UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS ... · Ramiro Rogelio Rojas Jaramillo PORTADA Quito, octubre 2016 . iii DERECHOS DE AUTOR Yo, Lic. Gloria Elizabeth Guevara Bolaños

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO

CONOCIMIENTO Y APLICACIÓN EN LA EVALUACIÓN INICIAL AL

PACIENTE POLITRAUMATIZADO POR LOS PROFESIONALES DE

ENFERMERÍA EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL BÁSICO

CAYAMBE, EN EL PERIODO DE ABRIL A JULIO 2016

Guevara Bolaños Gloria Elizabeth

Quito, octubre 2016

ii

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO

CONOCIMIENTO Y APLICACIÓN EN LA EVALUACIÓN INICIAL AL



CAYAMBE, EN EL PERIODO DE ABRIL A JULIO 2016

Informe final de Investigación presentado como requisito, para optar por el

Título Especialista de Enfermería en Trauma y Emergencia

Autora: Guevara Bolaños Gloria Elizabeth

TUTORES:

Dr. Gustavo Cevallos Paredes

Ing. Ramiro Rogelio Rojas Jaramillo

PORTADA

Quito, octubre 2016

iii

DERECHOS DE AUTOR

Yo, Lic. Gloria Elizabeth Guevara Bolaños en calidad de autora del trabajo de

titulación: “CONOCIMIENTO Y APLICACIÓN EN LA EVALUACIÓN INICIAL

AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO POR LOS PROFESIONALES DE


CAYAMBE, EN EL PERIODO DE ABRIL A JULIO 2016”, autorizo a la

Universidad Central del Ecuador a hacer uso de todos los contenidos que me

pertenece o parte de los que contiene esta obra, con fines estrictamente

académicos o de investigación.

Los derechos que como autora me corresponden, con excepción de la presente

autorización, seguirán vigente a mi favor, de conformidad con lo establecido en

los artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual

y su Reglamento.

También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador a realizar la

digitalización y publicación de este trabajo de investigación en el repositorio

virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de

Educación Superior.

Gloria Elizabeth Guevara Bolaños

CI: 0401449418

iv

APROBACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN POR PARTE DE LOS

TUTORES

Nosotros Dr. Gustavo Cevallos Paredes, Ing. Ramiro Rojas Jaramillo , en

calidad de tutores del trabajo de titulación: “CONOCIMIENTO Y APLICACIÓN

EN LA EVALUACIÓN INICIAL AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO POR

LOS PROFESIONALES DE ENFERMERÍA EN EL SERVICIO DE

EMERGENCIA DEL HOSPITAL BÁSICO CAYAMBE, EN EL PERÍODO DE

ABRIL A JULIO 2016”, elaborado por la estudiante Gloria Elizabeth Guevara

Bolaños, estudiante del Instituto Superior de Investigación y Posgrado, de la

Facultad de Ciencias Médicas, de la Universidad Central del Ecuador,

consideramos que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el

campo metodológico , en el campo epistemológico y ha superado el control de

anti plagio, para ser sometido a la evaluación por parte del jurado examinador

que se designe, por lo que lo APROBAMOS, a fin de que el trabajo

investigativo sea habilitado para continuar con el proceso de titulación

determinado por la Universidad Central del Ecuador.

En la ciudad de Quito a los 10 días del mes de Octubre de 2016.

v

DEDICATORIA

A Dios, y a mi madre, pilares indispensables en el caminar diario de mi vida por

velar de mi hija inspirando mis planes, mis sueños, de lograr culminar esta

carrera; dándome fuerzas y alcanzar una meta anhelada.

A ti Mayerlin, eres la personita especial, mi sustento íntegro durante mis

estudios sabiendo esperar y confiar todo este tiempo que no te pude dedicar.

Lic. Gloria Elizabeth Guevara Bolaños

vi

AGRADECIMIENTO

Hago un extenso agradecimiento a mis padres, a mis familiares, y a la

Universidad Central del Ecuador a la Facultad de Ciencias Médicas y al

Instituto Superior de Investigación y Posgrado que me abrieron las puertas para

mi superación profesional, y como no reconocer el trabajo de mis tutores Dr.

Gustavo Cevallos; Ing. Ramiro Rojas por guiarme en la realización de este

trabajo de titulación.

Lic. Gloria Elizabeth Guevara Bolaños

vii

ÍNDICE DE CONTENIDO

PORTADA .................................................................................................................... ii

DERECHOS DE AUTOR ............................................................................................. iii

APROBACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN POR PARTE DE LOS TUTORES iv

DEDICATORIA ............................................................................................................. v

AGRADECIMIENTO .................................................................................................... vi

ÍNDICE DE CONTENIDO .......................................................................................... vii

LISTA DE TABLAS ..................................................................................................... ix

LISTA DE GRÁFICOS .................................................................................................. x

LISTA DE CUADROS ................................................................................................. xi

LISTA DE FIGURAS .................................................................................................. xii

LISTA DE ANEXOS .................................................................................................. xiii

RESUMEN ................................................................................................................. xiv

ABSTRACT ................................................................................................................ xv

INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 1

CAPÍTULO I ................................................................................................................. 3

1. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA ................................................................................................ 3

1.1 Antecedentes .................................................................................................................................. 3

1.2 Formulación del problema ............................................................................................................ 4

1.3 Descripción del Problema ............................................................................................................. 4

1.4 Preguntas Directrices .................................................................................................................... 5

1.5 Objetivos .......................................................................................................................................... 5

1.6 Justificación ..................................................................................................................................... 6

CAPÍTULO II ................................................................................................................ 8

2. MARCO REFERENCIAL ................................................................................................................ 8

2.1. Marco Teórico ................................................................................................................................ 8

2.2 Evaluación inicial .......................................................................................................................... 13

2.3. Marco Ético-Legal ....................................................................................................................... 19

CAPÍTULO III ............................................................................................................. 22

3. DISEÑO METODOLÓGICO ........................................................................................................ 22

3.1. Caracterización de la Investigación .......................................................................................... 22

3.2 Población y Muestra .................................................................................................................... 22

3.3 Técnicas e Instrumentos ............................................................................................................. 23

viii

3.4. Operacionalización de Variables .............................................................................................. 23

3.5. Procesamiento de la Información ............................................................................................. 26

3.6. Consideraciones Éticas .............................................................................................................. 26

CAPÍTULO IV ............................................................................................................. 27

4. ANÁLISIS Y RESULTADOS ........................................................................................................ 27

4.1 Nivel conocimientos del personal de enfermería en la evaluación inicial a pacientes

politraumatizados que acuden al servicio de emergencias del Hospital Básico Cayambe. .... 28

4.2 Identificación de la aplicación práctica del conocimiento en la evaluación inicial en

pacientes politraumatizados que acuden al servicio de emergencias del Hospital Básico

Cayambe. ............................................................................................................................................. 48

4.3 Discusión ....................................................................................................................................... 55

CAPÍTULO V .............................................................................................................. 57

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .............................................................................. 57

5.1. Conclusiones ............................................................................................................................... 57

5.2. Recomendaciones ...................................................................................................................... 58

CAPÍTULO VI ............................................................................................................. 59

6. PLAN DE INTERVENCIÓN .......................................................................................................... 59

6.1 Objetivo .......................................................................................................................................... 59

6.2 Estructura de la propuesta .......................................................................................................... 59

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ........................................................................... 60

ANEXOS .................................................................................................................... 62

ix

LISTA DE TABLAS

Tabla N 1. Resultados de la pregunta N° 1 ...................................................... 28









Tabla N 10. Resultados de la pregunta N° 10 .................................................. 46

Tabla N 11. Manera de aplicar el esquema ABCDE ........................................ 48

Tabla N 12. Mantiene permeabilidad de la vía aérea ....................................... 49

Tabla N 13. Verifica la ventilación .................................................................... 50

Tabla N 14. Control de hemorragia externa ..................................................... 51

Tabla N 15. Valora déficit neurológico .............................................................. 52

Tabla N 16. Se da protección en la exposición al paciente .............................. 53

Tabla N 17. Actitud profesional frente a la atención de un paciente de

politraumatismo ................................................................................................ 54

x

LISTA DE GRÁFICOS

Gráfico N 1. Existencia de un protocolo de atención de enfermería para

pacientes con trauma ....................................................................................... 29

Gráfico N 2. Opción incorrecta en relación a la atención inicial del paciente

politraumatizado ............................................................................................... 31

Gráfico N 3. Utilización de soluciones parenterales en el tratamiento inicial al

paciente politraumatizado. ............................................................................... 33

Gráfico N 4. Evaluación de la circulación y control de hemorragia realizamos lo

siguiente EXCEPTO ......................................................................................... 35

Gráfico N 5. Evaluación neurológica, excepto. ................................................. 37

Gráfico N 6. Signo o síntoma de una hemorragia clase II, excluye. ................. 39

Gráfico N 7. Obstrucción aguda de vía aérea con trauma laríngeo; excepto. .. 41

Gráfico N 8. Control de hemorragia músculo esquelético durante la revisión

primaria. ........................................................................................................... 43

Gráfico N 9. Evaluación rápida del estado hemodinámico del paciente .......... 45

Gráfico N 10. Manejo en evaluación inicial y manejo de shock en afección de

neumotórax a tensión. ...................................................................................... 47

Gráfico N 11. Aplica el esquema ABCDE ......................................................... 48

Gráfico N 12. Mantiene permeabilidad de la vía aérea .................................... 49

Gráfico N 13. Verifica la ventilación .................................................................. 50

Gráfico N 14. Control de hemorragia externa ................................................... 51

Gráfico N 15. Valora déficit neurológico ........................................................... 52

Gráfico N 16. Se da protección en la exposición al paciente ........................... 53

Gráfico N 17. Actitud en la atención de un paciente de politraumatismo ......... 54

xi

LISTA DE CUADROS

Cuadro N 1. Escala del coma de Glasgow ....................................................... 17

Cuadro N 2. Operacionalización de Variables .................................................. 24

xii

LISTA DE FIGURAS

Figura N 1. Vía aérea y control cervical ........................................................... 15

Figura N 2. Respiración .................................................................................... 16

xiii

LISTA DE ANEXOS

Anexo N 1. Instrumento Encuesta para las/los profesionales de enfermería ... 63

Anexo N 2. Ficha de Observación para las/los profesionales de enfermería .. 66

Anexo N 3. Conocimiento informado ................................................................ 67

Anexo N 4. Tabulación de datos de la observación. ........................................ 69

Anexo N 5. Tabulación de la encuesta. ............................................................ 70

Anexo N 6. Cronograma de actividades .......................................................... 73

Anexo N 7. Plan de intervención en atención inicial al paciente politraumatizado

......................................................................................................................... 74

Anexo N 8. Glosario ......................................................................................... 80

Anexo N 9. Aceptación de protocolo ............................................................... 81

Anexo N 10. Carta de aceptación de la institución ........................................... 82

Anexo N 11. Certificado de no contar con una Guía de evaluación inicial al

paciente politraumatizado en el Hospital Básico de Cayambe ......................... 83

Anexo N 12. Currículo vitae de la Autora ......................................................... 84

xiv

CONOCIMIENTOS Y APLICACIÓN EN LA EVALUACIÓN INICIAL AL



CAYAMBE, EN EL PERÍODO DE ABRIL A OCTUBRE 2016

Autora: Lic. Gloria Elizabeth Guevara Bolaños

Tutores: Dr. Gustavo Cevallos; Ing. Ramiro Rojas

Octubre, 2016

RESUMEN

El objetivo de este trabajo fue determinar los conocimientos y la aplicación de los procedimientos de enfermería en la evaluación inicial al paciente politraumatizado. El estudio es descriptivo, observacional y transversal; así mismo la aplicación de este conocimiento reflejado en habilidades y destrezas. Los datos se obtuvieron mediante un cuestionario aplicado a 20 enfermeras/os que conforman el servicio de emergencia y 10 fichas de observación en paciente real en fechas escogidas aleatoriamente donde la intervención del personal de enfermería es primordial y con toma de decisión en la atención inicial de un paciente politarumatizado.

Los resultados obtenidos en la investigación demuestra que el 60% de las enfermeras/os conocen el procedimiento de enfermería a realizar en el paciente politraumatizado que presenta hemorragia, no tienen un conocimiento y manejo en la atención inicial de vía aérea el mismo que no cumple y no verifica; mientras que en la observación de actuación de enfermería durante la atención a pacientes un 40% prioriza la secuencia de la nemotécnica ABCDE, y solo un 30% cumple verificando la permeabilidad de la vía aérea, esto determinó la importancia de que el profesional de enfermería debe poseer conocimientos para aplicarlos en atención a los pacientes con politraumatismo.

