Pendahuluan : Triage perawat adalah " pertama berhenti " untuk pasienyang hadir ke gawat darurat untuk perawatan . itupenilaian cedera kepala pediatrik sangat menantangkarena tanda dan gejala trauma kepala pada anak-anak tidakberkorelasi baik dengan risiko cedera kepala tertutup ( CHI ) .Metode : Sebuah studi kohort retrospektif cocok adalahdilakukan untuk membandingkan 2 kelompok pasien yang disampaikan kepadadepartemen darurat pediatrik untuk evaluasi kepalacedera : kohort CHI - positif dan kohort CHI - negatifdiidentifikasi oleh computed tomography scan. Tujuan darireview grafik adalah untuk mengumpulkan informasi spesifik dari keduakohort yang dapat digunakan untuk menginformasikan anak perawat -drivenalat penilaian cedera kepala .Hasil : Semakin muda anak , semakin besar kemungkinan mereka untuk menjadiasimtomatik . Hematoma kulit kepala pada bayi b3 bulan yangterkait dengan CHI bahkan jika bayi yang sebaliknyaasimtomatik . Cedera pada daerah temporal - parietal yangterkait dengan CHI pada setiap usia . Frekuensi laporan pengasuhkehilangan kesadaran ( LOC ) adalah hampir sama di keduakohort . Anak-anak di setiap kategori usia berkelanjutan Chis sebagaiHasil jatuh minor berdasarkan kriteria jatuh berkaitan dengan usia standar.Diskusi : Bayi dan anak-anak pada risiko tertinggi untuk CHIsering yang paling sulit untuk menilai . Hasil penelitian inimemperkuat kebutuhan untuk , risiko berbasis bukti perawat -drivensistem penilaian yang dapat digunakan untuk membantu dengan awalidentifikasi bayi dan anak-anak yang beresiko tinggiuntuk CHI .Kata kunci : Pediatric ; Cedera kepala ; Trauma kepala ; triage ;PenaksiranTriage perawat sering "pertama berhenti" untuk pasien yang hadir ke gawat darurat untuk perawatan. Ini adalah tanggung jawab mereka untuk menilai pasien dan menetapkan ketajaman berdasarkan tingkat pasien dari penyakit atau cedera. Triage perawat mendasarkan keputusan mereka pada kombinasi faktor termasuk pengalaman individu, pendidikan, dan kriteria trauma nasional, 1 serta skala triase seperti Indeks Keparahan Darurat (ESI) .2 masalah Trauma kepala merupakan salah satu cedera yang paling umum pediatrik dan merupakan penyebab signifikan kematian anak dan kecacatan worldwide.3, 4 Traumatic cedera otak (TBI) karena kepala trauma bertanggung jawab atas lebih dari 70% dari anak-anak yang fatal injuries.4 Anak-anak yang sedang sampai kepala berat trauma, seperti yang didefinisikan oleh mekanisme cedera dan / atau gejala, biasanya menerima perawatan segera dan muncul pencitraan. Namun, kebanyakan anak dievaluasi dalam keadaan darurat departemen untuk trauma kepala hadir dengan sedikit jika ada tanda-tanda TBI , 4 membuat keparahan cedera sulit untuk dipastikan.Trauma kepala yang tampaknya kecil pada anak yang muncul alert( trauma kepala mengakibatkan Glasgow Coma Score [ GCS ] dari 14atau 15 ) menyumbang sekitar 50 % dari TBIs di children.4Anak-anak dapat mengalami cedera yang signifikan ketika jatuhdari ketinggian lebih rendah dari adults.5 , 6 Perbedaan seperti merekamassa cephalic proporsional lebih besar dan tingkat yang lebih rendah darienergi yang diperlukan untuk menghasilkan perdarahan intrakranial padaanak-anak 2 faktor diyakini berkontribusi terhadap merekameningkat susceptibility.6 Karena portabilitas mereka , sertafakta bahwa banyak luka