JOURNAL READING

Serebral Palsi Pada Anak Ynag Lahir Prematur

Pembimbing: dr. Herry Susanto, Sp.A

Disusun oleh: Utami Ningsih

(030.09.259)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

RUMAH SAKIT UMUM KARDINAH TEGAL

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

PERIODE 27 DESEMBER 2014 – 7 FEBRUARI 2015

Serebral Palsi pada Bayi Cukup Bulan dan Prematur

AUTHORS: Mikko Hirvonen, MD,a,b,c Riitta Ojala, MD, PhD,a,b Päivi Korhonen, MD, PhD,a,b Paula Haataja, MD,a,b KaiEriksson, MD, PhD,b,d Mika Gissler, MSc, DrPhil,e,f Tiina Luukkaala, MSc,g,h and Outi Tammela, MD, PhDa,b

Departments of aPediatrics, and dPediatric Neurology, Tampere University Hospital, Tampere, Finland; bTampere Center for ChildHealth Research, and hSchool of Health Sciences, University of Tampere, Tampere, Finland; cCentral Finland Health Care District, Jyväskylä, Finland; eNational Institute for Health and Welfare, Helsinki, Finland; fNordic School of Public Health, Gothenburg, Sweden; and gScience Center, Pirkanmaa Hospital District, Tampere, Finland

TUJUAN: Membandingkan insidensi dan faktor risiko serebral palsi (CP) di moderately preterm (MP) (32 + 0-33 + 6 minggu) dan late preterm (LP) (34 + 0 - 36 + 6 minggu) bayi dengan mereka yang very preterm (VP) (,32+0 weeks) dan bayi cukup bulan (≥37 minggu).

METODE: Studi register nasional yaitu semua bayi lahir hidup di Finlandia dari tahun 1991

sampai 2008. Bayi yang meninggal sebelum usia 1 tahun, bayi/neonates dengan kelainan

congenital mayor, atau memiliki data yang hilang tidak dimasukkan dalam penelitian. Sebanyak

1.018.302 bayi dilibatkan dalam analisis dan mereka dianalisis dalam 4 subkelompok (VP, MP,

LP, dan istilah) dan 3 periode waktu (1991-1995, 1996-2001, dan 2002-2008)

HASIL: Pada usia 7 tahun, 2.242 anak dengan CP didiagnosis (0,2%). Kejadian CP adalah 8,7%

di VP, 2,4% di MP, 0,6% di LP, dan 0,1% pada kelompok jangka. Risiko CP tertinggi dalam

penelitian ini adalah periode 1991-1995 pada semua kelompok. Faktor-faktor prediktif dari CP

meningkat risiko dalam kelompok MP dan LP termasuk resusitasi saat lahir (odds rasio 1,60;

95% CI 1,01-2,53 dan 1,78; 1,09-2,90), pengobatan antibiotic selama dirawat di rumah sakit

pertama (1,63; 1,08-2,45 dan 1,67; 1,13-2,44), 1 menit Apgar, 7 (1,70; 1,15-2,52 dan 1,80; 1,21-

2,67) dan perdarahan intracranial (7.18; 3,60-14,3 dan 12,8; 5,58-29,2).

KESIMPULAN: Insiden CP pada LP dan MP bayi lebih tinggi dibandingkan dengan bayi

cukup bulan. Terdapat penurunan nonlinear dalam insiden sepanjang waktu dengan

bertambahnya usia kehamilan.

Tingkat kelahiran prematur meningkat nyata selama dekade terakhir, secara garis besar

peningkatan tersebut terjadi pada Late Premature (LP) di sejumlah negara,terutama di United

States. Bayi LP didefinisikan sebagai bayi yang lahir antara 34+ 0 - 36+ 6 minggu kehamilan;

kelompok ini mencapai lebih dari 70% dari semua lahir prematur bayi di United

States.Kelompok ini memiliki umumnya telah disebut sebagai bayi " hampir cukup bulan", tapi

deskripsi telah merasa tidak pantas dalam hal ini meremehkan risiko bayi prematur tersebut.