PALABRAS CLAVE: POLITRAUMATIZADO / ENFERMERÍA / CONOCIMIENTO /

ATENCIÓN INICIAL.

xv

KNOWLEDGE AND APPLICATION OF INITIAL ASSESSMENT OF POLY-

TRAUMA PATIENT, PROVIDED BY PROFESSIONAL NURSES IN THE

EMERGENCY SERVICE OF HOSPITAL BÁSICO CAYAMBE, FROM APRIL

TO OCTOBER 2016

Author: Lic. Gloria Elizabeth Guevara Bolaños

Tutors: Dr. Gustavo Cevallos Paredes

Eng. Ramiro Rogelio Rojas Jaramillo

Date: October 2016

ABSTRACT

The purpose of the current work was finding out knowledge and application of

nursing procedures in the initial assessment of patients with poly-traumas. The

study is descriptive, observational and transversal, as well as application of

knowledge reflected in abilities and skills. Data were obtained through a

questioning applied to 20 nurses working for the Nursing Service and 10

observational data cards for real patients on dates selected at random, where

service of professional nurses is vital on the decision-making process for the

initial attention of patient with poly-traumas.

Results obtained from the current investigation shows that 60% of nurses know

the nursing procedure to be conducted with patient with poly-traumas with

blooding, do not know or provide initial attention of airways, which is not

conducted and verified. During the observation of performance of nurses during

patient attention, 40% of them prioritized sequence of ABCDE mnemonics, and

only 30% verified permeability of the airway, which determined the relevance for

the professional nurse to have knowledge and apply them to serve patients with

poly-traumas.

KEYWORDS: POLY-TRAUMA / NURSERY / KNOWLEDGE / INITIAL

ATTENTION

1

INTRODUCCIÓN

El personal de enfermería debe tener un conocimiento amplio, actualizado,

certificado y específico sobre la evaluación y la atención inicial del paciente

politraumatizado, así mismo debe tener habilidades y destrezas para saber

cómo proceder y qué medidas tomar para mantener la vida y prevenir lesiones

letales, en este tipo de pacientes.

En la actualidad el trauma se encuentra entre las primeras causas de

mortalidad, la atención del paciente politraumatizado, siendo las causas más

frecuentes los accidentes de tránsito, y los accidentes laborales, cuyas

consecuencias provocan la muerte del paciente en la mayoría de los casos y

en otros dejan secuelas irreparables.

Según publicación de la OPS en Investigación de Accidentes de Tránsito en el

2010, en la provincia de Pichincha los accidentes de tránsito ocuparon el quinto

lugar en accidentalidad, con un 7,8%. Entre las principales lesiones que sufren

los heridos están el trauma cráneo encefálico grave y leve. (1)

El momento que ingresa un paciente al área de emergencia el personal de

enfermería debe estar preparado para brindar la mejor y óptima atención con la

priorización de las necesidades básicas para la vida en la atención inicial y/o

sobre todo para no causar más daños.

De acuerdo a datos estadísticos del Servicio de Emergencia del Hospital

Eugenio Espejo que es una unidad de referencia nacional, en el año 2010

ingresaron 680 pacientes con diagnóstico de Trauma Cráneo Encefálico,

siendo esto una alta cifra, el 25% de personas atendidas por accidentes de

tránsito fueron usuarios de motos, en el 90% de estos accidentes las personas

fallecen, por su gravedad. (2)

2

En la investigación se utilizó el método bibliográfico que permitió recopilar la

información teórica tanto de artículos; libros, publicaciones en revistas,

investigaciones publicadas datos epidemiológicos de Ecuador, y a nivel

mundial; que sirvieron de soporte para la realización del capítulo II y que ayudó

para la sustentación y comprensión del tema tratado.

Para la realización de la investigación se utilizó como instrumento una encuesta

y se realizó una ficha de observación, o chek list con parámetros relacionados

a la atención inicial del paciente politraumatizado. Esta investigación permitió

conocer cuál es el nivel de conocimiento teórico y de aplicación práctica que

presenta el personal de enfermería en el servicio de emergencia del Hospital

Básico Cayambe.

Los datos obtenidos demuestran falencias tanto en conocimiento como en

aplicación práctica.

Dentro de los objetivos de este trabajo, está un plan de intervención para el

personal de enfermería relacionado al manejo o atención inicial del paciente

politraumatizado, que servirá de mejora tanto en la calidad de atención como

en la calidad del profesional de enfermería en el servicio de emergencia del

Hospital Básico Cayambe.

El profesional de enfermería tiene un compromiso con la excelencia profesional

para brindar atención de calidad que permite proveerse de bases científicas

con conocimiento que ayuden a resolver problemas relacionados con los

cuidados al paciente poli traumatizado, este planteamiento debe motivar al

profesional de enfermería en la búsqueda de mejorar sus conocimientos

habilidades y destrezas en el cuidado al paciente poli traumatizado con el fin de

reducir los riesgos y complicaciones.

3

CAPÍTULO I

1. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA

1.1 Antecedentes

Es importante señalar que a criterio de la Organización Mundial de la Salud en

la modernidad, cerca del 60% de los pacientes politraumatizados corresponden

a eventos posteriores a un accidente del tránsito, con una alta tasa de

mortalidad.

Según la OMS (3), manifiesta que entre 20 y 50 millones de personas sufren

lesiones traumáticas no mortales, más de la mitad de ellos requieren

hospitalización, y algunos de estos padecen alguna forma de discapacidad

corporal y emocional irreversible. Se estima que para el año 2020 esta cifra

aumentaría a los dos millones de personas, lo cual representaría la tercera

causa de muerte o discapacidad a nivel mundial.

Crespo, describe que existen varios estudios que abordan esta temática,

dentro de los que se destaca el que “La totalidad de las enfermeras/os no están

capacitados para el manejo de este tipo de pacientes, en especial en lo que se

refiere al manejo y orden de prioridad de la vía aérea del paciente”. Cuestión

que se considera de muy lamentable porque está en juego en muchos casos la

vida de los pacientes (4).

Debido a la incidencia de esta realidad y a las graves consecuencias asociadas

a la misma, resulta necesario realizar estudios que indaguen respecto de los

conocimientos y su aplicación por parte de los profesionales de enfermería en

la atención inicial a pacientes politraumatizados, y que a su vez propongan

soluciones ajustadas a las particularidades de este contexto.

4

1.2 Formulación del problema

¿Existe desconocimiento y mala aplicación de los procedimientos por parte de

los profesionales de enfermería del servicio de emergencia del Hospital Básico

Cayambe sobre la evaluación inicial que se debe realizar al paciente

politraumatizado?

1.3 Descripción del Problema

Un politraumatismo es una situación con daño físico. En medicina, sin

embargo, se identifica por lo general como paciente traumático alguien que ha

sufrido heridas serias que pone en riesgo su vida y que se transforma en

complicaciones secundarias tales como shock, falla respiratoria y en ocasiones

la muerte.

Desde la década de los 80 del siglo pasado, con la creación en Estados Unidos

de América, estado de Nebraska, de un sistema de atención por índices vitales

al politraumatizado (ATLS), la evolución de estos pacientes mejoró

considerablemente.

Este sistema de atención brindó una organización y sistematización en el

proceder de los servicios de urgencias, logrando que sea de manera continua y

sistemática. La universalización de este sistema revolucionó y actualizó la

visión de atención integral a este tipo de patología en los sistemas de salud de

muchos países latinoamericanos y en especial en Ecuador.

En los últimos años, se registró un aumento notorio de casos de pacientes con

politraumatismos que ingresaron al Servicio de Emergencias del Hospital

Básico Cayambe, como consecuencia de accidentes de tránsito, domésticos,

laborales, deportivos y hasta por la delincuencia, causando un gran número de

personas lesionadas.

5

1.4 Preguntas Directrices

1.4.1 Pregunta central de la investigación

¿Cuál es el nivel de conocimiento teórico y la aplicación práctica de los

profesionales de enfermería en la atención inicial del paciente politraumatizado

en el servicio de emergencia del Hospital Básico Cayambe en la evaluación

inicial del paciente Politraumatizado es el correcto?

1.4.2. Preguntas Complementarias

¿El conocimiento teórico y su aplicación práctica que el personal de

enfermería como profesional titulado debe conocer para dar una calidad

de atención que garantice la adecuada reanimación inicial de los

pacientes politraumatizados que acuden al servicio de emergencias del

Hospital Básico Cayambe está acorde con el conocimiento actual?

¿El personal de enfermería relaciona y aplica su conocimiento de

priorización de necesidades en la atención/evaluación inicial a pacientes

politraumatizados que acuden al servicio de emergencias del Hospital

Básico Cayambe?

¿Se debe proponer un plan de intervención para el personal de

enfermería que hace evaluación/atención inicial a pacientes


Básico Cayambe?

1.5 Objetivos

1.5.1 Objetivo general

Determinar el nivel de conocimientos y la aplicación práctica del

profesional de enfermería en la evaluación inicial a pacientes


Básico Cayambe y proponer un protocolo de actuación

6

1.5.2 Objetivos específicos

Evaluar el nivel conocimientos del personal de enfermería en la

evaluación inicial a pacientes politraumatizados que acuden al servicio

de emergencias del Hospital Básico Cayambe.

Identificar la aplicación práctica del conocimiento en la evaluación inicial

en pacientes politraumatizados que acuden al servicio de emergencias

del Hospital Básico Cayambe.

Diseñar la propuesta de un protocolo de enfermería para la atención

inicial de un paciente politraumatizado que ingresen al servicio de

emergencias del Hospital Básico Cayambe.

1.6 Justificación

Si se parte de que el traumatismo se ha transformado en una calamidad que

posee un gran impacto socioeconómico para la sociedad, provocado por la alta

tasa de morbimortalidad y secuelas que ocasiona altos costos hospitalarios,

que obliga a los regímenes a enfrentar la enfermedad en manera multisectorial,

con el propósito de disminuir los daños mediante el diseño múltiples

estrategias.

Los sistemas de salud, deben contar con una adecuada organización y

procesos asistenciales adecuados que brinden un buen resultado en la

atención del paciente politraumatizado.

Por ende, el profesional de enfermería como parte del equipo de salud debe

estar capacitado y actualizado de forma sistemática acorde a los progresos

científicos y tecnológicos en el manejo inicial del paciente politraumatizado, ya

que según las estadísticas en la primera hora de sucedido el evento existe una

alta mortalidad, asociada a que ocurre debido a un manejo inadecuado.

Los resultados de esta investigación estarán guiadas a suministrar información

actualizada a la institución, al personal profesional de enfermería que labora en

7

el hospital, que permita formular estrategias y/o elaborar programas de

capacitación permanente con enfoque participativo.

Así como para construir procedimientos acorde a los avances científicos,

tecnológicos, sobre los cuidados iniciales del paciente politraumatizado, que

contribuya a mejorar la calidad de atención de enfermería en cuanto al trato

más humanizado inherente a la profesión y disminuir la morbimortalidad

asociado a estos eventos.

8

CAPÍTULO II

2. MARCO REFERENCIAL

2.1. Marco Teórico

2.1.1 Politraumatizado

Todo herido que presenta dos o más heridas traumáticas graves periféricas,

viscerales o complejas y asociadas, que conllevan una repercusión respiratoria

o circulatoria que suponen riesgo vital para el paciente (5).

Pérez (6), indica que una lesión múltiple potencialmente peligrosa para la vida,

las lesiones graves son producidas en la cabeza, el pecho, el abdomen, la

pelvis y / o extremidades, una sola herida o varias que sería letal para el

paciente que sufre este suceso. Más de dos tercios de estas lesiones se

producen como consecuencia de un accidente de tránsito, el resto al momento

de caer de una altura, derrame, estrangulación, explosión.

La OMS (7), manifiesta que

‘El 36% de pacientes con politraumatismos en el mundo son ocasionados por accidentes en vehículos a motor, provocando 6.000.000 de heridos y 200.000 muertos al año, así como también el 25% de las muertes son ocasionadas por el traumatismo torácico, el 71 % son graves el traumatismo torácico el 78% abdominales y son provocadas por el choque contra el volante del automóvil que manejaba el paciente, el cual puedo haberse prevenido si hubiera utilizado el cinturón de seguridad’.

En Estados Unidos cada año mueren 150.000 personas por politraumatismos,

dejando secuelas totales o parciales, la mayoría se suscitan por accidentes de

tránsito el 40%, el 14% por armas de fuego el 12% por diferentes caídas,

siendo la más afectada las personas que tienen de 15 a 24 años (8).