masa kanak-kanak adalah Tobi dankeparahan mekanisme mungkin tidak diketahui , anak-anak dengantrauma kepala sering hadir sebagai walk -in pasien dantunduk pada triase sebelum dilihat oleh penyedia.Anak-anak dengan riwayat trauma kepala , terutama merekayang preverbal , dapat menantang untuk menilai karenatemuan klinis yang menunjukkan cedera kepala tertutup ( CHI )( seperti sakit kepala , perubahan status mental , dan amnesia ) dapathalus atau mudah overlooked.4 Anak-anak yang berada dirisiko tertinggi untuk TBI ( usia 2 tahun ) juga pasienyang paling sulit untuk assess.7 , 8Meskipun kejadian trauma kepala fromminor TBI adalahrendah , bayi dalam acara tertentu insiden yang lebih tinggi dan seringmenampilkan ada tanda-tanda lahiriah atau gejala injury.7 tersebut , 8 sedikitdari 10 % dari computed tomography ( CT ) scan pada anak-anakberusia lebih muda dari 18 tahun dengan minor trauma kepala acaraTBIs , dan anak-anak bahkan lebih sedikit akan memerlukan akut medis atauintervention.9 bedah saraf Namun, perawatan yang cepat bagi merekayang beresiko dapat bergantung pada cepat, dan akuratpenilaian dan prioritas oleh perawat EDtriage . Saat ini,tidak ada sistem penilaian risiko perawat - didorong khusus untuk kepala pediatrikcedera exists.10Ulasan Literatur yangMeskipun beberapa studi medis telah berusaha untuk menciptakanaturan keputusan klinis untuk kepala pediatrik tampaknya kecilcedera ,7,9,11 - 15 sebagian besar aturan telah dirancang untukmemandu keputusan dokter apakah untuk memesan CTmemindai . Studi menangani cedera kepala pediatrik bervariasidalam terminologi mereka ( cedera intrakranial , TBI , CHI ,cedera otak traumatis klinis penting [ ciTBI ] , kepalacedera, trauma kepala ) dan apa yang mereka gunakan sebagai inklusikriteria ( cedera kepala pada CT , cedera kepala yang signifikan pada CT ,pasien trauma terhadap walk-in pasien , rumah sakituntuk mengenai gejala , intervensi medis atau bedah saraf ,kematian) . Tidak ada yang dirancang untuk membantu perawat triasedi awal penilaian dan ketajaman assignment.10Pada tahun 2001 Greenes dan Schutzman8 diterbitkan risikosistem penilaian untuk anak-anak cedera kepala yang berusia lebih muda dari2 tahun . Karena begitu banyak anak-anak cedera kepala usialebih muda dari 2 tahun secara klinis asimtomatik , inisistem penilaian dianggap data yang lebih konkrit seperti usiaanak , lokasi kulit kepala hematoma , dan ukuran kulit kepalahematoma untuk menetapkan skor risiko numerik yang akan membantudokter dalam memutuskan apakah akan memesan CT scan kepala .Pada tahun 2009 multicenter cedera kepala pediatrik terbesarStudi di Amerika Serikat diterbitkan oleh PediatricPerawatan Darurat Terapan Research Network ( PECARN ) .9Penelitian prospektif ini termasuk baik derivasi danpopulasi validasi , mengumpulkan data lebih dari 42.000pasien yang berusia lebih muda dari 18 tahun dengan GCS dari 14 atau 15( dengan cedera kepala yang tampaknya kecil ) . PECARN dibuatdua alat keputusan medis untuk menilai risiko ciTBI pediatrik : satuuntuk anak usia lebih muda dari 2 tahun dan yang terpisah untukanak usia 2 tahun atau lebih .Dalam studi PECARN , perubahan status mental danfraktur tengkorak teraba adalah variabel klinis risiko tinggiuntuk ciTBI pada anak usia lebih muda dari 2 tahun ( risiko 4,4 % dariciTBI ) .9 Kehadiran kulit