Tvorba modelu péče o duševně Tvorba modelu péče o duševně nemocné v Prazenemocné v Praze

O.Pěč, Z.Bašný, M. Dlouhý, J.Mašek, T. Raiter, P. O.Pěč, Z.Bašný, M. Dlouhý, J.Mašek, T. Raiter, P. Struk, J. Stuchlík, P.Šelepová, V. Šístková,Struk, J. Stuchlík, P.Šelepová, V. Šístková,

A. Šteflová, J.Velíšková,  P.Vepřek, B. WenigováA. Šteflová, J.Velíšková,  P.Vepřek, B. Wenigová

Vzdělávání odborníků, státní správy a samosprávyv oblasti transformace institucionální péče o duševně nemocné

Projekt je financován Evropským sociálním fondem,státním rozpočtem České republiky a rozpočtem hlavního města Prahy.

1.1.2006 – 31.12.2007

Projekt VzdProjekt Vzděělávání odborníklávání odborníkůů, státní , státní správy a samosprávy v oblasti správy a samosprávy v oblasti

transformace instransformace insttitucionální péitucionální péčče o e o duševnduševněě nemocné nemocné

Kolektiv řešitelů:

Z.Bašný, E. Čápová, M. Dlouhý, J.Mašek, O.Pěč, T. Raiter, P. Struk, J. Stuchlík, P.Šelepová, V.Šístková, A. Šteflová, J.Velíšková,  P.Vepřek, B. Wenigová,

Cíl:Cíl: definování optimální sítě psychiatrických služeb na definování optimální sítě psychiatrických služeb na

území hl.m.Prahy a jejich vzájemné návaznosti.území hl.m.Prahy a jejich vzájemné návaznosti. na modelu vést diskuzi a edukaci s krajskými a na modelu vést diskuzi a edukaci s krajskými a

státních úřadníky odpovědnými za systém zdravotní státních úřadníky odpovědnými za systém zdravotní péčepéče

realizace modelu v praxirealizace modelu v praxi

Princip realizace modelu:Princip realizace modelu:

Model je tvořen na základě potřeb jednotlivých uživatelů Model je tvořen na základě potřeb jednotlivých uživatelů psychiatrické péče, nikoliv neterapeutických (existenčních) psychiatrické péče, nikoliv neterapeutických (existenčních) zájmů existujících zařízení.zájmů existujících zařízení.

Dílčí zjištění studie Centra pro rozvoj Dílčí zjištění studie Centra pro rozvoj péče o duševní zdraví a agentury péče o duševní zdraví a agentury

STEM/MARK (12/2004)STEM/MARK (12/2004)

Psychiatři ve vztahu k transformačním změnám Psychiatři ve vztahu k transformačním změnám deklarují souhlas, ale když transformační kroky směřují deklarují souhlas, ale když transformační kroky směřují k vyšší samostatnosti a sebedůvěře pacientů, jsou k vyšší samostatnosti a sebedůvěře pacientů, jsou změny podporované spíše jednotlivci, většina je změny podporované spíše jednotlivci, většina je pasivně přijímá pouze do okamžiku, než jsou pasivně přijímá pouze do okamžiku, než jsou vyžadovány konkrétní kroky k jejich realizaci.vyžadovány konkrétní kroky k jejich realizaci.

Východiska modeluVýchodiska modelu

koncepce oborukoncepce oboru situační analýzasituační analýza zdroje financovánízdroje financování metoda focus groupsmetoda focus groups

Koncepce oboru psychiatrieKoncepce oboru psychiatrie

V roce 1994 byla zahájena práce na „Koncepci oboru V roce 1994 byla zahájena práce na „Koncepci oboru psychiatrie“, 2000 - schválena na sjezdu psychiatrie“, 2000 - schválena na sjezdu Psychiatrické společnosti ČLS JEP ve Špindlerově Psychiatrické společnosti ČLS JEP ve Špindlerově Mlýně, 2002 odsouhlasena Vědeckou radou MZ ČR.Mlýně, 2002 odsouhlasena Vědeckou radou MZ ČR.

