Upload
others
View
2
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Waldemar Machała
Intensywna Terapia.Intensywna Terapia.
Zagadnienia prawne związane z funkcjonowaniem oddziału anestezjologii iZagadnienia prawne związane z funkcjonowaniem oddziału anestezjologii iintensywnej terapii.intensywnej terapii.
-- KryteriaKryteria przyjęciaprzyjęcia dodo OITOIT..
-- PrawaPrawa pacjentapacjenta.. ZgodaZgoda świadomaświadoma..
II Zakład Anestezjologii i Intensywnej TerapiiUniwersytetu Medycznego w Łodzi
Uniwersytecki Szpital Klinicznyim. Wojskowej Akademii Medycznej
Wykład nr 2Intensywna Terapia
Intensywna Terapia… kryteria przyjęcia do OIT
Kryteria przyjęcia do OIT
Zalecenia Konsultanta Krajowego w Dziedzinie Anestezjologii i Intensywnej Terapii
Intensywna Terapia… kryteria przyjęcia do OIT
Zadania Oddziału Anestezjologii i Intensywnej Terapii:
Ratowanie i podtrzymywanie czynności organizmu u ciężko chorych dlazapewnienia im należytej jakości życia.
Zapewnienie specjalistycznej opieki i rehabilitacji wymagających intensywnychmetodą postępowania u chorych powracających do zdrowia po ciężkiej chorobie,operacji lub urazie.
Zapewnienie opieki nad chorymi OIT, u których wymiar choroby nie pozwala nawyleczenie, tak aby uwolnić ich od cierpienia i zapewnić pełen komfort: zarównochorym, jak i ich rodzinom.
Intensywna Terapia… kryteria przyjęcia do OIT
Przy przyjęciu do OIT należy uwzględnić:
Wyrażane zawczasu przez pacjenta życzenia woli, lub sprzeciwu co do prowadzeniau niego terapii podtrzymującej życie.
Współistniejące schorzenia oraz stopień wydolności organizmu w okresiepoprzedzającym wystąpienie aktualnego pogorszenia stanu zdrowia.
Stopień zaawansowania choroby i jej potencjalną odwracalność.
Intensywna Terapia… kryteria przyjęcia do OIT
Określenie priorytetu potencjalnych przyjęć do OIT:
1. Chorzy w stanie bezpośredniego zagrożenia życia.
2. Chorzy wymagający intensywnego monitorowania, którym zagraża koniecznośćwdrożenia inwazyjnych technik leczenia zarezerwowanych wyłącznie dla IT.
3. Chorzy w stanie poprzedzającym wystąpienie stanu zagrożenia życia oraz w trakcieaktualnie toczącego się procesu chorobowego i zmniejszoną szansą na pełnewyzdrowienie. Donacja.
4. Chorzy, których przyjęcie do OIT jest nieuzasadnione, tj. z niewielką szansą nawyzdrowienie.
Intensywna Terapia… szczegółowe wskazania przyjęcia do OIT
Układ krążenia:
Ostry zawał serca z towarzyszącym bólem, zaburzeniami rytmu serca, zastoinowąniewydolnością krążenia lub brakiem stabilizacji parametrów dynamiki układukrążenia.
Chorzy z zawałem serca, u których zaplanowano lub u których wdrożono jużleczenie trombolityczne.
Niestabilna dusznica bolesna.
Wstrząs kardiogenny.
Ostra zastoinowa niewydolność serca z niewydolnością oddechową lub/iwymagająca wspomagania hemodynamicznego.
Przełomy nadciśnieniowe z towarzyszącą encefalopatią, obrzękiem płuc,rozwarstwieniem aorty, czy rzucawką.
Intensywna Terapia… szczegółowe wskazania przyjęcia do OIT
Układ oddechowy:
Ostra niewydolność oddechowa wymagająca wspomagania oddechu, wyłączniewentylacją mechaniczną.
