TORAKS DERNEĞİTORAKS DERNEĞİ8. YILLIK KONGRESİ8. YILLIK KONGRESİ

Dr. Oğuz CaymazDr. Oğuz CaymazMarmara Üniversitesi Marmara Üniversitesi

Kardiyoloji ADKardiyoloji ADKemer-Nisan,2005Kemer-Nisan,2005

Aritmiler ve TedaviAritmiler ve Tedavi

Sinüs TaşikardisiSinüs Taşikardisi Hasta sinüs Hasta sinüs

sendromusendromu Sinüs taşikardisiSinüs taşikardisi

Anksiyete, heyecan, Anksiyete, heyecan, efor,ağrıefor,ağrı

Sempatik tonusu artıran Sempatik tonusu artıran ilaçlarilaçlar

Epinefrin,dopamin,TCA, Epinefrin,dopamin,TCA, isoprotorenol, kokainisoprotorenol, kokain

Vagal tonusu bloke eden Vagal tonusu bloke eden ilaçlarilaçlar

Atropin ve diğer Atropin ve diğer antikolinerjiklerantikolinerjikler

Ateş, infeksiyonlar, sepsisAteş, infeksiyonlar, sepsis KKYKKY PTEPTE AMİ (yaygın Mi göstergesi)AMİ (yaygın Mi göstergesi) HipertiroidiHipertiroidi İntravasküler volüm İntravasküler volüm

kontraksiyonukontraksiyonu Kanama,diyare,dehidrasyonKanama,diyare,dehidrasyon

Alkol intoksikasyonuAlkol intoksikasyonu Alkol yoksunluğuAlkol yoksunluğu

Sinüs BradikardisiSinüs Bradikardisi Hız< 60/dkHız< 60/dk Normal varyantNormal varyant Atlet kalbiAtlet kalbi Vagal tonusu artıran ilaçlar (digitalis,edrophonium) veya Vagal tonusu artıran ilaçlar (digitalis,edrophonium) veya

sempatolitikler ( beta bloker) veya diltiazem, verapamil gibi sempatolitikler ( beta bloker) veya diltiazem, verapamil gibi Ca kanal blokerleri Ca kanal blokerleri

Hipotiroidi Hipotiroidi Hiperkalemi Hiperkalemi Hasta Sinüs Sendromu (Sinüs Bradikardisi)Hasta Sinüs Sendromu (Sinüs Bradikardisi) Sleep apnea syndrome Sleep apnea syndrome Karotid sinus hipersensitivitesi sendromu Karotid sinus hipersensitivitesi sendromu Vasovagal reaksiyonlar Vasovagal reaksiyonlar

SSS,bradi-taşikardiSSS,bradi-taşikardi

APBAPB Çok sık görülürler.Normal kalp ya da her tür Çok sık görülürler.Normal kalp ya da her tür

organik kalp hastalığında görülebilir.organik kalp hastalığında görülebilir. APB varlığı ve sıklığı kalp hastalığı var anlamı APB varlığı ve sıklığı kalp hastalığı var anlamı

taşımaz. taşımaz. Normalde emosyonel stres, hipertiroidi, kafein Normalde emosyonel stres, hipertiroidi, kafein

alımı, sempatomimetik ilaç alımı alımı, sempatomimetik ilaç alımı (teofilin,epinefrin)(teofilin,epinefrin)

APB çarpıntı hissi yaratabilir yada hiç APB çarpıntı hissi yaratabilir yada hiç hissedilmeyebilir.hissedilmeyebilir.

Sık APB ler alta yatan kalp hastalığı varsa kalıcı A. Sık APB ler alta yatan kalp hastalığı varsa kalıcı A. Fibrilasyonun habercisidirler.Fibrilasyonun habercisidirler.

APBAPB

APBAPB

PostMI VESPostMI VES

PSVTPSVT(Paroksismal SupraVentriküler Taşikardi)(Paroksismal SupraVentriküler Taşikardi)

3 ve daha fazla prematür supraventriküler 3 ve daha fazla prematür supraventriküler atım.atım.