Situační analýzaSituační analýza

Světová zdravotnická organizace, Světová banka -Světová zdravotnická organizace, Světová banka -hodnocení zdravotní zátěže (DALY – Disability Adjusted hodnocení zdravotní zátěže (DALY – Disability Adjusted

Life Years)Life Years)

neuropsychiatrické poruchy 22,0 %neuropsychiatrické poruchy 22,0 %kardiovaskulární choroby 20,4 %kardiovaskulární choroby 20,4 %onkologická onemocnění 13,7 %onkologická onemocnění 13,7 %

5% obyvatelstva je aktuálně léčeno pro duševní poruchu5% obyvatelstva je aktuálně léčeno pro duševní poruchu

Za 10 let nárůst počtu ambulantně ošetřených pacientů pro duševní Za 10 let nárůst počtu ambulantně ošetřených pacientů pro duševní poruchu o cca 30%poruchu o cca 30%

poruchy nálady nárůst o 109 %poruchy nálady nárůst o 109 %neurotické poruchy 53 %neurotické poruchy 53 %sy demence 64 %sy demence 64 %

Evropská ministerská konference – Evropská ministerská konference – Helsinky 2005Helsinky 2005

27% Evropanů dospělého věku trpí během života 27% Evropanů dospělého věku trpí během života neuropsychiatrickými poruchamineuropsychiatrickými poruchami

58 000 jich za rok umírá v důsledku sebevraždy58 000 jich za rok umírá v důsledku sebevraždy náklady na zajištění psychiatrické problematiky 4-5% HDPnáklady na zajištění psychiatrické problematiky 4-5% HDP

- závazek realizace akčního plánu duševního zdraví - závazek realizace akčního plánu duševního zdraví pro Evropu (dle potřeb a zdrojů jednotlivých zemí pro Evropu (dle potřeb a zdrojů jednotlivých zemí EU) s výhledem na 5 – 10 let.EU) s výhledem na 5 – 10 let.

Zelená knihaZelená kniha

The EDEN-Study CentresThe EDEN-Study Centres

www.edenstudy.com

Department of Psychiatry and Psychotherapy, Dresden Technical University, Dresden, GermanyPD Dr. Thomas Kallert (Project Co-ordinator)

Unit for Social and Community Psychiatry, Barts and the London School of Medicine, Queen Mary, University of LondonUnited KingdomProf. Stefan Priebe

Department of Psychiatry, Wrocław Medical University, Wrocław, PolandProf. Dr. Andrzej Kiejna

Psychiatric Hospital Michalovce, Michalovce, SlovakiaDr. Petr Nawka

Psychiatric Department, 1st Medical School of Charles University, Prague, Czech RepublicProf. Dr. Jiri Raboch

