Tıp Eğitiminde Toplum İçinde Öğrenme

“Mezuniyet Öncesi Tıp Eğitiminde Klinik Eğitim”

“Çalışma Ortamında Eğitim”29 Mart 2013 Ankara

DR. FÜSUN SAYEK TIP EĞİTİMİ BULUŞMASI IV

CELAL BAYAR ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ HALK SAĞLIĞI KIRSAL HEKİMLİK STAJI

Beyhan Cengiz Özyurt, Pınar Dündar, Cemil Özcan, Erhan Eser, Betül Sevgi Sulu, Sevinç İnan

Çalışma Ortamında Öğrenme III – Toplum içinde öğrenme: Sorunlar ve nasıl olmalıdır?

Bu sunumun amacı, CBÜTF Halk Sağlığı Anabilim Dalı tarafından yürütülen

Kırsal Hekimlik Stajının yapısını, amaç ve uygulamalarını tanımlamaktır.

Amaç

• Hekim adaylarına, *koruyucu hekimlik temel ilke ve uygulamalarını benimsetmek

Stajın amacı

* Birinci basamak sağlık hizmetleri ortamında adayların bölge sağlık yönetimi ile ilgili becerilerini geliştirmek,

* Ulusal sağlık örgütlenme sistemini, taşra teşkilatı örneği üzerinden uygulamalı olarak incelemektir.

STAJIN BAŞLANGICI: CBÜTF Halk Sağlığı Anabilim Dalı tarafından yürütülen Kırsal Hekimlik Stajı ilk kez Temmuz 2000’de Manisa Merkez’e bağlı kırsal bir bölge olan Muradiye Sağlık Ocağı’nda uygulandı.

DAYANAK: Staj Manisa İl Sağlık Müdürlüğü ve Tıp Fakültesi Dekanlığı arasında yapılan protokol.

2000-2008 yılları arasında artan öğrenci sayılarıyla birlikte Muradiye’ye ek olarak Manisa’nın 3 farklı gecekondu (yarı kentsel bölge) bölgesindeki sağlık ocaklarında yürütülmeye devam edildi.

Başlangıç ve Dayanak

Aile Hekimliği Dönemi

2008 yılında, Manisa’da Aile Hekimliği sistemine geçilmesiyle birlikte 1 no’lu Toplum Sağlığı Bölgesi içinde yer alan Toplum Sağlığı Merkezi (TSM) ve Aile Sağlığı Merkezleri (ASM) ek yazışma ile Kırsal Hekimlik Stajı uygulama alanı olarak belirlendi.

Bu tarihten itibaren Kırsal Hekimlik Stajı Toplum Sağlığı Merkezi’ne bağlı kırsal ve gecekondu bölgelerindeki Aile Sağlığı Merkezlerinde yürütülmektedir.

Stajın YAPISIDönem VI öğrencileri

Toplam 2 aylık stajın Birinci Ayında : Aile Sağlığı Merkezlerinde Bölge sağlık yönetimi, Risk grupları izlemi ve Ayaktan tanı ve tedavi hizmetlerinde aktif görev almakta,İkinci Ayında : Bölge temelli bilimsel araştırma uygulaması yapmaktadırlar.

Her bir staj grubu halen 16-20 öğrenciden oluşmakta, stajın her aşaması 3 öğretim üyesi sorumluluğunda yapılmaktadır.

Stajın YapısıHer intern hekim, gönüllü olan bir Aile Hekimliği Biriminde görev alır.(AHB - 1 Aile Hekimi + 1 Aile Sağlığı Elemanı) Ne öğrenir?• AHB’de ve evde, risk gruplarının

(gebe-lohusa, bebek, çocuk, 15-49 yaş kadın) izlemi,

• Birinci basamakta ayakta tanı tedavi hizmetlerini (başvuran bireylerin ve hastaların muayenesi),

• Küçük cerrahi girişim yapmayı,• Laboratuvarda çalışma (idrar, kan

ve gaita testleri uygulama),• Aşı uygulamaları,• Köy ziyaretleri• Çevre Sağlığı risk değerlendirme

Staj Programı - Kuramsal Eğitim

Stajın başlangıcında (ilk 2 gün) intern hekimlere - Stajın Tanıtımı - ve - Bölge Sağlık Yönetimi - kapsamında kuramsal eğitim (seminerler) verilmektedir.