kepala hematoma non - frontal ,sejarah kehilangan kesadaran ( LOC ) lebih besar dari atau sama dengan5 detik , mekanisme parah cedera , dan / atau " tidak bertindakbiasanya per orang tua " yang ditemukan " moderat berisiko "variabel klinis . Jika tidak ada variabel previouslymentionedhadir , risiko ciTBI sangat rendah . pada anak-anakberusia 2 tahun atau lebih , perubahan status mental dan tanda-tanda basilarfraktur tengkorak membawa risiko tertinggi ( risiko 4,3 % ) dari ciTBI ,sedangkan , sedang berisiko variabel klinis lainnya ditemukanmenjadi sejarah LOC , sejarah ( ada) muntah , sakit kepala parah ,atau mekanisme yang parah cedera . Jika tidak ada variabel-variabel ini adalah hadir , risiko ciTBI sangat rendah .Karena kedekatan daerah temporal - parietaluntuk themiddlemeningeal arteri , cedera ke daerah ini ismoremungkin mengakibatkan perdarahan intrakranial dari cedera padadaerah frontal . Risiko yang lebih tinggi Hal ini tercermin dalam aturan keputusankedua Greenes dan Schutzman8 dan PECARN9 disebutkansebelumnya . Pecah arteri meningeal tengah berhubungandengan sekitar 80 % dari hematomas.16 epidural intrakranialhematoma ( biasanya subdural dan epidural ) baikdikenal untuk menghasilkan tertunda dan / atau memburuk gejala ,kadang-kadang didahului oleh " lucid interval " di mana orang tersebutterjaga dan mampu berkomunikasi . Satu studi , oleh Arbogast etal , 17 pola diperiksa presentasi neurologis awal dalambayi dan balita dengan cedera kepala fatal. Data , berdasarkanpada populasi studi dari 314 anak-anak berusia lebih muda dari 48bulan , menyarankan bahwa kehadiran lucid interval adalah usiadan tergantung mekanisme ; tidak jelas apakah iniPerbedaan adalah karena pelaporan yang tidak akurat ( karenatantangan assessingGCS pada bayi dan anak-anak nonverbal )atau karena perbedaan dalam cara otak bayi dan balitamerespon cedera traumatis .tujuanTujuan dari penelitian retrospektif ini adalah untuk membandingkanPresentasi klinis dari 2 kelompok anak-anak yang disajikan kepadadepartemen darurat pediatrik dengan kendaraan pribadi atauoleh EMS dan yang tidak memenuhi nasional trauma criteria1 TBIdi lapangan . Sebagian besar anak-anak yang tunduk pada triage olehregistered nurse sebelum dilihat oleh penyedia. Sebagian besarterjaga dan neurologis sesuai untuk usia mereka ( GCS dari 14atau 15 ) pada presentasi awal . Semua memiliki sejarah kepalatrauma dan menerima CT scan kepala : 100 orangdidiagnosis dengan patah tulang tengkorak dan / atau cedera intrakranial dan100 tidak , menurut penelitian radiografi ( CT scan) .Gejala , risiko , dan cedera yang melekat pada kelompok umur tertentudipelajari . Tujuan jangka panjang dari penelitian ini adalah dengan menggunakandata untuk membantu menginformasikan berbasis bukti , pediatrik perawat -drivenalat penilaian risiko cedera kepala untuk triase yang dapat digunakan untukpasien dengan trauma kepala yang tampaknya kecil .definisiUntuk studi ini , CHI disebut cedera yang termasuk tengkorakfraktur dan / atau intrakranial cedera / berdarah . Definisi" Mekanisme yang parah cedera " didasarkan pada definisi yang digunakanoleh pedoman untuk triase bidang patients16 terluka danPECARN.9 " Kepala dipukul oleh objek berdampak tinggi " adalahdianggap sebagai mekanisme parah oleh kedua organisasi ; ituKriteria untuk jatuh besar