Moderately preterm (MP) (32 + 0-33 + 6 minggu kehamilan) dan LP bayi terdiri.80% Dari semua

kelahiran prematur bersama-sama.   Tingkat kelahiran prematur di Finlandia tidak meningkat

secara signifikan, berbeda dengan tren di negara-negara lain.Otak bayi pada MP and LP lebih

rentan terhadap cedera daripada otak bayi cukup bulan. Berat otak pada 34 minggu kehamilan

hanya 65% dari otak bayi cukup bulan dan volume total otak meningkat secara linear dengan

meningkatnya kehamilan usia (GA). Morbiditas dan mortalitas tingkat antara MPand LP bayi

yang lebih tinggi dibandingkan dengan bayi cukup bulan. Di Amerika Serikat dan Inggris, LP

bayi telah ditemukan memiliki hasil perkembangan saraf yang lebih minim daripada bayi cukup

bulan, namun beberapa studi tidak menemukan masalah perkembangan saraf lain pada anak-

anak LP sehat. Hasil data dapat bervariasi karena beragam kondisi di negara yang berbeda dan

populasi. Dengan demikian, lebih banyak data dan besar studi prospektif diperlukan. Tidak ada

laporan statistic pada hasil jangka panjang MP dan LP bayi dari negara-negara Nordik

Serebral Palsi (CP) didefinisikan sebagai gangguan perilaku motorik yang disebabkan

gangguan saat perkembangan janin atau otak bayi. Berdasarkan pedoman standar, diagnosis CP

didasarkan pada catatan medis, pencitraan (USG,resolusi tinggi resonansi magnetic pencitraan

[MRI]), dan evaluasi multidisiplin klinis di unit neurologi pediatrik. Insiden CP telah terbukti

tergantung pada GA di grup bayi very premature (VP). Risiko terjadinya CP pada kelompok

bayi LP hampir tiga kali lipat dibandingkan dengan bayi cukup bulan. Tujuan kami adalah untuk

membandingkan insidensi CP antara bayi LP dan MP dengan bayi VP dan bayi cukup bulan dan

mengidentifikasi faktor-faktor risiko CP di Finlandia. Rawat inap, penggantian biaya untuk obat,

dan tunjangan cacat karena CP diberikan untuk penelitian ini. Penilitian ini juga mempelajari

pengaruh periode waktu kejadian CP.

Metode

Populasi penelitian register nasional ini terdiri dari total 1 039 263 bayi lahir di Finlandia

periode tahun 1991-2008 . Data karakteristik dasar yang dikumpulkan dari Register Kelahiran

Medis (MBR), dikelola oleh Institut Kesehatan dan Kesejahteraan Nasional ( NIHW ) . Register

ini berisi informasi tentang kesehatan ibu dan intervensi selama kehamilan dan persalinan dan

prosedur kesehatan dan menjalani bayi selama 7 hari pertama kehidupan . Pengumpulkan data

pada semua kelahiran hidup dan lahir mati dari GA dari 22 + 0 minggu seterusnya dan / atau

berat badan lahir minimal 500 g .

Data kematian diperoleh dari daftar penyebab kematian yang dikelola oleh Statistik

Finlandia dan data utama anomali struktural dan kromosom defects dari Daftar Bawaan

Malformasi , dikelola oleh NIHW . Bayi yang meninggal sebelum usia 1 tahun ( n = 2.613 ) ,

children with minimal 1 anomali kongenital utama ( n = 13 007 ) , dan kasus-kasus kurang data

GA dikeluarkan ( n = 5520 )

Dari 1 018 302 bayi ( 98,0 % dari semua ) terdiri kohort untuk analisis . Perkembangan

bayi diikuti sampai 7 tahun usia atau hingga tahun 2009. Populasi penelitian dibagi menjadi

subkelompok , usia kehamilan yang kategori menjadi VP ( # 32 + 0 minggu , n = 6.347 ) , MP

( 32 + 0-33 + 6 minggu , n = 6799 ) , LP ( 34 + 0-36 + 6 minggu , n = 39 932 ) , dan jangka (> 37

minggu , n = 965 224 ) . Usia Kehamilan didasarkan pada awal USG kehamilan dan koreksi GA

dibuat jika estimasi berbasis USG memiliki perbedaan dari 5 sampai 7 hari atau lebih

dibandingkan dengan anamnesis menstruasi .

