TINPUS IKTERUS OBSTRUKTIF

7/25/2019 TINPUS IKTERUS OBSTRUKTIF

1/29

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

III.1 Definisi

Ikterus obstruktif adalah sindrom klinis akibat hambatan aliran empedu yang disebabkan

oleh sumbatan mekanik, disebut juga kolestasis atau jaundice obstruktif. Aktifitas enzim

alkalifosfatase akan meningkat dan ini merupakan tanda adanya kolestasis.1

Ikterus (icterus) berasal dari bahasa Greek yang berarti kuning. ama lain ikterus adalah

!jaundice" yang berasal dari bahasa #erancis !jaune" yang juga berarti kuning. $alam hal ini

menunjukan peningkatan pigmen empedu pada jaringan dan serum. %adi ikterus adalah &arna

kuning pada sclera, mukosa dan kulit yang disebabkan oleh akumulasi pigmen empedu di dalam

darah dan jaringan (' mg 1** ml serum).

Ada + tipe ikterus yaitu ikterus pre hepatika (hemolitik), ikterus hepatika (parenkimatosa)

dan ikterus post hepatika (obstruksi).

Ikterus obstruksi (post hepatika) adalah ikterus yang disebabkan oleh gangguan aliran

empedu antara hati dan duodenum yang terjadi akibat adanya sumbatan (obstruksi) pada saluran

empedu ekstra hepatika. Ikterus obstruksi disebut juga ikterus kolestasis dimana terjadi stasis

sebagian atau seluruh cairan empedu dan bilirubin ke dalam duodenum.

Ada bentuk ikterus obstruksi yaitu obstruksi intra hepatal dan ekstra hepatal. Ikterus

obstruksi intra hepatal dimana terjadi kelainan di dalam parenkim hati, kanalikuli atau kolangiola

yang menyebabkan tandatanda stasis empedu sedangkan sedangkan ikterus obstruksi ekstra

hepatal terjadi kelainan diluar parenkim hati (saluran empedu di luar hati) yang menyebabkan

tandatanda stasis empedu . -ang merupakan kasus bedah adalah ikterus obstruksi ekstra hepatal

sehingga sering juga disebut sebagai !surgical jaundice" dimana morbiditas dan mortalitas sangat

tergantung dari diagnosis dini dan tepat.


2/29

III.2 Anatomi dan Fisiologi

andung empedu

merupakan kantong berbentuk seperti buah alpukat yang terletak tepat diba&ah lobus

kanan hati. /mpedu yang disekresi secara terus menerus oleh hati masuk ke saluran

empedu yang kecil di dalam hati. 0aluran empedu yang kecilkecil tersebut bersatu

membentuk dua saluran yang lebih besar yang keluar dari permukaan ba&ah hati sebagai

duktus hepatikus kanan dan kiri, yang akan bersatu membentuk duktus hepatikus

komunis. $uktus hepatikus komunis bergabung dengan duktus sistikus membentuk

duktus koledokus. #ada banyak orang, duktus koledokus bersatu dengan duktus

pankreatikus membentuk ampula ateri sebelum bermuara ke usus halus. 2agian terminal

dari kedua saluran dan ampla dikelilingi oleh serabut otot sirkular, dikenal sebagai

sfingter 3ddi .

Gambar 1. 2atu dalam kandung empedu

4ungsi utama kandung empedu adalah menyimpan dan memekatkan empedu.

andung empedu mampu menyimpan sekitar 56 ml empedu yang dihasilkan hati.

/mpedu yang dihasilkan hati tidak langsung masuk ke duodenum, akan tetapi setelah

mele&ati duktus hepatikus, empedu masuk ke duktus sistikus dan disimpan di kandung

empedu. #embuluh limfe dan pembuluh darah mengabsorbsi air dan garamgaram

anorganik dalam kandung empedu sehingga cairan empedu dalam kandung empedu akan

lebih pekat 1* kali lipat daripada cairan empedu hati. 0ecara berkala kandung empedu

akan mengosongkan isinya ke dalam duodenum melalui kontraksi simultan lapisan

ototnya dan relaksasi sfingter 3ddi. 7angsang normal kontraksi dan pengosongan


3/29

kandung empedu adalah masuknya kimus asam dalam duodenum. Adanya lemak dalam

makanan merupakan rangsangan terkuat untuk menimbulkan kontraksi. 8ormone 99

juga memperantarai kontraksi .