untuk usia ( jatuhnya kaki N3 untuk anak-anaktahun b2 usia atau kaki N5 untuk anak usia 2 tahun)khusus untuk ketinggian Kejatuhan PECARN study.9 adalah perkiraanberdasarkan laporan orangtua / pengasuh . Perkiraan standar yangdigunakan untuk jatuh umum : jatuh dari tempat tidur dianggap jatuhdari 3 meter atau kurang , jatuh dari counter dianggap jatuhdari antara 3 dan 5 meter , jatuh dari mengubah tabeldianggap jatuh dari antara 3 dan 5 meter , jatuh karenaanak-anak yang jatuh dari tangan pengasuh ' dianggapjatuh dari 3 sampai 5 meter , jatuh dari kursi dianggap jatuhdari 3 meter atau kurang , dan jatuh dari shopping cart yangdianggap jatuh dari 3 sampai 5 meter . Istilah " anak " untuktujuan penelitian ini disebut orang usia 0 hari untuk17 tahun . Kami menggunakan 17 tahun sebagai cutoff usia untuk 2 alasan : ( 1 )untuk mencocokkan usia dipelajari oleh anak medis utamaStudi cedera kepala yang dikutip dalam artikel ini dan ( 2 ) untuk mencocokkanusia penduduk terlihat di lokasi penelitian .metodeStudi cocok - kelompok ini adalah review grafik retrospektif200 pasien anak usia baru lahir sampai 17 tahun yang mempresentasikanke gawat darurat sebuah anak-anak perkotaan di sebuah Level 1pusat trauma di Raleigh , North Carolina , dengan seorang kepalakeluhan termasuk cedera kepala dan yang menjalani CTmemindai . Gawat darurat ini memperlakukan pasien melalui 17tahun dan memiliki sensus tahunan rata-rata 42.000 , dengansekitar 1.300 pasien per tahun dengan menghadirkan seorang kepalakeluhan yang meliputi cedera kepala . Kohort CHI - positiftermasuk 100 pasien yang didiagnosis dengan CHI per CT scan .Kohort cocok , kohort CHI - negatif , termasuk 100pasien untuk siapa CHI diperintah oleh CT scan . pengecualianKriteria yang setiap kondisi yang sudah ada yang meningkatkanrisiko pasien patah tulang tengkorak dan / atau cedera intrakranial , sepertihidrosefalus , osteogenesis imperfecta , atau hemofilia .Seratus pasien CHI - positif yang terdaftar dari2005 sampai 2009.One pasien hundredCHI - negatifenrolledduring2009.Thedifferenceintimeframeusedtoenrollthe2cohortswas karena thelower frequencyofCHI - positifpasien relatif terhadap grouphas usia patients.Because CHI - negatiftelah diidentifikasi sebagai penentu utama cedera kepala pediatrikrisiko ,7 - 9 kohort CHI dicocokkan berdasarkan kategori usia sehinggadistribusi kelompok usia adalah sama pada kedua kelompok .Data yang dikumpulkan pada setiap pasien dalam penelitian termasuktanggal lahir , keluhan utama ( s ) , mekanisme cedera ,lokasi cedera , riwayat gejala , menyajikangejala , penampilan cedera , triase ketajaman , radiografiHasil studi , diagnosis , dan disposisi . Usia pasien adalahdimasukkan dalam 2 cara : sebagai tanggal lahir dan sebagai 1 dari 3 agerelated utamakategori risiko cedera kepala pediatrik : ( 1 ) di bawah 3bulan , ( 2 ) 3 bulan sampai 2 tahun , dan ( 3 ) 2 tahun sampai 17 tahun .ANALISIS STATISTIKVariabel biner yang menunjukkan ada atau tidaknya masing-masingFaktor terkait potensi diciptakan dan digunakan dalam kategori usiaanalisis untuk menguji hubungan masing-masing variabel dengan CHI . beberapapasien memiliki beberapa gejala , mekanisme , atau daerahcedera , jadi masing-masing dianalisis secara terpisah . Umur kategori spesifikasosiasi diuji dengan tes Fisher yang tepat untuk account