Bu seminerler, • Temel sağlık hizmetleri; • Bölgede Sağlık Yönetimi (hizmetlerinin

niceliğinin ve niteliğinin değerlendirilmesi); • Birinci basamakta üreme sağlığı ve aile

planlaması; • Sağlık hizmetlerinin sosyalleştirilmesinde

günümüze değişiklikler; • Özlük hakları, siciller, disiplin ve memurun

yargılanması; • Büro yönetimi ve yazışmalar; • Bölge sağlık yönetiminde donatım ve ayniyat

işlemleri; • Bölge sağlık yönetiminde çevreye yönelik

girişimler konularında verilmektedir.

Uygulama ve Değerlendirme /Kırsal Hekimlik Staj DosyasıAlanda halen 18 aile hekimi gönüllü olarak

öğrenci kabul etmektedir. Gönüllü aile hekimleri mutlaka ‘gecekondu, yarı kentsel ve kırsal bölgelerde’ çalışan hekimlerden oluşmaktadır.

Her intern hekimden çalıştığı AHB bölgesi kayıtlarına (kart ve elektronik ortamdaki) dayanarak Aile Sağlığı Biriminin çalışmalarını değerlendirmek için yapılandırılmış Kırsal Hekimlik Staj Dosyasını doldurması beklenmektedir.

Kırsal Hekimlik Staj DosyasıAMAÇ: Bu dosya aracılığıyla öğrencinin toplumun

sağlık düzeyini, sağlık düzeyi göstergelerinin kullanarak değerlendirmek ve bunun yükseltilmesi ile ilgili öneriler geliştirmeyi öğrenmesi hedeflenmektedir.

Risk Grupları Formları Kullanılarak:Evde risk gruplarının (gebe-lohusa, bebek, çocuk,

15-49 yaş kadın) izlemi, ASB’de görevli Aile Sağlığı elemanları tarafından

belirlenen adreslerde, Halk Sağlığı AD öğretim elemanlarının gözetiminde

hanelere gidilerek yapılmaktadır. Hazırlanan risk grupları formları

intern hekim danışman öğretim üyesi tarafından ayrıca değerlendirilmektedir.

Ebe bölgenizi sosyoekonomik durum, gelir kaynakları, nüfus ve coğrafi açıdan kısaca değerlendiriniz.

ASB’ye kayıtlı toplam nüfusBakılan toplam hasta sayısıKişi başına düşen muayene sayısıToplam lab.inceleme sayısıHasta başına düşen lab. inceleme sayısıToplam sevk edilen hasta sayısıSevk oranı

HASTA BAKIM HİZMETLERİAile Sağlığı Birimi (ASB) hasta bakım hizmetlerini son bir yıllık verileri dikkate alarak

değerlendiriniz. Hasta bakım hizmetlerini nicel ve nitel yönden değerlendiriniz.

Aile Sağlığı Merkezi koşullarında ilkyardım hizmetleri için önerileriniz nelerdir?

Bölge Yönetim Birimleri : İl Halk Sağlığı Müdürlüğü

Stajın, Bölge Sağlık Yönetiminin öğretilmesinin amaçlandığı ilk yarısında Manisa İl Halk Sağlığı Müdürlüğü ve İl Sağlık Müdürlüğü ile Halk Sağlığı AD işbirliğinde gerçekleştirilen bu kurumlarda 2 günlük eğitim gezileri ve şube sunumları düzenlenmektedir.

AMAÇ: Bu programda ulusal sağlık örgütlenme sisteminin, taşra teşkilatı örneği üzerinden uygulamalı olarak incelemek amaçlanmaktadır.