9

En el Ecuador en el 2001 se produjeron 16.735 accidentes que provocaron

politraumatismos que son la tercera causa de muerte y comprenden la edad de

1 a 45 años. El INEC en el 2004 indico que se sucedieron 49637

politraumatismos, 8560 muertos al año, 25 por día y uno por hora, siendo el

sector vulnerable los niños y las personas menores de 25 años, el género más

afectado es el masculino (9).

2.1.2 Causa de muerte en el paciente politraumatizado

Según Peces (10), el cual indica que la causa de muerte de un paciente

politraumatizado se divide en tres picos:

Primer Pico.- Sucede pocos minutos después del suceso por presentar

grandes lesiones, en estos casos no se alcanza hacer nada para

auxiliarlo.

Segundo Pico.- Ocurre después de 3 a 4 horas de que ha ocurrido el

accidente, en este suceso se alcanza intervenir con ayuda sanitaria

inmediata

Tercer Pico.- La muerte del paciente con politraumatismos ocurre días o

semanas de ocurrido el incidente y es provocado por fallo multiorgánico

y sepsis.

2.1.3 Clasificación de los politraumatismos

Según Serra (11), la clasificación de los politraumatismos se realiza

dependiendo de las lesiones que sufre el paciente y son:

Politraumatismo leve.- Es cuando el accidentado presenta heridas que

no son muy graves para la salud.

Politraumatismo moderado.-Cuando el paciente muestra lesiones que

deben ser atendidas de 24 a 48 horas de sucedido el hecho.

Politraumatismo Grave.- Es cuando le paciente indica múltiples traumas

presentando el riesgo de muerte por tal razón deben de ser tratadas en

la brevedad posible

10

Por tal motivo debe de existir una atención y evaluación rápida cuando se

presenta el hecho ya que las primeras 24 horas son fundamentales para

determinar la vida o muerte del paciente que presente politraumatismos. La

evaluación inicial es fundamental para conocer el estado del paciente que

lesiones presenta y cuales amenazan al estado vital del accidentado.

La valoración inicial debe de ser realizada siguiendo un orden establecido de

forma ordenada y de esta manera se podrá identificar las posibles lesiones.

Según Boffard (12), indica que los politraumatismos, también se pueden

clasificar por grupos así:

Grupo I Lesiones en el aparato locomotor

Grupo II Heridas en el aparato locomotor más trauma abdominal.

Grupo III Lesiones en el aparato locomotor más heridas de tórax

Grupo IV Lesiones en el aparato locomotor más TEC y columna

vertebral

Al momento de presentarse cualquiera de estas lesiones son muy peligrosas

para el paciente que sufre de politraumatismos porque le puede provocar la

muerte por estar en situación de shock, embolia, hemorragias, o infecciones

provocadas durante el suceso.

2.1.4 Características generales del politraumatismo

Según Campos (13), manifiesta que las características que se presentan en los

pacientes politraumatizados son:

Efecto de sanación.- se trata del paciente que presenta múltiples

fracturas pero que no demuestran riesgo importante para el accidentado

pero si presenta complicaciones, podría desencadenar un shock

hipovolémico.

Efecto de aplicación.- es una herida que puede provocar daño con otra

ejemplo Trauma Cráneo Encefálico.

11

Efecto de ocultación.- es una herida que puede enmascarar a otra de tal

manera retarda el diagnóstico

2.1.5 Fases para la evaluación del paciente con politraumatismos

Según Melgarejo (14), indica que las fases para una adecuada atención al

paciente que ha presentado politraumatismos luego de algún accidente en fase

extra hospitalaria:

Primera etapa: control de la escena (extrahospitalario)

Segunda etapa: evaluación primaria

Tercera etapa: evaluación secundaria

Cuarto paso: la comunicación a la central receptora

Quinto paso: la entrega del paciente PS

2.1.6 Complicaciones en los pacientes con politraumatismos

Los eventos fatales de los pacientes politraumatizados se pueden distribuir en

tres tiempos o picos claramente definidos, a esto se le denomina la distribución

trimodal de la muerte por accidentes:

Inmediato: Etapa en la que fallecen el 50% de los pacientes que sufren el

evento, estos fallecen en forma instantánea luego de sucedido el evento o

inmediatamente después, esto generalmente es consecuencia de lesiones muy

severas y que muy poco probable que hubieran respondido a algún

tratamiento.

Lesiones cardiacas o de grandes vasos

Lesiones severas vertebro medulares a nivel alto

Precoz: Fallecen el 30% de todos los pacientes que sobreviven a la etapa

previa y estos fallecimientos ocurren minutos u horas posteriores al evento y

pueden deberse a:

Traumatismo encéfalo craneano

Lesiones de viscerales, Hígado, bazo, riñón

12

Traumatismo toráxico, hemotórax, neumotórax, taponamiento cardiaco

Tardío: Fallecen el 20% de los pacientes que llegan a esta etapa y estos

pacientes fallecen luego de presentar infecciones severas, shock séptico o

disfunciones orgánicas múltiples.

La cinemática del trauma, según el Comité de Trauma del Colegio Americano

de Cirujanos estudia el origen de las fuerzas que producen deformaciones

mecánicas y sus respuestas fisiológicas que causan una lesión anatómica o un

cambio funcional en el organismo del paciente traumatizado, produciéndose

una gran cantidad de transferencia de energía al individuo, la cinemática nos

ayuda a entender el mecanismo del trauma y el tipo de lesión en el órgano

expuesto, por tanto cuáles son las lesiones más frecuentes según sea el caso

(15)

Según Muñoz (16), manifiesta que las complicaciones que se presentan con

mayor frecuencia son:

Distrés respiratorio.- es el síndrome de SDRA que es grave debido a

la presentación de un edema pulmonar presentando dificultad para

respirar.

Coagulopatia.- Se conoce como un trastorno hemorrágico, presenta

problemas en la coagulación sanguínea y en algunos casos es intensa y

prolongada en la lesión o a su vez se puede presentar de forma

espontánea

Trombosis venosa profunda.- Es cuando el paciente presenta un

coágulo de sangre en algún lugar profundo del cuerpo por lo general se

presenta en las piernas, los síntomas son:

Presenta cambios en la coloración de la piel en una pierna

Se acrecienta el calor en la pierna

Existe dolor en la pierna afectada

Al momento de palpar la pierna se siente caliente

Edema en una pierna

Insuficiencia renal aguda.- es la que presenta algunos pacientes el

problema se aloja en los riñones, los síntomas que presentan son:

13

Predisponían para presentar hematomas

El estado mental es variado al igual que el ánimo

Pérdida de la sensibilidad en especial en las manos y pies

Cansancio

Presenta dolor entre las costillas y cadera

Hipertensión arterial

En la boca presenta una sensación de sabor metálico

Durante días presenta el paciente nauseas

Infección.- Luego de sucedió el accidente el paciente politraumatizado

puede presentar infección ya sea por virus, hogos o bacterias, los síntomas

son enrojecimiento e hinchazón en el lugar de la herida, mal olor e

intolerancia al tacto durante la valoración.

Falla multiorgánica.- Es la pérdida reversible de uno o más órganos

2.2 Evaluación inicial

La asistencia inicial al paciente politraumatizado debe emprenderse con una

metodología clara y secuencial, que se da a la resucitación eficaz, diagnóstico

y tratamiento de todas las lesiones presentes por orden de prioridad.

Una actuación rápida y adecuada en este período puede disminuir de forma

sustancial la mortalidad y la morbilidad derivadas de los traumatismos. Si la

primera asistencia es adecuada, si somos capaces de identificar los problemas

de riesgo vital para el paciente, podemos contribuir a disminuir la incidencia de

estas muertes prevenibles. La evaluación de los accidentados siguiendo unas

pautas correctas y sistematizadas

Según Cortez y otros (17), manifiestan que la manipulación de este tipo de

paciente debe radicar en:

La valoración inicial

La revisión primaria rápida

14

En los primeros minutos del hecho, se debe llevar a cabo correctamente las

acciones de evaluación, tratamiento inicial en el lugar del accidente, el

transporte rápido y seguro al hospital más cercano para poder determinar la

fase de diagnóstico y tratamiento definitivo (17).

El objetivo principal de la evaluación primaria es reducir drásticamente el

segundo pico de la mortalidad y prevenir positivamente el tercero, que con un

tratamiento inicial correcta se puede lograr. Sólo una intervención oportuna y

calificada en el momento del accidente puede influir significativamente en la

mortalidad.

La evaluación inicial se debe hacerse rápidamente con el fin de reconocer y

tratar inmediatamente aquellas situaciones que ponen en peligro la vida del

paciente y asegurar la supervivencia del mismo.

Según Sollmann (18), indica que en esta fase de evaluación inicial se indica y

valorar las complicaciones que pueden desencadenar la muerte del paciente,

por tal razón para prevenir este suceso se debe realizar la nemotécnica

ABCDE en esta etapa de valoración, siendo así:

A.-Vía aérea y control cervical

B.-Respiración

C.-Circulación con control de hemorragia

D.- Daño neurológico

E.-Exposición e hipotermia

2.2.1 Vía aérea y control cervical

Cuando un paciente presenta politraumatismos se debe sospechar de una

lesión en la columna cervical, por tal razón se debe permeabilizar la vía como

primer paso, hay que llamarle al paciente para conocer si tiene conciencia si

responde normal con coherencia, si es así significa que la vía está bien y la

perfusión cerebral es apropiada. Cuando el paciente se encuentra inconsciente

se le debe de revisar la vía aérea y tener cuidado porque ocurre la caída de la

lengua atrás.

15

Al momento de presentarse un politraumatismo no se debe de ser

hiperextendidos la cabeza y el cuello, la utilización de la tracción del mentón

con control cervical, es la maniobra de elección para la apertura de la vía

aérea.

Figura N 1. Vía aérea y control cervical Fuente: Sollmann, 2015. Atención inicial de enfermería la paciente politraumatizado.

Según Melgarejo (14), manifiesta que si se sospecha que existe una

obstrucción en la vía área es porque el paciente se encuentra en estado de

inconsciencia, está roncando, la respiración del accidentado es lenta y con gran

dificultad para hacerlo, si es así se debe de proceder a retirar el objeto que le

está obstruyendo, así como también se debe revisar la intubación orotraqueal

si es necesario y la cánula de Mayo.

2.2.2 Respiración

En esta etapa se debe empezar a buscar una lesión torácica vital como el

neumotórax a tensión, abierto, inestable y masivo. Se debe valorar

correctamente la ventilación para que tenga una buena entrada de oxigeno de

lo contrario buscar las causas que no permiten y se prosigue al drenaje

torácico y la intubación oro

16

Figura N 2. Respiración

Fuente: Sollmann, 2015. Atención inicial de enfermería la paciente politraumatizado

Melgarejo (14), indica que si no es indispensable administrará el oxígeno por

medio de una máscara utilizando una mayor fricción de 10 a 15 minutos pero

siempre tomando en cuenta que el oxígeno es esencial en estos pacientes que

sufren politraumatismos.

2.2.3 Circulación con control de hemorragias

Según Melgarejo (14), indica que la principal causa de mortalidad en pacientes

politraumatizados son las hemorragias que presentan al momento del

accidente o después de esta para lo cual se debe valorar los siguientes puntos:

Hemorragias

Pulso

Nivel de conciencia

Coloración de la piel

Presión arterial y frecuencia cardíaca

Es recomendable canalizar dos vías gruesas 14-16 G, para poder gran

cantidad de fluidos en poco tiempo, las mejores son: vena del brazo y

antebrazo, vena antecubital, sino no es posible se debe elegir otras como:

vena femoral, subclavia, yugular interna, de igual manera se debe tener en

cuenta la vena femoral se encuentra lejos del corazón, y para canalizarle en la

vena yugular se debe quitar el collarín cervical y mover el cuello, otra segunda

opción son las vías intraóseas (14).

17

Una vez realizada la canalización de la vía se empieza a administrar las

soluciones parenterales, si se encuentra en una temporada fría se debe

calentar a 37ºC.

2.2.4 Daño Neurológico

Falcón y otros (19), manifiestan que es importante realizar una valoración de

acuerdo a la escala de Glasgow, la respuesta pupilar y movimientos oculares

para empezar con las medidas antiedemacerebral.