III.2.1 Kandng !m"ed

andung empedu berbentuk seperti buah pear dengan panjang sekitar :1* cm,

kapasitas ratarata +*6* ml, terletak pada fossa di bagian inferior permukaan hepar. ,+

%ika tersumbat, kandung empedu dapat meregang dan berisi hingga +** ml. ;erdapat

empat bagian dari kandung empedu yaitu fundus, corpus, infundibulum, dan collum.

0ebagai tambahan, kantung 8artmann sering terbentuk pada infundibullun dan collum

sebagai bagian patologis bila terbentuk batu empedu

Gambar 2 anatomi #andng em"ed dan tra#ts biliaris2

III.2.2 D#ts Biliaris

$uktus biliaris ekstrahepatik terdiri dari duktus hepatica kanan dan kiri, duktushepatikus komunis, duktus sistikus, dan duktus biliaris komunis atau koledokus.

(0ch&artz) $uktus biliaris komunis memasuki duodenum melalui sebuah struktur

muscular yaitu 0fingter 3ddi. $uktus hepatica kiri lebih panjang dari yang kanan dan

lebih mungkin mengalami dilatasi akibar adanya obstruksi distal. $ua duktus tersebut

bersatu dan membentuk duktus hepatikus comunis, dekat dengan jalan perlekatan mereka


4/29

pada hepar. $uktus biliaris komunis berukuran panjang sekitar :11 cm dan diameter 6

1* mm. Ia berjalan ke ba&ah secara oblik sepanjang dinding duodenum 1 cm sebelum

bukaan pada papilla membrane mukosa (ampulla ater), sekitar 1* cm distal dari pylorus.

0fingter 3ddi mengatur aliran empedu dan pada beberapa kasus, getah pancreas, ke

dalam duodenum.+

III.2.$ Fisiologi Tra#ts Biliaris dan Kandng !m"ed

0alah satu fungsi hati adalah menyangkut produksi dan transport empedu keluar

dari hepar ke lumen gastrointestinal. /mpedu mengalir keluar hepar melalui duktus

hepatic kanan dan kiri yang bersatu untuk membentuk duktus hepatica komunis. $uktus

sistikus mengalihkan penyimpanan empedu ke kandung empedu. Anastomosis duktus

hepatikus komunis dan duktus sistikus membentuk duktus biliaris komunis atau common

bile duct (92$) yang menyalurkan empedu ke sfingter oddi. $i sini, sekresi bilier

bercampur dengan sekresi dari pancreas, dan mengalir ke lumen duodenum secara

terkontrol saat sfingter berelaksasi dalam respon terhadap pengaruh neurohumoral.

Gambar 1 Anatomi fngsional sistem bilier

#ada le


5/29

mensekresi berbagai zat ke dalam dan keluar empedu. $uktulusduktulus ini diperfusi

oleh jaringan kapiler yang muncul dari arteri hepatica.

=ayoritas pleksus kapiler periduktular ini mengalir ke dalam sinusoid. Aliran

pada pleksus kapiler periduktular berla&anan arah dengan aliran empedu, yang

berdampak pada modifikasi komposisi empedu selama ia mengalir sepanjang duktulus.

9ontohnya glukosa yang memasuki empedu menyebrangi tight junction kanalikular,

dika&al secara aktif selama empedu mengalir melalui duktulus bilier yang terkecil, dan

dapat dikembalikan ke sinusoid. $uktus biliaris berlaku sebagai penglir empedu tanpa

mengubah komposisinya secara signifikan, kecuali menambahkan mucus dari glandula

prebiliaris. 0ekresi mucus mungkin dimaksudkan untuk memberikan proteksi terhadap

empedu itu sendiri dan dapat pula menjaga terhadap in prehepatik, intrahepatik, dan pascahepatik masih rele


6/29

#embentukan early labeled bilirubin meningkat pada beberapa kelainan dengan

eritropoiesis yang tidak efektif namun secara klinis kurang penting.

. ;ransport plasma. 2ilirubin tidak larut dalam air, karenanya bilirubin tak

terkonjugasi ini transportnya dalam plasma terikat dengan albumin dan tidak

dapat melalui membrane glomerulus, karenanya tidak muncul dalam air seni.