untukukuran sel kecil ( Tabel 1 ) . Analisis dilakukan dengan menggunakanperangkat lunak SAS , versi 9.2 ( SAS Institute , Cary , NC ) .MANUSIA SUBJECT PERLINDUNGANPenelitian ini menerima persetujuan dipercepat dari WakeMedKesehatan & Institutional Review Board Rumah Sakit ' danInstitutional Review Board dari University of NorthCarolina di Chapel Hill.hasilDalam kohort CHI - positif , ada 44 anak ( 44 % )berusia lebih muda dari 2 tahun ( terutama , 15 % dari pasienadalah bayi berusia lebih muda dari 3 bulan ) . usia distribusi untuk pasien CHI - positif yang tersisa adalah sebagaiberikut : 25 ( 25 % ) berusia 2 sampai 5 tahun , 14 ( 14 % ) berusia 6 hingga 10tahun , dan 17 ( 17 % ) berusia 11 sampai 17 tahun .Tabel 1 menunjukkan distribusi CHI - positif danpasien - negatif dengan mekanisme cedera , gejala , dandaerah cedera . Asosiasi signifikan secara statistik ( oleh Fisherexact test ) dicatat . Dari kelompok CHI - positif , 60 ( 60 % )mengalami luka di daerah temporal - parietal , hampir tiga kali lipatinsiden infeksi dibandingkan dengan daerah lain ( Tabel 1 ) . itudaerah temporal - parietal dikaitkan dengan CHI untuk setiap usiakategori ( P b 01 untuk b3months dan P b .001 selama 3 bulan untukb2 tahun dan 2 tahun ) ( Tabel 1 ) . Hematoma ( dalamwilayah) dikaitkan withCHI pada anak usia lebih muda dari3months ( P b 01 ) dan berusia 2 tahun atau lebih tua ( P b .05 ) tetapi tidakpada kelompok usia 3 bulan sampai lebih muda dari 2 tahun ( Tabel 1 ) .Sebaliknya , proporsi terbesar dari CHI - negatifkohort mengalami luka di daerah frontal ( n = 34 , 34 % ) ,termasuk cedera dengan wilayah yang tidak diketahui ( Tabel 1 ) .Daerah frontal memiliki hubungan negatif ( P b .05 ) denganCHI pada bayi berusia lebih muda dari 3 bulan , menunjukkan bahwabayi dalam sampel kami yang mengalami luka frontal kurangcenderung memiliki CHI . The CHI -negatif kohort adalah unik dalambahwa 38 ( 38 % ) dari luka-luka dari wilayah yang tidak diketahui . dikelompok ini, karena tidak ada CHI pada CT scan , yangwilayah tertentu dari cedera hanya bisa diidentifikasi jikahematoma atau cedera lain yang terlihat hadir .MEKANISME CEDERAMekanisme yang paling sering dilaporkan cedera dalamKohort CHI -positif jatuh dari shopping cart (kebanyakananak usia 2 atau 3 tahun ) dan bayi yang terjatuh ataujatuh . Secara total , 71 pasien dalam kelompok CHI - positif( 71 % ) datang ke gawat darurat karena cederabahwa mereka menderita jatuh. Tabel 1 membandingkan mekanismecedera dan gejala utama dikkohort . Bothminor andmajor jatuh ( usia ) menghasilkan inCHIs ;jatuh kecil menyumbang 39 ( 39 % ) dari Chis , dan jatuh utamamenyumbang 32 ( 32 % ) . Trauma benda tumpul adalah negatifterkait ( P b .05 ) dengan CHI pada anak usia lebih dari 2tahun , menunjukkan bahwa dalam kelompok usia ini , anak-anak dengan tumpultrauma kekuatan kurang mungkin untuk haveCHI dibandingkan dengan lainnyapasien dalam kategori usia yang sama dalam sampel kami . yang palingpenyebab umum tumpul forceCHI pada anak usia lebih tua dari2 tahun pemogokan oleh bola bisbol .LOC DAN SERANGANTabel 1 merinci tanda-tanda utama dan gejala hadir dalamkedua kelompok . Salah satu temuan yang paling mengejutkan adalah bahwaLOC tidak muncul untuk menjadi unik untuk CHI - positifkohort . Baik LOC atau kejang secara statistik signifikanterkait