Cuadro N 1. Escala del coma de Glasgow

ESCALA DEL COMA DE GLASGOW

Conducta explorada Criterios para determinar la

puntuación

Puntuación

Respuesta de apertura de los

ojos

Apertura espontánea

Ante estímulos verbales

Ante el dolor

Ninguna

4

3

2

1

La mejor respuesta verbal Orientada

Confusa

Palabras inadecuadas

Incoherente

Ninguna

5

4

3

2

1

La respuesta motora más

integrada

Obedece órdenes

Localiza el dolor

Flexión ante el dolor

Extensión ante el dolor

Ninguna

5

4

3

2

1

Fuente: Sollmann, 2015. Atención inicial de enfermería la paciente politraumatizado

2.2.5 Exposición e hipotermia

Morales (20), indica que en esta fase se procede a desnudar al paciente

completamente para tener un buen examen físico y evaluación completa.

18

Siempre teniendo en cuenta que los pacientes politraumatizados pueden

presentar un gran riesgo de hipotermia por tal razón al terminar de examinarlo

se lo debe de cubrir inmediatamente.

La hipotermia surge cuando el organismo es incapaz de reemplazar

adecuadamente el calor perdido. Se define por una temperatura central (oral,

esofágica, rectal, pre timpánica y de la orina directamente emitida) inferior a

35°C. La temperatura cutánea no es valorable, ya que en estas situaciones, la

vasoconstricción de la piel hace que la temperatura sea inferior a la que

realmente existe en el interior del organismo.

Se reconocen cuatro escalones de gravedad en relación con la intensidad de la

hipotermia:

Leve: la temperatura central varía entre 35 y 32 °C. El organismo es aún capaz

de reaccionar, controlando el frío. Hay escalofríos, vasoconstricción cutánea y

temblor intenso en un intento de aumentar la temperatura corporal.

Moderada: la temperatura central se sitúa entre 32 y 28 °C. Hay

vasoconstricción cutánea marcada por efecto directo del frío. A los 30 °C los

escalofríos son menos intensos y pasajeros, y desaparecen por completo por

debajo de los 29 °C (cesan los mecanismos de lucha contra el frío). Hay

pérdida de conciencia y bradipnea.

Grave: la temperatura central es inferior a 28 °C. El organismo se comporta

como un cuerpo inerte, que sigue la variación de la temperatura ambiental.

Aparecen arritmias auriculares, seguidas de arritmias ventriculares y fibrilación

ventricular.

Profunda:

la temperatura central es inferior a 20 °C. (21)

19

2.3. Marco Ético-Legal

2.3.1 Organización del Área de Emergencia

El servicio de emergencia está encargado de asistir a los pacientes que acuden

con afectaciones de su salud en tiempo no más de 48 a 72 horas, ya sea para

la atención y observación, si no es grave se procede al alta, sino el paciente

ingresa al área de hospitalización o de acuerdo a su patología utilizando la

referencia y contra referencia a otras instituciones de segundo y tercer nivel, el

área de emergencia funciona las 24 horas del día para dar un mejor servicio.

2.3.2 Misión

“Prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la asistencia

especializada a través de su cartera de servicios, cumpliendo con la

responsabilidad de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación de la

salud integral, docencia e investigación conforme a las políticas del Ministerio

de Salud Pública y el trabajo en red, en el marco de la justicia y equidad social”

(22).

2.3.3 Visión

”Ser reconocidos por la ciudadanía como hospitales accesibles, que prestan

una atención de calidad que satisface las necesidades y expectativas de la

población bajo principios fundamentales de la salud pública y bioética,

utilizando la tecnología y recursos públicos de forma eficiente y transparente”

(22).

2.3.4 Talento Humano

La jefatura de enfermería designa los turnos rotativos que son en el día y la

noche para cumplir con la demanda de pacientes que acuden al Hospital

Básico Cayambe, por diferentes situaciones de salud.

20

El Hospital Básico Cayambe cuenta con el siguiente personal de enfermería:

20 Licenciadas de enfermería que son repartidas para el área de

hospitalización, emergencia y quirófano, y consulta externa.

19 Auxiliares de enfermería que son repartidas para el área de

hospitalización, emergencia y quirófano

El horario de los turnos que se maneja en el Hospital Básico Cayambe es:

Hospitalización 12 horas

Emergencia 12 horas

Quirófano de 8 horas

2.3.6 Ambiente Físico

El Hospital Básico Cayambe cuenta con dos bloques uno de hospitalización y

otro administrativo que se conectan entre sí para una mejor comunicación. El

área de emergencia del Hospital Básico Cayambe cuenta con dos entradas

para sucesos leves y graves.

En la primera entrada ingresan los pacientes que acuden con lesiones graves

y son valorados en el área crítica que dispone de:

Dos camillas

Choche de paro

Monitores con respectivos cables.

Toma de oxígeno empotrada en paredes

Coche de material que se encuentra equipado para una correcta

atención.

La segunda entrada para pacientes con lesiones leves que ingresan por el

área de triaje con apertura de ficha 08 para la toma y registro de signos vitales.

21

Por tratarse del área de emergencia el acceso es restringido para el personal

particular que acude al hospital hasta valorar y estabilizar al paciente, pero de

igual manera el familiar que acude con el herido es informado de lo que está

sucediendo en esta área para pedir la autorización para cualquier

procedimiento que fuera requerido en el momento.

22

CAPÍTULO III

3. DISEÑO METODOLÓGICO

3.1. Caracterización de la Investigación

La investigación es de tipo descriptivo porque se evaluó el nivel de

conocimiento de los enfermeras/os del servicio de emergencias del Hospital

Básico Cayambe. Se organizó y seleccionó técnicas que permitieron tener una

amplia y variada información, con las diferentes fuentes como el ATLS 7ma

edición y advance trauma care for nurses-do manual que se relacionó con el

plan de trabajo de investigación. Es un estudio de tipo descriptivo de corte

transversal.

3.2 Población y Muestra

En este estudio de investigación descriptivo se realizó en el universo que

fueron de enfermeras/os que laboran en el servicio de emergencias del

Hospital Básico Cayambe, que son 20 enfermeras. Se tomará en cuenta a

todas las enfermeras/os.

3.2.1 Muestra

En este caso se trabajó con todo el universo que aplicados los criterios de

inclusión y exclusión se constituyó de 20 enfermeras ya que no hubo personal

de vacaciones.

3.2.2 Criterios de Inclusión

Profesionales de enfermería que aceptaron participar en el estudio.

Profesionales de enfermería que se encuentran en horario publicado en

la institución.

23

3.2.3 Criterios de Exclusión

Personal de enfermería que se encuentra de vacaciones.

3.3 Técnicas e Instrumentos

Se utilizó dos instrumentos encuesta con un cuestionario y la observación

directa con una guía de observación (Anexo 1 y 2), las preguntas son cerradas

y están elaboradas con un lenguaje claro y sencillo para que el encuestado en

este caso el personal de enfermería no tenga contrata tiempo al momento de

contestar. El cuestionario se aplicara a los profesionales en sus turnos de

trabajo con una duración aproximada de 20 minutos.

Además para demostrar la funcionalidad de la encuesta y la ficha de

observación se procedió a realizar una prueba piloto a un grupo de diferente

institución para determinar si es viable, y posterior se procedió a encuestar a

las 20 enfermeras que laboran en el Hospital Básico Cayambe, y aplicar la

ficha observacional mediante la atención a 10 pacientes con politraumatismo.

3.4. Operacionalización de Variables

Variable Independiente:

Conocimiento y práctica de enfermería en el manejo inicial del paciente

politraumatizado

Variable Dependiente

Atención inicial a paciente politraumatizado

24

Cuadro N 2. Operacionalización de Variables

VARIABLE DEFINICIÓN DE LA VARIABLE

DIMENSIONES DEFINICIÓN DE LA

DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA

TÉCNICA DE RECOLECCIÓN

INSTRUMENTO PATRÓN DE

COMPARACIÓN

Atención inicial a pacientes politraumatizados

Atención inicial en pacientes politraumatizados: Es la identificación de lesiones que amenazan la vida del paciente

Conocimiento

Cantidad de Información sobre el procedimiento y evaluación de pacientes politraumatizados para ser atendidos en forma inmediata

Nivel de conocimiento de la Atención inicial

a pacientes politraumatizados

Nominal Encuesta

Instrumento Encuesta para

las/los profesionales de enfermería (Anexo N 1.)

manual ATLS del manejo e Politrauma

Práctica

A: Vía aérea con protección de la columna cervical Es asegurar la vía aérea, controlando la columna cervical ("todo paciente que ingresa con trauma múltiple tiene lesión de la columna cervical hasta que no se demuestre lo contrario")

% de pacientes que ingresaron a emergencias con diagnóstico de politraumatismo leve

Nominal Observación

directa

Ficha de Observación para las/los profesionales de enfermería. (Anexo N 2. )


B: Ventilación y Respiración.- El diagnóstico inicial de shock es clínico y se basa en la evaluación de la perfusión de los órganos y de la oxigenación tisular

% de pacientes que necesitaron tubo toráxico


directa



25

C: Circulación y control de hemorragia.-Exposición del paciente mediante la retirada de toda la ropa evitando la hipotermia

% de pacientes que necesitaron soluciones


directa



D: Déficit neurológico.-La evaluación inicial del estado de conciencia

Escala de Glasgow


directa



E: Exposición

% de pacientes que necesitaron soluciones calientes


directa



Elaborado por: La Autora

26

3.5. Procesamiento de la Información

Una vez obtenido los datos de la encuesta y ficha de observación, se procedió

a tabular de acuerdo a los resultados obtenidos por el instrumento de

investigación, para luego ser procesados en el programa Excel, elaborando

tablas y obteniendo de este el gráfico que en este caso se trabajó con pasteles,

realizado este paso se elabora el análisis e interpretación de los resultados que

fueron analizado de manera cuantitativa y cualitativa.

3.6. Consideraciones Éticas

La información utilizada será confidencial y no se utilizará para ningún

propósito fuera de esta investigación, aplicando las normas éticas de la

Declaración de Helsinki para investigaciones en personas. Además se utilizara

un documento con el cual se informara a los participantes de esta

investigación, cuales son los objetivos y resultados esperados de la misma,

según el formato de la UCE para consentimientos informados.

Todos los participantes serán entrevistados en horas en las cuales no afecten a

su desempeño de funciones en el servicio de emergencia del Hospital Básico

Cayambe, además de garantizará por parte de los investigadores, la absoluta

reserva de la información recabada, mediante los instrumentos, así como el

respeto a los derechos de los/as encuestados.

27

CAPÍTULO IV

4. ANÁLISIS Y RESULTADOS

La actuación ante un paciente politraumatizado es un elemento

predeterminante en la supervivencia y disminución de secuelas del paciente,

siendo la actuación de Enfermería fundamental dentro del equipo de

emergencias, así como para realizar una buena actuación integral del paciente.

En la actualidad el incremento de atención a pacientes politraumatizados en el

hospital Básico Cayambe; es el problema dentro de las primeras causas de

atención en el servicios de emergencias; por lo que tener los conocimientos y

habilidades necesarias para brindar los cuidados con oportunidad y eficacia,

representa una prioridad para el personal que labora en el servicio.

No debemos olvidar que el proceso de Atención de Enfermería es el esquema

fundamental para nuestra actuación. De su desarrollo, junto con el trabajo en

equipo dependen la calidad de nuestras actuaciones profesionales, así como el

bienestar, el restablecimiento de la salud y la mejora de la calidad de vida de

nuestros pacientes.

Se realizó una encuesta a 20 enfermeras/os que corresponde al 100% de los

profesionales de enfermería las mismas que se aplicaron en el Hospital Básico

Cayambe en los diferentes turnos, previo al consentimiento dado, además en la

prueba piloto, las inquietudes y dudas que se presentaron en el momento de la

aplicación de la técnica fueron despejadas y solucionados en su momento,

para la recolección de datos de las/ los profesionales de enfermería

Además se realizó 10 ficha de observación directa durante la atención inicial al

paciente politraumatizado que ingresaron al servicio de emergencia del

hospital.

28

4.1 Nivel conocimientos del personal de enfermería en la evaluación

inicial a pacientes politraumatizados que acuden al servicio de

emergencias del Hospital Básico Cayambe.

Tabla N 1. Existencia de un protocolo de atención de enfermería para pacientes con trauma.

Variable

Frecuencia

Porcentaje

Si 2 10%

No 15 75%

Desconoce 3 15%

Total 20 100%

Fuente: Encuesta aplicada a las/los profesionales de Enfermería del Hospital Básico Cayambe. Elaborado por: La Autora

29

Gráfico N 1. Existencia de un protocolo de atención de enfermería para pacientes con trauma


Interpretación: Del total de 20 encuestadas/os, 15 personas responden que no

hay un protocolo que corresponde al 75% del personal de enfermería

encuestadas/os, 3 personas que corresponde a un 15% desconocen y 2

encuestadas/os correspondiendo a un 10% refieren que si existe.

