques des cellules des muqueuses sont les

suivantes :

Le RER (rticulum endoplasmique rugueux) est bien dvelopp et est responsable de la

synthse des glycoprotines et des protoglycanes du mucus;

L'appareil de Golgi est localis en position supra nuclaire et est galement bien dvelopp;

Le cytoplasme est riche en vsicules de scrtion ou grains de mucigne. Les colorations

histologiques telles que le PAS, le mucicarmin et le bleu alcian mettent ces granulations de

mucus en vidence (http://fr.wikipedia.org/wiki/Muqueuse#Histologie) [Consult le

13/08/2010].

2.4. La muqueuse rectale Le rectum prsente plusieurs parties importantes sur le plan anatomique, il permet de

distinguer deux segments : le rectum pelvien et le rectum prinal (canal anal) (Stevens et

Lowe, 2006).

2.4.1. Rectum prinal Cest un segment rtrci se terminant lanus, il est orient en caudal et

dorsal. Il est dot dun systme sphinctrien double. Le premier est un anneau

musculaire fait de muscles stris, cest le sphincter externe de lanus. Le

deuxime est un simple renforcement de la paroi musculaire lisse du rectum ;

cest le sphincter interne. Le cap du rectum situ entre ces deux zones correspond

au muscle lvateur de lanus (Stevens et Lowe, 2006).


24

2.4.2. Rectum pelvien Conduit cylindrique compris entre la charnire recto sigmodienne et la jonction

anorectale. Dans sa portion sous pritonale ou extra pritonale, le rectum

pelvien est entour par une gaine fibreuse, dont il est spar par un espace

cellulo-graisseux, et la quelle stend depuis la rflexion pritonale jusquau

niveau du fascia parital pelvien (Stevens et Lowe, 2006).

2.4.3. Vascularisation du rectum La vascularisation du rectum est de type pdiculaire. Elle est assure par :

des artres hmorrodaires appeles artres rectales : lartre sacrale mdiane,

les artres rectales suprieure, moyenne et infrieure.

Des veines rectales se drainent essentiellement par la veine rectale suprieure :

les veines rectales moyennes et infrieures, les veines rectales craniales

(Vigu, 2004).

Chapitre n03 :

Brlures et cicatrisation.


25

Chapitre n03 : Brlures et cicatrisation.

1. Les brlures cutanes La brlure est une destruction plus ou moins profonde du revtement cutan, parfois

mme des plans sous-jacents, par un agent thermique, chimique, lectrique ou par des

radiations ionisantes et mme certaines maladies bulbeuses de la peau (Guilbaud et al.

1993 ; cit par Serakta, 1999).

1.1. Physio-pathologie des brlures 1.1.1. Brlures thermiques

Une brlure thermique rsulte du transfert dnergie entre une source externe et le corps.

Il sagit dun phnomne dynamique dont la gravit dpend de la temprature de lagent

externe, de la dure de lexposition et de la localisation de latteinte (Raffoul et Berger,

2006). Le contact de la peau avec un agent chaud solide entrane des lsions limites

mais profondes. Les liquides entranent des brlures tendues. La profondeur dpend du

point d'bullition et de la viscosit du liquide concern. Les brlures par huile (point

d'bullition > 300C) sont plus profondes que celles dues l'eau (point d'bullition =

100C) (Djenane, 2010).

1.1.2. Brlures lectriques Le passage dun courant lectrique produit dans un corps, lendroit o il entre et il sort,

des brlures du premier au troisime degr. Limportance des lsions dpend de

lintensit (amprage) et de la conductivit (effet joule) (Zinai-Djebbar, 2008). Si la peau

est humide, ce sont galement les environs de ces endroits. Des brlures internes, des

lsions des reins et une fibrillation ventriculaire peuvent aussi se produire (Treben, 1992).

1.1.3. Brlures chimiques Des brlures peuvent tre causes la peau, aux muqueuses et aux couches profondes du

derme par des acides, lessives et autres produits chimiques. La gravit de ces blessures

dpend de la nature du caustique, sa concentration ainsi que la dure de contact (Treben,

1992 ; Zinai-Djebbar, 2008).


