Lavar y aislar ambos miembros inferiores o el superior y un inferior por la posibilidad de injertos venosos.

Incisión lo suficientemente amplia como para control proximal y distal del vaso

Heparinizar cabo distal, previa extracción de coágulos con catéter de Fogarty

Identificar y aislar la mayor parte de colaterales, respetando su integridad

Disecar la arteria en suficiente amplitud

Extraer el tejido no viable Abrir el vaso cuando hay sospecha de

desprendimiento intimal; desbridar hasta donde se encuentre pared arterial normal.

Recubrir el área cruenta con tejidos blandos sanos

Practicar fasciotomías amplias en caso de necesidad

Tratar siempre de reparar la vena si está lesionada

Obtener una arteriografía operatoria al final del procedimiento.

Rafia lateral ( en heridas pequeñas de bordes netos, transversales <30% de la circunferencia del vaso)

Reparo lateral con parche venoso (en traumas mayores debido a riesgo de estenosis)

Anastomosis termino terminal ( en transección completa que puede aproximarse sin tension)

Injertos vasculares (en casos de perdidas de pared mayor a 1cm. Ya sea ingerto venoso invertido o uso de protesis)

Incisión realizada 1cm encima del borde superior de la clavícula, teniendo su origen a nivel de la articulación esternoclavicular y dirigiéndose lateralmente en una extensión que varía de 8 a 10 cm.

Puntos de referencia: La incisión cutánea se profundiza por el tejido

subcutáneo, músculo platisma y fascia cervical superficial

Hay 3 vías de acceso:dependiendo del sitio de lesión, del estado hemodinámico del paciente:

Esternotomía mediana: Para abordar la arteria braquiocefálica, primer

segmento de la arteria subclavia derecha y el origen de las carótidas comunes .

Puntos anatómicos de referencia: Manubrio esternal, Apófisis xifoidea, Clavícula. Incisión: Longitudinal a partir del manubrio esternal

hasta uno de los lados del proceso xifoides

Axilar Deltopectoral subclavicular (expone toda la

extensión de los vasos axilares).Puntos anatómicos de referencia:Convexidad de la clavículaArticulación esternoclavicular, músculo

esternocleidomastoideo y depresión formada por los músculos pectoral mayor y deltoides.

Incisión cutánea: se inicia a partir del borde lateral del músculo esternocleidomastoideo acompañando la dirección de la clavícula sobre su borde superior de un tamaño aproximado de 8 cm.

Se dirige hacia el borde inferior del músculo pectoral mayor, en sentido laterodistal hasta la axila

Puntos anatómicos de referencia: El bíceps braquial, Tríceps braquial y la depresión formada entre

estos 2 músculos en la cara medial del vaso. Incisión: el relieve del bíceps braquial,

específicamente su borde medial, nos orienta en el trazado de la incisión cutánea debiendo ser realizada en forma longitudinal con tamaño que varía entre 6 y 8 cms.

Puntos anatómicos de referencia: Depresión formada entre los rupos musculares

anterior y posterior del brazo,4 a 5 cms por encima del pliegue de flexión del codo.

Insición: Inicialmente longitudinal sobre la depresión

formada entre el bíceps braquial y el tríceps braquial, dirigiéndose hacia la línea media en la cara anterior del antebrazoel tamaño varía entre 10 a 12 cms.

Puntos anatómicos: Lateralmente el tendón del músculo

braquirradial y medialmente el tendón del músculo flexor radial del carpo, donde se observa una corredera en el tercio distal del antebrazo.

Incisión: longitudinal acompañando el borde del tendón del músculo braquiorradial de aproximadamente 5cm.

Vasos ilíacos externos: acceso hecho paralelo al ligamento inguinal, y sin apertura del peritoneo.

Puntos anatómicos de referencia: Espina ilíaca anterosuperior, pubis y ligamento

inguinal. Incisión: oblícua, paralela al ligamento

inguinalaproximadamente a 3 cm del mismo.

En el canal de hunter: Es intermuscular, se sitúa en la cara medial del

tercio medio del muslo. Se inicia en el vértice del trígono femoral y termina en el hiato del músculo aductor mayor.

Incisión: longitudinal sobre la línea de proyección entre la espina ilíaca anterosuperior y el cóndilo medial, acompañando el borde medial del sartorio.

Puntos anatómicos de referencia: Músculos posteriores de la pierna, tibia y

depresión formada por estas estructuras en su cara medial. La safena magna visible y palpable también es un punto de referencia.

Incisión: Se inicia detrás del cóndilo medial del fémur y

se prolonga paralelamente al borde posteromedial de la tibia o posteriormente a la vena safena magna.

Síndrome compartimental Síndrome de Finochietto “retraccion isquemica

de los intrínsecos de la mano”. Alteraciones funcionales residuales. Alteraciones de sensibilidad. Infecciones. Amputación. Insuficiencia renal. Arritmias.

hallazgos reconocidos en el diagnóstico deEl síndrome de compartimiento:1. dolor en la extremidad afectada2. dolor inducido por el estiramiento pasivo de los músculos de lacompartimento afectado;3. parálisis o paresia de los músculos en la zona afectada compartimento;

4. hipoestesia o parestesias en la distribución cutáneade los nervios que atraviesan los afectadoscompartimento;5. induración o inflamación o ambos de los afectadoscompartimento;6. pulsos distales disminuidos o ausentes

 

. El curso de este síndrome compartimentalse puede dividir en tres etapas:Etapa 1 El dolor, la hinchazón y parestesias;Etapa II déficit neurológico, pulsos ausentes, y los primerosnecrosis focal de los músculos;Etapa III avanzada necrosis de los músculos y que cubre ella piel.

Clínico: historia y examen físico.Clínico: historia y examen físico. Presión de compartimiento: Presión de compartimiento:

10-20mmHg --- presión normal10-20mmHg --- presión normal20 a 30mmHg --- presión anormal (sugiere)20 a 30mmHg --- presión anormal (sugiere)> 30mmHg --- diagnostico> 30mmHg --- diagnostico

Incision que va desde la fosa antecubital hasta la mitad de la palma de la mano. Debe liberarse en este momento el tunel del carpo.

Fasciotpomia dorsal :se deben incidir la piel y la fascia subyacente en línea recta desde un punto distal al epicondilo lateral hasta el centro de la muñeca

• Se hace una incision anterolateral en la piel en un sitio que se localiza exactamente anterior al perone.

• Se abre entonces la fascia de los compartimientos anterior y lateral, teniendo cuidado de no dañar la rama superficial del nervio peroneo a nivel proximal.

• Se localiza un tabique que separa los compartimientos anterior y lateral y se incide.

• Se practica una incision posteromedial semejante, aproximadamente de 1 a 2 cm atrás de la tibia y se libera los compartimientos superficial y profundo

Trauma vascular, Rosel Murilo, edición 2009 Rutherford de cirugia vascular, edición 2005 Haemovichi, cirugia vascular Trauma vascular, clinica quirurgica de Norte

America.

Gracias