Diagnosis kehamilan dan persalinan dikumpulkan dari Register Rumah Sakit Discharge

( HDR ) .Hal ini juga dikelola oleh NIHW dan berisi informasi tentang penerimaan dan debit

tanggal , diagnosis , dan tata cara pembedahan . Sejak tahun 1998 , data juga mencakup

kunjungan rawat jalan di rumah sakit . diagnosis diberi kode sesuai dengan Klasifikasi Penyakit

Internasional, Revisi Kesembilan ( ICD - 9 ) pada 1987-1995 dan menurut Revisi -10( ICD - 10 )

dari 1996. Tiga periode waktu yang berbeda dibandingkan yaitu tahun 1991-1995 , 1996-2001 ,

dan 2002 sampai 2008. Ini periode tersebut dipilih karena sistem klasifikasi penyakit berubah

pada tahun 1996 dari ICD - 9 ke ICD - 10 dan MBR mengubah bentuk pengumpulan data

1990/10/01 dan 1996/01/01 .

Preeklamsia didefinisikan sebagai darah tinggi tekanan , edema , dan proteinuria oleh

Kode O10 O16 ke ( kode ICD - 9 10 ICD - 6420-6429 ) . Ketuban pecah dini ( KPD ) dicari

melalui ICD- 10 Kode O42.0 ke O42.9 ( ICD - 9 kode 6581-6583) pada diagnosa ibu. Faktor

risiko yang berhubungan dengan kehamilan yang jumlah janin , waktu lahir , fertilisasi in vitro ,

dan cerclage serviks . Resusitasi pada kelahiran termasuk intubasi , kompresi ventilasi mekanik,

dan / atau kompresi dada . Fototerapi telah diberikan sesuai pedoman tergantung pada usia

kehamilan minggu dan beberapa varian minor mungkin ada di pedoman antar rumah sakit .

Sindrom gangguan pernapasan ( RDS ) didiagnosis atas dasar khas perubahan rontgen dada ,

kebutuhan yang berlebihan pasokan oksigen , dan terapi surfaktan . Hal ini ditelusuri dalam

register dengan ICD - 10 kode P22.0 ( ICD - 9 kode 769 ) . Kecil untuk GA ( SGA ) bayi yang

didefinisikan sebagai bayi-bayi dengan berat badan lahir , 2 SD bawah berat rata-rata dan besar

untuk GA bayi sebagai orang-orang dengan kelahiran berat 0,2 SD lebih berat rata-rata.

Umbilical arteri pH cutoff , 7.05 digunakan untuk mendefinisikan asidemia janin

Hanya variabel dengan validitas yang baik di register yang dipilih untuk analisis .

Perdarahan intrakranial adalah diagnosis berdasarkan USG kepala atau MRI temuan dan

diklasifikasikan menurut Klasifikasi Papile. MP dan LP bayi tidak menjalani ultrasound rutin

tetapi bayi dengan asfiksia dan / atau neurologis gejala , dan / atau dengan membutuhkan

perawatan intensif secara rutin diperiksa dengan ultrasound kepala . Skor Apgar satu menit

dimasukkan dalam analisis multivariat , tapi 5 menit skor dikeluarkan karena itu ditemukan dari

register hanya dari tahum 2004 keatas . Informasi tentang hypertensi ibu hanya tersedia dalam

kombinasi dengan preeklamsia . Diabetes Ibu termasuk diabetes gestasional , dan diabetes tipe 1

dan 2 . Baik data korioamnionitis atau infeksi virus antenatal adalah mungkin untuk menentukan

andal menurut register . Bayi asfiksia didefinisikan ketika mereka memiliki 1 menit Apgar <7

dan memerlukan intubasi di ruang resusitasi. Semua rawat inap dan rawat jalan kunjungan

karena diagnosis CP di rumah sakit umum yang terdaftar sesuai dengan HDR . Diagnosis CP di

Finlandia didasarkan pada riwayat medis , USG dan MRI data, dan evaluasi multidisiplin di unit

neurologi pediatrik dari 20 - rumah sakit pusat tingkat menengah dan 5 rumah sakit universitas

tingkat tersier. CP biasanya terlihat dalam waktu 2 tahun pertama kehidupan dan hampir selalu

pada usia 3 sampai 4 tahun , dan segera terdaftar di HDR.Informasi tentang penggantian khusus

untuk cacat adalah dikumpulkan dari daftar Lembaga Penjamin Sosial Finlandia . Semua data

dilakukan dengan menggunakan kode unik identitas pribadi anonim oleh pihak berwenang .