26

1.1.4. Brlures par irradiation Les irradiations entranent des lsions cutanes irrversibles par atteinte de lADN, la

brlure rsultant de la transformation en chaleur des rayonnements infrarouges et

ultraviolets et des incendies secondaires :

Lirradiation par rayons X, le plus souvent dans un but diagnostic, plus rarement

dans un but thrapeutique ;

Lirradiation par curiethrapie : le radium sous forme daiguilles, plus rarement

liridium ou le strontium ;

Lirradiation par des rayonnements gamma ou par des neutrons ;

Les accidents de lindustrie atomiques et les explosions atomiques donnent de trs

graves lsions gnralises (Zinai-Djebbar, 2008).

1.2. Apprciation de la gravit dune brlure La gravit de la brlure dpend de sa localisation, de sa profondeur (le degr de brlure),

de ltendue de la surface endommage (en pourcentage de la surface totale) et de l'agent

causal en question.

1.2.1. Surface L'tendue de la brlure peut tre value rapidement grce la rgle des neuf de

Wallace. La tte reprsente 9 % de la surface corporelle, chacun des bras reprsente 9 %,

chaque jambe 18 %, le dos et l'avant du torse 18 % chacun, la rgion gnitale et la paume

des mains environ 1 %.

(http://fr.wikipedia.org/wiki/Brlure#La_r.C3.A8gle_des_neuf_de_Wallace) [Consult

le 14/09/2010]. A noter que la surface brle est difficilement apprciable avec

exactitude dans le terrain elle est gnralement surestime (Perry et al, 1996).


27

Tableau 3 : Etendue de la brlure value par la rgle des neuf de Wallace.

Rgle des neuf pour un adulte : Rgle des neuf pour un enfant :

Partie corporelle Surface atteinte

Tte et cou 9 %

Face antrieure du tronc 18 %

Face postrieure du tronc 18 %

Chaque jambe 18 % (2)

Chaque bras 9 % (2)

Prine 1 %

Total 100 %

Partie corporelle Surface atteinte

Tte et cou 17 %

Face antrieure du tronc 18 %

Face postrieure du tronc 18 %

Chaque jambe 14 % (2)

Chaque bras 9 % (2)

Prine 1 %

Total 100 %

Seules les zones, dites dspithlialises , c'est--dire, ayant perdu la couche la plus

superficielle de la peau, doivent tre comptes dans le calcul. Les zones simplement

rouge (rythme) n'entre pas dans le calcul de la surface.

(http://fr.wikipedia.org/wiki/Brlure#La_r.C3.A8gle_des_neuf_de_Wallace) [Consult

le 14/09/2010].

1.2.2. Profondeur

Une brlure superficielle ou brlure du 1er degr est une brlure qui affecte

seulement les couches superficielles de l'piderme. La couche basale est intacte et

la brlure se prsente comme une rougeur persistante tmoin de l'hyper


28

vascularisation sous-jacente du derme. Cet rythme est suivi quelquefois d'une

desquamation de peau. La cicatrisation s'effectue en 8 jours maximum par

desquamation acclre (Wilk, 2005 ; http://www.vulgaris-

medical.com/encyclopedie/brulure-7038/classification.html) [Consult le

15/09/2010].

Une brlure profonde du 3me correspond une destruction totale de la peau

incluant la totalit du derme et de lpiderme. Le rseau vasculaire est coagul. Il

y a mort tissulaire qui se traduit par un aspect blanc ou noir plus ou moins

cartonn suivant le degr de dshydratation du derme (Wilk, 2005 ;

http://www.urgence-pratique.com/2articles/medic/art-medical-12.htm [Consult

le 12/05/2010]. Les poils et vibrisses sont brls avec perte totale de la sensibilit.

Aucune cicatrisation pidermique n'est possible sauf partir des berges saines

souvent trs loignes. Au-del du derme, l'atteinte graisseuse puis musculaire

constitue le 4me degr ou carbonisation (Wilk, 2005). (http://www.vulgaris-

medical.com/encyclopedie/brulure-7038/classification.html) [Consult le

15/09/2010].

