Title 巨大尿管症の1例

Author(s) 岡野, 学; 米田, 尚生; 秋野, 裕信; 磯松, 幸成; 村中, 幸二; 蟹本, 雄右; 清水, 保夫; 河田, 幸道

Citation 泌尿器科紀要 (1986), 32(5): 764-768

Issue Date 1986-05

URL http://hdl.handle.net/2433/118810

Right

Type Departmental Bulletin Paper

Textversion publisher

Kyoto University

764

必尿紀要32巻5{

1986年5月

巨 大 尿 管 症 の1例

福井医科大学泌尿器科学教室(主 任:河 田幸道教授)

岡 野 学 ・米 田 尚 生

秋 野 裕 信 ・ 磯 松 幸 成

村 中 幸 二 ・ 蟹 本 雄 右

清 水 保 夫 ・ 河 田 幸 道

A CASE OF MEGAURETER

Manabu OKANO, Hisao KOMEDA, Hironobu AKINO,

Yukishige ISOMATSU, Koji MURANAKA,

Yusuke KANIMOTO, Yasuo SHIMIZU and YUKIMICHI Kawada From the Department of Urology, Fukui Medical School

(Director: Prof. Y. Kawada)

The terminology of megaureters, their histological findings and etiology vary greatly in the

literature. We encountered an obstructed megaureter in a 39-year-old man. He complained of

epigastral and left flank pain. X-ray examination showed a right marked hydronephroureter which

compressed the bladder and left ureter. We performed right nephroureterectomy. Postoperative

course was uneventful and his clinical condition improved.

Key words: Megaureter, Obstructed type

緒 言

成人 の巨大尿管は,小 児例 と異な り比較的まれ な疾

患である,こ れは,腎 機能低下 に よ り,症 状が 乏 し

く,発 見がお くれ る ため とみ られ ている.わ れ われ

は,対 側 の背 部痛を主訴 とした閉塞性巨大尿管症 の1

例を経験 したので報告する.

症

患 老:39歳,男 性

初 診:1984年12月24日

主 訴:心 窩 部 痛,左 背 部痛

家 族 歴=特 記 すべ きこ と な し

既 往 歴:1976年

現 病 歴=1984年12月13日 頃

が,放 置 して い た,

当科 を受 診 した.

例

一卜二指腸潰瘍

顔面 に浮腫 を 認めた

12月22日 に心 窩部痛,背 部痛あ り

現 症1身 長168cm,体 重58kg,血 圧130/70mHg,

体 温36.5℃,脈 拍92/min整,頭 頸 胸 部 に 理 学 的 異

常 な し.腹 部 平 担,軟,肝 脾 触 知 せ ず 両 腎触 知せ ず.

心 窩 部に 圧 痛 あ り,外 性 器 正 常,直 腸 診 に て 前立 腺 は

特 に 異 常 認め ず.四 肢 に 浮 腫 な し.

臨 床 検 査 所 見:末 梢 血;RBC514×10`/mm3,Hb

17.79/dl,Ht49.2%,wBC9,900/mm3,Platelet21.9

×104/rnm3.血 液 生 化学;総 蛋 白6.Ig/dl,GoT21

1u/l,GPTl41u/1,Al-pl65u/1,LDH4271u/1,

BuN17.8mg/dl,cro.9mg/dl,Bs83mg/dl,T・

bil1.6mg/dl,uA4。2mg/dl,Na142mEqll,K44

mEq/l,Cl103mEq/1.尿 所 見;pH7.0,蛋 白(一),

糖(一),沈 査RBco/HPF,wBco/HPF,上 皮

(一),円 柱(一).

X線 学 的 検 査:KUB;結 石 陰影 は な く,骨 像 異 常

な し.腸 腰 筋 像 正 常,腸 内 ガ ス豫 は 左 方 へ圧 排 され て

い る.右 腎 陰 影 不 明.

経 静 脈 腎 孟 造 影;右 腎 描 出 され ず.左 腎 はnephro-

gram拡 大,ま た,左 水 尿 管 症 を認 め る(Fig.1).

