Trauma Vascular

Lizeth Romero

Historia• Desarrollo de la especialidad en la guerra de

Vietnam

• Se observo trauma de MMss en civiles y Mmii en militares

Definición

• Isquémica• Hemorrágica

Que puede llevar a perdida de extremidades, falla orgánica múltiple y finalmente la muerte

Lesión vascular por trauma penetrante o no. Que puede ser:

Limites

• Trauma vascular periférico

AXILAR

FEMORAL

FisiopatologíaHemorragia

Isquemia Organo/extremidad

Metabolismo anaeróbico

Acido Láctico+ Rta inflamatoria

Muerte celular >3-6hrs Recuperación SIRS

Mecanismos de lesión Vascular

• Penetrantes

• NO penetrantes

• Iatrogénicas

LaceraciónPerforación:Transección:Fístula arterio-venosa: Aneurismas falsos

Espasmo segmentarioLesión de la íntima

AngiografíaCatéter centralLaparoscopias

Complicaciones

Laceración:Desgarro o ruptura parcial de un vaso. • Heridas por bala • Arma blanca• Vidrios• Fragmentos metálicos • Esquirlas óseas.

Transección

Pérdida completa de la continuidad de un vaso. • mecanismos similares a la anterior.

Es importante destacar que lesiones venosas en asociación con lesión arterial ocurren en un tercio de los casos, y el éxito en su reparación es muy importante en el pronóstico final del paciente

Perforación:

Lesiones puntiformes • objetos de pequeño calibre - perdigones

Fístula arterio-venosaEl mecanismo de la lesión compromete la arteria y la vena paralela a ella y sin reparo vascular inmediato, puede producirse una derivación del flujo arterial a la vena a través de dicha comunicación

Aneurismas falsos- "pseudoaneurismas".

Lesión vascular que no comunica con el exterior, formándose un hematoma pulsátil, cuyas paredes están formadas por tejidos vecinos.

No tiene paredes propias como el aneurisma arterial propiamente tal.

Complicación• Sx Compartimental: 6p• Dolor (Pain ): más sensible• Parestesia ( Paresthesiae): 1°s signos• Tensión (Pressure):a la palpación• Parálisis (Palsy): compresión prolongada -daño

muscular irreversible. Tardío• Pulsos ausentes (Pulseless): Tardíos • Palidez (Pallor): En lesión arterial, extremidad

distal con palidez y frialdad.

Presion <20mmhg aceptable >30 Tx urgente

NO PENETRANTE

Espasmo segmentario:

Vasoconstricción • Refleja• segmentaria • reversible

Producida por un trauma menor.

Lesión de la íntima:Traumas severos no alcanzan a romper toda la pared de un vaso pueden originar disrupción de la íntima. 1. El segmento lesionado es disecado por el flujo sanguíneo2. Prolapso a la luz vascular 3. Se convierte en obstáculo para el flujo sanguíneo4. trombosis completa del vaso.

En la cirugía el aspecto externo del vaso es normal, excepto por una decoloración azulosa en el sitio correspondiente a la disección de la íntima.

Diagnostico

• Clínico- EF• Oximetría• Eco doppler• Eco dúplex• Angiografia – Gold Standar

Examen fisico

• índice de presión arterial (I.P.A.) Tomar la presión por doppler en los vasos dístales de la extremidad lesionada y la presión por doppler de una extremidad no lesionada

valor preditivo de lesión vascular índice: >/= 0,9 bajo riesgo de lesión vascular.

DiagnosticoSignos Duros

• Hematoma inestable (crece)• Sangrado Pulsatil• Shock

• Aus. Pulsos Distales• Palidez-frialdad/extremidades• Fremito• Soplo

Exploracion Inmediata

Riesgo inmediato shock hipovolemico

Tiempo para:EcodopplerAngioTAC / Dx invasivo

Signos Blandos

• Hematoma estable• Déficit neurológico periférico.(hipoxia,lesión concomitante• Antec de sangrado importante en sitio del accidente.• Pulso palpable, pero disminuido.• Lesión próxima a trayecto arterial.

Observar 24-48 hrs

Evaluación inmediata Intraoperatoria

Toda lesión en tórax y abdomen

Difícil Dx con E.F

Hacer uso de TAC si esta disponible

Tratamiento

Pilares – Estabilización del paciente• Control de hemorragia• Control de vía aérea- Ventilación AntibióticoTerapia antitetánica

Reanimación C-A-B-D-E

LEV después de estabilizar y resolver causa- Antes empeora la situación producción acidosis y hemodilución

El tejido nervioso muere en <1hr-valorar si se salva una extremidad que no tendrá función motora ni sensitiva

Tratamiento quirúrgico

• Tx QUIRÚRGICO CLÁSICO DEL TRAUMA VASCULAR

1. Vena autologa-safena mayor contralateral2. Material Sintético PTFE/TEFLON -No recomendable

en contaminación severa

• HEPARINIZACIÓN SISTÉMICA 50 a 100 U/kg PESOExcepto lesiones severas de partes

blandas o hemorragia cerebral u otros órganos

Tx QUIRÚRGICO CLÁSICO DEL TRAUMA VASCULAR

Injerto venoso invertido en art. Femoral común

INDICACION TX ENDOVASCULAR

• Lesión de baja velocidad (arma blanca o arma de fuego de bajo calibre), • Localización donde la exposición quirúrgica

puede prolongar el tiempo de isquemia o hemorragia,

• Región de alto riesgo de lesión iatrogénica

• Lesiones asociadas intraabdominales o intratoracicas (intestinal, vesical, árbol bronquial etc)

TRATAMIENTO ENDOVASCULAR

Bibliografía

• Trauma vascular periférico Sebastián Soto G, Gonzalo Sánchez C1, Julio Brousse M2, Alfonso Sánchez H. Cuad. Cir. 2004; 18: 91-97

• TRAUMA VASCULAR, VISIÓN DEL CIRUJANO VASCULAR[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696] elsevier