Ikatan melemah pada keadaan seperti asisdosis, dan beberapa bahan seperti

antibiotika tertentu, salisilat berlomba pada tempat ikatan dengan albumin.

B. Fase intra'e"ati#

1. ?i


7/29

namun larut dalam lemak. arenanya bilirubin tak terkonjugasi dapat mele&ati

sa&ar darahotak atau masuk ke dalam plasenta. $alam sel hati, bilirubin tak

terkonjugasi mengalami proses konjugasi dengan gula melalui enzim

glukuroniltransferase dan larut dalam empedu cair.

Gambar 1. Metabolisme bilirubin10%

Urin90%

UDGT

Biliverdin

reduktase

Heme oksidase

glukoronidase

Bilirubin tak

terkonjugasi

irkulasi

entero!e"atik

Bilirubin glukoronida

Dekonjugasi ole! bakteri

Urobilinogen#eses

$m"edu

rotein trans"or membran

&ambilan'

Bilirubin

Bilirubin terkonjugasi

Bilirubin terikat albumin

#e

()

Hemoglobin

Heme

Biliverdin

Bilirubin tak terkonjugasi bebas


8/29

III.$ Patofisiologi

Ikterus obstruktif dapat disebabkan oleh sumbatan dari duktusduktus yang memba&a

empedu dari kandung empedu ke usus halus. 8al ini dapat terjadi pada berbagai tingkatan pada

sistem bilier. ;anda dan gejala utama dari obstruksi bilier merupakan efek langsung dari

kegagalan bilier untuk mencapai tempattempat yang seharusnya.

=anifestasi klinis dari kolestasis atau kegagalan aliaran bilier mungkin disebabkan oleh

sumbatan mekanis atau faktor metabolic dari hepatosit. =aka dibedakan menjadi intrahepatik

dan ekstrahepatik.

olestasis intrahepatik secara umum muncul pada tingkat hepatosit atau membran

kanalikular bilier. #enyebabnya meliputi penyakit hepatoselular (cth hepatitis


9/29

dengan akumulasi asam empedu pada kulit, sedang teori lainnya mengemukakan pelepasan

opioid endogen bertanggung ja&ab akan terjadinya hal itu.

III.% !tiologi

/tiologi ikterus obstruktif dapat dibagi menjadi intrahepatik dan ekstrahepatik. #enyebab

intrahepatik paling sering adalah hepatitis dan sirosis. $apat pula disebabkan oleh kerusakan

hepatosit akibat obatobatan.

#enyebab ekstrahepatik dibagi menjadi intraduktal dan ekstraduktal. #enyebab

intraduktal meliputi neoplasma, penyakit batu, striktur bilier (akibat operasi sebelumnya),

parasit, kolangitis sklerosis primer, kolangiopati terkait AI$0, dan tuberculosis bilier. #enyebab

ekstraduktal diantaranya adalah neoplasma, pancreatitis, batu duktus sistikus dengan distensi

kandung empedu.

;umortumor yang menekan atau menginfiltrasi 92$ dapat menyebabkan ikterus

obstruktif. 9ontohnya, kolangiokarsinoma, karsinoma ampula ater, karsinoma kandung

empedu, dan tumor pancreas.

#enyakit batu adalah penyebab paing sering dari ikterus obstruktif. 2atu kandung empedu

dapat masuk ke 92$ dan menyebabkan obstruksi dan gejala kolik bilier serta ikterus. 0indrom

=irizzi timbul karena kompresi eksternal batu yang terimpaksi dalam duktus sistikus atau leher

kandung empedu.

0triktur bilier dapat disebabkan oleh operasi terdahulu, cedera abdomen, pancreatitis,

atau erosi duktus akibat batu empedu.

Ascaris lumbricoides de&asa yang bermigrasi ke sistem bilier dapat juga menyebabkan

obstruksi. ;elurtelur dari cacing hati juga dapat berakumulasi dan menyebabkan kolestasis

intraduktal.

