Upload
ikramullah-mahmuddin
View
305
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 Tumor Lidah THT
1/28
BAB I
I. PENDAHULUAN
Lidah merupakan organ muskularis yang sangat mobile yang mengisi
sebagian besar rongga mulut. Lidah memiliki banyak peran termasuk mengunyah,
menelan, berbicara, mengecap rasa, dan membersihkan rongga mulut. Peran
utama dari lidah adalah mendorong bolus makanan ke belakang dan ke faring
untuk memulai proses menelan dan membentuk kata-kata untuk mengaktifkan
komunikasi. 1,2
Karsinoma lidah merupakan keganasan jenis karsinoma yang mengenai
lidah dan hampir 9 ! berupa karsinoma sel skuamosa. Karsinoma lidah terletak
sebagian besar pada dua pertiga anterior lidah, umumnya pada tepi lateral dan
ba"ah lidah yaitu sekitar #$-% !. Keganasan ini menempati insiden 1! dari
seluruh karsinoma tubuh dan merupakan keganasan rongga mulut yang paling
sering ditemukan yaitu sekitar 2 -# !. 1, &
'umor pada lidah mempunyai presentase kedua paling banyak dari seluruhkeganasan rongga mulut atau sekitar &$! kasus. 'umor pada lidah memiliki
prognosis yang jelek terutama apabila telah terjadi metastase kedaerah lain (leher
dan ser)ikal*. +leh karena itu, diagnosa dini sangat diperlukan. 'umor lidah tahap
a"al umumnya ditangani melalui pembedahan sementara untuk yang tahap lanjut
diterapi dengan terapi kombinasi. Kesuksesan terapi tumor lidah memungkinkan
manajemen yang efektif terhadap metastase pada kelenjar getah bening begitu
pula pada tumor primernya.1, #
iagnosis karsinoma lidah ditegakkan berdasarkan anamnesis yang terarah
dan pemeriksaan fisik yang cermat terutama dengan pemeriksaan bimanual.
Kadang-kadang diperlukan pemeriksaan penunjang seperti ' can atau /0 .
iagnosis pasti adalah berdasarkan pemeriksaan histopatologi. 1,
1
7/25/2019 Tumor Lidah THT
2/28
II. EPIDEMIOLOGI
ngka kejadian tumor pada lidah relatif umum, dengan &! dari seluruh
penyakit berbahaya yang timbul dalam rongga mulut. 'umor pada lidah adalah
kasus kedua tersering dari jenis keganasan rongga mulut dengan presentase &$!
dari seluruh jumlah kasus. 'umor lidah jarang terjadi sebelum usia #$ dan insiden
tertinggi penyakit ini dalam dekade-dekade 3 dan % dengan perbandingan pria dan
"anita &41. ecara geografis, tumor ditemukan di seluruh dunia, tetapi ada )ariasi
yang signifikan dalam insiden. Penyakit ini terjadi dengan kejadian tertinggi pada
populasi ndia. 1,&,#
nsiden karsinoma lidah di ndonesia masih belum diketahui dengan pasti
tetapi bila dibandingkan dengan hasil penelitian di luar negeri dapat dikatakan
bah"a insidennya masih jarang. nsiden pada penderita laki-laki di Perancis
adalah 5 per 1$$.$$$ orang sedangkan di ndia adalah 3 per 1$$.$$$ orang. Pada
tahun 2$$9 di merika ditemukan 1$. 2$ kasus baru karsinoma lidah dan
diperkirakan terjadi 19$$ kematian. Karsinoma lidah lebih sering terjadi pada
laki-laki dengan perbandingan laki-laki dan "anita adalah 2 4 1 serta lebih sering
ditemukan pada usia lanjut dari pada usia muda. 1,#
Kanker ganas dari lidah berkisar antara 2$ sampai dengan $ ! dari
semua kanker ganas rongga mulut. nsiden kanker ganas tertinggi terdapat pada
pars corpus linguae (26& anterior* jika dibandingkan dengan pars radix linguae
(16& posterior*.1,#
2
7/25/2019 Tumor Lidah THT
3/28
BAB II
III. ANATOMI LIDAH
Lidah terdiri atas 26& bagian anterior dan 16& bagian posterior yang
berbeda dalam perkembangan, struktur, fungsi, topografi, inner)asi dan
permukaannya. Pars anterior atau 26& bagian anterior lingua tampak menonjol dari
dasar ka)um oris, disebut pars oralis atau corpus linguae . Pars posterior atau 16&
bagian posterior turut membentuk dinding anterior pharyn7, oleh karena itu
dinamakan pars pharyngealis atau radix linguae. 8atas antara kedua bagian
tersebut adalah sulcus terminalis, yaitu sebuah garis berbentuk huruf yang
membuka ke arah anterior, pada ujung posterior garis ini tepat pada linea mediana
terdapat foramen cecum linguae. 1,
Gambar 1: natomi Lidah 3
+tot lidah terdiri atas & pasang otot ektrinsik dan & pasang otot intrinsik.