dengan CHI dalam salah satu kategori usia . diBahkan , hanya 14 pasien dalam kohort CHI - positif ( 14 % ) memilikia LOC disaksikan setelah cedera , dan 4 ( 4 % ) mengalami kejangKegiatan melaporkan . Demikian pula , 12 pasien di CHI - negatifkohort ( 12 % ) menderita LOC menyaksikan , dan 2 ( 2 % ) memilikiaktivitas kejang melaporkan . Setengah dari pasien dalam CHInegativekohort yang menderita LOC ( n = 6 , 6 % ) memiliki olahragacedera ( 4 dipukul oleh sepak bola dan 2 cheerleader jatuh ) .TEMUAN LAINTemuan yang paling mengkhawatirkan adalah bahwa 35 pasien dalam CHIpositivekohort ( 35 % ) tidak memiliki gejala dan tidak berisiko tinggivariabel klinis didokumentasikan pada bagan medis mereka yang laindari ( dalam beberapa kasus ) hematoma ( Tabel 1 ) . Sebagian besaranak-anak tanpa gejala ( n = 20 , 57 %) adalah berusialebih muda 2 tahun . Relatif , 37 pasien di CHInegativekohort ( 37 % ) tidak memiliki gejala dan tidak berisiko tinggivariabel klinis didokumentasikan pada bagan medis mereka yang laindari ( dalam beberapa kasus ) hematoma ( Tabel 1 ) . Sebagian besaranak-anak ( n = 30 , 81 % ) juga berusia lebih muda dari 2 tahun .Hanya 42 pasien dalam kohort CHI - positif ( 42 %) adalahditugaskan ketajaman awal ESI - 1 ( resusitasi atauemergent ) atau ESI - 2 ( resiko tinggi / mendesak ) di triase .diskusiAnak-anak bukan orang dewasa kecil . Mereka memiliki berbedamekanisme cedera , dan tubuh mereka bereaksi secara berbeda terhadapluka yang mereka mempertahankan . Anak-anak yang berada di tertinggirisiko CHI ( usia 2 tahun ) juga orang-orang yang merupakanpaling sulit untuk assess.7 , 8 Secara keseluruhan, temuan yang terkait dengananak usia lebih muda dari 2 tahun yang konsisten denganHasil studi oleh Greenes dan colleagues7 , 8 : Anak-anakberusia 2 tahun dan terutama yang berusia lebih muda dari 3 sampai 6bulan lebih cenderung memiliki CHI dari kepala ringantrauma ( terutama jika hematoma non - frontal hadir )sementara menampilkan sedikit jika ada gejala luar . Singkatnya ,muda anak , semakin anak berada pada risiko seriuscedera kepala dan semakin besar kemungkinan anak tersebut secara klinisasimtomatik . Beberapa temuan jelas menggambarkantantangan dalam menilai segala usia dari cedera kepala pediatrikpasien . Fakta bahwa hanya 42 pasien dalam CHI - positifkohort ( 42 % ) ditugaskan ketajaman awal ESI - 1 atau ESI -2 ( muncul atau mendesak ) di departemen darurat anak-anakmenyoroti fakta bahwa penilaian cedera kepala pediatrikmenantang bahkan untuk praktisi pediatrik yang berpengalaman .Relevansi LOCBanyak anak-anak yang mempertahankan Chis tidak memiliki LOC , yangPerlu dicatat karena LOC secara historis telah dianggap sebagaifaktor risiko tinggi untuk CHI pada usia berapa pun , dan kontroversi masih adadalam komunitas medis mengenai relevansinya dengan kepalakeparahan cedera . Hasil penelitian ini berkaitan dengan LOCyang mencerminkan sebuah observasi yang dibuat oleh Kuppermann , 4 yangpenulis utama studi PECARN . Dalam 1 dari artikel sebelumnya,Kuppermann4 mencatat bahwa beberapa studi telah menemukan bahwa LOCbukan prediktor independen dari TBI .keterbatasanPenelitian ini difokuskan pada cedera kepala yang tampaknya kecil ;Oleh karena itu tidak termasuk anak " trauma salah satu " pasien( trauma pediatrik satu pasien di rumah sakit kami adalah