;abel + ondisi olestatik yang $apat =enyebabkan %aundice1

I. Intra'e"ati#

A. 8epatitis irus1. 8epatitis kolestatik fibrosa B 8epatitis 2 dan 9

. 8epatitis A, /2, 9=

2. 8epatitis Alkoholik9. ;oksisitas obat

1. olestasis murnisteroid kontraseptif dan anabolik


10/29

. 8epatitis kolestatikklorpromazin, eritromisin estolat

+. olestatik kronikklorpromazin dan proklorperazin$. 0irosis biliaris primer

/. olangitis sklerosis primer

4. 0indrom duktus biliaris menghilang

1. #enolakan kronik transplantasi hati. 0arkoidosis

+. 3batobatanG. $iturunkan

1. olestasis intrahepatik familial progresif

. olestasis rekuren benigna

8. olestasis kehamilanI. utrisi parenteral total

%. 0epsis nonhepatobilier

. olestasis postoperatif benigna?. 0indrom paraneoplastik

=. #enyakit oklusi


11/29

III.*.1 Anamnesis*

yeri di daerah epigastrium, kuadran kanan atas, atau prekordium.

olik bilier, mungkin lebih dari 16 menit.

#enyebaran nyeri ke punggung bagian tengah, skapula, puncak bahu

=ual

=untah

eluhan nyeri menetap dan bertambah pada &aktu menarik nafas.

Ikterus

Drin ber&arna gelap

4eces &arna putih seperti dempul

II.*.2 Pemeri#saan Fisi#*

yeri tekan dengan punctum maksimum di daerah letak anatomi kandung

empedu.

=urphy sign positif

8ati teraba membesar

0klera ikterik

;rias 9harcotE

o $emam dan mengigil

o yeri di daerah hati

o Ikterus

olangitis piogenik intrahepatik, pentade 7eynoldE

o ;rias charcot

o 0yok

o #enurunan kesadaran


12/29

III.*.$ Pemeri#saan Penn+ang,

?aboratorium

o ;es fungsi hati E Abnormal (51* kali dari normal).

o A0; (0G3;)A?;(0G#;) E A&alnya meningkat. $apat meningkat

dalam 1 minggu sebelum ikterik kemudian tampak menurun.

o $arah lengkap E 0$= menurun sehubungan dengan penurunan hidup

0$= (gangguan enzim hati) atau mengakibatkan perdarahan.

o $apat terjadi trombositopenia (splenomegali).

o $iferensial darah lengkap E ?eukositosis, monositosis, limfosit

atipikal, dan sel plasma.

o Alkali fosfatase E Agak meningkat (kecuali ada kolestasis berat)

o 4eces E Farna tanah liat, steatorea (penurunan fungsi hati).

o Albumin serum E =enurun.

o Gula darah E 8iperglikemia transienhipoglikemia (gangguan fungsi

hati).

o Anti 8A Ig= E #ositif pada tipe A.

o 8bsAG E $apat positif (tipe 2) atau negatif (tipe A).

o =asa protrombin E =ungkin memanjang (disfungsi hati).

o 2ilirubin serum E $iatas ,6 mg1** ml (bila diatas ** mgml,

prognosis buruk mungkin berhubungan dengan peningkatan nekrosis

seluler).

o 2iopsi hati E =enunjukkan diagnosis dan luasnya nekrosis.

o 0can hati E =embantu dalam perkiraan beratnya kerusakan parenkim.

o Drinalisa E #eninggian kadar bilirubin> proteinhematuri dapat terjadi.

#encitraan

o D0G


13/29

$e&asa ini, ultrasound merupakan pencitraan pilihan pertama untuk

mendiagnosis batu kandung empedu dengan sensiti


14/29

$ipergunakan untuk melihat sumbatan di saluran empedu bagian proksimal.

%uga dapat dipergunakan untuk mengembangkan teknik terapi kateterisasi

saluran empedu transhepatik perkutis (#ercutaneous ;ranshepatic 2ile

$rainage, #;2$). ;eknik ini memungkinkan dekompresi saluran empedu non

bedah pada pasien kolangitis akut toksik, sehingga mencegah pembedahan

ga&at darurat. $rainase empedu perkutis dapat digunakan untuk menyiapkan

pasien ikterus obstruktif untuk pembedahan dengan menghilangkan ikterusnya

dan memperbaiki fungsi hati.C =enjadi pilihan bila pada /79# gagal.+

;erapi pada pasien dengan obstruksi duktus biliaris bertujuan untuk mengatasi obstruksi

mekanik./ndoskopi inter


15/29

olelitiasis disebut juga batu empedu, gallstones, biliary calculus. olelitiasis

adalah batu empedu yang dapat ditemukan di dalam kandung empedu atau di dalam

duktus koledokus, atau pada keduaduanya :.