Eğitim gezisinin ilk günü İl Halk Sağlığı Müdürlüğü’ne bağlı tüm şube müdürlükleri görevlerini, yürüttükleri hizmetleri seminer şeklinde sunmaktadır.

Bölge Yönetim Birimleri : Toplum Sağlığı Merkezi Ziyareti

Stajın ilk yarısında TSM de ziyaret edilerek yürüttüğü hizmetler konusunda bilgi alınmakta, tartışmalar yürütülmektedir.

TSM, bölge yönetiminde etkin olarak yer almadığı için staj kapsamında göreceli küçük bir yer tutmaktadır.

Birinci Ay (Bölge Sağlık Yönetimi)

STAJ DOSYA SUNUMLARI ( 1. Ayın son günü)İlk ayın son gününde her öğrenci kendi bölgesi verisini tek tek sunar:• Demografik veriler• Doğurganlık verileri• Ayaktan tanı, tedavi verileri• Risk grupları izlemleri• Aşılama• Risk grupları ölümleri

Alanda Bilimsel AraştırmaStajın ikinci ayında,

AMAÇ : • Bir bölge sağlık yöneticisi bilgi donanımı kapsamında

gerekli olan ve toplumun sağlığının geliştirilmesi amacıyla bölge düzeyinde bilimsel araştırma planlama, uygulama ve değerlendirme konusunda uygulamalı bir eğitim gerçekleştirmek,

• Güncel istatistik paket programlarını (SPSS ve Epilnfo) ve önemlilik testlerini kullanarak veri girişi ve tek değişkenli veri analizleri öğrenmeyi, bilimsel araştırma raporu yazmayı, bilimsel araştırma raporunu topluluk içinde sunmayı öğrenmektir.

• Bilimsel araştırma öncesinde intern hekimlere,

- Araştırma proje önerisi hazırlama,

- Kaynak tarama, - Araştırma yöntemlerine genel

bakış, - Alanda veri toplama

yöntemleri ve - SPSS programının tanıtımı ve

uygulamaları konularında kuramsal eğitim verilmektedir.

Analizler

Bilimsel Araştırma Öncesi Seminerler

- Değişken Kavramı- Veri toplama formu geliştirme- Örnek büyüklüğü hesaplama ve toplumdan örnek seçimi

yöntemleri ve uygulaması (İl Halk Sağlığı Müdürlüğü veri tabanı desteği ile )

- Bilimsel araştırmalar mutlaka alanda hane bazında gerçekleştirilmektedir.

Bilimsel Araştırma Öncesi HAZIRLIK

- 8-10 öğrenciden oluşan her grubun yaptığı bilimsel araştırma uygulaması sırasında, öğrenciler

- Araştırma konu seçimi ilk 1 aydaki deneyime dayanarak- Anketör çiftlerin veri toplaması (5 iş günü) - Anabilim dalında veri girişi şablonu hazırlanması (intern

hekimler tarafından)- Herbir anketör çiftinin kendi verisini SPSS’e girmesi- Verilerin birleştirilmesi- Analizler ve sunum

Bilimsel Araştırma UYGULAMASI

- Stajın son gününde :- Her grup araştırma sonuçlarını Anabilim dalı akademik

kadrosunun katıldığı bir toplantıda sunar ve tartışır.

Bilimsel Araştırma SUNUMU

• 2000-2013 yılları arasında kırsal hekimlik stajında birinci basamak sağlık hizmetlerinin değerlendirilmesi,

• risk gruplarının değerlendirilmesi,• kronik hastalıkların sıklığı (hipertansiyon, diyabet, obesite, kanser,

kalp-damar hastalıkları, vb.), • aile planlaması uygulamaları, • üreme sağlığı ve • yaşam kalitesi gibi konularda • 100’den fazla bilimsel araştırma yapılmış ve bu araştırmalar ulusal,

uluslar arası kongrelerde sunulmuş; ulusal, uluslar arası dergilerde yayın olarak yayımlanmıştır.