Les brlures du 2me degr sont traditionnellement une atteinte de tout l'piderme

jusqu' la couche basale intacte. La cicatrisation s'effectue spontanment en moins

de 12 jours. Souvent le stade de phlyctne ("bulle" contenant une srosit) est

fugace et met nu la couche basale rose et suintante. Ces brlures sont

superficielles et extrmement douloureuses (Wilk, 2005). Les phlyctnes sont

susceptibles d'tre l'origine dun choc cardio-vasculaire avec une chute brutale

de la tension artrielle et acclration du rythme cardiaque. Ceci s'explique par

l'extravasation, c'est--dire la sortie de liquide partir des vaisseaux vers les

bulles et la peau. Par la suite, des complications type de surinfection sont

susceptibles de survenir. En effet, la brlure entrane une altration de la barrire

cutane (http://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/brulure-

7038/classification.html) [Consult le 15/09/2010].


29

1.2.3. Localisation La peau nayant pas partout la mme constitution, la gravit des lsions variera en

fonction de leur localisation. Ainsi, la peau de la face palmaire de la main prsente une

couche corne et un derme pais. Les brlures dorsales sont souvent plus graves que les

brlures palmaires et ncessitent beaucoup plus souvent de la chirurgie. De mme, les

brlures de lenfant sont frquemment plus graves en raison de la finesse des diffrentes

couches de la peau (Raffoul et Berger, 2006).

Figure 8: Classification des brlures.

1.3. Traitement local des brlures Le traitement de base d'une brlure consiste arroser avec de l'eau froide au dessus de la

zone brle afin que l'eau s'coule vers la brlure, le plus rapidement possible, en

empchant toute autre action. Le maintien des fonctions vitales prime devant le

traitement de la brlure.

(http://fr.wikipedia.org/wiki/Brlure#Traitement_des_br.C3.BBlures). [Consult le

14/09/2010].

1.3.1. Brlures du 1er degr

Ces brlures cicatrisent spontanment. Le traitement local consiste en une application de

crme hydratante de faon maintenir la surface humide et frache. Une crme grasse

sera applique ultrieurement ds lapparition de la desquamation. Parfois lapplication


30

dun antihistaminique par voie topique peut tre ncessaire pour calmer le prurit caus

par lhistamine libre dans la phase inflammatoire initiale (Raffoul et Berger, 2006).

1.3.2. Brlures du 2me degr superficiel

Les lsions intermdiaires ont la capacit de cicatriser spontanment avec une ranon

cicatricielle acceptable si la prise en charge est adquate. La prvention de linfection

constitue la 1re tape (Wilk, 2005). La sulfadiazine dargent sest impose comme le

traitement de choix des brlures en raison de son large spectre antibactrien et de

lexcellente tolrance. De plus, elle prsente une action antalgique grce au milieu

humide quelle engendre au niveau de la plaie. Nanmoins les sels dargents ont t

accuss de retarder la cicatrisation en cas dapplication prolonge et de se fixer autour

des follicules pileux causant par la suite une raction inflammatoire prolonge. Cest

pourquoi il est prconis de limiter lapplication de la sulfadiazine dargent aux

premires 48 72 heures (Raffoul et Berger, 2006).

Le pansement doit tre chang quotidiennement, et la plaie rince leau: une nouvelle

couche de pommade paisse de 1cm est mise en place. Ds les 2me 3me jours, un

pansement de type hydrofibre ou hydrocellulaire sera mis en place. Il sera conserv

pendant 5 7 jours. Ce type de brlure doit tre compltement cicatris en 12 15 jours

(Raffoul et Berger, 2006).

1.3.3. Brlures profondes (2me degr profond et 3me degr)

Ces lsions doivent tre traites chirurgicalement car toutes les couches superficielles qui

ont une capacit de rgnration spontane sont dtruites. Seules certaines lsions de

petites dimensions peuvent tre traites conscutivement ; elles cicatriseront par

rtraction (Raffoul et Berger, 2006 ; Wilk, 2005).

Le traitement chirurgical consiste exciser le tissu ncrotique et le remplacer par une

greffe de peau autologue, prleve sur une zone de peau intacte (http://www.urgence-

pratique.com/2articles/medic/art-medical-12.htm) [Consult le 12/05/2010]. Cest la


31

technique de choix chez les grands brls, puisquelle permet dobtenir plusieurs

centaines de cm2 de peau.