2atu empedu banyak ditemukan mulai pada usia muda di ba&ah +* tahun.

$engan usia ratarata tersering 5*6* tahun. #ada usia diatas C* tahun, insiden batu

saluran empedu meningkat. %umlah penderita perempuan lebih banyak daripada penderita

lakilaki 1.

III.,.2 !tiologi

/mpedu normal terdiri dari :* garam empedu (terutama kolik dan asam

chenodeoHycholic), fosfolipid (lesitin), 5 kolesterol, + protein dan *,+

bilirubin.5/tiologi batu empedu masih belum diketahui dengan sempurna namun yang

paling penting adalah gangguan metabolisme yang disebabkan oleh perubahan susunan

empedu, stasis empedu dan infeksi kandung empedu.0ementara itu, komponen utama

dari batu empedu adalah kolesterol yang biasanya tetap berbentuk cairan. %ika cairan

empedu menjadi jenuh karena kolesterol, maka kolesterol bisa menjadi tidak larut dan

membentuk endapan di luar empedu. 1*

III.,.$ Patogenesis

#embentukan batu empedu dibagi menjadi tiga tahapE

a. pembentukan empedu yang supersaturasi,

b. nukleasi atau pembentukan inti batu, dan

c. berkembang karena bertambahnya pengendapan.

elarutan kolesterol merupakan masalah yang terpenting dalam pembentukan

semua batu, kecuali batu pigmen. 0upersaturasi empedu dengan kolesterol terjadi bila

perbandingan asam empedu dan fosfolipid (terutama lesitin) dengan kolesterol turun di

ba&ah harga tertentu. 0ecara normal kolesterol tidak larut dalam media yang

mengandung air. /mpedu dipertahankan dalam bentuk cair oleh pembentukan koloid


16/29

yang mempunyai inti sentral kolesterol, dikelilingi oleh mantel yang hidrofilik dari garam

empedu dan lesitin. %adi sekresi kolesterol yang berlebihan, atau kadar asam empedu

rendah, atau terjadi sekresi lesitin, merupakan keadaan yang litogenik. 11

#embentukan batu dimulai hanya bila terdapat suatu nidus atau inti pengendapan

kolesterol. #ada tingkat supersaturasi kolesterol, kristal kolesterol keluar dari larutan

membentuk suatu nidus, dan membentuk suatu pengendapan. #ada tingkat saturasi yang

lebih rendah, mungkin bakteri, fragmen parasit, epitel sel yang lepas, atau partikel debris

yang lain diperlukan untuk dipakai sebagai benih pengkristalan 11.

Gambar 2. ?etakletak batu empedu

III.,.% Klasifi#asi Kolelitiasis


17/29

=enurut gambaran makroskopis dan komposisi kimianya, batu empedu di

golongkankan atas + (tiga) golonganE 1

a. 2atu kolesterol

2erbentuk o


18/29

batu yang banyak ditemukan pada pasien dengan hemolisis kronik atau sirosis

hati. 2atu pigmen hitam ini terutama terdiri dari deri


19/29

III.,., Diagnosis

a. Anamnesis

0etengah sampai dua pertiga penderita kolelitiasis adalah asimtomatis. eluhan

yang mungkin timbul adalah dispepsia yang kadang disertai intoleran terhadap

makanan berlemak. #ada yang simtomatis, keluhan utama berupa nyeri di daerah

epigastrium, kuadran kanan atas atau perikomdrium. 7asa nyeri lainnya adalah kolik

bilier yang mungkin berlangsung lebih dari 16 menit, dan kadang baru menghilang

beberapa jam kemudian. ;imbulnya nyeri kebanyakan perlahanlahan tetapi pada

+* kasus timbul tibatiba :.

