of 24 /24
Tonsillaarring tonsillectomia, adenoidectomia Heidi Vares, Siret Oja Tartu 2016

Tonsillaarring tonsillectomia, adenoidectomiaheidivares.weebly.com/uploads/2/3/7/2/23726994/tonsillaarring.pdf• Põhjustavad peamiselt viirused, ka bakterid nt. Streptococcus pyogenes

  • Author
    others

  • View
    0

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Tonsillaarring tonsillectomia,...

  • Tonsillaarring tonsillectomia, adenoidectomia

    Heidi Vares, Siret Oja

    Tartu 2016

  • Tonsillaarring

    Tonsillaarring e. Waldeyer’i lümfaatiline ring – rõngakujuliselt paigutunud neelu lümfoidkude kurgu tagaosas.

    Ümbritseb nina- ja kurguneelu.

    Pehme suulae kohal ja all.

  • Koosneb

    1. Farüngeaaltonsill e. adenoid

    2. Tubaaltonsill

    3. Palatinaaltonsill

    4. Lingvaaltonsill

  • Funktsioon

    • Aitavad kaitsta infektsioonide eest püüdes suust ja ninast organismi sattuvaid mikroorganisme

    • Esmane kaitsebarjäär eksogeensete agressorite vastu

    • Peamine funktsioon B-rakkude tootmine

    • Kuulub mukooss-ühendatud lümfoidkoesse (MALT)

  • Patofüsioloogia

    • Võivad nakatuda

    – Tonsilliit põhjustab valulikkust, paistetust, kurguvalu

    – Suurenenud adenoidid valulikud, põhjustavad hingamisraskusi, kõrvaprobleeme

    • Esmane ravi antibiootikumidega

    – Penitsilliin 10 päeva

    • Kui tekivad tihedad infektsioonid, raskus hingamisel vajalik opereerida

    – Tonsillide eemaldamine – tonsillektoomia

    – Adenoidide eemaldamine – adenoidektoomia

  • Patofüsioloogia

    • Tonsille ümbritsevad abstsessid

    • Krooniline tonsilliit

    • Tonsillide väikeste taskute infektsioonid

    – Produtseeritakse ebameeldiva lõhnaga valge sade

    – Kahjustavad tonsille ja adenoide, muutes need valulikuks ja paiste.

    • Tonsillide kasvaja on ebaharilik

  • Abstsessid Tonsilliit

    Valged taskud

  • Miks tonsillid nakatuvad?

    • Immuunsüsteemi esimene barjäär suu kaudu sisenevate bakterite ja viiruste vastu

    • Vastuvõtlikud infektsioonidele ja põletikule

    • Tonsillide immuunsüsteemne funktsioon väheneb peale puberteeti

    – Tosnilliit harvem täiskasvanutel

    • Haigestumise riskifaktorid: – Noor iga, bakteriaalne 5-15, viiruslik noorematel (harva alla 2a)

    – Tihe mikroobidega kokkupuude

  • Tonsillectomia

  • Tonsilliit

    • Tonsillide põletik

    • Põhjustavad peamiselt viirused, ka bakterid nt. Streptococcus pyogenes

    • Tonsillide eemaldamine on näidustatud

    – Bateriaalne tonsilliit esineb tihti

    – Ei reageeri ravile

    – Põhjustab tõsiseid sümptomeid

    • Peamiselt esineb lastel eelkoolieas, teismeeas

  • Tonsilliit

    Sümptomid

    • Punased, paisunud tonsillid

    • Valge, kollakas katt või laigud

    • Kurguvalu, raskus, valu neelamisel

    • Palavik

    • Suurenenud, valulikud lümfisõlmed kaelal, kaela kangus

    • Kähe hääl

    • Halb hingeõhk

    • Kõhuvalu, peavalu

    Komplikatsioonid

    • Hingamisraskused

    • Obstruktiivne uneapnoe

    • Tonsillide tselluliit

    – infektsioon levib sügavale ümbritsevasse kudedesse

    • Peritonsillar abstsess

    – mäda kogunemine tonsilli taha

  • Tonsillectomia

    Teostatakse hingamisest tekkinud unehäirete, sageli esineva antibiootikumidele mittevastava tonsilliidi raviks.

