Transfusión1.ppt

7/25/2019 Transfusin1.ppt

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Dr. Med. Jos Carlos Jaime Prez

Servicio de Hematologa

TERAPIA CON COMPONENTESTERAPIA CON COMPONENTES

SANGUNEOS ISANGUNEOS I


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Introduccin

Desde la antigedad la sangre ha sido asociada a lavitalidad de un organismo.

!"# $illiam Harve% descri&i la circulacin de lasangre.

Se han re'ortado trans(usiones sanguneas de animalesa humanos desde (inales del siglo )*II.

Jean Den%s en +rancia


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Introduccin

,n #"# -lundell trat eitosamente una hemorragia'ost'arto con la trans(usin de sangre humana.

,n /0 1andsteiner descu&ri los gru'os sanguneoshumanos 23 -3 4.

/56 +antus esta&leci el 'rimer &anco de sangre(ormal en Chicago.


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Introduccin

Durante la segunda guerra mundial se ad7uiri muchae'eriencia en la tera'utica trans(usional.

,l advenimiento de materiales 'l8sticos estriles3centr(ugas re(rigeradas3 anticoagulantes %conservadores (acilit la o&tencin3 (raccionamiento %conservacin de los com'onentes sanguneos


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2ntgenos % anticuer'os eritrocitarios

Grupos Sanguneos Locacin cromosmicaABO 9q34.1-q32.2MNS 4q28-q31

P 22q11.2-qter

Rh 1p36.13-p34.3

Lutheran 19q13.2

Kell 7q33

Lew! 19p13.3

"u##$ 1q22-q23K%% 18q11-q12

"e&' 17q12-q21

(artwr&ht 7q22

)& )p22.32

S*anna 1p36.2-p22.1

"'+,r'* "e!*'n'*%a

('lt'n 7p14Lan%!tener-ener 19p13.3

(h%'-R'&er! 6p21.3

/ 19q13

K0 )p21.1

er,*h 2q14-q21

(r'+er 1q32

Kn'p! 1q32

n%an 11p13


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Sistema 2-4

+ue el 'rimero en descu&rirse3 en /0. +enoti'os 23 -3 2- % 4. 2z9cares unidos a sustancia H3 codi(icada en el

cromosoma /3 consistente en 1:(ucosa.2 ; n:acet%l galactosamina - ; D:galactosa

+enoti'o Oh(Bombay ); ausencia de sustancia H.


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Sistema 2-4

Cuando a un individuo le (alta el antgeno 2 %


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Sistema >h

,s el segundo m8s im'ortante 'or las reacciones desensi&ilidad % hemlisis durante trans(usiones %em&arazos.

Se codi(ica en dos genes cercanos. ?no codi(ica elantgeno D @>HDA % otro el C % el , @>HC,A.

1os individuos >h @BA e'resan tanto >HD como >HC,3% los >h@:A slo el >HC,.

Descu&ierto en /0 @1andsteiner % 2. $einerA


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Sistema >h

1as 'rotenas del >h intervienen en la esta&ilidad delcitoes7ueleto.

,l (enoti'o >hnullse asocia a estoma:tocitosis3anemia hemoltica % (alta de 'rotenas 7ue so'ortanel antgeno >h.

Sndrome >h null= hemlisis crnica


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De acuerdo a su inmunogenicidad2-4= anticuer'os naturales @IgMA2nticuer'os ad7uiridos @IgA= antgeno D ...... 60E desarrollan anticuer'os F ......................0E desarrollan anticuer'os

>HC, ...............5 veces G imnunognicos +% ......................" veces G inmunognicos J .......................0:00 veces G inmunog.


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2nticuer'os asociados com9nmente a hemlisisintravascular anti:2 anti:- anti:Ja%

anti:J&


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?sos clnicos de los eritrocitos=

Productos dis'oni&les

Sangre total= Indicada anteriormente 'ara 'acientes con 'rdidasagudas severas 'ara re'oner eritrocitos3 'lasma %

'la7uetas. 1a inmensa ma%ora de la sangre de&e ser

(raccionada en sus com'onentes ,l 'lasma ecedente de&e ser 'rocesado 'ara la

o&tencin de derivados como la Ig3 la al&9mina3(actor *III3 etc


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,1 ?M->21 D, >2KS+?SILK +ISI4142 D,12 2K,MI2 2?D2

MECANISMOS COMPENSATORIOS

,stimulacin del S. K.

adrenrgico. 1i&eracin de hormonas

vasoactivas. >ea&sorcin del intersticio al

es'acio I.*.

Paso de l7uido del es'aciointra al etracelular. Hi'erventilacin.

2ctivacin del sistema

renina:angiotensina. Secrecin de vaso'resina. 2umento en la resistencia

vascular 'eri(rica. >edistri&ucin del (luNo

sanguneo. Kormalizacin del gasto

cardaco.