•

Bulgular ve stajın değerlendirilmesiSon gün : Staj geri bildirim toplantısı

Aile sağlığı merkezlerinin ve birimlerinin değerlendirilmesi

Satjın bütünü ile ilgili geri bildirim (yazılı ve sözel)

Aile sağlığı örgütlenme modelinin son tartışması

• Güncel: – İl Halk Sağlığı Müdürlüğünün Büyük Desteğine rağmen

- Gönüllü Aile Hekimi bulma zorluğu– Ulaşım (şu anda bir minibüsle)– TUS….– Alanda veri toplamada halkın gönülsüzlüğü

• Yakın Gelecekte: – Öğrenci sayılarının artışı ile bire bir uygulamanın

zorlaşması– Teknik altyapı (her öğrenciye bir bilgisayar)– Ulaşım (öğrenci sayısı artarsa ???)

Güncel ve Gelecekteki Olası Sorunlar

CBÜ Tıp Fakültesi Kırsal Hekimlik Stajı, • Tıp eğitimi öğrenim hedefleri ve müfredatı içinde yer alan

birinci basamak sağlık hizmetleri, koruyucu hekimlik ve bölge sağlık yönetimi uygulamalarını başarıyla yerine getirmektedir.

• Staj, özellikle ülkenin sağlık örgütlenmesi modeline uygun, hekim adaylarını örgütlenme modeline hazırlayan bir şekilde yapılandırılmıştır.

• Mezunlardan sürekli alınan geri bildirimler, stajın yararlı ve etkili olduğunu göstermektedir.

Sonuç

RİSK GRUPLARINA MULTİDİSİPLİNER YAKLAŞIM

STAJI :INTERN ÖĞRENCİ

DOSYA SUNUM ÖRNEĞİCelal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi

• Süheyla RAHMAN (Tıp Eğitimi AD) • Çilem ERGÜL (Dönem VI Öğrencisi)• Erol ÖZMEN (Psikiyatri AD)• Erhan ESER (Halk Sağlığı AD)• Sevinç İNAN(Başkoordinatör)• Necip KUTLU (Dekan V.)

Hekim adaylarının tıp eğitimi süresince, toplumdaki • Yaşlı, • Bebek/Çocuk/Ergen, • Bedensel ve zihinsel engelli gibi

öncelikli risk gruplarına yönelik olarak aldıkları bilgi ve birikimlerini pekiştirmektir.

Amaç:

Yaşlı başlığı

• Yaşlı sağlığı kavramını ve önemini,• Bu dönemdeki fizyopatolojik değişimleri,• Akılcı ilaç kullanımını,• Genel olarak yaşlıda sık rastlanan ve mortaliteye neden olan sağlık

sorunlarının önlenmesi, • Uygun tedavi ve rehabilitasyon yapabilmesi konusunda uygulamaya

yönelik yaklaşımları kavramaları hedeflenmektedir.

Bebek/çocuk/ergen başlığı:

Bu döneme ait fiziksel ve psikososyal gelişim göstergelerinin ve çocukta aya ve yaşa göre bedensel ve zihinsel gelişim durumunun kavranması hedeflenmektedir.

Bedensel ve zihinsel engelli bireye yaklaşım başlığı:

Toplumda, evde ve kurumda bedensel ve zihinsel engelliye verilen bakım, destek yanında hukuki haklar ve etik sorunların kavranması hedeflenmektedir.

• Staj programının ve Staj Dosyasının tanıtımı

• Yaşlılarda önemli Halk Sağlığı sorunlarına genel bakış

• Yaşlılarda Koruyucu sağlık ve Halk Sağlığı yaklaşımı

• Yaşlılarda sağlığı geliştirici davranış ve uygulamalar

• Yaşlı fizyolojisi

• Yaşlı biyokimyası

• Yaşlıya genel klinik yaklaşımda dikkat edilecek noktalar

• Yaşlıya genel dahili klinik yaklaşımda pratik yaklaşımlar

• Yaşlılarda duyu bozuklukları

• Geriatride göz problemleri ve çözüm yolları konuları işlenmektedir.