  • Tehnikad

    1. Standard ehk ekstrakapsulaarne tonsillektoomia ehk

    „külm“ dissektsioon

    – Tavaliselt üldanesteesia, täiskasvanutel lokaalanesteesia.

    – Tonsilli ja tema kapsli mehhaaniline lahtiprepareerimine ümbritsevatest kudedeste erineva teravusega instrumentidega.

  • 2. Laser-tonsillektoomia

    – Valguskiir puudutab elusat kude

    – Energia muutub soojusenergiaks – lõikamis- ja koagulatsiooniefekt

    – Eeliseks minimaalne veritsus operatsioonil

    3. Ultraheli-skalpell tonsillektoomia

    – Elektrienergia muudetakse mehaaniliseks energiaks

    – Skalpellitera vibreerib, tera lõikab ja koaguleerib madalal temperatuuril

    – Eeliseks minimaalne koekahjustuse oht

  • 4. Koblatsioon-tonsillektoomia

    – Bipolaarse elektrikirurgia variant

    – Madalad töötemperatuurid

    – Kudede termiline kahjustus minimaalne

    5. Thermal welding (termiline keevitus)

    – Uuem tehnika

    – Kudede dissektsioon toimub temperatuuri ja rõhu/surve koosmõjul

    – Veresooned „pitserdatakse“ kinni

  • Tonsillectomia probleemid

    • Reaktsioonid anesteesiale

    – Kerged lühiajalised peavalud, iiveldus, oksendamine, lihasvalu.

    • Keele, pehme suulae paistetus, hingamisprobleemid

    • Operatsiooniaegne veritsus – harva

    • Paranemisaegne veritsus

    – Haava kate eemaldub liiga varakult

    – Veritsemine suust ja ninast

    • Infektsioonid

  • Postoperatiivne ravi

    Patsiente jälgitakse haiglas 12-24h peale opertasiooni

    Paranemise ajal:

    • Valuvaigistud

    • Piisava vedeliku joomine

    • Kergesti neelatavad toidud, jäätis, puding.

    • Hoiduda happelistest, kõvadest toitudest – raske neelata, põhjustavad veritsust

    • Piisav puhkus, vältida sporti

  • Adenoidectomia

  • Adenoidectomia

    Protseduur vajalik, kui

    • Adenoidid blokeerivad hingamisteid

    • Nasaalne obstruktsioon, norskamine

    • Uneapnoe

    – hingamise episoodiline peatumine une ajal

    • Lapsel esinevad kroonilised kõrvainfektsioonid

    – Korduvad, ei reageeri antibiootikumravile

    Tavaliselt adenoidid kahanevad kui laps jõuab noorukiikka ja adenoidectomia on teismeikka jõudmise järgselt harva vajalik.

  • Adenoidectomia

    Tehakse tavaliselt ambulatoorsel vastuvõtul. Kasutatakse üldanesteesiat

    • Hingamistoru sisestatakse lapse suhu ja kurku

    • Väike instrument sisestakase lapse suhu, et hoida seda avatuna

    • Adenoidkude eemaldatakse ja verejooks peatatkse

    Täielik paranemine võtab aega 1 kuni 2 nädalat. Paranemise ajal võib lapsel olla kinnine nina, kurguvalu.

  • Tehnikad

    Tavaliselt eemaldatakse suu kaudu.

    „Külmad“ kirurgilised tehnikad:

    1. Adenoidi kürett

    – Kõige tavalisem, terav äär

    – Perpendikulaarselt pikk käepideme

    2. Adenoidi mulgusti

    – Kurviline instrument õõnega,

    – Asetatakse adenoidi ümber, suletakse

    – Õõnes olev noatera eemaldab adenoidi

  • 3. Magilli tangid

    – kurviline instrument

    – adenoidikoe ülejääkide eemaldamiseks

    Elektrokauterisatsioon

    Instrumendil õõnes keskosa vere äravooluks ja metallist raam koaguleerimiseks

  • Komplikatsioonid

    Esinevad väga harva

    • Veritsus, infektsioonid, palavik, valu, halitoos, hääle muutus

    • Pehme suulae puudulikkus

    – Mittetäielik palatinaalse lae sulgumine nasofarüngeaalse seinaga, kus adenoidid paiknesid.