膀 胱 は右 方 よ り圧排 され変 形 が認 め られ た.逆 行性 腎

孟 造 影 は膀 胱 鏡 検 査 を 施 行 した とこ ろ右 方 よ りの圧 排

岡野 ・ほか:巨 大尿管症 ・閉塞型 765

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Fig.1.DIP

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Fig.2.超 音 波 検査

Fig.3.嚢 胞 造 影

に よると思われ る三角部変形が認め られ,右 尿管 口不

明のため,施 行不能 であ った.腹 部超音波検査=右 腎

の高 さか ら骨盤に至 るcysticmassあ り(Fig.2).

嚢胞造影 巨大尿管あ り膀胱へ の造影剤の流出は認

め られ な か った(Fig.3).な お,穿 刺液は黄褐色 で

RBC(十),WBC3～4/HPF,で あ りNa46mEq/

1,K60mEq/l,Cl50mEq/l,一 般培養お よび抗 酸

菌培養陰性.細 胞診,ClassIで あ った.腹 部CT

にて巨大な尿管が認め られ た(Fig.4).

以上 より右 巨大尿管に よる腸管,左 尿管お よび膀 胱

の圧排 と,腎 孟造影にて右腎の描 出が な く,膀 胱 鏡検

査 で右尿管 口よ りの尿流出が認め られぬ ことよ り右 無

機 能腎 と診断 し,1985年1月21日 に右腎尿管全摘術を

施行 した.

手術時所見:ま ず腰部斜切開で後腸膜腔に至 ると腎

周囲の脂肪織 はほと ん どな くGerotaの 筋膜 と腹膜

との境 界が不 明瞭 で剥離が困難であ った.腎 尿管は嚢

胞状を呈 し,波 動 も認め られた,索 状物 として認め ら

れた血 管系は特に搏動 も触れず断端面 では動脈経は1

mmで あ った.逆 に,巨 大化 した尿管を栄養す る血

管は発育肥大 していた.ま た,骨 盤内では尿管は正中

を越えて左へ偏 位 し,後 面は仙骨に接 していた.次 に

下腹部正中切開を行い,尿 管下端の処理 を行 った.尿

管 は膀胱頂部で癒着 してお り,明 らかな尿管の狭窄部

766 泌尿紀要32巻5号1986年:

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Fig.6.組 織 所 見

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分は認め られなかったが,膀 胱に入 る直前 まで腫大 し

ていた ところか らUVJで 閉塞 していた と思われ る,

また左尿管 は走行は 正常で あ った が 径2cmと 拡張

していた.膀 胱 内を観察 した ところ,膀 胱全体が左側

に偏位する と ともに,三 角 部も左方 に圧排 され て お

り,発 育 も不 良であった.左 尿管 口は小 さな陥凹部 と

して認め られ たが通過性は認め られ なか った,

摘出 した標本 はFig.5の ごとく最大尿管径6.5cm

と拡張 して お り,腎 尿管の総重量は1,680gで あっ

た.ま た,組 織所見では,尿 管拡張部では,筋 層の肥

大拡張が認め られる ものの(Fig.6),閉 塞部 では特に

異常所見は認め られなか った.術 後 のDIPで は,左

水尿管症 も軽快 し(Fig.7),患 者は 自覚症状 もな く,

順調に経過 してい る.

考 察

岡野 ・ほか:巨 大尿管症 ・閉塞型

巨大 尿 管症 と い う病 名 はCaulkDが,1923年 に

"megaloureter"と して 報 告 した のが 最 初 で あ る.

現在 の と ころmegaureterの 定 義 は まだ 確 立 さ れ て

お らず 一 部 に は,巨 大 尿 管 をfunctionalobstructed

megaurctcrに 限 定 し,閉 塞 性 病 変 に 伴 う病 型 は 水 尿

管 と命 名す る との意 見 もあ るが,一 般 に は,原 因 の い

か んを 問 わ ず単 に 巨 大に 拡 張 した尿 管 お よび そ の病 態

に 対 し て適 用 され て い る24),1976年 に お け る国 際 小 児

泌 尿器 科 学 会 で提 唱 され た分 類 では,1.reflux,2.

obstructcd,3.nonrcflux-nonobstructedの3群 に 分

類 され,さ らに この3群 を基 礎 疾 患 に 従 っ てprimary

とsecondaryに 細 分 化 し て い る5).