İnteraktif olarak işlenen teorik derslerde, Tıp Fakültesinin on beş farklı Anabilim Dalından

İnteraktif olarak işlenen teorik derslerde,

• Yaşlılık ve ağrı

• İnme

• Demans

• Yaşlıda ağrılı romatizmal ve nörolojik hastalıklarda ergonomi ve

rehabilitasyon

• Toplumda, kurumda, evde zihinsel engelliye yaklaşım ve destek, hukuki

haklar

• Yaşlı farmakolojisi

• Yaşlılarda inkontinans ve cinsel sağlık

• Yaşlılarda ruh sağlığı, psikososyal yaklaşım destek

• Terminal dönemdeki hastaya yaklaşım

• Yaşlılarda dermatolojik sorunlar konuları tartışılmaktadır.

Sağlık Yüksek Okulu Hemşirelik Bölümünden ‘Yaşlının evde bakımı ve yatalak yaşlıya bakımdaki temel ilke ve yaklaşımlar’

Beden Eğitimi ve Spor Yüksek Okulundan ‘Yaşlılarda fiziksel aktivite ve egzersiz’

Manisa Sağlık Müdürlüğü Ağız ve Diş Sağlığı Biriminden ‘Yaşlıda ağız ve diş sağlığı’görevlendirilen öğretim üyeleri görev almaktadır

İnteraktif olarak işlenen teorik derslerde,

• Fakültemize yakın olarak bulunan Manisa Dinlenme Evinde gönüllü sakinleri ile öğrencilerin görüşmeleri sağlanmakta ve Yaşlı izleme (Uygulama ve Değerlendirme) dosyası kullanılarak bilgi toplanmaktadır.

Stajın Uygulanması

Uygulama ve Değerlendirme Dosyası Yaşlının;

• sosyodemografik özellikleri,

• yaşam özellikleri,

• bedensel sağlık durumu ,

• öğrenci tarafından yapılan

sistemik muayene bulguları,

• günlük yaşam aktivite

değerlendirilmesi,

• günlük enstrümantal yaşam

aktiviteleri ,

• ruhsal sağlık durumu ,

• psikososyal gelişim düzeyi, kişilik yapısı,

• ruhsal belirti ve bulgular ,

Uygulama ve Değerlendirme Dosyası Yaşlının;

• sosyal ilişkileri/sosyal ve çevresel durumu ,

• demans ve depresyon durumu,

• inkontinans durumu,• sağlığın geliştirilmesi ve

sürdürülmesi durumu,• psikolojik ve sosyal sağlık ve

potansiyel sağlık riskleri açısından genel değerlendirilmesi konularını içermektedir.

Değerlendirme • İki haftanın sonunda her öğrencinin hazırlamış olduğu yaşlı izleme dosyasının

sunumu ile yeterli/yetersiz şeklinde değerlendirme yapılmaktadır.

• Öğrenci geri bildirimleri doğrultusunda gelecek yıl için engellilerin ve bakıma

muhtaç çocukların da uygulama kapsamına alınması planlanmıştır.

Cinsiyeti: Erkek Kadın Yaş: _______ Medeni durum: o Bekaro Eşi ölmüşo Boşanmışo Evli Öğrenim durumu:o Okur-yazar değilo Okur-yazaro İlkokul mezunuo Ortaokul mezunuo Lise mezunuo Üniversite / YO mezunu Sağlık güvencesi:o Yoko SGKo Yeşil karto Özel sigortao Diğer

Yaşlıya göre ekonomik durumu:(Sizce ailenizin ekonomik durumu / geçim durumu nasıldır?)o Ortalamanın epeyce üzerinde (varlıklı) o Ortalamanın biraz üzerinde o Ortalamao Ortalamanın biraz altındao Ortalamanın epeyce altında (fakir) Eş ve çocukları: (sağ olup olmadıkları, yaşları, meslekleri, yaşadıkları yer)

78

Çocuğu yok .İki yeğenini çocukları gibi görüyor

A.SOSYODEMOGRAFİK ÖZELLİKLERİ

Burada kalış süresi………………..