#enyebaran nyeri pada punggung bagian tengah, skapula, atau ke puncak bahu,disertai mual dan muntah. ?ebih kurang seperempat penderita melaporkan bah&a

nyeri berkurang setelah menggunakan antasida. alau terjadi kolelitiasis, keluhan

nyeri menetap dan bertambah pada &aktu menarik nafas dalam :.

b. Pemeri#saan Fisi#

1) 2atu kandung empedu

Apabila ditemukan kelainan, biasanya berhubungan dengan komplikasi,

seperti kolesistitis akut dengan peritonitis lokal atau umum, hidrop kandung

empedu, empiema kandung empedu, atau pankretitis. #ada pemeriksaan

ditemukan nyeri tekan dengan punktum maksimum didaerah letak anatomis

kandung empedu. ;anda =urphy positif apabila nyeri tekan bertambah se&aktu

penderita menarik nafas panjang karena kandung empedu yang meradang

tersentuh ujung jari tangan pemeriksa dan pasien berhenti menarik nafas :.

) 2atu saluran empedu

2aru saluran empedu tidak menimbulkan gejala dalam fase tenang. adang

teraba hati dan sklera ikterik. #erlu diktahui bah&a bila kadar bilirubin darah

kurang dari + mgdl, gejala ikterik tidak jelas. Apabila sumbatan saluran empedu

bertambah berat, akan timbul ikterus klinis :.


20/29

). Pemeri#saan Penn+ang1) #emeriksaan laboratorium

2atu kandung empedu yang asimtomatik umumnya tidak menunjukkan

kelainan pada pemeriksaan laboratorium. Apabila terjadi peradangan akut, dapat

terjadi leukositosis. Apabila terjadi sindroma mirizzi, akan ditemukan kenaikan

ringan bilirubin serum akibat penekanan duktus koledukus oleh batu. adar

bilirubin serum yang tinggi mungkin disebabkan oleh batu di dalam duktus

koledukus. adar fosfatase alkali serum dan mungkin juga kadar amilase serum

biasanya meningkat sedang setiap setiap kali terjadi serangan akut :.

) #emeriksaan 7adiologis

4oto polos abdomen biasanya tidak memberikan gambaran yang khas

karena hanya sekitar 1*16 batu kandung empedu yang bersifat radioopak.

adang kandung empedu yang mengandung cairan empedu berkadar kalsium

tinggi dapat dilihat dengan foto polos. #ada peradangan akut dengan kandung

empedu yang membesar atau hidrops, kandung empedu kadang terlihat sebagai

massa jaringan lunak di kuadran kanan atas yang menekan gambaran udara dalam

usus besar, di fleksura hepatica :.


21/29

Gambar $. 4oto rongent pada kolelitiasis

+) #emeriksaan Dltrosonografi (D0G)

Dltrasonografi mempunyai derajat spesifisitas dan sensitifitas yang tinggi

untuk mendeteksi batu kandung empedu dan pelebaran saluran empedu

intrahepatik maupun ekstra hepatik. $engan D0G juga dapat dilihat dinding

kandung empedu yang menebal karena fibrosis atau udem yang diakibatkan oleh

peradangan maupun sebab lain. 2atu yang terdapat pada duktus koledukus distal

kadang sulit dideteksi karena terhalang oleh udara di dalam usus. $engan D0G

punktum maksimum rasa nyeri pada batu kandung empedu yang ganggren lebihjelas daripada dengan palpasi biasa 1.

Gambar %. 4otoD0G pada kolelitiasis

5) olesistografi

Dntuk penderita tertentu, kolesistografi dengan kontras cukup baik karena

relatif murah, sederhana, dan cukup akurat untuk melihat batu radiolusen

sehingga dapat dihitung jumlah dan ukuran batu. olesistografi oral akan gagal


22/29

pada keadaan ileus paralitik, muntah, kadar bilirubun serum diatas mgdl,

okstruksi pilorus, dan hepatitis karena pada keadaankeadaan tersebut kontras

tidak dapat mencapai hati. #emeriksaan kolesitografi oral lebih bermakna pada

penilaian fungsi kandung empedu :.