Ciężki stan astmatyczny z FEV1 lub przepływem szczytowym< 40% od należnego,tętnem paradoksalnym> 18 mm Hg, odmą opłucnową lub chory w stanie skrajnegozmęczenia spowodowanego pracą oddechową.
Chory z zatorowością płucną; niestabilni krążeniowo lub/i kwalifikujący się doleczenia trombolitycznego.
Intensywna Terapia… szczegółowe wskazania przyjęcia do OIT
Ośrodkowy i obwodowy układ nerwowy:
Pacjenci z udarem mózgu kwalifikujący się lub będący w trakcie leczeniatrombolitycznego (np. w ciągu 3 godz. od wystąpienia udaru niedokrwiennego)oraz pacjenci z udarem móżdżku lub pnia mózgu oraz udarem krwotocznym mózgu,u których doszło do wystąpienia ostrej niewydolności oddechowej i ostrejniewydolności krążenia przebiegającej pod różnymi postaciami.
Chorzy ze schorzeniami OUN, u których doszło do zaburzeń świadomości lubwydolności oddechowej w takim stopniu, że wymagają oni protezowania drógoddechowych z terapią wentylacyjną lub aktywnie wspomaganą tlenoterapią.
Chorzy z krwotokiem podpajęczynówkowym (I – III w skali Hunta-Hessa).
Intensywna Terapia… szczegółowe wskazania przyjęcia do OIT
Zatrucie i przedawkowanie leków:
Chorzy ze znacznego stopnia upośledzeniem świadomości, z zaburzeniamiodruchów obronnych pochodzących z dróg oddechowych.
Drgawki w przebiegu zatrucia.
Chorzy wymagający ostrej hemodializy lub hemoperfuzji.
Chorzy niestabilni krążeniowo i oddechowo w przebiegu zatrucia.
Intensywna Terapia… szczegółowe wskazania przyjęcia do OIT
Układ pokarmowy:
Krwawienie do przewodu pokarmowego, któremu towarzyszy:
Niewydolność krążenia: SAP< 100 mm Hg lub/i HR> 120/ min., lubutrzymująca się hipotensja ortostatyczna po przetoczeniu 1000 ml.
Obniżenie ciśnienia tętniczego krwi wymagające włączenia wlewu aminkatecholowych.
Utrzymujące się krwawienie (jasnoczerwona krew z sondy żołądkowej, lub wbadaniu per rectum.
Nawracające krwawienie.
Zaburzenia świadomości w przebiegu krwawienia.
Niestabilna choroba układowa, której towarzyszy incydent krwawienia.
Koagulopatia (INR> 1,4 lub/i APTT>40s.
Ostry, żółty zanik wątroby.
Ostre krwotoczne zapalenie trzustki (3 lub więcej kryteriów w skali Ransona).
Intensywna Terapia… szczegółowe wskazania przyjęcia do OIT
Układ wewnątrzwydzielniczy:
Ciężka kwasica ketonowa, z niestabilnością układu krążenia lub z zaburzeniamiświadomości.
Zespoły hipertoniczne i hipotoniczne przebiegające ze śpiączką lub/i niestabilnościąukładu krążenia.
Przełom tarczycowy lub śpiączka w przebiegu hipotyreozy.
Ciężkie zaburzenia wodno-elektrolitowe przebiegające z zaburzeniamiświadomości.
Przełom nadnerczowy.
Intensywna Terapia… szczegółowe wskazania przyjęcia do OIT
Opieka pooperacyjna:
Pacjenci w bezpośrednim okresie pooperacyjnym, wymagający monitorowaniadynamiki układu krążenia, wspomagania oddychania, leczenia niestabilnościukładu krążenia lub ciągłej kontroli drożności dróg oddechowych.
Chorzy neurochirurgiczni wymagający inwazyjnego monitorowaniahemodynamicznego lub agresywnego leczenia stanów przebiegających z wysokimciśnieniem wewnątrzczaszkowym lub skurczem naczyń mózgowych.