Daha önce yaşadığı yer:……………………………

Huzurevinde kalışından önceki yaşam / çalışma biçimi:

……………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………….. Huzurevinde yaşamayı tercih etme nedeni:

……………………………………………………………………………………………………………….

Huzurevinde Konaklama biçimi:( )Yalnız ( )Eşiyle ( ) Diğer (belirtiniz)

……………………………………………………………………….……………………….…

6 yıl

Altınoluk

Eşini kaybedip yalnız kalınca yeğenleri huzur evinde kalmasını istemişler

Bakıcısı Şerife hanımla kalıyor. Şerife hanımı çok seviyor.

23 yıl maliyede çalışmış. Evlilik hayatları oldukça güzel geçmiş. Saygın bir hayat yaşamışlar. Her yıl değişik yerlere tatillere gitmişler. Tatile gittikleri Altınoluk’u çok sevmişler ve oraya yerleşmişler.

B.YAŞAM ÖZELLİKLERİ

Hastalığın adı Ne zaman tanı kondu(kaç yıldır hasta?)

Düzenli izlem ve tedavi altında

Düşünceler

E( X ) H( )

E( X ) H( )

E( X ) H( )

E( X ) H( )

İlacın adı Dozunu ve kullanma zamanını biliyor mu?

Düzenli kullanıyor mu?

İlacın yan etkilerini

biliyor mu?

Düşünceler

E( X ) H( ) E( X ) H( ) E( X ) H( )

E( X ) H( ) E( X ) H( ) E( X ) H( )

E( ) H( ) E( ) H( ) E( ) H( )

E( ) H( ) E( ) H( ) E( ) H( )

E( ) H( ) E( ) H( ) E( ) H( )

E( ) H( ) E( ) H( ) E( ) H( )

Boy:………….. Kilo: ………………… Kan Basıncı :………………………

Kan Lipidleri:

Total Kolesterol:………… LDL Kolesterol:…………. HDL Kolesterol: ………………….

Kronik hastalıkları:

Düzenli kullandığı ilaçlar:

156 cm 63 kg 12/80 mmHg

Periferik vasküler hastalığı ,Baş dönmesi, Osteoporoz, Spondilolistezis

N

Nootropil 600mg,

Vastorel 20mg,

Nootropil 600mg, Vastorel 20mg

Periferik vasküler

Baş dönmesi

Osteoporoz

Spondilolistezis

C.BEDENSEL SAĞLIK DURUMU

Sistem belirti ve bulgularıSolunum sistemi:

Sindirim sistemi:

Dolaşım sistemi:

Ürogenital Sistem:

Sinir sistemi:

Solunum sistemi:

İskelet sistemi:

Duyular:

Görme sorunları:

İşitme sorunları:

Bedensel engellilik:

Sol kol-sol el kas gücü 2/5

Sol bacak-sol ayak kas gücü 2/5

Hipotansiyon

Baş dönmesi

Sol el ve sol bacakta kontraksiyon mevcut

Her iki ayakta halus valgus mevcut

Miyopi (sağ ve sol -1.75)

İşitmede azalma

Ayrıca kendi işlerini yapamayacak ve

yürüyemeyecek kadar bedensel engeli var.

Aşağıda bireylerin günlük yaşamlarında yaptıkları bazı faaliyetler sıralanmıştır. Bu faaliyetleri ne derecede yapabildiğinizi belirtmenizi

istiyoruz.

GÜNLÜK YAŞAM AKTİVİTELERİ• Banyo yapabilme • Giyinme • Tuvalet gereksinmesini giderme • Hareket edebilme • İdrar-dışkı tutma • Yemek yeme

GÜNLÜK ENSTRÜMENTAL YAŞAM AKTİVİTELERİ• Telefon kullanabilme • Alışveriş yapabilme• Yemek hazırlayabilme • Ev işlerini yapabilme• Çamaşır yıkama • Ulaşım• Para işlerini yapabilme • Kendi ilaçlarını alabilme

D.GÜNLÜK AKTİVİTELERİ DEĞERLENDİRME

• Yaşam kalitenizi nasıl buluyorsunuz? Sağlığınızdan ne kadar hoşnutsunuz? Yaşam kalitesinin, sağlığının bu yaşlara uygun olduğunu düşünüyor ve

oldukça memnun.

