Bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin JOURNAL READING

Fakultas Kedokteran

Universitas Mulawarman

TINEA PEDIS

oleh:

Iqbal Muhammad (0910015011)

Pembimbing:

dr. Agnes Kartini, Sp.KK

Dibawakan Dalam Rangka Tugas Kepaniteraan Klinik

Pada Bagian Ilmu Kesehatan Anak

Fakultas Kedokteran

Universitas Mulawarman

2015

TINEA PEDIS

Abstrak

Infeksi jamur pada kulit merupakan masalah kesehatan masyarakat luas yang

berdampak pada jutaan orang di seluruh dunia. Hampir setengah dari mereka yang

terkena dampak akan mengalami beberapa episode infeksi yang memerlukan

banyak rangkaian pengobatan. Tinea pedis adalah infeksi jamur superfisial pada

kulit kaki. Hal ini umumnya muncul sebagai suatu hal yang penting dan signifikan

pada populasi yang semakin menua dan pasien immunocompromised. Infeksi

jamur ini menular, sering salah didiagnosis dan sering tidak diobati secara

adekuat. Mengingat prevalensi tinea pedis meningkat, dalam ulasan artikel ini

faktor predisposisi, etiologi yang terlibat dalam patogenesis, gejala klinis

penyakit, pemeriksaan diagnostik yang tepat dan pilihan pengobatan yang tersedia

secara komersial ditinjau.

Kata Kunci: Tinea pedis; dermatofit; KOH; reaksi PAS

1. Perkenalan

Tinea pedis (kaki atlet) adalah salah satu infeksi jamur superfisial yang

sering terjadi pada kulit di seluruh wilayah di dunia. Infeksi jamur pada kaki yang

sering terjadi pada pria dewasa dan jarang pada wanita dan anak-anak. Hal ini

lebih sering terjadi pada masyarakat yang hidup berdekatan seperti barak tentara,

sekolah berasrama, mereka yang sering mengunjungi kolam renang, dan kaki

yang tertutup sepatu yang tidak menyerap keringat. Kejadian infeksi ini lebih

tinggi pada iklim lembab hangat yang diketahui sebagai tempat pertumbuhan

jamur, tetapi terjadi lebih jarang pada daerah di dunia di mana sepatu tidak umum

digunakan. Tinea pedis menginfeksi melalui kontak langsung dengan

arthroconidia (diproduksi oleh filamen dermatophytic), sekalipun memakai sepatu

ketat yang memicu infeksi dan penyebaran. Tinea pedis bisa disertai dengan

infeksi dermatofit dari bagian tubuh lain termasuk paha, tangan atau kuku. Sekitar

15% dari populasi mengalami infeksi jamur kaki pada satu waktu tertentu dan

lebih dari 70% individu akan mengalami infeksi jamur kaki, kemungkinan besar

1

tinea pedis, selama hidupnya. Setelah terinfeksi, organisme akan bertahan lama

pada host dan individu berperan sebagai carrier.

Pasien dengan gejala berat mungkin mencari bantuan medis dan sering

dari mereka memiliki infeksi jamur bersamaan dengan kuku kaki. Ada banyak

kasus yang tidak terdiagnosis yang mungkin asimtomatik dan tidak diduga tinea

pedis tetapi kemungkinan sumber infeksi bagi orang lain.

2. Faktor predisposisi

Individu dengan gangguan pertahanan imun sangat rentan terhadap

infeksi. HIV/AIDS, Transplantasi organ, kemoterapi, steroid, nutrisi parenteral,

dan lain-lain umumnya diketahui sebagai faktor yang dapat menurunkan resistensi

pasien terhadap infeksi jamur. Kondisi seperti usia lanjut, obesitas, diabetes

mellitus juga memiliki dampak negatif pada kesehatan pasien secara keseluruhan

dan dapat mengurangi kekebalan tubuh serta meningkatkan risiko tinea pedis.

Diabetes mellitus sendiri menyumbang bagian yang signifikan dari infeksi, pasien

dengan kondisi ini 50% lebih rentan untuk menglami infeksi jamur.