Análisis: El servicio de emergencia no dispone de aprobación de protocolo

para atención de un paciente con politraumatismo 75 % del personal que labora

en la institución tiene conocimiento de esta falencia, por tanto se cumplirá el

plan de intervención y socialización en la institución.

30

Tabla N 2. Opción incorrecta en relación a la atención inicial del paciente politraumatizado.

Variable Frecuencia Porcentaje

Circulación con control de hemorragias 0 0%

Vía aérea y protección de columna cervical 1 5%

Valoración neurológica 1 5%

Exposición con control del ambiente 12 60%

Monitorización de signos vitales 5 25%

Respiración y ventilación 1 5%

Total 20 100%


31

Gráfico N 2. Opción incorrecta en relación a la atención inicial del

paciente politraumatizado


Interpretación: En relación a la pregunta de que no se debe realizar en la

atención inicial 12 personas de las encuestadas que corresponde al 60%

considera a la exposición con control del ambiente, el 25% monitorización de

signos vitales, el 5% vía aérea y protección de columna cervical, valoración

neurológica, respiración y ventilación.

Análisis: Según el manual de advance trauma care for nurses en la evaluación

inicial de paciente politraumatizado, no se prioriza la monitorización de signos

vitales y de acuerdo a la encuesta responden solo un 25 % correspondiendo a

5 personas, así existiendo un gran desconocimiento por parte del personal de

enfermería en cuanto a la secuencia de la nemotécnica de ABCDE de la

evaluación inicial al paciente politraumatizado.

32

Tabla N 3.Utilización de soluciones parenterales en el tratamiento inicial al paciente politraumatizado.


Dextrosa en agua al 5% en solución salina al 0.9% 2 10%

Soluciones isotónicas 14 70%

Dextrosa en agua al 5% 0 0%

Ninguna de las anteriores 4 20%

Total 20 100%


33

Gráfico N 3. Utilización de soluciones parenterales en el tratamiento inicial al paciente politraumatizado.


Interpretación: El 70% del personal de enfermería que corresponde a 14

encuestados manifiestan que las soluciones parenterales que se utiliza en el

tratamiento inicial al paciente politraumatizado es soluciones isotónicas, el 20%

siendo 4 de las/os encuestadas/os responden ninguna de las anteriores, y dos

de las/os encuestadas/os siendo un 10% responden que utilizarían dextrosa en

agua al 5% en solución salina al 0.9% y por último dextrosa en agua al 5% que

nadie le tomo en cuenta como alternativa.

Análisis: La terapéutica inicial busca normalizar la volemia minimizando las

pérdidas sanguíneas, restaurando el volumen de sangre circulante con

soluciones cristaloides o coloides que se debe iniciar con soluciones isotónicas

en la atención de un paciente con politrauma; así evitando sobrecargar el

sodio.

34

Tabla N 4. Evaluación de la circulación y control de hemorragia realizamos lo siguiente EXCEPTO


Identificamos señales y fuentes de hemorragia 0 0%

Evaluación del estado neurológico 1 5%

Auscultación de sonidos respiratorios 4 20%

Administrar oxigeno de alto flujo 3 15%

Evaluar si hay señales de taponamiento cardiaco 9 45%

Evaluar el color de la piel verificando si hay palidez

o cianosis 1

5%

Evaluar la temperatura y humedad de la piel 2 10%

Evaluar la característica, frecuencia, y ritmo de

pulsos centrales y periféricos 0

0%

Total 20 100%


35

Gráfico N 4. Evaluación de la circulación y control de hemorragia realizamos lo siguiente EXCEPTO


Interpretación: 9 de las/os encuestadas/os siendo un 45% dice que lo que no

se debe realizar evaluación de la circulación y control de hemorragia, el 20 que

corresponde a 4 de las/os encuestadas/os auscultación de sonidos

respiratorios, 15% que corresponde a 3 de las/os encuestadas/os administrar

oxigeno de alto flujo, 10% siendo 2 de las/os encuestadas/os evaluar la

temperatura y humedad de la piel, con el 0% identificación de señales y

fuentes de hemorragia y la evaluación de la característica, frecuencia, y ritmo

de pulsos centrales y periféricos

Análisis: Con esta pregunta de desea saber en relación a la evaluación de la

circulación, que puntos no evaluar y se puso un excepto para verificar la

confianza del conocimiento de las/os encuestadas/os.

36

Tabla N 5. Evaluación neurológica, excepto.


Evaluar el nivel de conciencia utilizando la escala de

coma de Glasgow 1 5%

Aplicar escala de APGAR 17 85%

Observar señales de lateralidad y déficit motor

sensorial 2 10%

Evaluar el tamaño, simetría y reacción pupilar. 0 0%

Total 20 100%

Fuente: Encuesta aplicada a las/los profesionales de Enfermería del Hospital Básico Cayambe.


37

Gráfico N 5. Evaluación neurológica, excepto.


Interpretación: El 85% que corresponde a 17 de las/os encuestadas/os

manifestó que la opción que no se debe realiza para valorar el estado

neurológico es aplicar escala de APGAR, 10% siendo 2 encuestadas/os

observar señales de lateralidad y déficit motor sensorial, 5% que es 1

encuestada/o evaluar el nivel de conciencia utilizando la escala de coma de

GLASGOW.

Análisis: El reconocimiento precoz de los signos del daño cerebral es

fundamental para permitir la prestación de tratamientos oportunos. Las

enfermeras/os con frecuencia son responsables de la clasificación inmediata y

la evaluación inicial de los pacientes con traumatismo craneoencefálico. De

acuerdo a los encuestados el 85 % excluye a la escala de APGAR en un

paciente adulto politraumatizado.

38

Tabla N 6. Signo o síntoma de una hemorragia clase II, excluye.


Taquicardia 4 20%

Presión de pulso disminuida 0 0%

Hipotensión 1 5%

Ansiedad 15 75%

Total 20 100%



39

Gráfico N 6. Signo o síntoma de una hemorragia clase II, excluye.


Interpretación: 15 encuestadas/os que corresponde al 75% dan como

respuesta a la ansiedad, 4 encuestadas/os que corresponden al 20% dan

respuesta a la taquicardia y 1 encuestada/o que corresponde al 5% da

respuesta a la hipotensión.

Análisis: Está desencadenado por una inadecuada perfusión aguda sistémica

debido a un desequilibrio entre demanda y oferta de oxígeno a los tejidos por

aporte inadecuado a escala celular, que lleva a hipoxia tisular y a disfunción de

órganos vitales determinado por una reducción del volumen sanguíneo

circulante. Al momento de presentarse una hemorragia clase II esta da

manifestaciones clínicas con signos y síntomas específicos; donde la

hipotensión no es un signo de esta clase de hemorragia II.

40

Tabla N 7. Obstrucción aguda de vía aérea con trauma laríngeo; excepto.


Ronquera 5 25%

Hemorragia visible 2 10%

Enfisema subcutáneo 7 35%

Fractura palpable 6 30%

Total 20 100%


41

Gráfico N 7. Obstrucción aguda de vía aérea con trauma laríngeo; excepto.


Interpretación: Según las respuestas dadas, el 35% que corresponde a 7

encuestadas/os manifestó que el signos clínico que no ésta lesión es

enfisema subcutáneo, 30% que corresponde a 6 encuestadas/os responden

fractura palpable, 25% que corresponde a 5 encuestadas/os responden

ronquera, 10% que corresponde a 2 encuestadas/os responden hemorragia

visible.

Análisis: A la valoración del trauma laríngeo es, resolver conjuntamente las

patologías agudas coexistentes. Trauma cervical, injuria vascular, procesos

infecciosos asociados. Se identifica con triada de; ronquera, enfisema

subcutáneo, y fractura palpable.

42

Tabla N 8. Control de hemorragia músculo esquelético durante la revisión primaria.


Bolos con soluciones isotónicas endovenosas. 4 20%

Mediante compresión directa al trauma. 12 60%

Control de signos vitales. 4 20%

Total 20 100%


43

Gráfico N 8. Control de hemorragia músculo esquelético durante la revisión

primaria.


Interpretación:: El 60% que corresponde a 12 de las/os encuestados

responden mediante compresión directa al trauma, 20% que corresponde a 4

de las/os encuestados responden control de signos vitales y otro 20% responde

bolos con soluciones isotónicas endovenosas.

Análisis: El mejor control de hemorragia se controla con compresión directa al

trauma, Si existe una hemorragia externa, la identificaremos precozmente y

realizaremos compresión directa de puntos sangrantes, el pinzamiento del vaso

sangrante puede ser efectivo.

44

Tabla N 9. Evaluación rápida del estado hemodinámico del paciente


Nivel de conciencia, color de piel, pulso. 12 60%

Signos vitales, volumen de hemorragia, respiración. 6 30%

Pérdida de sangre, Déficit ventilatorio, Trastornos

cardíacos de conducción 2 10%

Total 20 100%


45

Gráfico N 9. Evaluación rápida del estado hemodinámico del paciente



Interpretación: El 60% que corresponde a 12 encuestadas/os indica que la

evaluación rápida del estado hemodinámico del paciente la clínica clave que

se observa es: el nivel de conciencia, color de piel, pulso, 30% que

corresponde a 6 encuestadas/os signos vitales, volumen de hemorragia,

respiración, 10% que corresponde a 2 encuestadas/os pérdida de sangre,

Déficit ventilatorio, Trastornos cardíacos de conducción.

Análisis: Realizaremos una valoración clínica de la situación hemodinámica

mediante la determinación del pulso, color, temperatura piel, TA, relleno capilar,

venas yugulares El 60% que corresponde a 12 de las/os encuestadas/os

saben cómo evaluar el estado hemodinámico del paciente; mediante el nivel de

conciencia, color de piel, y pulso.

46

Tabla N 10. Manejo en evaluación inicial y manejo de shock en afección de neumotórax a tensión.


Descompresión con aguja, tubo de tórax. 9 45%

Acceso venoso reposición de volumen 10 50%

Reposición de líquido, presión directa. 1 5%

Total 20 100%


47

Gráfico N 10. Manejo en evaluación inicial y manejo de shock en afección de neumotórax a tensión.


Análisis: La acción inmediata a realizar la descompresión con aguja, tubo de

tórax, así actuando ante un neumotórax a tensión.

Interpretación: El 50% de encuestadas/os manifiesta que es el acceso

venoso reposición de volumen, 45% siendo 9 encuestadas/os descompresión

con aguja, y tubo de tórax, y solo 1 encuestada/o que corresponde al 5 %

responde reposición de líquidos, y presión directa.

48

4.2 Identificación de la aplicación práctica del conocimiento en la

evaluación inicial en pacientes politraumatizados que acuden al servicio

de emergencias del Hospital Básico Cayambe.

Tabla N 11. Aplica el esquema ABCDE


Cumple 4 40%

No cumple 6 60%

Total 10 100%

Fuente: Observación aplicada a las/los profesionales de Enfermería Elaborado por: La Autora

Gráfico N 11. Aplica el esquema ABCDE

Fuente: Observación aplicada a las/los profesionales de Enfermería Elaborado por: La Autora

Interpretación: El 60 % del personal de enfermeras/os observadas/os durante

la atención al paciente politraumatizado no prioriza con el indicador de la

secuencia o nemotécnica ABCDE.

Análisis: El 60% no cumple con la manera de aplicar el esquema ABCDE en

pacientes politraumatizado y el 40% si lo cumple. Por eso la importancia de

realización de protocolos en la institución.

49

Tabla N 12. Mantiene permeabilidad de la vía aérea


Cumple 4 40%

No cumple 6 60%

Total 10 100%

Fuente: Observación aplicada a las/los profesionales de Enfermería


Gráfico N 12. Mantiene permeabilidad de la vía aérea



Interpretación: El 60% de las/os observadas/os no mantiene la permeabilidad

de la vía aérea, indicador en el anexo C

Análisis: Frente a la sospecha de problemas en la vía aérea lo primordial es

evaluar la permeabilidad de ésta y la presencia o no de esfuerzo respiratorio

espontáneo

50

Tabla N 13. Verifica la ventilación


Cumple 3 30%

No cumple 7 70%

Total 10 100%



Gráfico N 13. Verifica la ventilación



Interpretación: El 70 % no cumple con la verificar la ventilación del paciente

politraumatizado de acuerdo al indicador, en el anexo C.

Análisis La posición de la tráquea debe ser explorada mediante inspección y

palpación, para asegurar su integridad. La simetría de la caja torácica y de los

movimientos respiratorios descartará una patología que requiera tratamiento

inmediato.