III.,.- Diagnosis banding

a. olesistitis

0akit parah di kuadran kanan atas mungkin timbul tibatiba atau meningkat secara

bertahap selama beberapa jam, biasanya setelah makan. 8al ini dapat menyebar ke

dada, bahu kanan, atau punggung. =endampingi nyeri adalah anoreksia, mual,

muntah, demam, kaku perut, nyeri, pucat, dan diaforesis. tanda =urphy (penangkapan

inspirasi ditimbulkan ketika pemeriksa palpates kuadran kanan atas sebagai pasien

mengambil napas dalamdalam) adalah umum.1

b. 8epatitis

#embesaran hati dari segala jenis ketidaknyamanan menyebabkan hepatitis atau

nyeri tumpul dan nyeri di kuadran kanan atas. Associated tanda dan gejala mungkin

termasuk urin gelap, bangku tanah liat ber&arna, mual, muntah, anoreksia, jaundice,

malaise, dan pruritus. 1

c. #ankreatitis

#ankreatitis akut mengancam ji&a menghasilkan fulminan, sakit perut terus

menerus atas yang dapat menyebar ke kedua panggul dan belakang. Dntuk

meringankan rasa sakit ini, pasien mungkin condong ke depan, menarik lututnya ke

dadanya, atau bergerak gelisah. A&al temuan termasuk kelembutan perut, mual,

muntah, demam, pucat, takikardia dan, pada beberapa pasien, kekakuan abdomen,

nyeri rebound, dan usus hypoacti


23/29

kuning, demam, dan splenomegali mungkin terjadi. 0teatorrhea, berat badan,

pencernaan yang buruk, dan diabetes mellitus yang umum. 1

III.,. Kom"li#asi

omplikasi yang dapat terjadi pada penderita kolelitiasis E :

a. Asimtomatik

b. 3bstruksi duktus sistikus

c. olik bilier

d. olesistitis akut

e. #erikolesistitis

f. #eradangan pankreas (pankreatitis)angga

g. #erforasi

h. olesistitis kronis

i. 8idrop kandung empedu

j. /mpiema kandung empedu

k. 4istel kolesistoenterik

l. 2atu empedu sekunder (#ada C penderita, saluran menciut kembali dan

batu empedu muncul lagi) angga

m. Ileus batu empedu (gallstone ileus)

olesistokinin yang disekresi oleh duodenum karena adanya makanan

menghasilkan kontraksi kandung empedu, sehingga batu yang tadi ada dalam kandung


24/29

empedu terdorong dan dapat menutupi duktus sistikus, batu dapat menetap ataupun dapat

terlepas lagi. Apabila batu menutupi duktus sitikus secara menetap maka mungkin akan

dapat terjadi mukokel, bila terjadi infeksi maka mukokel dapat menjadi suatu empiema,

biasanya kandung empedu dikelilingi dan ditutupi oleh alatalat perut (kolon, omentum),

dan dapat juga membentuk suatu fistel kolesistoduodenal. #enyumbatan duktus sistikus

dapat juga berakibat terjadinya kolesistitis akut yang dapat sembuh atau dapat

mengakibatkan nekrosis sebagian dinding (dapat ditutupi alat sekiatrnya) dan dapat

membentuk suatu fistel kolesistoduodenal ataupun dapat terjadi perforasi kandung

empedu yang berakibat terjadinya peritonitis generalisata :.

2atu kandung empedu dapat maju masuk ke dalam duktus sistikus pada saat

kontraksi dari kandung empedu. 2atu ini dapat terus maju sampai duktus koledokuskemudian menetap asimtomatis atau kadang dapat menyebabkan kolik. 2atu yang

menyumbat di duktus koledokus juga berakibat terjadinya ikterus obstruktif, kolangitis,

kolangiolitis, dan pankretitis :.

2atu kandung empedu dapat lolos ke dalam saluran cerna melalui terbentuknya

fistel kolesitoduodenal. Apabila batu empedu cukup besar dapat menyumbat pad bagian

tersempit saluran cerna (ileum terminal) dan menimbulkan ileus obstruksi :.

III.,./ Penatala#sanaan

%ika tidak ditemukan gejala, maka tidak perlu dilakukan pengobatan. yeri yang

hilangtimbul bisa dihindari atau dikurangi dengan menghindari atau mengurangi

makanan berlemak :.