Aprs la reconstruction de la peau, le traitement comprend une compression des

cicatrices laide dhabits lastiques faits sur mesure, des plaques de silicone appliques

certains endroits spcifiques, et des appareillages externes faits sur mesure tel que

masque pour le visage, minerve pour le cou ou attles pour les extrmits. Le traitement

des cicatrices doit se faire au minimum pendant un an chez le patient adulte et deux ans

chez lenfant, ce dernier doit tre suivi tout au long de sa croissance (Raffoul et Berger,

2006).

Une rducation spcialise est essentielle dans le traitement moderne des brls. Elle est

complexe, intgrant diffrents niveaux: la peau, les articulations, la force musculaire et la

rintgration de limage corporelle.

Enfin, pour les patients les plus graves, les cures thermales sont efficaces pour le

traitement du prurit rsiduel, des rtractions et des hypertrophies secondaires (Raffoul et

Berger, 2006).

2. La cicatrisation cutane

Processus biologique naturel intervenant aprs l'ouverture des parties molles du corps

secondaire un agent mcanique externe, une agression (traumatisme direct, brlure,

blessure, maladie, intervention chirurgicale etc.), ne s'accompagnant pas de perte de

substance. Cette gurison de la plaie ainsi constitue peut se faire spontanment, on parle

alors de cicatrisation de premire intention. Mais dans certains cas, elle ncessite

l'intervention humaine et on parle dans ce cas de cicatrisation de deuxime intention ou

cicatrisation secondaire (http://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/cicatrisation-

1087.html) [Consult le 12/09/2010].


32

2.1. Phases de la cicatrisation 2.1.1. Phase exsudative

Figure 9. Au moment de la blessure, le tissu est ls et les plaquettes adhrent au collagne et

librent des facteurs de coagulation, le PDGF et le TGF- pour initier le processus de rparation

(Diegelmann, 2004).

2.1.1.1. Raction vasculaire Au moment de la blessure, la rupture de vaisseaux sanguins entrane lpanchement des

constituants du sang. La coagulation traduit la raction cellulaire immdiate lagression du

tgument (Boykin, 1996). Cette raction est amorce par lactivation de lagrgation des

plaquettes et par la libration de substances vasoconstrictrices qui oblitrent les vaisseaux

sanguins par la formation dun caillot stable. Le caillot rtablit lhmostase et forme une matrice

extracellulaire dans le lit de la plaie, c'est--dire une structure pour la migration des cellules

(Singer et Clarck, 1999). Les plaquettes librent galement plusieurs mdiateurs cytokines ou

facteurs de croissances : facteurs de croissance dorigine plaquettaire (platelet derived growth

factor ou PDGF) ; facteur de croissance transformant alpha (transforming growth factor alpha

ou TGF) ; facteur de croissance transformant bta (TGF). Ces facteurs attirent et activent les

macrophages et les fibroblastes (Singer et Clarck, 1999).


33

Figure 10. Ds le premier jour aprs une blessure, les neutrophiles se fixent aux cellules

endothliales de la paroi des vaisseaux autour de la plaie, puis elles changent de forme pour

passer travers les jonctions cellulaires (diapdse) et migrent vers le site de la plaie

(chimiotactisme). C'est le dbut de la phase inflammatoire (Diegelmann, 2004).

2.1.1.2. Raction inflammatoire Linflammation commence, en gnral, ds lagression initiale et dure jusquau quatrime jour

de la cicatrisation, environ. Les signes cardinaux de linflammation aigu sont bien connus :

chaleur, rougeur, dme et douleur. La perte de fonction constitue un autre signe de cette phase

(Calvin, 1998).


34

Figure 11. La phase inflammatoire se poursuit, les macrophages tissulaires deviennent actifs et

se dplacent dans le site de la lsion et se transforment en macrophages trs active. Ces cellules

hautement phagocytaires librent galement le PDGF et le TGF- fin de recruter des

fibroblastes sur le site et de commencer ainsi la phase prolifrative (Diegelmann, 2004).