+tor intrinsik meliputi m.longitudinalis superior, m.longitudinalis inferior,
m.trans)ersus linguae, dan m.)erticalis linguae, sedangkan otot-otot ekstrinsik
meliputi m.genioglossus, m.hyoglossus dan m.styloglossus.1,
&
7/25/2019 Tumor Lidah THT
4/28
Pada corpus linguae terdapat # macam papillae, yaitu papillae filiformis,
fungiformis, )allata dan foliata. Taste buds (indera pengecapan* terutama terdapat
pada papilla fungiformis. Pada radix linguae tidak terdapat papilla, melainkan
terdapat beberapa tuberkel yang tidak lain adalah nodus lymphaticus yang
dibungkus oleh capsula, dan membentuk tonsilla lingualis. engan demikian
maka permukaan dorsum linguae tampak kasar sedangkan permukaan inferior
dari linguae adalah halus. 1,
Persarafan pada lidah dibagi atas 2 bagian yaitu motorik dan sensorik.
:ntuk persarafan motoris yaitu untuk semua otot-otot lidah baik yang instrinsik
maupun ekstrinsik dipersarafi oleh ner)us hipoglossus (ner)us cranialis ; *
kecuali m.palatoglossus yang disarafi oleh ner)us aksesorius (ner)us cranialis
; *. 1,
ensorik lidah berfungsi untuk pengecapan yang diiner)asi oleh n.
lingualis cabang n. mandibularis yang merupakan cabang ke tiga dari
7/25/2019 Tumor Lidah THT
5/28
:ntuk persarafan sensoris dua pertiga bagian anterior lidah disarafi oleh n.
lingualis (cabang n. mandibularis* untuk sensasi umum, dan chorda tympani
(cabang n. facialis yang menuju ke lidah* untuk gustasi (pengecap*. epertiga
bagian posterior lidah dan papillae )alatae disarafi oleh ramus Lingualis ner)us
glossopharyngeus (ner)us cranialis ;* untuk sensasi umum dan gustasi cabang-
cabang kecil ner)us Laryngeus internus, cabang ner)us agus (n. ranial ;*
mempersarafi daerah kecil pada lingua, tepat anterior terhadap epiglottis. 1,
Gambar 3 : ner)asi otot ekstrinsik dan intrinsik lidah
rteri utama yang memperdarahi lidah adalah arteri lingualis, cabang
arteri carotis e7terna. ena yang terdapat pada lidah antara lain )ena dorsalis
lingua yang mengikuti a.lingualis, )ena profunda linguae, dan )ena sublingualis.1,
emua )ena ini berakhir langsung atau tidak langsung kedalam )ena
jugularis interna. 1,
7/25/2019 Tumor Lidah THT
6/28
Gambar 4 ; askularisasi lidah
liran limfe pada lidah penting peranannya oleh karena berhubungandengan penyebaran dini karsinoma lidah. Penyaluran limfe melalui lingua terjadi
melalui # jalur 4 1,3
1. Limfe dari bagian 16& posterior lingua disalurkan ke nodus limfatikus
cer)ikalis profunda superior di kedua sisi.
2. Limfe dari bagian medial 26& anterior lingua disalurkan langsung ke nodus
limfatikus cer)icalis profunda inferior.
&. Limfe dari bagian lateral 26& anterior lingua disalurkan ke nodus limfatikussubmandibularis
#. Limfe dari ujung lingua disalurkan ke nodus limfatikus submentalis
Gambar 5: liran limfe regional 3
IV. ETIOLOGI
3
7/25/2019 Tumor Lidah THT
7/28
ejumlah besar penyebab tumor lidah telah diduga, tetapi berdasarkan
penelitian para ahli belum ada pernyataan yang dapat dibuat secara tegas.
7/25/2019 Tumor Lidah THT
8/28
7/25/2019 Tumor Lidah THT
9/28
Gambar : . =ambaran klinis karsinoma lidah, 8. =ambaran histopatologi, . =ambaran
molekul ,3,%
2. A!k"#"!
8eberapa penelitian menunjukkan hubungan antara konsumsi alkohol
yang tinggi terhadap terjadinya karsinoma sel skuamosa lidah. /inuman alkohol
mengandung bahan karsinogen seperti etanol, nitrosamin, urethane contaminant .
lkohol merupakan ?at pelarut yang dapat meningkatkan permeabilitas sel
terhadap bahan karsinogen dari tembakau. lkohol merupakan salah satu faktor
yang memudahkan terjadinya leukoplakia karena penggunaan alkohol dapat
menimbulkan iritasi pada mukosa. elain itu penggunaan alkohol dalam "aktulama dapat meningkatkan respon en?im sitokrom p# $ yang berfungsi untuk
mengakti)asi protokarsinogen menjadi karsinogen. Kemungkinan mekanisme
yang lain adalah rusaknya akti)itas makrofag dan berkurangnya jumlah ' limfosit.