3. Etiologi

Sebagian besar kasus tinea pedis disebabkan oleh dermatofit, jamur yang

menyebabkan infeksi superfisial kulit dan kuku dengan menginfeksi keratin dari

lapisan atas epidermis. Tinea ini paling sering disebabkan oleh spesies

anthropophilic seperti Trichophyton rubrum (60%), T. mentagrophytes (20%),

Epidermophyton floccosum (10%) dan lebih jarang oleh M. canis dan T.

tonsurans. Namun, etiologi sebenarnya dalam setiap pasien dapat menjadi rumit

dengan adanya jamur saprofit, ragi dan/ atau bakteri. Telah diamati bahwa 9%

dari kasus tinea pedis disebabkan oleh agen infeksi selain dermatofit. Jamur

nondermatofit Malassezia furfur, bakteri Corynebaceterium minutissimum dan

ragi seperti spesies Candida juga ditemukan berperan dalam tinea pedis.

2

4. Presentasi klinis

Ada empat tipe klinis yang berbeda dari tinea pedis : interdigital,

hiperkeratosis, ulserasi dan vesikular, masing-masing dengan pola karakteristik

manifestasi kulit. (Gambar 1)

4.1. Tinea pedis Interdigital: Hal ini terjadi dalam dua bentuk, bentuk paling

umum dari infeksi ini biasanya muncul di interspaces antara jari kaki keempat dan

jari kelima, sesekali menyebar ke bagian bawah kaki. Jenis pertama interdigital

tinea pedis, yang dikenal sebagai Dermatofitosis simplex, sebagian besar

asimtomatik dan terlihat kering, bersisik, pengelupasan minimal interspaces

dengan sesekali pruritus. Bentuk keduanya yaitu dermatofitosis kompleks yang

simtomatik dan biasanya terlihat basah, ruang interdigital maserasi bersama

dengan fisura dari sela, hiperkeratosis, leukokeratosis dan erosi.

Gambar 1. Tinea Pedis pada telapak kaki

4.2. Tinea Pedis tipe Hiperkeratosis atau Moccasin: ini terdiri dari sisik dan

hiperkeratosis melibatkan plantar dan aspek lateral kaki, menyerupai sandal.

Infeksi tinea pedis dengan jenis moccasin umumnya bilateral dan sering disertai

dengan onikomikosis subungual. Jenis infeksi ini diduga disebabkan oleh

Trichophyton rubrum, biasanya pada pasien dengan latar belakang atopik atau

kecenderungan infeksi turun-temurun.

4.3. Tinea pedis Ulseratif: Ada proses ulseratif akut biasanya melibatkan telapak

kaki dan terkait dengan maserasi, penggundulan kulit dan perembesan.

4.4. Tinea pedis Vesikobulosa: Ini adalah bentuk paling umum dari infeksi ini.

Pasien dengan jenis tinea pedis ini terdapat vesikel kecil dan lecet dengan dasar

3

eritematosa, biasanya dekat punggung kaki dan plantar berdekatan permukaan

kaki, kadang-kadang pustula juga ditemukan dalam jenis ini, tetapi khas mereka

kecil dan berhubungan dengan vesikel yang jelas. Vesikel penuh dengan nanah

daripada cairan bening adalah indikasi dari bakteremia sekunder biasanya

Staphylococcus aureus.

Varian lainnya adalah infeksi interdigital yang mana dermatofit merusak stratum

korneum dan menyebabkan maserasi berikutnya dan leukokeratosis yang

membuat pertumbuhan berlebih dari bakteri seperti Micrococcus, Sedantarious,

Brevibacterium epidermidis, C. minutisimum.

5. Diagnosis Banding

Dalam praktek klinis, diagnosis tinea pedis sering didasarkan pada gejala

klinis, pemeriksaan direct mikroskop dari kerokan kulit dan kultur mikologi.

Dermatofitosis kaki mungkin gejala dari beberapa kondisi serupa dengan tinea

pedis, memperkuat kebutuhan mengidentifikasi infeksi melalui pemeriksaan.

Diagnosis diferensial klinis erupsi kulit kaki mencakup banyak kondisi mirip,

seperti dermatitis kontak, psoriasis, dyshydrosis, eksim, dermatitis atopik,

keratoderma, liken planus dan beberapa infeksi bakteri seperti C. minutissimum,

streptococcus selulitis dan lain-lain juga sering membingungkan dengan tinea

pedis.