2.1.2. Phase prolifrative La seconde tape du processus cicatriciel conduit la formation du tissu de granulation. Elle

permet ainsi la rparation dermique et pidermique grce la synthse de collagne et la

prolifration de kratinocytes, de fibroblastes et de novaisseaux (Allas, 1997 ; Maurin, 2005).

2.1.2.1. Rparation dermique La phase inflammatoire, grce notamment aux nombreux mdiateurs chimiques librs, aboutit

lactivation des fibroblastes prsents ltat quiescent au niveau des berges et du lit de la plaie.

Ces fibroblastes activs migrent alors vers le foyer inflammatoire, o ils sont retrouvs partir

du troisime jour. Ils assurent, essentiellement partir du cinquime jour, la synthse de

collagne, de glycoprotines et de protoglycannes. Ces composs forment ainsi la nouvelle


35

matrice extra-cellulaire qui succde la matrice provisoire forme lors de la phase exsudative

(Allas, 1997 ; Hatz, 1994 ; Vandenbussche, 1983).

2.1.2.2. Angiognse Paralllement la prolifration cellulaire, langiognse se developpe au site de la plaie partir

du cinquime jour. La formation de nouveaux vaisseaux sanguins se droule en plusieurs tapes,

chacune rgie par des facteurs de croissance essentiellement dorigine plaquettaire et

macrophagique. La novascularisation rgresse lorsque les besoins en oxygne sont moins

intenses, notamment lorsque la synthse de collagne et de matrice extra-cellulaire diminue.

(Allas, 1997 ; Maurin, 2005 ; Stashak, 1984).

2.1.2.3. Rparation pidermique La rpithlialisation assure la couverture finale de la plaie par un pithlium stratifi et

kratinis, form partir des cellules pidermiques provenant des berges du foyer cicatriciel,

voire des follicules pileux (Allas, 1997 ; Dereure, 2001 ; Maurin, 2005).

2.1.3. Phase de contraction Il sagit dun mcanisme de rduction de la taille de la plaie par le mouvement centripte du tissu

cutan entourant la plaie. Cest un processus dans lequel les fibroblastes joueraient un rle du

premier plan se produisant sept jours aprs la blessure, et son activit atteint un pic aprs deux

semaines (Calvin, 1989).

2.1.4. Phase de remodelage Aprs larrt de la transformation fibroblastique et de langiogense et longtemps aprs la

rpithlialisation, une longue phase de remodelage de la cicatrice se fait par synthse de

collagne qui se poursuit essentiellement par remplacement du collagne de type III par du

collagne de type I. Il sagit dune lente volution vers lquilibre entre synthse et dgradation


36

surtout par les mtalloprotases, une rupture de cet quilibre entrane des vices de cicatrisation

(cicatrice hypertrophique, chlode, cicatrice atrophique) entre autres, la collagnase 4 et la

glatinase. Cette phase finale de la cicatrisation se poursuit pendant des mois, voire des annes

aprs la cicatrisation de la plaie (Coulibaly, 2007 ; Moulin, 2001).

Figure 12. La phase de remodelage est caractrise par la synthse continue et la dgradation

des composants de la matrice extracellulaire en tentant d'tablir un nouvel quilibre

(Diegelmann, 2004).

2.2. Facteurs intervenant sur la cicatrisation

Divers facteurs gnraux et locaux peuvent perturber et mme fortement entraver le processus

physiologique de cicatrisation. Parmi les facteurs gnraux pjoratifs, il faut relever entre autres:

la malnutrition avec carence en albumine, fer, vitamine C ou zinc, des affections mtaboliques et

hmatologiques, des maladies inflammatoires, des troubles de la vascularisation ou encore des

interactions mdicamenteuses. Parmi les facteurs locaux dltres sont nots les ncroses, les

corps trangers, l'dme, les hmatomes. C'est indiscutablement l'infection de la plaie qui

entrane les perturbations les plus lourdes de consquences, savoir les diffrentes formes de

dgnrescence tissulaire pouvant aller jusqu' la ncrose.


37

Dans ces conditions, tout retard thrapeutique peut entraner des consquences prjudiciables

tout l'organisme et l'infection peut conduire jusqu'au dcs du patient (http://www.Cicatrisation

Normale.htm) [Consult le 16/07/2008].