Kasus dengan CP tercatat jika individu terdeteksi pada HDR dan / atau dalam

Penggantian Daftar dari Lembaga Asuransi Sosial dengan ICD – 10 Kode G80 ke G83 pada

tahun 1996 sampai tahun 2008 dan ICD- 9 kode 342-344 pada tahun 1991 sampai 1995. Subtipe

CP didefinisikan oleh keterlibatan topografi ( hemiplegia , diplegia , quadriplegia , dan jenis

lainnya ) dan dicari dari register dengan ICD sesuai Kode ( hemiplegia ICD - 10G80.2 / ICD - 9

343,1dan 343,4 ; diplegia G80.1 / 343,0 ; quadriplegia G80.0 / 343,2 dan jenis lain termasuk sisa

CP diagnosis menurut dengan definisi kode ICD dasar ) .

ANALISIS STATIK

Karakteristik bayi hidup pada umur 1 tahun dan ibu mereka digambarkan dengan cara

dengan SD dalam kasus variabel kontinu berdistribusi normal , dengan median dengan kisaran

interkuartil dalam variabel terdistribusi miring , dan sebaliknya jika variabel yang kategoris

dengan jumlah nilai dengan persentase . Kelompok GA dibandingkan satu sama lain dengan uji

Mann - Whitney , uji X2 , atau uji Fisher ( Tabel 1 , 2 , dan 3 ) . Faktor risiko CP dicari dengan

analisis regresi logistik dengan menggunakan multivariate dengan memasukkan model untuk

setiap kelompok GA secara terpisah ( Tabel 4 ) . Dalam memasukkan model , semua variabel

dimasukkan secara bersamaan ke dalam model terpisah untuk setiap minggu kelas kehamilan .

Asosiasi kehamilan minggu untuk CP dipelajari dengan menyesuaikan model multivariat dengan

kelas minggu kehamilan , kelas cukup bulan sebagai acuan . Hasil ditunjukkan oleh rasio odds

( OR ) dengan interval kepercayaan 95 % ( 95 % CI ) dalam faktor risiko pemodelan untuk CP .

Sejumlah besar variabel yang dimasukkan dalam analisis , karena dalam populasi yang besar ,

prediksi juga kurang dikenal untuk CP dapat dideteksi . Analisis statistik dilakukan pada IBM

SPSS Statistics versi 20.0.0 ( IBM SPSS Statistics , IBM Corporation, Chicago , IL ) . P , .05

dianggap signifikan secara statistik .

HASIL

Bayi LP menyumbang 75 % dan MP bayi 13% dari semua yang lahir premature bayi

di Finlandia selama periode penelitian ini . Karakteristik bayi yang baru lahir dan ibu

ditunjukkan pada Tabel 1. Proporsi dari semua kelahiran prematur adalah 5,02 % 1991-1995 ,

5,43% dari tahun 1996 sampai 2001 , dan 5,18 % dari tahun 2002 sampai 2008 proporsi bayi MP

dan LP tetap konstan ; bayi MP dicatat untuk 0,63 % menjadi 0,69 % dan LP bayi dari 3,82 %

menjadi 4,08 % dari semua kelahiran .

Setelah mengkombinasi data, 2242 kasus CP diidentifikasi dan kejadian CP adalah 0,22

% , dan menurun non linear dengan meningkatnya GA , dan dengan waktu . Penurunan pada saat

itu terbesar pada kelompok VP , dan selama terbaru jangka waktu ( yaitu , setelah tahun 2001 )

( Tabel 2 , Gambar 1 ) . Analisis CP subtipe menunjukkan bahwa proporsi kasus diplegia adalah

terbesar pada kelompok VP dan hemiplegia kasus dalam kelompok cukup bulan ( Tabel 3 ) .

Bayi yang lahir pada periode awal 1991-1995 , 1 menit Apgar <7 , dan perdarahan

intrakranial diprediksi menderita CP di semua kategori GA di regresi model logistic ( Tabel

4 ) .Resusitasi saat lahir dikaitkan dengan peningkatan risiko di kelompok MP dan LP dan

kelompok cukup bulan . SGA dan pengobatan antibiotik selama perawatan pertama di rumah

sakit diprediksi peningkatkan risiko CP di LP dan bayi cukup bulan . KPD dikaitkan dengan

peningkatan risiko dan pengobatan steroid antenatal dengan penurunan risiko CP pada kelompok

MP . Pemberian steroid antenatal terdaftar dari tahun 2004 dan seterusnya . Dalam analisis tahun

2004-2008 , OR untuk CP dalam kelompok MP dengan steroid antenatal adalah 0,24 ( 95 % CI

0,08-0,76 ) . RDS diprediksi penurunkan risiko CP pada kelompok LP . OR untuk CP kelompok

VP 9,37 ( 95 % CI 7,34-11,96 ) , pada kelompok MP OR 5,12 ( 95 % CI 4,13-6,34 ) , dan di LP

Kelompok OR 2.35 ( 95 % CI 1,99-2,77 ) .