    – Mööduv, rohkem lastel kellel vähenenud lihastoonus

    • Kõõrkaelsus – kael kange, lihasspasmid, väga harva

    Pehmed, jahedad söögid ja joogid aitavad kergendada kurguvalu.

  • Kasutatud materjalid

    • http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11082757 • https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/tonsilsandadenoids.html • http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tonsillitis/basics/definition/CON-

    20023538?p=1 • http://www.entnet.org/content/tonsils-and-adenoids • https://en.wikipedia.org/wiki/Waldeyer%27s_tonsillar_ring • http://www.mayoclinic.org/tests-procedures/tonsillectomy/basics/definition/PRC-

    20019889?p=1 • https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/presentations/100122_1.htm • http://www.surgeryencyclopedia.com/A-Ce/Adenoidectomy.html • http://dspace.ut.ee/bitstream/handle/10062/15021/lieberg_neve.pdf;jsessionid=

    B91281D56CDEB4723A85AEE7EB397EBE?sequence=1 • http://emedicine.medscape.com/article/872216-treatment#d10

    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11082757http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11082757http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11082757http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11082757https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/tonsilsandadenoids.htmlhttp://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tonsillitis/basics/definition/CON-20023538?p=1http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tonsillitis/basics/definition/CON-20023538?p=1http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tonsillitis/basics/definition/CON-20023538?p=1http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tonsillitis/basics/definition/CON-20023538?p=1http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tonsillitis/basics/definition/CON-20023538?p=1http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tonsillitis/basics/definition/CON-20023538?p=1http://www.entnet.org/content/tonsils-and-adenoidshttp://www.entnet.org/content/tonsils-and-adenoidshttp://www.entnet.org/content/tonsils-and-adenoidshttp://www.entnet.org/content/tonsils-and-adenoidshttp://www.entnet.org/content/tonsils-and-adenoidshttp://www.entnet.org/content/tonsils-and-adenoidshttps://en.wikipedia.org/wiki/Waldeyer's_tonsillar_ringhttp://www.mayoclinic.org/tests-procedures/tonsillectomy/basics/definition/PRC-20019889?p=1http://www.mayoclinic.org/tests-procedures/tonsillectomy/basics/definition/PRC-20019889?p=1http://www.mayoclinic.org/tests-procedures/tonsillectomy/basics/definition/PRC-20019889?p=1http://www.mayoclinic.org/tests-procedures/tonsillectomy/basics/definition/PRC-20019889?p=1http://www.mayoclinic.org/tests-procedures/tonsillectomy/basics/definition/PRC-20019889?p=1http://www.mayoclinic.org/tests-procedures/tonsillectomy/basics/definition/PRC-20019889?p=1http://www.mayoclinic.org/tests-procedures/tonsillectomy/basics/definition/PRC-20019889?p=1https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/presentations/100122_1.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/presentations/100122_1.htmhttp://www.surgeryencyclopedia.com/A-Ce/Adenoidectomy.htmlhttp://www.surgeryencyclopedia.com/A-Ce/Adenoidectomy.htmlhttp://www.surgeryencyclopedia.com/A-Ce/Adenoidectomy.htmlhttp://www.surgeryencyclopedia.com/A-Ce/Adenoidectomy.htmlhttp://dspace.ut.ee/bitstream/handle/10062/15021/lieberg_neve.pdf;jsessionid=B91281D56CDEB4723A85AEE7EB397EBE?sequence=1http://dspace.ut.ee/bitstream/handle/10062/15021/lieberg_neve.pdf;jsessionid=B91281D56CDEB4723A85AEE7EB397EBE?sequence=1http://dspace.ut.ee/bitstream/handle/10062/15021/lieberg_neve.pdf;jsessionid=B91281D56CDEB4723A85AEE7EB397EBE?sequence=1http://emedicine.medscape.com/article/872216-treatmenthttp://emedicine.medscape.com/article/872216-treatmenthttp://emedicine.medscape.com/article/872216-treatmenthttp://emedicine.medscape.com/article/872216-treatment