今 回,わ れ わ れ が経 験 した 症 例 を検 討 す る と,手 術

時所 見 で は,尿 管 径 は6,5cmと 高 度 の尿 管 拡 張 が 認

め られ,DIPで は 造 影 不 良 の た め,RPは,膀 胱 圧

排 が甚 し く尿 管 口不 明に て未 施行 の ため,ま たante-

gradepyeiography(AP)で は 造 影 剤 不 足 の た め に

明 らか なnarrowsegmcntな どは み られ な か っ た

が,こ れ も手 術 時 に お い て膀 胱 との非 交通 性 が確 認 さ

れ た こ と か ら 当然,描 出 さ れ え ぬ もの で あ った.ま

た,同 様 にVURも 当 然,な い と考 え られ た.以 上

のこ と よ り,先 の 分類 に従 え ば 本 症 例 はobstructed

typeのmegaurcterと 考 え られ た.

また組 織 学 的 に は,本 症 の病 態 の 本 質 と考 え られ る

尿 管嬬 動不 全 の原 因 に つ い て,尿 管 壁 神 経 細 胞 の存

否6・7),尿管筋 層 特 に 蠕 動 に 関 与 す る縦 層 筋 のdyspla-

siaや 配 列 異 常 の有 無8・9),deepureteralsheathの

増 加9),collagcnな どの 結 合 織 成 分 の増 加 な ど が 報

告 され て い るが,今 回 の 症例 で は,閉 塞 部 に は,特 に

異常 所見 は認 め られ ず,拡 張 部 尿 管に お い て,閉 塞 に

よる2次 性 変 化 と考 え られ る筋 層 の肥 大増 生 が認 め ら

れ たの み で あ った.

本 症 は一 般 に,年 齢 的 に は 小 児に 多 く発 見 され,性

別 では 男子 に 多 い.ま た,左 側 に 多 い と と もに,か な

りの頻度 で 両 側 性 の も の も認 め ら れ る.主 訴 と し て

は,尿 路 感 染 症,疹 痛,血 尿,結 石 合 併 な どが 多 い8・

Iz・13).今 回 の症 例 は,39歳 の 成 人 男 子 で,右 側 で あ る

点,患 側 の腎 尿 管 が 摘 出時 で も1,6809と 巨 大化 し反

対 側 尿管 の圧 迫 に よ る と思 わ れ る左 背 部 痛 を 主 訴 と し

てい た点 が特 徴 的 と考 え られ た.

巨 大尿 管 の 治療 に 関 して は,腎 尿 管 摘 除,腎 痩 な ど

の尿路 変 更 術,ま た 尿 管縫 縮 を伴 っ た尿 管 膀 胱 新 吻 合

な どの方 法 が あ る.こ の 中 の 尿管 縫 縮 を 伴 った 尿 管 膀

胱 新 吻 合 術 で は,小 児 例に お い て優 れ た 報 告 もみ られ

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Fig.7.術 後DIP

る13～15).今回,わ れわれは,腎 機能の廃絶,重 篤な圧

迫 症状,AP後 の感染などの原因に よ り腎尿管全摘術

を施行 したが現在の ところ順調に経過 している.

結 語

39歳 男子 の,右 側閉塞性 巨大尿管症を経験 した.本

例は,尿 管径が,6.5cmと 高度 に拡 張 し,対 側の尿

管を圧迫 したため患者は左背部痛 を主訴 としていた.

組織学 的には,拡 張部尿管の筋の増 生肥大 を認めたの

みで あ った.治 療 として は,左 腎尿管全摘術を 行 っ

た.

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(1985年8月19日 受 付)