Toxaplasmose

PARASITOLOGIA BÁSICA

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TOXOPLASMOSE

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Toxoplasma gondii

Ordem: Eucoccidiida (divisão por merogonia, vertebrados e invertebrados) Família: Sarcocystidae (parasitos obrigatórios facultativamente heteroxenos com ciclo de multiplicação por esquizogonia ou por endodiogenia formando elementos intracelulares) Gênero – Toxoplasma (parasitos intracelulares obrigatórios de gatos e outros vertebrados incluindo o homem) Doença clínica menos freqüente;


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Toxoplasma gondii

Formas graves em recém-nascidos (encefalite, icterícia, urticária, coriorretinite, microcefalia); Quadros graves em pacientes imunossuprimidos;

Gatos e felídeos X Homem e outros animais;

Década de 60.


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BIOLOGIA

MORFOLOGIA• Taquizoítos – encontrada na fase aguda.

Móvel, de multiplicação rápida. Vacúolo citoplasmático nas células de líquidos orgânicos, excreções, células hepáticas. Suco gástrico;• Bradizoítos – encontrada em tecidos. Fase crônica. Vacúolo parasitóforo com membrana formando uma cápsula do cisto. Multiplicação lenta. Resistência ao suco gástrico;• Oocistos – forma de resistência. Intestinos de felídeos jovens.


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BIOLOGIA E TRANSMISSÃO

Ciclo heteroxênico apresentando uma fase assexuada e outra coccidiana;

Assexuada – linfonodos e tecidos de vários hospedeiros;

Coccidiana – epitélio intestinal de gatos jovens não imunes.


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TRANSMISSÃO

Ingestão de oocistos disseminados mecanicamente por insetos ou minhocas;

Ingestão de cistos encontrados em carnes cruas ou mal cozidas (porco e carneiro);

Congênita ou transplacentária;

Ingestão de taquizoítos em leite contaminado, deposição de taquizoítos na mucosa vaginal juntamente com o esperma, acidentes de laboratório.


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CICLO BIOLÓGICOO gato funciona

como hospedeiro completo por abrigar as fases assexuada e cocciidiana do ciclo biológico;

Oocisto infectante contém dois esporocistos e 8 esporozoítos;


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PATOGENIA

Relacionada com a cepa do parasito, resistência do indivíduo e modo de infecção


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FORMAS CLÍNICAS Primeiro trimestre – aborto (freqüência 10 X maior

em mães positivas);

Segundo trimestre - aborto ou nascimento prematuro (criança sadia ou com anomalias);

Terceiro trimestre – criança normal ou danos observados dias, semanas ou meses após o parto (comprometimento ganglionar, edema, lesões oculares – foco de roseta, hepatoesplenomegalia;

Tétrade de Sabin: Coriorretinite (90%), calcificações cerebrais (69%), retardamento psicomotor (60%), alterações do volume craniano (50%).


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FORMAS CLÍNICAS

Toxoplasmose Congênita ou Pré-natal Fase aguda ou em processo de reagudização;

Conseqüências - grau de exposição, da virulência da cepa, período da gestação;

Abortamento, partos precoces ou a termo de crianças sadias ou com anomalias (40 a 50% de óbito);


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FORMAS CLÍNICASToxoplasmose Pós-natal – casos benignos até morte Ganglionar ou Febril Aguda – mais freqüente.

Ocular – retinocoroidite. Infecção aguda com presença de taquizoítos ou crônica com cistos contendo bradizoítos.

Indivíduo masculino com 53 anos


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FORMAS CLÍNICAS

Cutânea ou Exantemática – lesões generalizadas na pele. Casos de evolução rápida e fatal.


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FORMAS CLÍNICAS

Generalizada – mais rara. Evolução mortal em indivíduos com imunidade normal. Comprometimento do miocárdio, pulmonar, ocular e digestivo em imunossuprimidos.

Cerebroespinhal ou meningoencefálica – baixa freqüência em imunocompetentes, porém com freqüência aumentada em indivíduos com infecção latente (lesões focais múltiplas, cefaléia, febre, convulsões, letargia, delírio, coma e morte.


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DIAGNÓSTICO

Clínico

Difícil, pois os casos agudos podem levar à morte ou evoluir para a forma crônica. A forma crônica sintomática pode assemelhar-se a outras doenças, como a mononucleose.

Laboratorial

Demonstração do Parasito- Exsudato, sangue, liquor, leite, saliva taquizoíto

após centrifugação e corados com Giemsa;- Biópsia de cortes histológicos corados por H-E.


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DIAGNÓSTICODiagnóstico Sorológico

- Reação de Sabin Feldman – excelente método, mas em desuso;

- IFI – sensível e seguro (aguda - IgM e crônica - IgG) – falso-positivo em transfusão com sangue contaminado;

- Hemaglutinação Indireta – bastante sensível e simples. Inadequado no diagnóstico precoce e não detecta toxoplasmose congênita. Levantamentos epidemiológicos;

- ELISA – maior sensibilidade. Falso-positivos.- Imunoblot – ideal no diagnóstico de reativação da

doença. Não usado na rotina. Toxoplasmose Congênita pesquisa de IgM e IgG (casos especiais);.


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DIAGNÓSTICO

Toxoplasmose no adulto - Testes a cada três semanas. Ascensão constante indicará doença. Gestantes. Elevação 4 X maior indicará toxoplasmose ativa. Toxoplasmose Ocular - dados clínicos, exame de fundo de olho, paracentese (pesquisa de anticorpos associados com sorologia). Toxoplasmose em Indivíduos Imunodeficientes - Anti-IgG no início da evolução da doença (baixos títulos). Tomografia computadorizada, biópsia do cérebro (casos duvidosos).


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EPIDEMIOLOGIA

Ingestão de carnes cruas e disseminação por insetos interferindo na distribuição da doença;

Encontrada em quase todos os países; Praticamente todos os mamíferos e aves são suscetíveis; Gatos com importância fundamental por produzir

milhares de oocistos; Moscas e baratas podem veicular oocistos nas patas;

Oocistos maduros podem permanecer infectantes no solo úmido e sombreado de 12 a 18 meses.


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PROFILAXIA

Atenção médico- veterinária a animais domésticos e de criação (uso de ração ou enlatados);

Controlar a população de gatos vadios;

Proteger caixas de areia para evitar que os gatos defequem nesse local;

Remoção cuidadosa de fezes de gatos, com o uso de luvas e desinfecção de locais em que foram depositadas;


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PROFILAXIA Não consumir carnes cruas ou mal - cozidas, (deve

ser submetida a um tratamento térmico de no mínimo 60°C por 20 minutos, garantindo que o calor penetre igualmente por todo o alimento);

Higienização específica de frutas, verduras e legumes;

Lavar as mãos após contato com o solo;

Lavar as mãos após o manuseio de carnes cruas;

Exame pré-natal e acompanhamento de todas as gestantes com ou sem infarto ganglionar ou com história de aborto.


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TRATAMENTO

Sem tratamento eficaz na fase crônica (ativa contra formas proliferativas).

Tratamento apenas dos casos agudos, da toxoplasmose ocular e de indivíduos imunodeficientes. Associação de Pirimetamina + Sulfadiazina Toxoplasmose Ocular – Antiinflamatório (Meticortem) + Antiparasitários

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