6. Diagnosis Laboratorium

Diagnosis yang akurat tentang tinea pedis harus mencakup tes diagnostik

yang tepat di samping diagnosis klinis. Identifikasi yang tepat dan pengobatan

tinea pedis pada presentasi awal pasien memiliki potensi untuk secara signifikan

mengurangi ketidaknyamanan pasien, risiko penularan dan morbiditas terkait

dengan infeksi. Akurasi diagnostik dari pemeriksaan kultur jamur pada preparat

SDA dan KOH dari kerokan kulit bervariasi dari 50-70%.

6.1. KOH

Pemeriksaan mikroskopis langsung untuk elemen jamur dianggap metode yang

tidak sensitif, dengan sekitar 15% negatif palsu, tergantung pada pengujian materi

yang tidak tepat, jumlah kerokan yang tidak cukup, larutan KOH usang atau rusak

4

dan pengalaman observer. Pada pemeriksaan mikroskopis ditemukan septa atau

hifa bercabang, arthrospora, atau dalam beberapa kasus, sel-sel tunas memberikan

bukti infeksi jamur.

6.2. Kultur

Kultur dari lesi yang diduga tinea pedis dilakukan pada Sabouraud’s Dextrose

Agar (SDA). pH asam 5,6 untuk media ini menghambat banyak spesies bakteri

dan dapat dibuat lebih selektif dengan penambahan suplemen kloramfenikol.

Kultur dapat dilakukan 2-4 minggu. Dermatophyte Test Medium (DTM) yang

digunakan untuk isolasi selektif dan pengenalan jamur dermatophytic merupakan

pilihan diagnostik lain, yang mengandalkan indikasi warna yang berubah dari

oranye ke merah untuk menandakan kehadiran dermatofit. Hasil DTM telah

terbukti hanya sekitar 60% akurat.

6.3. Periodic Acid Schiff Stain/ Uji Reaksi PAS

Ini adalah tes yang lebih disukai untuk diagnosis infeksi tinea pedis. Cairan PAS

dapat dipercaya menunjukkan dinding berisi polisakarida dari organisme jamur

yang terkait dengan kondisi ini dan merupakan salah satu teknik yang paling

banyak digunakan untuk mendeteksi protein terikat karbohidrat (glikoprotein).

Tes ini dilakukan dengan membuka jaringan dari berbagai substrat ke serangkaian

reaksi reduksi-oksidasi, sebagai hasil akhir, unsur-unsur positif seperti

karbohidrat, bahan membran basal menjadi seperti manisan apel merah.

Komponen-komponen PAS positif ini kontras tajam dengan latar belakang biru

merah muda. Tidak seperti kultur SDA atau DTM, hasil PAS tersedia sekitar 15

menit. PAS juga telah ditemukan untuk menjadi tes diagnostik yang paling dapat

diandalkan untuk tinea pedis, dengan keberhasilan 98,8% dan biaya paling efektif.

6.4. Mikroskop Confocal

Teknik baru dan lebih sensitif sedang diteliti, seperti mikroskop confocal, namun

teknik ini mungkin tidak siap untuk digunakan secara luas untuk beberapa waktu.

Mikroskop Confocal adalah teknik non-invasif yang menyediakan gambar

resolusi tinggi dari kulit utuh dibandingkan dengan histologi rutin, tanpa

membutuhkan persiapan spesimen.

5

6.5. Metode Molekuler

Baru-baru ini, teknik berbasis biologi molekul, seperti PCR diikuti oleh restriction

fragment length polymorphism (RFLP), Real time PCR dan multipleks PCR telah

disesuaikan untuk deteksi dermatofit dari spesimen klinis. Metode molekuler ini

memiliki potensi yang baik untuk langsung mendeteksi dermatofit dalam

spesimen klinis, namun metode ini belum dibakukan untuk laboratorium klinis

rutin. PCR - RFLP adalah teknik dengan kekuatan diskriminatif kecil untuk

membuat diagnosis mudah dan spesifik. Real time PCR tampaknya menjanjikan

tetapi tidak cukup praktis untuk sejumlah besar laboratorium baik skala kecil atau

dianggarkan sangat erat. Nested PCR untuk dermatofitosis kulit diamati lebih

sensitif untuk mendeteksi dermatofit dari kultur isolasi, KOH mikroskop, dan

single-round PCR. Selanjutnya nested PCR sangat membantu untuk diagnosis

kasus dengan dermatofitosis yang baru-baru ini diobati dengan agen antijamur dan

menunjukkan filamen yang tidak ditanam dan juga tumbuh cetakan palsu yang

sulit untuk diidentifikasi. Mungkin karena itu disimpulkan bahwa nested PCR

menargetkan gen CHS1 mungkin dianggap sebagai standar emas untuk deteksi

dermatofit pada pasien dengan dermatofitosis.