PSVT > 30 “ PSVT > 30 “ sustained (uzamış)sustained (uzamış) PSVT < 30 “PSVT < 30 “ non-sustained (uzamamış)non-sustained (uzamamış) 3 formu var3 formu var

Atriyal taşikardi (AT)Atriyal taşikardi (AT) Atriyoventriküler nodal reentrant taşikardi Atriyoventriküler nodal reentrant taşikardi

(AVNRT)(AVNRT) Atriyoventriküler reentrant taşikardi (AVRT)Atriyoventriküler reentrant taşikardi (AVRT)

MATMAT

A FlutterA Flutter

Tipik A FlutterTipik A Flutter

Atipik A FlutterAtipik A Flutter

AFAF YaşYaş Hipertansiyon,KAH, KMP, kapak hastalıklarıHipertansiyon,KAH, KMP, kapak hastalıkları Kalp cerrahisi sonrasıKalp cerrahisi sonrası Miyokardit ve perikarditMiyokardit ve perikardit Wolff–Parkinson–White sendromu ve SSS eşlik edebilir.Wolff–Parkinson–White sendromu ve SSS eşlik edebilir. Alkol kullanımı, hipetiroidiAlkol kullanımı, hipetiroidi pulmoner hastalıklarpulmoner hastalıklar

PTEPTE Sleep apneaSleep apnea KOAHKOAH

Nörojenik AFNörojenik AF VagalVagal SempatetikSempatetik

Familyal AFFamilyal AF ““Lone” AFLone” AF

CO % 15-20 azalırCO % 15-20 azalır 130/dk ortalama kalp hızı aylar içinde 130/dk ortalama kalp hızı aylar içinde

hıza bağlı sekonder KMP geliştirebilir.hıza bağlı sekonder KMP geliştirebilir. Asemptomatik, “silent” AF (%20-25)Asemptomatik, “silent” AF (%20-25) Hız kontrolüHız kontrolü Ritim kontrolüRitim kontrolü AntikoagülasyonAntikoagülasyon

AF bazal ve elektif testlerAF bazal ve elektif testler 12 lead EKG12 lead EKG AC grafisiAC grafisi EKOEKO

Kapak hastalıklarıKapak hastalıkları Atriyum boyutlarıAtriyum boyutları LVHLVH PAPPAP PerikardPerikard TrombüsTrombüs

TFTTFT

Efor testiEfor testi KAHKAH HR kontrolHR kontrol

HolterHolter TEETEE

Sol atriyal trombüsSol atriyal trombüs Erken KV içinErken KV için

EPSEPS Predispozan aritmi içinPredispozan aritmi için

Hız kontrolüHız kontrolü

Hız kontrolü-oralHız kontrolü-oral

*Adrenerjik AF beta-bloker veya sotalol tercih edilir.†İlaç tedavisi başarısız ise NSR için non-

farmakolojik tedavi düşün.

Altta yatan hastalığa göre ilaç seçimiAltta yatan hastalığa göre ilaç seçimi

Stroke riskiStroke riski

Postop. AF gelişme riskiPostop. AF gelişme riski

Hız vs ritim kontrolü?Hız vs ritim kontrolü? 3 büyük randomize çalışma3 büyük randomize çalışma

ÖlümÖlüm KV ölümKV ölüm CVOCVO Efor kapasitesiEfor kapasitesi Yaşam kalitesiYaşam kalitesi

Bakımından iki kol arasında fark Bakımından iki kol arasında fark bulmadı!bulmadı!

Geniş QRS kompleksli Geniş QRS kompleksli taşikardi varsataşikardi varsa

MUTLAKA 12 LEAD EKG MUTLAKA 12 LEAD EKG ÇEKİLMELİÇEKİLMELİ

Geniş QRS kompleksli taşikadiGeniş QRS kompleksli taşikadi ÖyküÖykü

Eski MI varsa VTEski MI varsa VT İlk atak ve altta yatan kalp hastalığı varsa VTİlk atak ve altta yatan kalp hastalığı varsa VT Yıllardır oluyorsa SVTYıllardır oluyorsa SVT

Fİ (AV asosiyasyon)Fİ (AV asosiyasyon) S1 şiddetiS1 şiddeti Sistolik KBSistolik KB

Vagal manevraVagal manevra Cevap varsa SVTCevap varsa SVT

EKGEKG Tipik dal bloğu konfigürasyonu varsa SVTTipik dal bloğu konfigürasyonu varsa SVT

http://content.nejm.org/content/vol340/issue7/images/large/07f2.jpeg

Tipik AVNRTTipik AVNRT

Atipik AVNRTAtipik AVNRT

A. taşikardiA. taşikardi

Ortodromik AVRTOrtodromik AVRT

Ortodromik AVRTOrtodromik AVRTleft free wallleft free wall

Negatif konkordansNegatif konkordans

Pozitif konkordansPozitif konkordans

B:VT, C: aberan iletili SVT

RF ablasyonRF ablasyon