%ika batu kandung empedu menyebabkan serangan nyeri berulang meskipun telah

dilakukan perubahan pola makan, maka dianjurkan untuk menjalani pengangkatan

kandung empedu (kolesistektomi). #engangkatan kandung empedu tidak menyebabkan

kekurangan zat gizi dan setelah pembedahan tidak perlu dilakukan pembatasan makanan.:

#ilihan penatalaksanaan antara lain E


25/29

a. olesistektomi terbuka

3perasi ini merupakan standar terbaik untuk penanganan pasien denga

kolelitiasis simtomatik. omplikasi yang paling bermakna yang dapat terjadi adalah

cedera duktus biliaris yang terjadi pada *, pasien. Angka mortalitas yang

dilaporkan untuk prosedur ini kurang dari *,6. Indikasi yang paling umum untuk

kolesistektomi adalah kolik biliaris rekuren, diikuti oleh kolesistitis akut 11.

b. olesistektomi laparaskopi

olesistektomi laparoskopik mulai diperkenalkan pada tahun 1* dan

sekarang ini sekitar * kolesistektomi dilakukan secara laparoskopi. @** batu

empedu di Inggris dibuang dengan cara ini karena memperkecil resiko kematian

dibanding operasi normal (*,1*,6 untuk operasi normal) dengan mengurangi

komplikasi pada jantung dan paru 5.andung empedu diangkat melalui selang yang

dimasukkan le&at sayatan kecil di dinding perut 11.

Indikasi a&al hanya pasien dengan kolelitiasis simtomatik tanpa adanya

kolesistitis akut. arena semakin bertambahnya pengalaman, banyak ahli bedah

mulai melakukan prosedur ini pada pasien dengan kolesistitis akut dan pasien dengan

batu duktus koledokus. 0ecara teoritis keuntungan tindakan ini dibandingkan

prosedur kon


26/29

=asalah umum yang mengganggu semua zat yang pernah digunakan adalah

angka kekambuhan yang tinggi dan biaya yang dikeluarkan. Jat disolusi hanya

memperlihatkan manfaatnya untuk batu empedu jenis kolesterol. #enelitian prospektif

acak dari asam Henodeoksikolat telah mengindikasikan bah&a disolusi dan hilangnya

batu secara lengkap terjadi sekitar 16. %ika obat ini dihentikan, kekambuhan batu

tejadi pada 6* pasien C. urang dari 1* batu empedu dilakukan cara ini an sukses.

$isolusi medis sebelumnya harus memenuhi criteria terapi non operatif diantaranya

batu kolesterol diameternya * mm, batu kurang dari 5 batu, fungsi kandung

empedu baik dan duktus sistik paten.

d. $isolusi kontak

=eskipun pengalaman masih terbatas, infus pelarut kolesterol yang poten

(Metil-Ter-Butil-Eter (=;2/)) ke dalam kandung empedu melalui kateter yang

diletakkan per kutan telah terlihat efektif dalam melarutkan batu empedu pada pasien

pasien tertentu. #rosedur ini in


27/29

Gambar ,. ?itotripsi Gelombang /lektrosyok (/0F?)

f. olesistotomi

olesistotomi yang dapat dilakukan dengan anestesia lokal bahkan di samping

tempat tidur pasien terus berlanjut sebagai prosedur yang bermanfaat, terutama untuk

pasien yang sakitnya kritis11

g. /ndoscopic 7etrograde 9holangiopancreatography (/79#)

#ada /79#, suatu endoskop dimasukkan melalui mulut, kerongkongan,

lambung dan ke dalam usus halus. Jat kontras radioopak masuk ke dalam saluran

empedu melalui sebuah selang di dalam sfingter oddi. #ada sfingterotomi, otot

sfingter dibuka agak lebar sehingga batu empedu yang menyumbat saluran akan

berpindah ke usus halus. /79# dan sfingterotomi telah berhasil dilakukan pada *

kasus. urang dari 5 dari setiap 1.*** penderita yang meninggal dan +:

mengalami komplikasi, sehingga prosedur ini lebih aman dibandingkan pembedahan

perut. /79# saja biasanya efektif dilakukan pada penderita batu saluran empedu yang

lebih tua, yang kandung empedunya telah diangkat.1+


28/29

DAFTA0 PUSTAKA

1. ?esmana ?A. 2atu empedu. $alamE Aru F 0udoyo,dkk, (editor). 2uku Ajar Ilmu#enyakit $alam. /disi keempat. %akartaE 2# 4DI> **C> 11> 5:5@1.

. Farrel, $a


29/29

+@6>yearN**>issueN>spageN15>epageN6>aulastN=ittalOdiakses pada

tanggal * 4ebruari *11P.. 2eckingham I%. **1. A29 3f $iseases 3f ?i

Documents

TINPUS IKTERUS OBSTRUKTIF