Intensywna Terapia… szczegółowe wskazania przyjęcia do OIT
Inne:
Ciężka sepsa/ wstrząs septyczny; także kwalifikowane do leczeniarekombinowanym aktywnym białkiem C.
Intensywna Terapia… szczegółowe wskazania przyjęcia do OIT
Zaburzenia wartości parametrów fizjologicznych będących wskazaniem do przyjęcia do OIT01:
Tętno< 40/ min. i > 150/ min. (> 130/ min., jeżeli wiek> 65 rż).
MAP < 60 mm Hg, pomimo przetaczania płynów (1500 ml) lub koniecznośćpodawania amin katecholowych dla utrzymania MAP>60 mm Hg.
DAP> 110 mm Hg i jedno z poniższych:
Obrzęk płuc.
Encefalopatia.
Niedokrwienie mięśnia sercowego.
Tętniak rozwarstwiający aorty.
Rzucawka lub stan przedrzucawkowy (DAP> 100 mm Hg).
Krwawienie podpajęczynówkowe (DAP> 100 mm Hg).
Intensywna Terapia… szczegółowe wskazania przyjęcia do OIT
Zaburzenia wartości parametrów fizjologicznych będących wskazaniem do przyjęcia do OIT02:
Częstość oddechów> 35/ min. (utrzymująca się) i niewydolność oddechowa.
PaO2< 55 mm Hg, przy FiO2>0,4 (ostre).
K+> 6,5 mmol/ l (ostre).
pH< 7,2, lub > 7,6.
Stężenie glukozy w surowicy> 800 mg/ dl.
Ca2+> 15 mg/ dl.
Temperatura centralna< 32oC.
Prawa pacjenta/ zgoda świadoma
Prawa pacjenta/ zgoda świadoma
Prawa pacjenta/ zgoda świadoma
Dla hospitalizacji/ wykonania znieczulenia i operacji konieczne jest spełnienie dwóchwarunków:
Istnienie wskazań do leczenia/ zabiegu.
Wyrażenia przez pacjenta woli poddania go terapii (leczenia operacyjnego).
Prawa pacjenta/ zgoda świadoma
Prawo do informacji o stanie zdrowia:
Osobiście, lub osoba upoważniona pacjenta (powiernik).
Prawo do informacji dotyczące:
Nazwy choroby.
Stopnia zaawansowania choroby.
Wpływu choroby na czynność organizmu.
Konsekwencji (zdrowotne) wynikających z odmowy leczenia operacyjnego.
Skutków operacji w odniesieniu do jakości życia (powrót do zdrowia, czyograniczenie jakości życia).
Planu postępowania po operacji, włącznie z planowanym wypisem do domu.
Informacje o stanie zdrowia powinny być przekazywane bez udziałuprzypadkowych osób (np. sąsiadów z sali chorych), bez pośpiechu i w pełnizrozumiałym językiem.
Prawa pacjenta/ zgoda świadoma
Prawo do informacji o stanie zdrowia:
Informacji o stanie zdrowia udziela wyłącznie ordynator, lub osoba przez niegoupoważniona (lekarz prowadzący).
Prawa pacjenta/ zgoda świadoma
Wgląd do Historii Choroby:
Wyłącznie pacjent, lub osoba przez niego upoważniona:
Dotyczy to całej zawartości H.Ch., zatem rozpoznania, obserwacji, konsultacjispecjalistycznych i wyników badań dodatkowych.
Kopiowanie dozwolone jedynie po uzyskaniu zgody Dyrektora Szpitala (na kosztpacjenta).
Prawa pacjenta/ zgoda świadoma
Zgoda świadoma:
Zgodnie z prawem - na każdą czynność medyczną konieczne jest uzyskanie zgodypacjenta (przed jej wykonaniem).
W języku fachowym deklaracja takowa ma charakter pisemny i nazywana jestzgodą świadomą.
Prawa pacjenta/ zgoda świadoma
Zgoda świadoma - 01:
Jeżeli pacjent jest pełnoletni, nieubezwłasnowolniony i przytomny – decyzję o zgodziena leczenie podejmuje sam, co poświadcza podpisem na specjalnym druku.