PRAGUEPRAGUE

1 158 800 INHABITANTS1 158 800 INHABITANTS 11.25 % OF THE POPULATION OF 11.25 % OF THE POPULATION OF

THE CZECH REPUBLIC THE CZECH REPUBLIC HIGH CONCENTRATION OF CENTRAL HIGH CONCENTRATION OF CENTRAL

INSTITUTIONS AND SERVICESINSTITUTIONS AND SERVICES

MEDICAL SERVICES 2 002MEDICAL SERVICES 2 002

Per 100 000 Per 100 000 inhabitantsinhabitants

PraguePrague Czech RepublicCzech Republic

PhysiciansPhysicians 675.2675.2 354.2354.2

ParamedicalsParamedicals 16641664 10231023

BedsBeds 11241124 11071107

PSYCHIATRIC SERVICES 2 002PSYCHIATRIC SERVICES 2 002

Per 100 000 Per 100 000 inhabitantsinhabitants

PraguePrague Czech Czech RepublicRepublic

Psychiatric Psychiatric bedsbeds

114.5114.5 113.6113.6

Out-patients Out-patients psychiatristspsychiatrists

8.28.2 5.65.6

First First outpatients outpatients evaluationevaluation

7 2457 245 3 5373 537

Suicide ratesSuicide rates 21.321.3 23.623.6

FIRST EVALUATION IN AN OUT-FIRST EVALUATION IN AN OUT-PATIENT DEPARTMENT/100 000 IN PATIENT DEPARTMENT/100 000 IN

20022002

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

F0 F1 F2 F3 F4 F8

PragueCR

INPATIENT TREATMENT/100 000 INPATIENT TREATMENT/100 000 IN 2002IN 2002

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

F0 F1 F2 F3 F4 F8

PragueCR

COMMUNITY MENTAL HEALTH COMMUNITY MENTAL HEALTH SEVICES IN PRAGUE – SEVICES IN PRAGUE –

SHELTERED WORKSHELTERED WORK

11 SHELTERED WORKSHOPS WITH 11 SHELTERED WORKSHOPS WITH 127 JOBS127 JOBS

8 TRAINING RESOCIALISATION CAFES 8 TRAINING RESOCIALISATION CAFES WITH 66 JOBSWITH 66 JOBS

5 JOBS IN OTHER WORKSHOPS 5 JOBS IN OTHER WORKSHOPS

COMMUNITY MENTAL HEALTH COMMUNITY MENTAL HEALTH SEVICES IN PRAGUE – SEVICES IN PRAGUE – SHELTERED HOUSINGSHELTERED HOUSING

COMMUNITY HOUSING WITH 43 COMMUNITY HOUSING WITH 43 PLACESPLACES

SHELTERED TRAINING FLATS WITH 48 SHELTERED TRAINING FLATS WITH 48 PLACESPLACES

16 SOCIAL FLATS16 SOCIAL FLATS

COMMUNITY MENTAL HEALTH COMMUNITY MENTAL HEALTH SEVICES IN PRAGUE – CRISIS SEVICES IN PRAGUE – CRISIS

CENTRESCENTRES

2 MEDICAL CRISIS CENTRES (NON-STOP 2 MEDICAL CRISIS CENTRES (NON-STOP SERVICES, HELP-LINES, CONSULTATION, SERVICES, HELP-LINES, CONSULTATION, SHORT-TERM HOSPITALISATIONSHORT-TERM HOSPITALISATION

2 NON-MEDICAL CENTRES RUNNING ALSO 2 NON-MEDICAL CENTRES RUNNING ALSO MOBILE SERVICESMOBILE SERVICES

OTHER CRISIS CENTRES AND HELP-LINES OTHER CRISIS CENTRES AND HELP-LINES (e.g. FOR CHILDREN, SENIORS, HIV-(e.g. FOR CHILDREN, SENIORS, HIV-POSITIVES, VICTIMS OF AGGRESSION, …)POSITIVES, VICTIMS OF AGGRESSION, …)

COMMUNITY MENTAL HEALTH COMMUNITY MENTAL HEALTH SEVICES IN PRAGUESEVICES IN PRAGUE

5 LEGAL ADVICE CENTRES FOR 5 LEGAL ADVICE CENTRES FOR MENTALLY ILL – 150 WORKING MENTALLY ILL – 150 WORKING HOURS PER MONTHHOURS PER MONTH

5 ADVICE CENTRES FOR WIDER 5 ADVICE CENTRES FOR WIDER GROUPSGROUPS

4 CENTRES OF DAY ACTIVITIES4 CENTRES OF DAY ACTIVITIES

COMMUNITY MENTAL HEALTH COMMUNITY MENTAL HEALTH SEVICES IN PRAGUE – SELF-SEVICES IN PRAGUE – SELF-

HELP ACTIVITIESHELP ACTIVITIES

1 CLUB OF INDEPENDENT 1 CLUB OF INDEPENDENT ORGANISATION OF USERSORGANISATION OF USERS

OTHER SELF-HELP ACTIVITIES ARE OTHER SELF-HELP ACTIVITIES ARE LINKED WITH PROFESSIONAL LINKED WITH PROFESSIONAL SERVICE PROVIDERSSERVICE PROVIDERS

5 FAMILY MEMBERS ORGANISATIONS 5 FAMILY MEMBERS ORGANISATIONS

STIGMA OF PSYCHIATRYSTIGMA OF PSYCHIATRYČR 1999, representative ČR 1999, representative

sample of 1248 respondentssample of 1248 respondents

0 1 2 3 4 5

psychiatr.ophthalmolog.GPoncolog.cardiolog.