Tableau 4: Facteurs pouvant avoir un effet nfaste sur la cicatrisation (http://www.Cicatrisation

Normale.htm) [Consult le 16/07/2008].

Facteurs nfastes Effets possibles sur la cicatrisation

Obsit Diminution de la vascularisation du tissu adipeux et augmentation de la tension dans la plaie

Tabagisme Diminution de l'oxygnation de la plaie et anomalies de la coagulation dans les petits vaisseaux sanguins

Age avanc Affaiblissement des dfenses immunitaires et diminution de la rsistance aux germes pathognes

Diabte

Dysfonctionnement leucocytaire, cause de l'hyperglycmie. Risque d'ischmie rgionale en raison d'une oblitration vasculaire ou de l'paississement de la membrane basale des capillaires

Mauvaise circulation / hypoperfusion Mauvaise alimentation de la plaie en substances nutritives, en cellules sanguines et en oxygne

Malnutrition Perturbations de la phase inflammatoire et de la synthse de collagne

Mdicaments immunosuppresseurs Diminution de la synthse de collagne

Irradiation de la lsion Diminution de l'irrigation sanguine par suite du rtrcissement de la lumire vasculaire

Stress important L'augmentation du cortisol diminue le nombre de lymphocytes circulants et attnue la raction inflammatoire

Dficit sensitif dans la rgion de la plaie Rduction de la raction inflammatoire et vasomotrice

Corticodes Ralentissement de l'pithlialisation et de la novascularisation, et inhibition de la contraction


38

2.3. Anomalies de la cicatrisation Les cicatrices peuvent tre la cause dimportantes troubles morphologiques et

fonctionnels.

2.3.1. Anomalies par excs Les cicatrices hypertrophiques sont caractrises par la production

excessive de tissu fibreux. Elles sont favorises par la formation dun

bourgeon charnu en excs induit par la persistance dune infection locale

ou de corps trangers (Charlotte, 2009). Il sensuit des zones de cicatrice

mal orientes, en amas nodulaires, aux trousseaux de collagne pais, au

rseau vasculaire mal diffrenci (Verola, 2006).

La chlode est une tumeur fibreuse intra dermique dveloppe aux

dpens du derme avec des prolongements radiculaires lui donnant

un aspect de pince dcrevisse (Coulibaly, 2007). Cest une forme

de cicatrice qui est observe chez les sujets de race noire qui serait

la consquence dune anomalie de maturation du collagne. Elle

comporte uniquement du collagne du type contrairement aux

cicatrices normales constitues de collagnes de type (Charlotte,

2009).

Lescarre est une lsion cutane dorigine ischmique lie une

compression des tissus mous entre un plan dur et les saillies

osseuses. On peut dcrire trois types descarres selon la situation :

* lescarre accidentelle lie un trouble temporaire de la

mobilit et/ou de la conscience ;

* lescarre neurologique , consquence dune pathologie

chronique motrice et/ou sensitive ;

* lescarre plurifactorielle du sujet polypathologique, confin

au lit et/ou au fauteuil (S.F.F.P.C., 2001).

Les cicatrices rtractiles sont caractrises par une rtraction excessive du

bourgeon charnu et du tissu fibreux cicatriciel. Au niveau cutan, elles

surviennent aprs des brlures et provoquent des brides au niveau des plis


39

de flexion et la dformation des orifices (bouches, fentes palpbrales)

(Charlotte, 2009).

Figure 13: Chlode : pais trousseaux de collagne compacte, hyalin, avec

capillaires parses et rares fibroblastes, lensemble tendant former de

volumineux nodules (Verola, 2006).


40

Figure 14: Fibrose chronique : orientation anarchique de la matrice collagne avec

disposition nodulaire, amas de fibres lastiques dsordonnes (Verola, 2006).

2.3.2. Anomalies par dfaut Il sagit dventualits plus rares, relevant de troubles du mtabolisme du tissu

conjonctif, qui se traduisent par un retard ou une absence de cicatrisation.