• Uykunuzdan ne kadar hoşnutsunuz? Uyku kalitesinden memnun. Kendisinden, görünüşünden oldukça memnun.

Güzel kokuları çok seviyor. Kendine bakmayı, kuaföre gitmeyi ihmal etmiyor.

• Ağrılarınızın yapmanız gerekenleri ne derece engellediğini düşünüyorsunuz? • Günlük yaşamı sürdürmek için yeterli gücünüz kuvvetiniz var mı? Yaşlılığını da hayatının diğer dönemleri gibi en verimli şekilde geçirmesi

gerektiğini düşünüyor.• Günlük uğraşlarınızı yürütebilme becerinizden ne kadar hoşnutsunuz?• Hareketlilik (etrafta dolaşabilme, bir yerlere gidebilme) beceriniz nasıldır? İş görme kapasitesinin azaldığının farkında ama bunu yardımcının desteğiyle

sorun etmiyor

• İş görme kapasitenizden ne kadar hoşnutsunuz? Yapamadığı faaliyetler için biraz hayıflansa da genel olarak yaşamından keyif

alıyor.

E. YAŞAM KALİTESİNİ DEĞERLENDİRME

• Yaşamaktan ne kadar keyif alırsınız?• Yaşamınızı ne ölçüde anlamlı buluyorsunuz?• Dikkatinizi toplamada ne kadar başarılısınız?• Bedensel görünüşünüzü kabullenir misiniz?• Kendinizden ne kadar hoşnutsunuz?• Ne sıklıkta hüzün, ümitsizlik, bunaltı, çökkünlük gibi olumsuz

duygulara kapılırsınız?

Kişilik Yapısı (Nasıl Bir İnsan?):•Kendisine göre:

•Çevresine göre:

•Hekime göre:

•Hekimle ilişkisinde tutum ve davranışları:

•Hekimde canlandırdığı düşünce ve duygular:

•Kişilerarası ilişkilerde tutum ve davranışlar:

Hekime göre;yaşı ve sosyokültürel seviyesiyle uyumlu görünümü

Kendisine göre; hayata sıkı sıkı tutunan,uyumlu,hoşnut bir insanÇevresine göre; iyi ve temiz kalpli, dürüst, dinine bağlı, tutumlu bir insan

var,konuşmaya istekli,iletişime açık

kişilik yapısı mevcut.

F. RUHSAL SAĞLIK DURUMU

Genel görünüm:

Bellek:

Yönelim:

Dikkat:

Algılama:

Dil / Konuşma:

Soyut düşünme:

Düşünme / Düşünce:

Duygulanım / duygu durum:

Psikomotor etkinlik:

Uyku:

Yakın bellek yetersiz.

Soyut olguları düşünürken somut olguları düşündüğünden daha fazla zorlanıyor.

Olayları oldukça pozitif yanlarından düşünüyor

Uykuları oldukça düzenli ve geceleri bir kez tuvalete kalkıyor.

G.RUHSAL BELİRTİ VE BULGULAR:

•Ne sıklıkla gazete ve kitap okursunuz?

•Türkiye’de ve dünyada meydana gelen günlük olayları ne sıklıkla takip

edebiliyorsunuz?

•Çocuklarınız veya buradakiler dışındaki arkadaşlarınızla ne sıklıkla görüşebiliyor veya

haberleşebiliyorsunuz?

•Kendi gelirinizi (maaşınızı veya kira gelirinizi) başkasının baskısı olmadan özgürce

kullanabiliyor musunuz?

•Bedensel olarak çevrenizdekilerden kötü muamele gördüğünüz oluyor mu?