1 - best, 5 - worst

SO

CIA

L P

RE

ST

IGE

FinancováníFinancování

zdravotní pojišťovnyzdravotní pojišťovny granty HMP, MPSV, MZ ČRgranty HMP, MPSV, MZ ČR platby klientůplatby klientů

Metoda: „Focus groupsMetoda: „Focus groups

Pro každou diagnostickou skupinu ustanoveny ustanovena jedna Pro každou diagnostickou skupinu ustanoveny ustanovena jedna FG z poskytovatelů péče a skupina uživatelů. Obě skupinu FG z poskytovatelů péče a skupina uživatelů. Obě skupinu diskutovaly potřeby péče z hlediska kvantity i kvality pro klienty diskutovaly potřeby péče z hlediska kvantity i kvality pro klienty rozdělené dle skupin dle GAF.rozdělené dle skupin dle GAF.

GAF (Global Assessment of Functioning Scale)GAF (Global Assessment of Functioning Scale)

Jde o modifikovanou verzi Global Assesment Scale, vytvořené Jde o modifikovanou verzi Global Assesment Scale, vytvořené Endicottem a Spitzerem (Endicott J, Spitzer RL, Fleiss JL, Cohen J: Endicottem a Spitzerem (Endicott J, Spitzer RL, Fleiss JL, Cohen J: „The Global Assessment Scale: A Procedur efor Measuring Overall „The Global Assessment Scale: A Procedur efor Measuring Overall Severiny of Psychiatric Disturbance.“ Archives of General Severiny of Psychiatric Disturbance.“ Archives of General Psychiatry 33: 776-771,1976)Psychiatry 33: 776-771,1976)

Škála hodnotí na stupnici od 0 (nejhorší možný stav) po 100 (žádné Škála hodnotí na stupnici od 0 (nejhorší možný stav) po 100 (žádné obtíže nebo problémy) sociální, pracovní a psychologické aspekty obtíže nebo problémy) sociální, pracovní a psychologické aspekty fungování dospělých podle slovních popisů. Je určena pro fungování dospělých podle slovních popisů. Je určena pro terapeuty a profesionály v péči o duševně nemocné. terapeuty a profesionály v péči o duševně nemocné.

Rozdělení klientely podle Rozdělení klientely podle dg.kategorií a funkčního stavu dg.kategorií a funkčního stavu

dle GAFdle GAFDiagnostická kategorie celkem lehké postižení střední postižení těžké postižení

funkcí funkcí funkcí8508 730 7928 40190

3981 382 3689 7105

4419 419 4061 768

6991 576 5997 555137

20125 2022 1877 2034

36200 4031 32191 2547

6262 292 5963 3427

20159

36247

6289

8698

4086

4487

7128

organické duš.poruchy F00-F09poruchy vyvolané alkoholem F10poruchy vyv.ost.psychoakt.l. F11-

schizofrenie F20-F29afektivní poruchy F30-F39neurotické poruchy F40-F48, F50-F59poruchy osobnosti F60-F63, F68-F69

Jak měnit psychiatrii v Praze?Jak měnit psychiatrii v Praze?

předložit model transformace sítě a návaznosti psychiatrických předložit model transformace sítě a návaznosti psychiatrických služeb zdravotnických a sociálníchslužeb zdravotnických a sociálních..

přesvědčit odpovědné politiky a instituce o nezbytnosti přesvědčit odpovědné politiky a instituce o nezbytnosti transformace (edukační program)transformace (edukační program)

restrukturalizovat lůžkovou péči, oddělit péči akutní a následnou restrukturalizovat lůžkovou péči, oddělit péči akutní a následnou (zřizovatel lůžek v Praze je MZ ČR)(zřizovatel lůžek v Praze je MZ ČR)

definovat typy komunitních služeb a institucí s předpokládanými definovat typy komunitních služeb a institucí s předpokládanými zdroji financovánízdroji financování

motivovat ambulantní psychiatry, jako odborníky v první linii, motivovat ambulantní psychiatry, jako odborníky v první linii, spolupráci na propojování ambulantních služebspolupráci na propojování ambulantních služeb– financováním neziskových organizací stabilizovat několikaletými financováním neziskových organizací stabilizovat několikaletými

grantygranty– investovat do vzniku chybějících zařízení v síti (CKI, DS, ÚSP investovat do vzniku chybějících zařízení v síti (CKI, DS, ÚSP

s psychiatrickým dohledem, dílny apod.) s psychiatrickým dohledem, dílny apod.)

Děkuji za pozornost.Děkuji za pozornost.

MUDr.Zdeněk BašnýMUDr.Zdeněk Bašný