Jeżeli pacjent jest pełnoletni, nieubezwłasnowolniony i nieprzytomny (z powoduwypadku, czy przebiegu choroby) – decyzję o jego leczeniu (także operacyjnym)podejmuje dwóch specjalistów. Nie ma potrzeby żądać, czy wymagać wyrażenia zgodyna leczenie przez najbliższą rodzinę. Nie ma ona zdolności prawnej do wyrażeniatakowej zgody. O konieczności operacji decyduje dwóch specjalistów, podpisujestosowane dokumenty, a o swojej decyzji jedynie informuje najbliższych.
Prawa pacjenta/ zgoda świadoma
Zgoda świadoma - 02:
Jeżeli pacjent jest niepełnoletni, ale ukończył 16 rok życia – konieczne jest udzieleniezgody równoległej. Oznacza to, że na procedury lecznicze musi wyrazić zgodę opiekunprawny (np. rodzic) i sam pacjent.
Jeżeli pacjent nie ukończył 16 roku życia – zgodę na zabieg wyrażają rodzice. Jest to tzw.zgoda zastępcza.
Jeżeli pacjent jest ubezwłasnowolniony i ma opiekuna prawnego – wówczas opiekunprawny wyraża zgodę na zabieg. Jest to zgoda zastępcza.
Prawa pacjenta/ zgoda świadoma
Zgoda świadoma - 03:
Jeżeli zachodzi konieczność operacji pacjenta < 18 rż, lub pacjent jestubezwłasnowolniony, a nie ma możliwości skontaktowania się z opiekunami prawnymi– to personel szpitala w zależności od trybu operacji: ratunkowy, planowy,odpowiednio:
Albo najpierw operuje, a potem występuje do Sądu Opiekuńczego o zgodę nawykonanie czynności ratunkowych.
Albo najpierw występuje po zgodę, a po jej uzyskaniu podejmuje leczenieoperacyjne.
Jest to również rodzaj zgody zastępczej.
Prawa pacjenta/ zgoda świadoma
Zgoda świadoma (sytuacje szczególne) - 04:
Zgoda świadoma jest ważna jedynie wówczas, kiedy została podpisana przy pełnejświadomości. Jeżeli została podpisana w czasie, kiedy pacjent znajdował się podwpływem leków uspokajających – jest ona nieważna. Chory zatem będzie traktowany,jakby nie wyraził zgody na leczenie/ znieczulenie/ operację.
Jeżeli w którymkolwiek momencie - chory zdecyduje, że odstępuje od wcześniejwyrażonej zgody na leczenie (nawet po ułożeniu na stole operacyjnym, po przyjęciupremedykacji) – lekarz zobowiązany jest odstąpić od terapii/ znieczulenia/ operacji,kierując pacjenta z powrotem do oddziału.
Prawa pacjenta/ zgoda świadoma
Zgoda świadoma (formularz) - 04:
Prawa pacjenta/ zgoda świadoma
Zgoda świadoma (formularz) - 05:
Prawa pacjenta/ zgoda świadoma
Nie wyrażenie zgody na leczenie:
Prawem pacjenta jest zarówno wyrażenie zgody na leczenie (znieczulenie/operację), jak i odmowa, nawet wówczas kiedy postępowanie takie wpłynie napogorszenie stanu zdrowia.
Odmowa poddania się leczeniu powinna mieć charakter pisemny.
Jeżeli chory nie wyraża woli podpisania dokumentu – podpisy na dokumencieskładają świadkowie deklaracji ustnej pacjenta.
Pacjent może w każdej chwili zmienić zdanie. Jeżeli w którymkolwiek momenciezdecyduje się poddać terapii – obowiązkiem zespołu medycznego jest udzieleniemu pomocy.
Prawa pacjenta/ zgoda świadoma
Nie wyrażenie zgody na leczenie (formularz):
http://www.machala.info
Intensywna Terapia…