Günlük gazetesini ve kitabını okuyor.

Gündemi takip ediyor.

Eski arkadaşlarıyla görüşemiyor ama bu durumu da olağan karşılıyor.

Kendi gelirini özgürce kullanıyor

HayırOdasında rengarenk çiçekleri var oldukça düzenli ve temiz, aydınlık bir ortamda yaşıyor.Düşme riski oldukça az(bakıcısıyla kalıyor

H.SOSYAL DURUM-ÇEVRESEL DURUM

RİSK DEĞERLENDİRMESİ

Hipotansiyon ve baş dönmesi var. Bakıcısının izin günlerinde yalnız başına hareket edip düşebilir.

Ayrıca banyo zemini oda zemininden daha yüksek olduğu için banyoya girip-çıkarken ayağının takılma ihtimali çok yüksek. Halısının parçalarına takılıp düşme ihtimali

mevcut.

YÖNELİM : 9 KAYIT HAFIZASI : 3DİKKAT VE HESAP YAPMA : LİSAN : 9

KLİNİK AÇIDAN STANDARDİZE MİNİ MENTAL TEST İLE DEĞERLENDİRİLDİĞİNDE DEMANS DURUMU BULUNMAMAKTADIR.

HASTA DSM-IV KRİTERLERİNE GÖRE DEPRESYON AÇISINDAN RİSK TAŞIMAMAKTADIR.

DEMANS VE DEPRESYON

Ne sıklıkla idrar kaçırırsınız?

Genelde ne kadar idrar

kaçırıyorsunuz ?

Tümüyle bakıldığında, idrar kaçırma her günkü

yaşamınızı ne kadar etkiliyor?

İdrar ne zaman kaçar?

İNKONTİNANS

SAĞLIĞIN GELİŞTİRİLMESİ VE SÜRDÜRÜLMESİ

• Ne sıklıkla egzersiz yaparsınız?

• Öğün atmadan yemeğinizi düzenli yer misiniz?

• Yaşlı bireyin BKİ ‘ni değerlendiriniz . Yaşlı bireyin genel olarak beslenme durumunu değerlendiriniz

• Sigara kullanma sıklığı ve Alkol kullanma sıklığı:

• İlaç dışı diğer maddeleri kullanma durumu:

• Uyku alışkanlıkları:

• Sağlığı geliştirme faaliyetleri açısından yaşlıyı değerlendiriniz

Her gün bakıcısının da yardımıyla kol egzersizleri yapıyor.

Öğünlerine dikkat etmeye çalışıyor ancak bazı öğünleri atlıyor.

Kırmızı et sevmediği için yememekte, bunun dışında tüm besinleri yemeye çalışıyor. Demir eksikliği anemisi açısından dikkat edilmedi.

Sigara ya da alkol hiç kullanmamış.

İlaçlarını düzenli kullanıyor ve egzersizlerini yapmaya çalışıyor. Sağlığı için riskli durumlarda kaçınmaya çalışıyor.

Sağlık hizmetlerine ulaşımı, düzenli takibi ve gerektiğinde uzmana ulaşma imkanı var.

Düzenli

BİLGİLENDİRİLDİĞİ KONULARYaşlıya bu çalışma dosyasında sorguladığınız hangi konular hakkında eğitim verme fırsatı buldunuz?

FTR bölümüne başvurularak kontrollerinin yapılması gerekliliği,

Ekstiremite deformitelerinin egzersiz gerekçeleri,

Bası yaraları,Mevcut hipotansiyonunun riskleri ve

ilerlemesi hakkında yapacakları,

İlaçları ve yan etkileri hakkında bilgilendirildi.

TEŞEKKÜR EDERİZ

DR. FÜSUN SAYEK TIP EĞİTİMİ

BULUŞMASI IV

KIRSAL HEKİMLİK STAJI

TOPLUM UYUMLU EĞİTİM

MODELİ

CBÜ TF HALK SAĞLIĞI AD

29 MART 2013ANKARA