Certaines de ces affections relvent danomalies gntiques, comme les

dysplasies constitutionnelles du tissu conjonctif, dans lesquelles, en raison dun

dficit enzymatique, les fibroblastes laborent une matrice extra-cellulaire

pathologique : dficits de la synthse des collagnes, des fibres lastiques, des

protoglycanesCes affections, dont les syndromes dEhlers- Danlos et de

Marfan, sont les plus connus, ont un impact cutan, (fragilit anormale,

hyperlaxit) et vasculaire ( anvrysmes, rupture).

- Dautres affections sont le rsultat de carences : retard de cicatrisation des

dficits protiques svres et prolongs, avitaminose C (Baldet, 2007).


41

3. Particularits de la cicatrisation de plaies de brlures La cicatrisation dune plaie de brlure est identique celle des plaies par pertes de

substances mais avec quelques particularits dpendant du degr de la brlure. La

r-pithlialisation des plaies de brlures superficielles et intermdiaires se fait en

trois semaines en moyenne ; cette dure varie en fonction de ltendue de la plaie.

Les brlures du troisime degr cicatrisent par contraction et pithlialisation

depuis les bords de la plaie et sous lescarre, cette dernire joue le rle dun

pansement qui protge les tissus sous-jacents, elle est spare de ces derniers par

un sillon disjoncteur et sera limine en un temps plus ou moins long (Bensegni,

2007).

4. Pansements utiliss pour le traitement local des brlures Diffrents topiques sont employs au cours des diffrentes phases de cicatrisation. La

proccupation constante est de prvenir linfection, complication de la phase aigu mais

aussi des phases tardives, qui ralentit le processus dpidermisationou ou de couverture

cutane dfinitive. Selon Lallement et Bargues (2007), les pansements utiliss pour traiter

localement les brlures peuvent tre classs comme suit :

Pansements antibactriens

Ils existent sous forme de crme (et pommades) ou sous forme de

pansements imprgns. Ils contiennent, seuls ou associs, des

antibiotiques (sulfadiazine) et/ou des drivs de largent ou ion argent).

Ces pansements antibactriens sont indiqus en phase aigu de la brlure

(6 10 premiers jours) en prvention des infections locales,

essentiellement les cocci gram positif (staphylocoque) et bacille gram

ngatif (pyocyanique) (Lallement et Bargues, 2007).

Hydro collodes

Un hydrocollode normal est indiqu pour le traitement de plaie humide,

occlusif et pour les plaies avec importante exsudation, en combinaison

avec alginate ou hydrofibre, ainsi que pour les plaies sches en

combinaison avec hydrogel.


42

Un hydrocollode mince est prconis pour les mmes indications que

pour lhydrocollode normal avec une moindre capacit dabsorption de

lexsudat, do combinaison ventuelle avec alginate ou hydrofibre

(Branswyck, 2009 ; Gretener et al., 2001).

Hydro cellulaires

Drivs de polyurthane (trs absorbant et non adhrent) au contact de la

plaie, poss sur un support externe pouvant tre adhsif. Ils sont indiqus

pour les brlures aprs dtersion (stade de granulation et pidermisation)

et pour les plaies exsudatives (Branswyck, 2009 ; Lallement et Bargues,

2007).

Hydro gels

Drivs de carboxy mthyl cellulose (CMC) en phase aqueuse librant

dans la plaie des quantits importantes deau, prsents sous forme de

gels.

Ils sont indiqus pour les brlures sches non exsudatives ainsi que pour la

dtersion des ncroses et escarres de brlures (Branswyck, 2009 ; Gretener

et al., 2001 ; Lallement et Bargues, 2007).

Hydro fibres

Il sagit dune forme particulire dhydro collodes (forme pure non tisse)

ayant de fortes proprits absorbantes. Ils sont indiqus pour les brlures

dterges et exsudantes (Branswyck, 2009 ; Lallement et Bargues, 2007).