PEMBAHASAN

Dalam populasi ini kejadian dan risiko untuk CP lebih tinggi di antara MP dan LP bayi

dibandingkan dengan mereka yang lahir cukup bulan . Beban keluarga dengan bayi CP pada

kelompok MP dan LP, dalam hal obat biaya , sebanding dengan bayi cukup bulan . Juga

kebutuhan tunjangan kecacatan tampaknya tidak terlalu berbeda antara kelompok MP dan LP

daripada di kasus VP . Kelahiran pada periode lebih awal, menjadi SGA , asfiksia dan

perdarahan intrakranial menjadi prediktor yang signifikan bagi CP , sedangkan terapi

kortikosteroid antenatal tampak untuk mengurangi risiko CP . Hasil penelitian ini dapat

digunakan dalam konseling orang tua dan pedoman perencanaan untuk praktek tindak lanjut MP

dan LP bayi yang baru lahir .

Kelemahan yang paling menonjol register Studi adalah bahwa praktek perekaman

mungkin berbeda secara signifikan antara individu , situs , dan daerah . Klasifikasi sistem

penyakit diubah pada tahun 1996. Meskipun diagnosis dikonversi identik , perubahan ini

mempengaruhi kategori diagnostik . Anak yang lahir selama tahun-tahun terakhir masa studi

terbaru 2002-2008 memiliki waktu follow up yang lebih pendek , yang mungkin juga

telah mempengaruhi penurunan risiko CP dibandingkan dengan periode sebelumnya . Namun,

CP diagnosis biasanya dibuat pada usia 1,5 tahun . Data 5 menit Apgar tidak tersedia dari daftar

selama ini mempelajari periode dan kami menggunakan 1 menit skor , yang merupakan penanda

yang relatif jelas untuk hasil . Praktek rekaman untuk hipoksia - iskemik ensefalopati dan

kegagalan multiorgan memiliki varian yang substansial dan , dengan demikian , tidak bisa

dimasukkan dalam analisis .

Kelebihan dari penelitian ini adalah dapat diandalkan dan berbasis daftar populasi

komprehensif dan sejumlah besar bayi . Register kesehatan nasional di Finlandia mapan dan

tervalidasi . MBR adalah register berkualitas tinggi mencakup lebih dari 99,9 % dari semua

kelahiran. Kualitas data, kelengkapan , dan akurasi HDR telah bervariasi dari memuaskan sangat

baik secara sistematis review. Perkenmbangan bayi diikuti sampai dengan usia dari 7 tahun , saat

diagnosis CP umumnya dibuat . Diagnosa CP dapat dianggap dapat diandalkan , karena mereka

diagnosis ini dibuat di rumah sakit umum yang memiliki spesialis neurologi anak . Prevalensi

anomali kongenital telah 2,2 kali lebih besar pada bayi yang lahir pada 32-36 minggu kehamilan

dibandingkan dengan bayi cukup bulan , yang merupakan pengacau signifikan ketika mencari

faktor risiko perinatal . Di sini, seperti tempat lain , 33 semua bayi dengan bawaan besar anomali

dikeluarkan .

Kejadian CP adalah sesuai dengan literatur . Itu lebih tinggi di kelompok prematur

dibandingkan dengan kelompok bayi cukup bulan dan mulai berkurang secara jelas setelah 28

minggu kehamilan . Sebagian kecil CP pada 24 dan 25 minggu kehamilan adalah mungkin

karena sejumlah kecil kasus . Dalam penelitian kami , risiko CP adalah 5.12 ( OR ) di MP

dibandingkan dengan kelompok cukup bulan. Di Amerika Serikat , risiko CP tiga kali lipat

dalam LP dibandingkan dengan anak-anak yang lahir cukup bulan , sedangkan risiko dalam

populasi kami adalah 2,35 ( OR ) dibandingkan dengan cukup bulan . Studi saat ini , risiko CP

menurun dari waktu ke waktu di seluruh subkelompok itu. Penurunan terbesar terjadi pada

kelompok VP , mungkin karena kemajuan dalam perinatal dan perawatan neonatal . Prevalensi

CP antara bayi MP juga menurun di Studi mendaftar Eropa antara tahun 1980 dan 1998.