6.6. Mass Spectrometry

Teknik Matrix assisted laser desorption/ ionization time of flight (MALDI -TOF)

telah diterapkan untuk identifikasi cepat dan dapat diandalkan mikroorganisme

termasuk dermatofit milik Texa Trichophyton rubrum, T.tonsurans dan

Microsporum canis. Pendekatan ini mendeteksi protein yang sangat melimpah di

kisaran massa antara 2 dan 20 kDa, menjabat sebagai takson biomarker tertentu.

Keuntungan mencolok dari pendekatan spektral massa atas prosedur genetik atau

morfologi adalah prosedur persiapan sampel yang sangat sederhana dan lurus dan

waktu singkat yang dibutuhkan untuk analisis. Analisis lengkap termasuk evaluasi

persiapan sampel dan data selesai dalam hitungan menit.

7. Pencegahan

Tinea pedis atau kaki Atlet adalah salah satu yang paling umum dari

semua penyakit kaki. Pendidikan pasien yang baik, dengan petunjuk sederhana

mengenai pentingnya kebersihan kaki, dapat membantu mencegah dan

6

meminimalkan perkembangan tinea pedis. Pendidikan yang baik terdiri dari

instruksi kebersihan yang baik, menekankan pentingnya mengeringkan kaki,

berlatih merawat kuku yang baik, dan memakai sepatu dengan benar dan kaus

kaki kering bersih. Hal ini penting untuk mempromosikan langkah-langkah

pencegahan, sehingga menghindari kemungkinan infeksi melalui kontak

interpersonal seperti pada tempat olahraga. Penggunaan bedak kaki antijamur

kontroversial tetapi mungkin membantu bagi orang-orang rentan terhadap tinea

pedis yang memiliki paparan sering pada daerah dimana jamur diduga. Diagnosa

yang tepat dan pengobatan pasien yang mempunyai kondisi yang mendasari

seperti diabetes mellitus, HIV, transplantasi organ, penyakit pembuluh darah

perifer, alkoholisme dan lain-lain merupakan bagian penting dari pencegahan

infeksi tinea pedis.

8. Pengobatan

Sebelum memulai pengobatan untuk tinea pedis, penting untuk

menegakkan diagnosis penyakit sehingga modalitas terapi tertentu dapat diadopsi

dan dipantau selama pengobatan tersebut.

Agen antijamur topikal: agen antijamur topikal umumnya adekuat untuk

infeksi tinea pedis. Obat fungisida (seperti terbinafine, Butenafine dan Naftifine)

sering lebih disukai daripada obat fungistatik untuk pengobatan infeksi tinea pedis

karena caranya bisa sesederhana satu penggunaan setiap hari selama satu minggu

pengobatan dengan angka kesembuhan yang tinggi (Tabel 1).

Tabel 1. Terapi topikal untuk pengobatan tinea pedis

7

Dalam kasus yang parah, obat antijamur oral mungkin lebih disukai untuk

pengobatan infeksi tinea pedis. Agen baru triazol, fluconazoles, itraconazole dan

allylamine memiliki aktivitas spektrum yang luas terhadap tinea pedis.

9. Kesimpulan

Tinea pedis biasa disebut "atlet kaki". Hal ini disebabkan oleh jamur yang

tumbuh terutama di lingkungan yang lembab hangat dan menyebabkan infeksi ini

yang biasanya melibatkan kaki dan jari kaki. Tinea pedis mempengaruhi sejumlah

besar orang, dan prevalensinya terus meningkat. Andalan pengobatan meliputi

krim antijamur, solusio, semprotan, bedak, dan pada kasus yang berat, obat

antijamur oral. Menjaga kebersihan kaki yang baik, mengenali tempat infeksi

potensial, dan kewaspadaan dalam menjaga kaki kering, termasuk pengelolaan

kaki keringat dan pemilihan kaus kaki dan sepatu yang baik, dan langkah-langkah

lain mungkin terbukti bermanfaat dalam mengelola pencegahan.

8