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EL UMBRAL DE TRANSFUSINFISIOLOGA DE LA ANEMIA AGUDA

MECANISMOS COMPENSATORIOS

2umento del retorno venoso al lado derecho del

corazn. 2umento en el volumen de e%eccin ventricular derecha.

2umento en la (recuencia cardaca.

Distensin del lecho vascular 'ulmonar. 2umento en el volumen de retorno al lado iz7uierdo del

corazn.

2umento en el volumen de e%eccin B aumento en la +.C. ; 2umento en el asto Cardaco.


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12 D,SICILK D, >2KS+?KDI>

,iste nivel mnimo de H& 'ara cada individuo3 de&aNo del cual ocurrir8(alla org8nica 'or de'rivacin de 4".

,ste nivel no 'uede ser determinado clnicamente.

+actores 7ue determinan este nivel=H&D4".=1i&eracin de 4"+I4"= +raccin ins'irada de 4"*4"= Consumo de 4",>4"= asa de ,traccin de 4"

,n 'acientes graves la trans(usin de >-COs 'uede elevar la li&eracinde 4"3 'ero no siem're el consumo o la tasa de etraccin de 4".


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Sangrado agudo3 adulto de 60 Fg

I= GE @60 m1A3 no trans(undir3 ece'to si eisteanemia 'revia3 insu(iciencia cardaca o en(ermedadres'iratoria

II= :50E @#00:00 m1A3 cristaloides3 coloidessintticos

III= 50:0E @00:"00 m1A3 cristaloides3 coloides %eritrocitos

I*= 0E @"000 m1A3 reem'lazo urgente inclu%endoeritrocitos


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Se de&e trans(undir a travs de un (iltro Ko mezclar con ninguna otra cosa 7ue no sea solucin

salina (isiolgica rans(undir en G horas ?sar un (iltro est8ndar o es'ecial Para 'revenir la reaccin (e&ril de&e de contener G )

0#

leucocitos. Menor transmisin de en(ermedades virales con G )

0!leucocitos.


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Pa7uete glo&ular= Se utiliza en el tratamiento de todos los 'acientes con

una masa eritrocitaria &aNa @anemia crnica3arregenerativaA. ,n conNunto con soluciones cristaloides es tan

e(ectiva 'ara re'oner 'rdidas sanguneas agudascomo la sangre total.


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Usos clnicos d los !i"!oci"os#

Gn!$lid$ds

1as soluciones en 7ue se conservan los 'roductoseritrocitarios contienen citrato el cual secuestra el calcio3inhi&iendo la coagulacin3 % glucosa como sustrato 'aralos eritrocitos.

1a vida media en re(rigeracin es de " a 5 das@CPD


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Con los mtodos de 'reservacin actual3 la so&revida delos eritrocitos trans(undidos % no eliminados las 'rimeras" horas es a'arentemente normal.

Con la conservacin3 los eritrocitos 'ierden "3 5:DPcom'rometiendo la oigenacin tisular en trans(usionesmasivas3 normaliz8ndose a las " hrs.

4igenacin tisular es el (actor crtico


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Consideraciones 'r8cticas

Se 'ueden trans(undir sin 'ro&lemas 000 cc de sangre

en un la'so de " a 5 horas en un 'aciente sincom'romiso cardiovascular.

Calentadores de sangre en caso de una trans(usin

masiva= de 5 litros a una velocidad de 00 ml 'orminuto3 o reem'lazo de un volumen en G" horas


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Consideraciones 'r8cticas Ko se de&en administrar soluciones glucosadas 'or

la misma va %a 7ue 'uede asociarse a hemlisis. Ko de&en utilizarse 'or la misma va soluciones conCalcio3 como el Hartman3 %a 7ue 'uede ocasionar la(ormacin de co8gulos.


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uas de acuerdo a la hemoglo&ina

2'roimadamente 0E de las trans(usiones son'erio'eratorias.

Ko trans(undir si la H& es o se estima 7ue ser8 00g


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Situaciones es'eciales

Cuando no se dis'one del tiem'o necesario 'ara

'rue&as de com'ati&ilidad es 'osi&le utilizar'a7uete glo&ular 43 >h @:A. trauma3 hemorragia intra:o'eratoria3 sangrado

gastrointestinal masivo3 aneurisma roto3 etc.


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?sos clnicos de las 'la7uetas=

eneralidades Concentrados 'la7uetarios de sangre total

00'la7uetas 'or unidad

Contaminacin leucocitaria elevada (% & ')

l*coci"os) Pla7ueto(resis

0 0 'la7uetas en G" horas ?n slo donadorMenos de milln de leucocitos


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eneralidades

Prevencin % de sangrado entrom&ocito'enia o dis(uncin Pla7

Causa de la trom&ocito'eniaR = 'roduccin3destruccin3 secuestroR

concentrado eleva a'ro. 03000 'la7uetas'or microlitro.

Se almacenan hasta 'or das a "0 : "C enagitacin continua


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Indicaciones

Pla7uetas G0 mil

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