51

Tabla N 14. Control de hemorragia externa


Cumple 7 70%

No cumple 3 30%

Total 10 100%



Gráfico N 14. Control de hemorragia externa



Interpretación: El 70% cumple con el indicador propuesto para el control de

hemorragia externa. Anexo C.

Análisis: El mejor control de hemorragia se controla con compresión directa al

trauma, Si existe una hemorragia externa, la identificaremos precozmente y

realizaremos compresión directa de puntos sangrantes, el pinzamiento del vaso

sangrante puede ser efectivo.

52

Tabla N 15. Valora déficit neurológico


Cumple 6 60%

No cumple 4 40%

Total 10 100%

FUENTE: ficha de registro de la observación a, las/los profesionales de Enfermería del Hospital Básico Cayambe.

ELABORACIÓN: Propia

Gráfico N 15. Valora déficit neurológico



Interpretación: El 60% del personal de enfermería si cumple con el indicador

propuesto con relación a la valoración de déficit neurológico, identificando el

uso de dichas escalas.

Análisis: La valoración del nivel de conciencia mediante la Escala de Coma de

Glasgow (EG) en este momento es de gran utilidad ya que es un procedimiento

sencillo, rápido, y muy sensible para detectar cambios evolutivos

53

Tabla N 16. Protección en la exposición al paciente.


Cumple 4 40%

No cumple 6 60%

Total 10 100%

FUENTE: ficha de registro de la observación a, las/los profesionales de Enfermería del Hospital Básico Cayambe.

ELABORACIÓN: Propia

Gráfico N 16. Se da protección en la exposición al paciente



Interpretación: El 60% cumple con dar la protección en la exposición al

paciente y el 40% no lo cumple

Análisis: El 60 % del personal de enfermería observadas/os durante la

atención inicial con diagnóstico de politrauma no da protección cuando debe

exponer al paciente; por lo tanto habrá un riesgo de hipotermia.

54

Tabla N 17. Actitud profesional frente a la atención de un paciente de politraumatismo


Cumple 2 20%

No cumple 8 80%

Total 10 100%



Gráfico N 17. Actitud en la atención de un paciente de politraumatismo



Interpretación: el 80 % del personal de enfermería observadas/os durante la

atención a un paciente con diagnóstico de politrauma no cumple con

indicadores en relación a la actitud profesional.

Análisis: Los profesionales de enfermería a la atención de paciente

politraumatizado solo el 20% brindan atención humanitaria profesional, realiza

trabajo en equipo.

55

4.3 Discusión

La atención de los pacientes politraumatizados en el Servicio de Emergencia

de un Hospital debe estar dado por un equipo quienes, deben tomar decisiones

con fundamento crítico, otorgar una atención oportuna a los pacientes,

asegurando que estos sean estabilizados inmediatamente, evitando acciones

que puedan producir complicaciones, ya que estos pueden sufrir

discapacidades permanentes e incluso la muerte por una mala actuación, en la

atención inicial del paciente politraumatizado.

Es así que en este contexto el estudio realizado evidencio que: en la

evaluación inicial no se prioriza monitorización de signos vitales ya que el

estudio reporto que el 25% priorizan dicha acción de enfermería, además la

investigación reporto que el 70% de los profesionales de enfermería saben que

la solución adecuada a administrar en estos pacientes son las soluciones

isotónicas, de igual manera en relación a la evaluación de la circulación qué

puntos se evalúan.

Un 15% del personal durante la evaluación administra oxígeno de alto flujo

donde no es lo prioritario. De acuerdo a los resultados reportados en el estudio,

el 85% sabe que no se debe utilizar escalas de abordar en un paciente

politraumatizado, un 5 % puede identificar los signos y síntomas de una

hemorragia clase II ya que son manifestaciones clínicas con signos y síntomas

específicos donde la hipotensión no es un signo para esta clase de hemorragia.

Un 60% de los encuestados responde correctamente cómo controlar una

hemorragia musculo esquelético, para la valoración inicial, de manera similar el

60% saben cómo evaluar el estado hemodinámico del paciente y un 45% de

los encuestados saben cómo actuar o qué procedimiento a realizar ante un

neumotórax a tensión que se presente en atención de paciente

politraumatizado.

56

Y en cuanto a datos obtenidos de la ficha observacional, el 60% durante la

atención al paciente con politrauma no cumple con el indicador de secuencia

nemotécnica del ABCDE, indicando que el 60% de los observados no realiza

maniobras estandarizadas, en el mantenimiento de permeabilidad de la vía

aérea, el 70% no cumple con verificar la ventilación del paciente del paciente

politraumatizado, un 70% cumple con el control de la hemorragia, el 60% del

personal de enfermería observado si ejecuta la valoración del déficit

neurológico, el 60% de personal observado durante la atención inicial a

pacientes con diagnóstico de politraumatismo no da protección cuando debe

exponer al paciente incrementando el riesgo de hipotermia.

Datos similares reportados en un estudio (23), realizado en el área de

Emergencia del Hospital Liborio Panchana Sotomayor en la provincia de Santa

Elena, el cual concluyo:

‘Con respecto a la valoración primaria, el 70% de las enfermeras no valora el mantenimiento de la vía aérea. El 60% no valora al paciente inconsciente con respiración espontanea, 70% no valora al paciente inconsciente con apnea. Respecto al parámetro de la respiración el 70 % no valora la simetría de la ventilación y el 80% no valora el cuello’.

En relación a esta investigación los porcentajes del no cumplimiento de la

secuencia nemotécnica del ABCDE del paciente politraumatizado, son

semejantes a lo reportado en este estudio, salvo por las actividades de manejo

de la vía aérea y del manejo Déficit neurológico que si se ejecutan

eficientemente en el servicio de Emergencia del Hospital Básico Cayambe, esta

información relevante acerca del ciclo ABCDE, son seguramente porque ambos

estudios parten de la premisa de la ausencia procesos protocolos, y

procedimientos adecuados, propios del servicio de emergencia de los

Hospitales investigados.

57

CAPÍTULO V

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1. Conclusiones

Se evidenció que el manejo inicial del paciente politraumatizado, a

través del indicador de secuencia nemotécnica del ABCDE,

efectivamente se lo realiza en base a la experiencia o discrecionalidad,

del personal profesional de enfermería, las habilidades y destrezas en el

tratamiento inicial del personal de enfermería, evidenciado en la

variabilidad de los porcentajes de cumplimiento de la secuencia

nemotécnica del ABCDE, en la atención inicial al paciente

politraumatizado.

Se concluye que a partir de los resultados obtenidos en la aplicación de

la lista de chequeo para la atención inicial del paciente politraumatizado,

a los profesionales de enfermería del servicio de emergencia, existe una

debilidad en el dominio práctico, en el momento de actuar frente al

paciente politraumatizado, indicado por el 60% del personal de

enfermería el cual no cumple con un conocimiento total sobre la

evaluación inicial, infiriendo entonces que tampoco conoce en su

totalidad los procedimientos en el tratamiento inicial al paciente

politraumatizado.

Esta investigación evidencio que la falta de protocolos estandarizados

propios del Hospital, permiten la existencia de diversos criterios

prácticos de enfermería en el manejo inicial del paciente

politraumatizado por parte del personal de enfermería del Servicio de

Emergencia, el cual se entregó al hospital el plan de intervención.

58

5.2. Recomendaciones

Se recomienda que los Coordinadores del servicio de emergencia, así

como los líderes del grupo de enfermería, deben ser capacitados en

herramientas básicas de gestión tales como: Auto levantamiento de

procesos hospitalarios, planes anuales de educación permanente,

Mejoramiento continuo de la calidad, entre otros, basados en la

normativa vigente, los nuevo modelo de gestión de salud del MSP,

herramientas que permitirán que los profesionales se adiestren tanto en

la parte teórica como práctica dentro de su ambiente laboral.

Al haber evaluado el conocimiento y aplicación de los procedimientos

en la atención inicial al paciente politraumatizado en el servicio de

Emergencia del Hospital Básico Cayambe, cuyo calificativo, sería bueno

por los datos reportados en esta investigación es de vital importancia,

comenzar a realizar aportes para el mejoramiento del mismo, con el fin

de mejorar los procesos que impacten directamente en el tiempo de

ejecución de actividades y su relación con los costos de la atención al

paciente politraumatizado

Lo evidenciado en el presente estudio, justifica recomendar el

requerimiento de implementación y estandarización del protocolo de la

atención inicial y manejo del paciente politraumatizado, siendo

recomendable que se acoja el plan de intervención presentado en este

documento, para la protocolización, como un paso inicial a la

elaboración, de un plan que lleve al Hospital Básico Cayambe, a obtener

e implementar un protocolo estandarizado de la atención inicial a través

de la valoración ABDCE del paciente politraumatizado.

Por ser esta una investigación que aborda una parte de un proceso

integral tan extenso como la atención a pacientes politraumatizados, es

evidentemente recomendable dar continuidad al mismo.

59

CAPÍTULO VI

6. PLAN DE INTERVENCIÓN

Se propone procesos a seguir para la evaluación inicial al paciente

politraumatizado por parte de enfermería el cual servirá de guía para conocer

las actividades que se debe realizar en el servicio de emergencia del Hospital

Básico Cayambe.

6.1 Objetivo

Reforzar el conocimiento de los profesionales de enfermería en cuanto a la

atención de la evaluación inicial al paciente politraumatizado que acude al

servicio de emergencia del Hospital Básico Cayambe.

6.2 Estructura de la propuesta

1. A.- Vía Aérea con Protección de la Columna Vertical

Actividades de Enfermería

2. B.- Ventilación y Respiración


3. C.- Circulación y Control de Hemorragias


4. D.- Déficit Neurológico


5. E.- Exposición


Ver Anexo N° 6

60

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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https://encolombia.com/medicina/guiasmed/guia-hospitalaria/shockhipovolemico2/

62

ANEXOS

63

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO POSTGRADO DE ENFERMERÍA EN TRAUMA Y EMERGENCIAS

Anexo N 1. Instrumento Encuesta para las/los profesionales de enfermería

Objetivo: Conocer el grado de conocimiento actual de la enfermera en la atención a un paciente politraumatizado sobre todo en la evaluación y tratamiento inicial del servicio de emergencia del Hospital Básico Cayambe. Instrucciones: el cuestionario es anónimo, su respuesta es trascendente. Seleccione una sola, la que considere correcta en cada caso. 1. ¿El servicio de Emergencias del Hospital Básico De Cayambe cuenta

con protocolos de enfermería para la atención de pacientes politraumatizados?

SI NO DESCONOCE

2. Encierre en círculo la opción incorrecta en relación a la atención inicial del paciente politraumatizado.

a. Circulación con control de hemorragias b. Vía aérea y protección de columna cervical c. Valoración neurológica d. Exposición con control del ambiente. e. Monitorización de signos vitales f. Respiración y ventilación

3. ¿Qué tipo de soluciones parenterales se utiliza en el tratamiento inicial al paciente politraumatizado?

a. Dextrosa en agua al 5% en solución salina al 0.9% b. Soluciones isotónicas c. Dextrosa en agua al 5% d. Ninguna de las anteriores

4. ¿Para la evaluación de la circulación y control de hemorragia

realizamos lo siguiente EXCEPTO? a. Identificamos señales y fuentes de hemorragia b. Evaluación del estado neurológico c. Auscultación de sonidos respiratorios d. Administrar oxigeno de alto flujo e. Evaluar si hay señales de taponamiento cardiaco f. Evaluar el color de la piel verificando si hay palidez o cianosis g. Evaluar la temperatura y humedad de la piel h. Evaluar la característica, frecuencia, y ritmo de pulsos centrales y periféricos

64

5. ¿Cuál de las siguientes opciones NO se realiza para valorar estado

neurológico? a. Evaluar el nivel de conciencia utilizando la escala de coma de Glasgow b. Aplicar escala de APGAR c. Observar señales de lateralidad y déficit motor sensorial d. Evaluar el tamaño, simetría y reacción pupilar.

6. ¿Cuál de los siguientes NO es un signo o síntoma de una hemorragia

clase II? a. Taquicardia b. Presión de pulso disminuida c. Hipotensión d. Ansiedad 7. ¿Al presentarse trauma laríngeo se presenta obstrucción aguda de vía

aérea. Cuál de los siguientes signos clínicos NO va en ésta lesión? a. Ronquera b. Hemorragia visible c. Enfisema subcutáneo d. Fractura palpable

8. ¿Cómo se controla una hemorragia musculo esquelético durante la

revisión primaria? a. Bolos con soluciones isotónicas endovenosas. b. Mediante compresión directa al trauma. c. Control de signos vitales.

