TRAUMATISMO RENAL

DR. ALFONSO DE SILVA GUTIERREZ

De todas las lesiones genitourinarias, las del rin por traumatismos son las

mas frecuentes. Para la evolucin y el manejo depender de la causa de la lesin, si es

un traumatismo cerrado o penetrante.

CAUSAS DE TRAUMA RENAL CERRADO

1. Accidentes por vehculos motorizados 2. Cada de grandes alturas 3. Golpes o contusin directa

4. Desaceleracin rpida CAUSAS DE TRAUMA RENAL PENETRANTE

1. Disparos por arma de fuego 2. Heridas por arma blanda

SIGNOS Y SINTOMAS Los sntomas y signos que presentan los pacientes con traumatismos renales pueden ir

desde la presencia de un dolor sordo localizado en la regin lumbar afectada a casos en los

que la magnitud o severidad de la lesin se manifiesta con datos de hipovolemia o

choque como lo es la hipotensin, diaforesis, taquicardia, disnea y piel marmrea. Las

lesiones renales pueden presentar hematuria ante disrupcin de las cavidades renales.

HEMATURIA Es uno de los indicadores de lesin genitourinaria

traumtica. Microscpica (mas de 5 glbulos rojos por campo de alta

resolucin). Macroscpica El grado de hematuria y la gravedad de la lesin no

siempre se correlacionan

EST

EST

UDIOS DE

Debemo

Biometr Q. Sangu TP y TP Grupo y Examen

UDIOS DE

A todos

as com

sistlica

( TC con

En todas

E LABORA

s realizar:

a Hemticaunea T RH General de

E IMAGE

los pacient

mo los que

de menos

n contraste

s las lesione

ATORIO:

a

e Orina

EN:

tes con trau

presentan

de 90 mmH

IV).

es penetrant

uma cerrado

hematuria

Hg se debe

es realizar

o que prese

microscpi

en de tomar

estudios de

entan hemat

ica y shock

r estudios p

e Uro-TC .

DR. DE SI

turia macro

k: presin

por imagen

ILVA GTZ

oscpica,

n arterial

Uro-TC

DR. DE SILVA GTZ

Siendo la Tomografa Computada el estudio de eleccin tambin podemos valernos de

los siguientes estudios de gabinete:

Ecografa nos sirve en la evaluacin inmediata de las lesiones, confirmar la

presencia de ambos riones e identificar hematoma retroperitoneal.

Urografa excretora de un solo disparo intraoperatorio.

Arteriografa para definir las lesiones arteriales sospechosas por TC o localizar un

sangrado arterial que puede controlarse con embolizacin.

Arteriografa Renal, mostrando amputacin vascular.

DR. DE SILVA GTZ CLASIFICACIN:

Grado I. Hematoma sub-capsular no expandido sin laceracin parenquimatosa.

Grado II. Hematoma peri renal no expandido confinado. Laceracin de menos de

1 cm de profundidad del parnquima renal sin extravasacin urinaria.

Grado III. Laceracin de un 1 cm de profundidad parenquimatosa en la corteza

renal, sin ruptura del sistema colector o extravasacin urinaria.

Grado IV. Laceracin del parnquima renal, que se extiende a travs de la corteza,

medula y sistemas colectores y/o lesin del tronco de la vena o arteria renal con

hemorragia localizada

Grado V. Rin completamente destrozado, avulsin del hilio renal, con

desvascularizacin del rin.

DR. DE SILVA GTZ TRATAMIENTO:

El 98 % de las lesiones renales corresponden a Grados I a III por lo que se pueden

manejar de manera no quirrgica con:

Reposo absoluto.

Medicin de la TA cada hora las primeras 12 hrs y cada 4 hrs las 24 hrs posteriores.

Toma de BH Y Hematocrito cada 4 hrs las primeras 12 hrs y cada 8 hrs las 24 hrs

posteriores.

Cuando la hematuria remite se indica de

ambulacin y si reaparece se indica reposo de

nuevo.

Reposicin de Hb y Hto por medio de

transfusin en caso que lo amerite

DR. DE SILVA GTZ

INDICACIONES QUIRURGICAS

Siempre que sea posible se intentar realizar una reparacin renal y en los casos de

avulsiones o lesiones vasculares muy severas la nefrectoma ser necesaria

ABSOLUTAS 1. Evidencia de sangrado renal persistente 2. Expansin del hematoma peri renal 3. Hematoma peri-renal pulstil 4. Lesin severa de la va urinaria con importante extravasacin 5. Traumatismo penetrante

RELATIVAS 1. Extravasacin urinaria leve 2. Hematoma intracapsular no evolutivo 3. Lesin de la arteria segmentara 4. Estadificacin incompleta.

DR. DE SILVA GTZ

FLUJOGRAMA DEL MANEJO DEL TRAUMATISMO RENAL:

ANGIO-URO-TC

TRAUMATISMO RENAL NO PENETRANTE

LESION G I, GII

REPARACION

REPOSO, SOLUCIONES IV,

VALORAR TRANSFUSION

NEFRECTOMIA

SIGNOS VITALES INHESTABLES, DESCENSO

IMPORTANTE DE HB Y HTO, HEMATOMA PULSATIL O

EXPANSIVO

SIGNOS VITALES ESTABLES, HB Y

HTO NORMAL

LESION G III LESION G V LESION G IV

EXPLORACION QUIRURGICA

TRAUMATISMO RENAL PENETRANTE

ANGIO-URO-TC

EXPLORACION QUIRURGICA

NEFRECTOMIA REPARACION

TRAUMATISMO RENAL PENETRANTE