lkohol juga menurunkan akti)itas en?im yang berperan untuk perbaikan .Gambar 13 . 'ipe operasi. . peroral. 8. mandibulotomi. . flap pipi ba"ah. . )isor flap. >. flap
pipi atas. 1#
Gambar 14 . Laser karbon dioksida pada daerah jaringan lesi pada leukoplakia. 1#
22
7/25/2019 Tumor Lidah THT
23/28
Gambar 15 . 'umor primer yang kecil yang sesuai untuk eksisi peroral.1#
8I. P OGNO-I-
Prognosis pada tumor jinak lidah umumnya baik apabila ditangani dengan
cepat dan tepat. edangkan prognosis pada tumor ganas biasanya jelek, meskipun
angka statistik penyakit ber)ariasi diantara kelompok penderita angka
penyembuhan selama lima tahun bergantung pada stadium. 1,
:ntuk stadium dan , angka five year survival rates-nya mencapai 3$-
% ! sedangkan untuk stadium dan hanya 2 -#9!. Karsinoma lidah yang
terjadi pada bagian 16& dorsum lidah (2$ D &$ !* keadaannya lebih ganas namun
dengan jumlah kasus yang lebih sedikit, jika dibandingkan dengan 26& anterior
2&
7/25/2019 Tumor Lidah THT
24/28
lidah (%$ D 5$ !*. ngka survival rates juga ber)ariasi pada negara industri dan
negara berkembang.
7/25/2019 Tumor Lidah THT
25/28
'umor pada lidah mempunyai presentase kedua paling banyak dari seluruh
keganasan rongga mulut atau sekitar &$! kasus. 'umor pada lidah memiliki
prognosis yang jelek terutama apabila telah terjadi metastase kedaerah lain (leher
dan ser)ikal*. 1, #
8eberapa faktor penyebab terjadinya tumor lidah diantaranya adalah
higiene mulut yang jelek, trauma kronik dan gangguan alkohol serta tembakau.1,&, .
Aaktor utama yang menyebabkan inisiasi keganasan adalah akibat
ketidakmampuan < untuk memperbaiki sistem yang mendeteksi adanya
transformasi sel akibat paparan onkogen. Kerusakan pada < meliputi
hilangnya atau bertambahnya kromosom, penyusunan ulang kromosom, dan
penghapusan kode kromosom serta inakti)asi dari gen supresor tumor.
Penghapusan atau penggandaan bagian-bagian kromosom memungkinkan untuk
ditempati oleh onkogen atau gen supresor tumor. edangkan penyusunan ulang
kromosom dapat berubah menjadi akti)asi karsinogenik. &
iagnosis berdasarkan pada gejala dan tanda yang menonjol, yaitu adanya
perdarahan, sumbatan, dan benjolan yang nyeri. =ejala klinis penderita tergantung
pada lokasi tumor atau karsinoma tersebut. 1,5
Pemeriksaan penunjang untuk menentukan jenis tumor lidah adalag biopsi.
8iopsi merupakan metode baku untuk memperoleh jaringan dari lesi di rongga
mulut dan orofaring. 8isa juga dilakukan pemeriksaan dari spesimen kerokan,
toluidine blue, /0 ,P>', dan ' can. 1,
ecara umum, penanganan tumor lidah sama halnya dengan penanganan
tumor pada rongga mulut lainnya dimana penanganan sebaiknya dilakukan secara
multidisipliner yang melibatkan beberapa bidang spesialis. 8eberapa hal yang
harus diperhatikan dalam penanganan ialah eradikasi dari tumor, pengembalian
fungsi dari lidah, serta aspek kosmetik6 penampilan penderita. 1
Prognosis pada tumor jinak lidah umumnya baik apabila ditangani dengan
cepat dan tepat. edangkan prognosis pada tumor ganas biasanya jelek, meskipun
angka statistik penyakit ber)ariasi diantara kelompok penderita angka
penyembuhan selama lima tahun bergantung pada stadium.1,
2
7/25/2019 Tumor Lidah THT
26/28
DA)TA PU-TA A
1. Aaisal
7/25/2019 Tumor Lidah THT
27/28
2. +ng K, hong AB. maging of 'ongue arcinoma. n 4 ancer maging
)ol. 3. nternasional ancer maging ociety. 2$$3
3. cully , et all. ancer +f 'he +ral /ucosa. :pdate on 2$12. )ailable
from http466emedicine.medscape.com6article61$% %29-o)er)ie " . ited on
G Culi 2$1& H
4. Petersen P>. +ral ancer Pre)ention and ontrol. 'he pproach +f 'he
Iorld. Bealth +rgani?ation. n 4 +ral ancer. "it?erland. >lse)ier. 2$$5.
p.1-%
5. Iahyuni . iagnosis an Penatalaksanaan Karsinoma Lidah. /A ilmu
kesehatan 'elinga Bidung 'enggorok Kepala dan Leher. AK :nair D
0 : r. oetomo urabaya. :pdate on G 2$12H. GonlineH. ited on G 25
Cuni 2$1&H.
6. rsigler ncyclopedia of Public
Bealth , )ol. #. an iego4 cademic Press 2$$5. p. 335D%%.
7. =ensler /8, et all. +ral uamous ell arcinoma Bistologic 0isk
ssessment, but
7/25/2019 Tumor Lidah THT
28/28
1 . 'onche) ',