9. En evaluación rápida del estado hemodinámico del paciente qué

clínica clave se observa: a. Nivel de conciencia, color de piel, pulso. b. Signos vitales, volumen de hemorragia, respiración. c. Pérdida de sangre, Déficit ventilatorio, Trastornos cardíacos de conducción 10. El manejo en evaluación inicial y manejo de shock en afección de

neumotórax a tensión es: a. Descompresión con aguja, tubo de tórax. b. Acceso venoso reposición de volumen c. Reposición de líquido, presión directa.

GRACIAS POR SU COLABORACIÓN

65

RESPUESTAS CORRECTAS DE LA ENCUESTA

1. RESPUESTA CORRECTA (Anexo J) 2. ADVANCE TRAUMA CARE FOR NURSES MANUAL DO ALUMNO Pagina 11 punto 1.4 En la evaluación primaria y reanimación.

Respuesta correcta opción e 3. Capítulo 3 Shock del ATLS página 72. EN TERAPIA INICIAL CON LÍQUIDOS.

Respuesta correcta opción b 4. ADVANCE TRAUMA CARE FOR NURSES MANUAL DO ALUNO Pagina 12 literal C.

Respuesta correcta opción d 5. ADVANCE TRAUMA CARE FOR NURSES MANUAL DO ALUNO Pagina 13 literal D.

Respuesta correcta opción b 6. Capítulo 3 Shock del ATLS página 69 hemorragia grado II.

Respuesta correcta opción c 7. Capítulo 2 Manejo de la vía aérea y ventilación del ATLS página 33 trauma laríngeo.

Respuesta correcta opción b 8. Capítulo 1 evaluación y manejo inicial ATLS página 9 hemorragia. / Capítulo 8 Trauma musculo esquelético del ATLS página 208 revisión primaria.

Respuesta correcta opción b 9. Capítulo 1 revisión primaria ATLS pagina 9 circulación con control de la hemorragia.

Respuesta correcta opción a 10. Capítulo 3 Shock del ATLS página 83 estación de destreza tabla 4.

Respuesta correcta opción a

66



Anexo N 2. Ficha de Observación para las/los profesionales de enfermería

OBJETIVO: Obtener datos sobre las prácticas de enfermería en el manejo inicial del paciente politraumatizado INSTRUCTIVO: La recolección de información se realizará mediante la observación directa al personal de Enfermeras/os que laboran en el servicio de Emergencia del Hospital Básico Cayambe durante la recepción del paciente politraumatizado.

PAUTAS A OBSERVAR CUMPLE NO

CUMPLE INDICADOR

La manera de aplicar el esquema ABCDE en pacientes politraumatizado

Prioriza Secuencia de ABCDE

Mantiene permeabilidad de la vía aérea.

Realiza maniobras para mantener vía aérea y cuida dispositivos de vía aérea. Observa expansibilidad torácica Interpreta saturación de oxigeno Promueve auscultación pulmonar

Verifica la ventilación Verifica capnografía.

Control de hemorragia externa Facilita o trata con presión directa, vendaje compresivo y torniquete.

Valora déficit neurológico AVDI Glasgow

Se da protección en la exposición al paciente

Hipotermia Pudor Protege evidencia legal

Actitud profesional frente a la atención de un paciente de politraumatismo

Actitud: Profesional Humanitaria Liderazgo en equipo Trabajo en equipo

Observación: --------------------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------------------

67

Gracias por su colaboración.



Anexo N 3. Conocimiento informado

Título del estudio Conocimiento y aplicación en la evaluación inicial al paciente politraumatizado por los profesionales de enfermería en el servicio de emergencia del Hospital Básico Cayambe, en el periodo de abril a julio 2016 Responsable Lic. Gloria Elizabeth Guevara Bolaños Introducción Este trabajo de investigación evaluará el conocimiento y su aplicación al brindar atención inicial a paciente politraumatizado el mismo que se investigara el conocimiento y destrezas, habilidades; relacionadas a la mejor atención del paciente. Propósito Darle a conocer la información ineludible, al usted participar libremente en la investigación.

Determinar el nivel conocimientos y aplicación del profesional de enfermería en la evaluación inicial a pacientes politraumatizados que acuden al servicio de emergencias del Hospital Básico Cayambe.

Evaluar el nivel conocimientos del personal de enfermería. Identificar las causas que pueden estar incidiendo en la falta de aplicación de

procedimientos por el personal de enfermería. Establecer lineamientos que contribuyan a optimizar el nivel de conocimientos

y aplicación del personal de enfermería. Beneficios para el servicio de emergencia

Incentivar a la actualización académica para así realizar procedimientos, que ayuden a mejorar destrezas, habilidades.

Fomentar para que conjuntamente con el equipo de docencia se realicen protocolos faltantes en la institución.

Procedimientos a realizarse La investigación consiste en determinar si el personal de enfermería que labora en el servicio de emergencia tiene conocimiento del manejo inicial a pacientes politraumatizado, en el que se empleara una encueta y una ficha de observación. Si acepta participar en esta investigación se le solicitará información concerniente al tema expuesto, en el que no se presentara riesgos ni consecuencias, para su integridad tanto personal como profesional, señalando que los datos obtenidos son confidenciales y la información seta únicamente para el fin investigativo. Con los resultados recopilados, se demostrara la necesidad profesional de actualización, en manejo inicial a paciente politraumatizado, mejorando la calidad de

68

atención, habilidades, y destrezas para procedimientos que se realizan en dicha atención. Declaración del consentimiento. Respecto a mi participación en esta investigación declaro que: He recibido la información necesaria sobre la presente investigación aceptando ser parte del estudio, teniendo conocimiento de molestias he incomodidades y tiempo que implica la aplicación. Recibo información de que este estudio no generara costos que deba asumirlo. Estoy en pleno conocimiento de que el estudio en que participare, será absolutamente confidencial, que no aparecerá ni mi nombre ni mis datos personales en libros, revistas u otros medios. He leído el presente documento, y he decidido participar voluntaria y libremente, Tiene del mismo modo derecho a no contestar alguna pregunta en particular, si así, lo considera. Yo, ____________, portador de la Cédula de Identidad No.--- -------------- he recibido la información necesaria sobre la presente investigación o estudio, y acepto participar voluntariamente en la ejecución de la misma. El investigador GLORIA ELIZABETH GUEVARA BOLAÑOS, me ha brindado información suficiente en relación al estudio y me ha permitido efectuar preguntas sobre el mismo, entregándome respuestas satisfactorias. Entiendo que mi participación es voluntaria y que puedo abandonar el estudio cuando lo desee, sin necesidad de dar explicaciones y sin que ello afecte mi profesión. También he sido informado/a de forma clara, precisa que los datos de esta investigación serán tratados y custodiados con respeto a mi intimidad. Doy, por tanto, mi consentimiento para utilizar la información necesaria para la investigación de la que se me ha instruido y para que sea utilizada exclusivamente en ella, sin posibilidad de compartir o ceder esta, en todo o en parte a otro investigador, grupo o centro distinto del responsable de la misma. Declaro que he leído y conozco el contenido del presente documento, comprendo los compromisos que asumo y los acepto expresamente. Por ello firmo este consentimiento informado que de forma voluntaria MANIFIESTO MI DESEO DE PARTICIPAR EN EL PRESENTE ESTUDIO DE INVESTIGACIÓN hasta que decida lo contrario. Al firmar este consentimiento no renuncio a ninguno de mis derechos. ___________________ _________________ ______________ Nombre del profesional Cédula Identidad Firma He discutido el contenido de esta hoja de consentimiento, así como he explicado los riesgos y beneficios que deriven del mismo.

GLORIA ELIZABETH GUEVARA BOLAÑOS 0401449418

Nombre del investigador.

Firma ________________________

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Anexo N 4. Tabulación de datos de la observación.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 TOTAL

La manera de aplicar el esquema ABCDE en pacientes politraumatizado

Cumple X X X X 4

No cumple X X X X X X 6

Total 10

Mantiene permeabilidad de la vía aérea.

Cumple X X X X 4


Total 10

Verifica la ventilación

Cumple X X X 3

No cumple X X X X X X X 7

Total 10

Control de hemorragia externa

Cumple X X X X X X X 7

No cumple X X X 3

Total 10

Valora déficit neurológico

Cumple X X X X X X 6

No cumple X X X X 4

Total 10

Se da protección en la exposición al paciente

Cumple X X X X 4


Total 10

Actitud profesional frente a la atención de un paciente de politraumatismo

Cumple X X 2

No cumple X X X X X X X X 8

Total 10

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Anexo N 5. Tabulación de la encuesta.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 TOTAL

1. ¿El servicio de Emergencias del Hospital Básico De Cayambe cuenta con protocolos de enfermería para la atención de pacientes politraumatizados?

Si X X 2

No X X X X X X X X X X X X X X X 15

Desconoce X X X 3

Total 20

2 Encierre en círculo la opción incorrecta en relación a la atención inicial del paciente politraumatizado.

a. Circulación con control de hemorragias 0

b. Vía aérea y protección de columna cervical X 1

c. Valoración neurológica X 1

d. Exposición con control del ambiente. X X X X X X X X X X X X 12

e. Monitorización de signos vitales X X X X X 5

f. Respiración y ventilación X 1

Total 20

3. ¿Qué tipo de soluciones parenterales se utiliza en el tratamiento inicial al paciente politraumatizado?

a. Dextrosa en aguan al 5% en solución salina al 0.9% X X 2

b. Soluciones isotónicas X X X X X X X X X X X X X X 14

c. Dextrosa en agua al 5%

d. Ninguna de las anteriores X X X X 4

Total 20

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Tabulación de la encuesta (continuación)

4. ¿Para la evaluación de la circulación y control de hemorragia realizamos lo siguiente EXCEPTO?

a. Identificamos señales y fuentes de hemorragia 0

b. Evaluación del estado neurológico X 1

c. Auscultación de sonidos respiratorios X X X X 4

d. Administrar oxigeno de alto flujo X X X 3

e. Evaluar si hay señales de taponamiento cardiaco X X X X X X X X X 9

f. Evaluar el color de la piel verificando si hay palidez o cianosis X 1

g. Evaluar la temperatura y humedad de la piel X X 2

h. Evaluar la característica, frecuencia, y ritmo de pulsos centrales y periféricos 0

Total 20

5. ¿Cuál de las siguientes opciones NO se realiza para valorar estado neurológico?

a. Evaluar el nivel de conciencia utilizando la escala de coma de Glasgow X 1

b. Aplicar escala de APGAR X X X X X X X X X X X X X X X X X 17

c. Observar señales de lateralidad y déficit motor sensorial X X 2

d. Evaluar el tamaño, simetría y reacción pupilar. 0

Total 20

6. ¿Cuál de los siguientes NO es un signo o síntoma de una hemorragia clase II?

a. Taquicardia X X X X 4

b. Presión de pulso disminuida 0

c. Hipotensión X 1

d. Ansiedad X X X X X X X X X X X X X X X 15

Total 20

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Tabulación de la encuesta (continuación)

7. ¿Al presentarse trauma laríngeo se presenta obstrucción aguda de vía aérea. Cuál de los siguientes signos clínicos NO va en ésta lesión?

a. Ronquera X X X X X 5

b. Hemorragia visible X X 2

c. Enfisema subcutáneo X X X X X X X 7

d. Fractura palpable X X X X X X 6

Total 20

8. ¿Cómo se controla una hemorragia musculo esquelético durante la revisión primaria?

a. Bolos con soluciones isotónicas endovenosas. X X X X 4

b. Mediante compresión directa al trauma. X X X X X X X X X X X X 12

c. Control de signos vitales. X X X X 4

Total 20

9. En evaluación rápida del estado hemodinámico del paciente qué clínica clave se observa:

a. Nivel de conciencia, color de piel, pulso. X X X X X X X X X X X X 12

b. Signos vitales, volumen de hemorragia, respiración. X X X X X X 6

c. Pérdida de sangre, Déficit ventilatorio, Trastornos cardíacos de conducción X X 2

Total 20

10. El manejo en evaluación inicial y manejo de shock en afección de neumotórax a tensión es:

a. Descompresión con aguja, tubo de tórax. X X X X X X X X X 9

b. Acceso venoso reposición de volumen X X X X X X X X X X 10

c. Reposición de líquido, presión directa. X 1

Total 20

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Anexo N 6. Cronograma de actividades

TIEMPO

Marzo Abril Mayo-Junio Julio- Agosto Septiembre Octubre

ACTIVIDADES 4 SEM 1

2 3 4 01-feb 03-abr 01-feb 03-abr 01-feb 03-abr 01-feb 03-abr

Corrección del protocolo

Aprobación del protocolo

Entrega de carta al Hospital Básico Cayambe, permiso para desarrollar investigación.