Alginates

Les fibres alginates (notes ALG par Bureau International de

Standardisation des Fibres Artificielles) ont tout dabord t produites en

1939 au Japon puis en Angleterre aprs la seconde guerre mondiale par

Courtaulds (Wang et al., 2006). Ce sont des polymres dacides alginiques

dorigine vgtale, composs majoritairement dalginates (>50%), avec ou

sans carboxy mthyl cellulose (CMC) ayant un grand pouvoir absorbant,

des proprits hmostatiques et des proprits de dtersion de ncroses

par absorption. Ils sont indiqus pour les brlures partiellement ou

compltement dterges, exsudatives. De mme pour les prises de greffe


43

hmorragique (Branswyck, 2009 ; Gretener et al., 2001 ; Lallement et

Bargues, 2007).

Charbons

Le rle du charbon est labsorption et le drainage des germes et des

exsudats. Il est indiqu pour les brlures en phase de dtersion et

infectes, ainsi que les brlures en phase de dtersion avec risque

infectieux (Branswyck, 2009 ; Lallement et Bargues, 2007).

Tulles et interfaces

Maillage imprgn de corps gras, inerte ou associ des produits actifs

(corticodes, antiseptique type povidone iode, antibiotique) possdant des

pouvoirs de cicatrisation au contact de la plaie. Tulle si expansion large

permettant au tissu de granulation de passer dans les mailles, interface si

expansion faible ne permettant pas au tissu de granulation de passer dans

les mailles et dadhrer la plaie. Ces tulles et interfaces sont indiqus

pour le bourgeonnement et lpidermisation de toute profondeur

(Branswyck, 2009 ; Lallement et Bargues, 2007).

Films

Forms de polyurthane transparent, adhsif et inerte, semi permable. Ils

sont indiqus pour les brlures superficielles (deuxime degr superficiel)

et prises de greffes (Lallement et Bargues, 2007).

Collagnes

Les collagnes ont un effet anti inflammatoire local et permettent de

limiter les cicatrices chlodes. Ils sont indiqus pour les cicatrices de

brlures, chlodes ou hypertrophiques rcentes (Lallement et Bargues,

2007).

5. Plantes activit cicatrisantes L'homme a toujours utilis les plantes depuis les temps les plus reculs pour

soulager bons nombres de ses maux. Lactivit cicatrisante des plantes est

reconnue dans toutes les civilisations. Cette pharmacie naturelle a toujours fait

l'objet de nombreuses tudes scientifiques. Grce aux rsultats de ces recherches,

les vertus et les mcanismes daction des molcules bio actives de ces plantes sont

aujourd'hui reconnues scientifiquement et adopts par notre mdecine


44

contemporaine ainsi que par l'industrie cosmtique. Le tableau ci-aprs rcapitule

les diffrentes plantes, leurs parties utilises, le model de plaie utilis ainsi que le

mcanisme daction sur le processus de cicatrisation.

Tableau 5: Plantes activit cicatrisante (Habbu et al. 2007).

Plantes Parties

utilises

Model/mcanisme tudi Rfrences

Buddleja globosa (Loganiaceae) Stryphanodendron polyphyllum, Stryphanodendron obovatum (Leguminosae) Terminalia arjuna (Combertaceae) Datura alba (Solanaceae) Portu laca oleraceae (Portulacaceae) Desmodium tirquetrum (Leguminosae) Dodonaea viscosa (Sapindaceae) Indigofera enneaphylla (Papilionaceae) Hyptis suaveolens (Labiatae) Tinospora cordifolia (Menispermaceae) Saussurea lappa (Asteraceae) Eucalyptus globulus (Myrtaceae) Argemone mexicana (Papaveraceae) Lawsonia alba (Lythraceae) Gentiana luteae (Genitianaceae) Anogeissus latifolia

Feuilles

Tige

corce Feuilles

Feuilles

Feuilles

Feuilles

Parties ariennes

Feuilles

Tige et feuilles

Racine

Feuilles

Feuilles et latex

Feuilles

plante entire

Ecorce

Amlioration de la croissance des fibroblastes invitro Amliore la prolifration pithliale dans les plaies cutanes Plaies dincision et dexcision Pro pithlialisation et amliore les plaies des blures Activit cicatrisante par rduction de la plaie et amlioration de la qualit du tissu no- form Stimule lpithlialisation, amliore la rsistance tissulaire et la teneur en hydroxyproline Facilite la contraction de la plaie et lpithlialisation Plaies dincision et dexcision Plaies dincision , dexcisio

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