anakpasien yang memenuhi kriteria trauma atau tanda trauma nasional , 1sering cedera kepala yang lebih berat , yang diprioritaskan di lapangan ,dan menerima perawatan segera ) . Tujuan dari penelitian ini adalah untukmengumpulkan data dari 2 kohort anak-anak cedera kepala khasorang-orang yang hadir untuk triase di bagian gawat daruratnasional . Dengan demikian temuan penelitian ini hanya relevanuntuk pasien cedera kepala pediatrik yang tidak memenuhi nasionaltrauma atau tanda trauma criteria1 pada presentasi .Data subyektif yang dikumpulkan , terutama dariorang tua pasien , terbatas karena ini adalahretrospektif review grafik . Misalnya, diubah mental yangstatus anak nonverbal atau hampir lisan sulit untukmenilai dan tidak konsisten didokumentasikan dalam catatan ED . dipenelitian ini data yang dilaporkan yang paling konkret kita terbatas ,Tanda-tanda dan gejala yang tak terbantahkan untuk kelompok usia ini : menyaksikanLOC , muntah , dan kehadiran hematoma ." Sakit kepala parah " telah didokumentasikan sebagai berisiko tinggigejala untuk CHI pada anak usia 2 tahun atau lebih ,terutama ketika memburuk dari time.18 Keterbatasan lainkarena sifat retrospektif dari penelitian ini adalah data yangelompokkan berdasarkan usia untuk kedua terkait dengan sakit kepala yang tidak konsisten mencetak gol , sehingga keparahantidak dapat ditentukan secara konsisten .Jatuh ketinggian yang perkiraan berdasarkan orangtua / pengasuhLaporan ( estimasi disajikan dalam " Definisi " bagian ) . AKeterbatasan akhir adalah varian dari perawat ke perawat didetail dari dokumentasi mereka di triase . Dalam kebanyakan kasus ,dokumentasi triase sudah cukup untuk menyelesaikanbagian subyektif dan obyektif dari pengumpulan data. Namun,karena penelitian ini dianggap sebagai dokumentasi dari keseluruhantim medis ( semua perawat , dokter , dan ahli radiologi ) , setiapdetailmissed di triagewas biasanya ditangkap kemudian di themedicalchart. Sebuah studi prospektif bisa menangkap lebih rinci daninformasi yang konsisten ( terutama dari orang tua / wali )dengan menggunakan checklist atau flowchart untuk penilaian triase .Implikasi bagi Perawat DaruratBanyak anak yang jatuh ( bahkan dari ketinggian yang memenuhikriteria trauma ) atau dikenakan lain , tampaknya kecilcedera kepala hadir untuk departemen darurat dan mengandalkanpada perawat triase untuk penilaian yang akurat dan prioritas .Perawat harus menyadari bahwa baik kecil dan besarjatuh untuk usia dapat menyebabkan CHI . Mereka harus menyadarimekanisme cedera umum yang menyebabkan Chis pada anak-anak ,serta yang paling umum gejala / variabel klinisyang ditampilkan oleh anak-anak dengan cedera ini . merekaharus tahu ketinggian perkiraan anak umumjatuh sehingga mereka benar dapat memperkirakan beratnya jatuhberdasarkan usia anak . Mereka harus tahuperbedaan dalam risiko cedera kepala di antara kelompok usia yang berbeda :bayi , misalnya , dibandingkan balita dan anak-anak yang lebih tua .Mereka juga harus menyadari bahwa bayi dan anak-anakberusia lebih muda dari 2 tahun yang mempertahankan CHI dapat hadirtanpa gejala klasik .Onthe dasar literatur medis dan seperti ditegaskan olehpenelitian ini , ada 3 kategori usia yang berbeda untuk optimalpenilaian berbasis bukti risiko cedera kepala pediatrik , ahasil dari kedua perbedaan perkembangan