Aprobación del protocolo asesor metodológico

Aplicación del consentimiento informado

Entrega de protocolo Coordinadora del Posgrado

Recopilación de la información

Aplicación de la encuesta

Aplicación de la ficha de observación

Análisis de resultados

Conclusiones- recomendaciones

Presentación de tesis final.


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Anexo N 7. Plan de intervención en atención inicial al paciente politraumatizado

ATENCIÓN INICIAL AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

POLITRAUMATISMO

DEFINICIÓN

Se define como politraumatizado a todo individuo que sufre traumatismos

de múltiples órganos y sistemas corporales, algunos de los cuales

comporta, aunque sólo sea potencialmente, un riesgo vital para el

accidentado.

OBJETIVO

Reforzar el conocimiento de los profesionales de enfermería en cuanto a

la atención de la evaluación inicial al paciente politraumatizado que acude

al servicio de emergencia del Hospital Básico Cayambe.

DESARROLLO El personal de enfermería está dentro del equipo, donde la actuación de

enfermería es imprescindible y fundamental en la atención integral al

paciente con politraumatismo, para disminuir las secuelas y aumentar la

supervivencia, mejorando la calidad de vida de nuestros pacientes;

lográndolo siempre con un trabajo en equipo, logrando coordinar y

optimizar esfuerzos realizados a cada paciente.

Debemos evaluar y comunicar las urgencias; dentro de la valoración

inicial al paciente politraumatizado seguiremos la nemotécnica

estandarizada universalmente como es el ABCDE, donde se identifican

problemas que pueden comprometer la vida del paciente.

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A.- CONTROL DE VÍA AÉREA Y CONTROL CERVICAL.

B.- RESPIRACIÓN

C.-CIRCULACIÓN CON CONTROL DE HEMORRAGIA

D.- ESTADO NEUROLÓGICO

E.- EXPOSICIÓN / ENTORNO

A. CONTROL DE VÍA AÉREA Y CONTROL CERVICAL

Cuando un paciente presenta politraumatismos se debe sospechar de

una lesión en la columna cervical, por tal razón se debe permeabilizar la

vía como primer paso, la inmovilización y alineación de región cervical;

hay que llamarle al paciente para conocer si tiene conciencia si responde

normal con coherencia, si es así significa que la vía está bien y la

perfusión cerebral es apropiada. Cuando el paciente se encuentra

inconsciente se le debe de revisar la vía aérea y tener cuidado porque

ocurre la caída de la lengua atrás”.

Fuente: (18)

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ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA.

Evaluar.

Mantener la cabeza en posición neutra, durante todo el

procedimiento

Vía aérea permeable

Vigilar lesiones y obstrucciones

Actividades

Realizar maniobras

Limpiar la vía aérea, de ser necesario alistar la succión con su

respectiva sonda.

Colocar cánula; si es indicado

Alistar material y equipo necesario para la intubación endotraqueal.

Alistar oxigenoterapia

B. RESPIRACIÓN

La hipoxia resulta de una inadecuada ventilación de los pulmones y falta

de la oxigenación a los tejidos del paciente. Una vez abierta la vía aérea,

la calidad y cantidad de la ventilación del paciente debe ser evaluada (24).

En esta etapa se debe empezar a buscar una lesión torácica vital como el

neumotórax a tensión, abierto, inestable y masivo. Se debe valorar

correctamente la ventilación para que tenga una buena entrada de

oxigeno de lo contrario buscar las causas que no permiten y se prosigue

al drenaje torácico y la intubación.

Evaluar

Esfuerzo, profundidad, y frecuencia respiratoria.

Expansibilidad torácica, simetría bilateral

Auscultación de sonidos respiratorios

Palpación bilateral del tórax.

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Intervención

Administración de oxigeno

Evaluar presencia de neumotórax

Realizar la intubación endotraqueal, de ser necesario

C.- CIRCULACIÓN CON CONTROL DE HEMORRAGIAS

La principal causa de mortalidad en pacientes politraumatizados son las

hemorragias que presentan al momento del accidente o después de esta

para lo cual se debe valorar los siguientes puntos:

Hemorragias

Pulso

Nivel de conciencia

Coloración de la piel

Presión arterial y frecuencia cardíaca

En este nivel la prioridad debe ser identificar y detener la hemorragia

siempre por compresión directa del sitio, idealmente con un apósito a

través de la fuerza ejercida por ayuda de un vendaje compresivo (25).

Evaluación

Identificar origen de hemorragias

Evaluar presencia de pulsos centrales y periféricos.

Evaluar el estado neurológico y vigilancia pupilar

Evaluar el color, temperatura y humedad de la piel.

Identificar y descartar fracturas óseas de huesos largos.

Intervención

Para el sangrado externo aplicar compresión directa.

Colocar accesos venosos para dos accesos de grueso calibre.

Verificar la realización de envió de muestras al laboratorio.

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Infundir soluciones cristaloides de acuerdo a la prescripción médica

Alistar hemoderivados.

En caso de hemorragia interna identificada, preparar al paciente para

intervención quirúrgica.

D.- DAÑO NEUROLÓGICO

Es importante realizar una valoración de acuerdo a la escala de Glasgow,

la respuesta pupilar y movimientos oculares para empezar con las

medidas anti edema cerebral. (19)

Escala del coma de Glasgow

ESCALA DEL COMA DE GLASGOW

Conducta explorada Criterios para determinar la puntuación

Puntuación

Respuesta de apertura de los ojos

Apertura espontánea Ante estímulos verbales Ante el dolor Ninguna

4 3 2 1

La mejor respuesta verbal

Orientada Confusa Palabras inadecuadas Incoherente Ninguna

5 4 3 2 1

La respuesta motora más integrada

Obedece órdenes Localiza el dolor Flexión ante el dolor Extensión ante el dolor Ninguna

5 4 3 2 1

Fuente: (18)

79

Evaluación

Evaluación del nivel de conciencia, utilizando la escala de coma de

Glasgow

Evaluar simetría y reflejo pupilar.

Intervención

Alistar equipo para intubación endotraqueal en caso de déficit

neurológico

Verificar la oxigenación, para prevenir lesión cerebral secundaria

E. EXPOSICIÓN

En esta fase se procede a desnudar al paciente completamente para

tener un buen examen físico y evaluación inicial completa. Siempre

teniendo en cuenta que los pacientes politraumatizados pueden presentar

un gran riesgo de hipotermia por tal razón al terminar de examinarlo se lo

debe de cubrir inmediatamente. (20)

Evaluación

Proceder a retirar la ropa para valoración general.

Intervención

Para evitar una hipotermia y consigo complicación al paciente,

cubrir con manta térmica.

Preservar la ropa del paciente para el caso de investigación

criminal.

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Anexo N 8. Glosario

Accidente: Suceso imprevisto que altera la marcha normal o prevista de las cosas, especialmente el que causa daños a una persona o cosa. Calidad: Superioridad o excelencia de algo o de alguien. Cianosis.- Coloración azul o lívida de la piel y de las mucosas que se produce a causa de una oxigenación deficiente de la sangre, debido generalmente a anomalías cardíacas y también a problemas respiratorios. Destreza: Habilidad y experiencia en la realización de una actividad determinada, generalmente automática o inconsciente. Emergencia: Asunto o situación imprevistos que requieren una especial atención y deben solucionarse lo antes posible. Escala de Coma de Glasgow.- es una escala neurológica diseñada para Evaluar el nivel de consciencia, al valorar tres parámetros: apertura ocular, respuesta motora y respuesta verbal. Exclusión.- Sacar o dejar fuera de un lugar o de un grupo a alguien o algo. Frecuencia cardiaca.- expansión y contracción de la arteria percibida por los dedos que palpa una arteria situada sobre un plano resistente (prominencia ósea) Frecuencia respiratoria.- número de ciclos respiratorios (inspiración – expiración) que una persona realiza en un minuto. Hemorragia.- salida más o menos abundante de sangre de los vasos sanguíneos por rotura de estos. Hipotermia.-es el descenso involuntario de la temperatura corporal por debajo de 35 °C. Inmovilización.-prevención del desplazamiento de un hueso o de una articulación lesionada mediante la utilización de otro segmento anatómico. Paciente: El término suele utilizarse para nombrar a la persona que padece físicamente y que, por lo tanto, se encuentra bajo atención médica. Palidez.- Es una pérdida anormal del color de la piel normal o de las membranas mucosas. Parenterales.- Se aplica a las sustancias líquidas, sean nutrientes o medicamentos, que se introducen en el organismo por vía intravenosa. Politraumatismo.- daño corporal resultante de un accidente que afecta a varios órganos o sistemas, o cuando, aunque sólo afecte a un órgano pone en peligro la vida. Respiración.-proceso involuntario y automático, en que se extrae el oxígeno del aire inspirado y se expulsan los gases de desecho con el aire espirado. Saturación de oxígeno.- prueba que mide la cantidad de oxígeno que llevan los glóbulos rojos. Un método usa un aparato que dirige un rayo de luz que pasa a través de un dedo. Signo.- Es un elemento representativo, con el cual se busca demostrar con una pequeña o mínima figura o elemento, cual es el estado completo de lo que en realidad se quiere describir.

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Síntoma.- Alteración del organismo que pone de manifiesto la existencia de una enfermedad y sirve para determinar su naturaleza.

Anexo N 9. Aceptación de protocolo

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Anexo N 10. Carta de aceptación de la institución

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Anexo N 11. Certificado de no contar con una Guía de evaluación inicial al paciente politraumatizado en el Hospital Básico de Cayambe

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Anexo N 12. Currículo vitae de la Autora

DATOS PERSONALES APELLIDOS: GUEVARA BOLAÑOS NOMBRES : GLORIA ELIZABETH N°CEDULA : 0401449418 PROVINCIA DE NACIMIENTO : CARCHI CANTÓN : MONTUFAR FECHA DE NACIMIENTO : 03/08/1985 CORREO ELECTRÓNICO : [email protected] FORMACIÓN ACADEMIA PRIMARIA : ESCUELA CATALINA LABOURÉ SECUNDARIA : UNIDAD EDUCATIVA PARTICULAR PABLO MUÑOZ VEGA. SUPERIOR : UNIVERSIDAD TÉCNICA DEL NORTE. TITULO OBTENIDO : LICENCIDA EN ENFERMERÍA CURSOS REALIZADOS CONGRESO ECUATORIANO DE ACTUALIZACIÓN MEDICA Y DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS Y MANEJO DEL TRAUMA ; en la ciudad de Riobamba 26 al 31 de mayo del 2014. II JORNADAS MÉDICAS Y DE ENFERMERÍA HOSPITALARIA, en la Ciudad de Quito Hospital Eugenio Espejo del 21 al 30 de Octubre del 2013 CURSO DE ACTUALIZACIÓN DE TERAPIA INTENSIVA Y MEDICINA CRITICA, en la ciudad de Quito del 1 al 10 de Octubre de 2012 PRIMERAS JORNADAS DE ACTUALIZACIÓN DE ATENCIÓN Y ADMINISTRACIÓN EN SALUD, en la Ciudad de Ibarra 19 al 23 de Abril ; del 10 al 14 de Mayo ; 21 al 25 de Junio del 2010 EXPERIENCIA LABORAL ENFERMERA RURAL EN EL SUB CENTRO DE SALUD CASCALES, PROVINCIA DE SUCUMBIOS A PARTIR DEL 1 DE FEBRERO DEL 2010 HASTA EL 31 DE ENERO DEL 2011. CLÍNICA GONZALES ENFERMERA DE CUIDADO DIRECTO DESDE EL 15 DE MAYO, HASTA EL 15 DE OCTUBRE DEL 2011. IESS HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN ENFERMERA DE CUIDADO DIRECTO DESDE EL 1 DE NOVIEMBRE DEL 2011 HASTA EL 31 DE ENERO DEL 2012 HOSPITAL MARCO VINICIO IZA ENFERMERA DESDE EL 3 DE FEBRERO

DEL 2012 HASTA EL 31 DE DICIEMBRE DEL 2014. HOSPITAL EUGENIO ESPEJO ENFERMERA DESDE EL 12 DE ENERO 2015 HASTA LA FECHA ACTUAL.

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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS ... · Ramiro Rogelio Rojas Jaramillo PORTADA Quito, octubre 2016 . iii DERECHOS DE AUTOR Yo, Lic. Gloria Elizabeth Guevara Bolaños