Sebaliknya , menurut review sistematis baru-baru ini dan metaanalisis , prevalensi CP

keseluruhan memiliki tetap konstan dalam beberapa tahun terakhir .

SGA memprediksi risiko CP di Finlandia LP dan bayi cukup bulan . Sebaliknya, dalam

kohort Swedia 334 kasus dengan CP dan 668 kontrol cocok untuk usia kehamilan , jender , dan

persalinan, SGA terkait dengan CP dalam bayi cukup bulan , tetapi tidak bayi LP . Dalam studi

ini status pertumbuhan studi mereka ditentukan dengan menggunakan persentil berat lahir ,

dihitung berdasarkan potensi pertumbuhan untuk setiap bayi , sedangkan kami menggunakan

berbasis populasi standar berat lahir . Penelitian yang berbeda desain mungkin menjelaskan

bertentangan hasil .

Resusitasi saat lahir dan Apgar rendah merupakan faktor risiko yang signifikan untuk

CP pada studi ini , asfiksia saat lahir menjadi penyebab utama iskemik hipoksia cedera otak , dan

kecacatan motorik . Upaya untuk mencegah dan mengobati asfiksia tampaknya menjadi cara

yang efektif untuk mencegah CP juga di MP dan LP bayi . Perdarahan intrakranial risiko

meningkatkan CP secara signifikan di seluruh subkelompok . pada demonstrasi sebelumnya,

cedera otak berkaitan dengan perkembangan/kejadian CP.

Pengobatan antibiotik tampaknya memprediksi risiko CP dalam kelompok dari cukup

prematur untuk bayi cukup bulan . kelahiran prematur mungkin cenderung predisposisi infeksi

dan sehingga dapat untuk memulai terapi antibiotik untuk premature bayi yang baru lahir . Juga,

kebanyakan bayi yang membutuhkan perawatan intensif memerlukan antibiotik dalam kasus

dugaan sepsis . Dengan demikian , pengobatan antibiotik adalah penanda penyakit dari bayi dan

bukan faktor penyebab untuk CP . Sebaliknya, sepsis faktor risiko yang signifikan, mungkin

karena jumlah kecil kasus dengan terbukti diagnosis sepsis . KPD adalah penanda untuk CP

dalam kelompok MP . KPD dianggap sebagai penanda yang relevan korioamnionitis dalam

register studies.Sebaliknya , kejadian sebenarnya dari korioamnionitis , faktor risiko untuk CP

tidak bisa dibentuk dalam studi mendaftar dengan menggunakan ICD - 9 atau ICD - 10

diagnosa , karena histologis atau konfirmasi klinis jarang tersedia .

Bayi LP memperlihatkan morbiditas neonatal lebih tinggi dibandingkan dengan bayi

cukup bulan , ini termasuk tingkat yang lebih tinggi RDS. Dalam studi saat ini , RDS dikaitkan

dengan penurunan risiko CP di kelompok LP dan pengobatan ventilator dengan peningkatan

risiko di VP , LP , dan kelompok cukup bulan . Bayi yang membutuhkan ventilasi mekanik

untuk alasan lain selain RDS mungkin memiliki morbiditas lainnya , seperti asfiksia atau

infeksi , yang mungkin akan lebih berbahaya bagi pengembangan otak dari RDS saja.

Pengobatan steroid antenatal diprediksi menurunkann risiko CP di MP bayi . Menurut pedoman

nasional sebelumnya, ibu yang melahirkan sebelum 34 + 0 minggu kehamilan diobati dengan

glukokortikoid . Pedoman ini kemudian diperbarui yaitu glukokortikoid yang diberikan

kemudian (yaitu , sebelum 35 + 0 minggu kehamilan ) . Perubahan ini tampaknya menguntungkan

juga dalam mengurangi risiko CP dalam kelompok ini .

KESIMPULAN

Insiden CP meningkatkan non linear dengan penurunan GA . LP dan MP bayi berada

pada risiko lebih besar secara signifikan dibandingkan dengan bayi cukup bulan . Risiko ini

menurun pada semua kelompok GA dari waktu ke waktu . Asfiksia dan perdarahan intracranial

muncul sebagai risiko yang paling menonjol dalam semua kehamilan kategori .Upaya untuk

mencegah dan mengobati asfiksia adalah yang terpenting dalam mengurangi risiko CP .

Pengobatan steroid antenatal muncul untuk mengurangi risiko di antara MP bayi . Pedoman

manajemen dan penilaian risiko perlu dibentuk untuk bayi LP dan MP .