dan fisiologis :lebih muda dari 3 bulan , 3 bulan sampai 2 tahun , dan 2 tahun atauolder.7 - 9 Perawat yang triase pasien anak harus mengambilperhatian khusus dalam tugas ketajaman anak usia 2tahun atau lebih muda dengan hematoma non - frontal . bayi berusia lebih muda dari 3 bulan dengan hematoma kulit kepala harusdianggap berisiko tinggi , terlepas dari seberapa sepele mekanismecedera , dan diprioritaskan sesuai. Semakin muda anak,lebih penting adalah adanya hematoma .Dalam penelitian ini variabel klinis yang paling umum saat inipada anak-anak berusia lebih dari 2 tahun di CHI - positifkelompok yang cukup besar jatuh untuk usia , perubahan status mental , dan setiaplaporan muntah (Tabel 1 ) . Meskipun secara statistik tidaksignifikan dalam penelitian ini dari 112 anak-anak dalam kategori usia ini ,variabel-variabel ini memang ditemukan untuk mewakili " risiko yang signifikan "dari ciTBI dalam studi PECARN 42.000 patients.9 serupaOleh karena itu salah satu dari 3 temuan ini harus menjadi bendera merah danmenyebabkan perawat untuk mempertimbangkan menugaskan setidaknya ESI - 2 ( mendesak )tingkat ketajaman untuk pasien . Berdasarkan literatur ,sakit kepala parah dan / atau memburuk juga merupakan risiko yang signifikanFaktor pada anak usia lebih dari 2 tahun ; sakit kepala harusmencetak pada presentasi awal menggunakan rasa sakit yang sesuai dengan usiaskala sehingga varians dapat lebih mudah diidentifikasi .Meskipun 20 % sampai 25 % dari kunjungan ED nasional adalahyang dibuat oleh anak-anak , sebuah survei 2003 dari pediatrikkesiapan bagian gawat darurat AS menemukan bahwa50 % dari bagian gawat darurat merawat kurang dari 10pasien anak per Perawat day.19 perlu praktis informasi pada titik triase untuk membantu mereka menilaianak-anak dengan cedera kepala dan menentukan siapa yang dikenakan tinggirisiko patah tulang tengkorak dan / atau cedera intrakranial sehingga inipasien dapat diberikan tingkat ketajaman yang tepat dan dapatdinilai oleh dokter atau independen lain berlisensipraktisi cepat . Apakah anak dianggap berisiko rendah atauberisiko tinggi untuk CHI , keputusan berbasis bukti oleh triase yangPerawat akan menghasilkan pengobatan yang lebih efisien bagi pasien itu,serta untuk pasien lain yang bersaing untuk perawatan .kesimpulanHasil ini grafik retrospektif menunjukkan bahwa perawatyang triase anak cedera kepala dari segala usia harus mendasarkan merekakeputusan triage pada kombinasi faktor termasuk usiaanak , mekanisme cedera , lokasi cedera , kehadiranhematoma , laporan pengasuh , dan tanda-tanda dan gejala yang hadirpada saat kedatangan ke gawat darurat ( Tabel 2 ) . hasilpenelitian ini juga memperkuat kebutuhan untuk mengembangkan perawat -drivenalat penilaian risiko triase berbasis bukti digolongkan berdasarkan usia untuk menjadidigunakan oleh perawat di bagian gawat darurat , untuk membantu di awalidentifikasi bayi dan anak-anak yang beresiko tinggi untukCHI . Hasil studi ini bisa menjadi salah satu sumber data yang digunakan untukmenginformasikan perkembangan alat tersebut . Seorang perawat -drivenrisiko berbasis bukti alat penilaian triase untuk kepala pediatrikcedera akan meningkatkan probabilitas bahwa pasien berisiko tinggidiprioritaskan tepat , ditugaskan tingkat triase yang sesuai ,dan dievaluasi oleh penyedia segera setelah triase .