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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE TERAPIA DEL LENGUAJE
TEMA:
“LA PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL Y SU RELACIÓN CON LA
DEGLUCIÓN ATÍPICA”
AUTORAS: DIANA ESTEFANÍA ORTÍZ SÁNCHEZ
YULY ISABEL SOTO TORBAY
TUTORA: PSC. MARTHA ALICIA AYALA
GUAYAQUIL, AGOSTO 2017
ii
FACULTAD CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA TERAPIA DEL LENGUAJE
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “ LA PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL Y SU RELACIÓN
CON LA DEGLUCIÓN ATÍPICAS”
AUTOR(AS) (apellidos/nombres): ORTIZ SÁNCHEZ DIANA ESTEFANÍA, SOTO TORBAY YULY ISABEL
REVISORA/TUTORA
(apellidos/nombres):
LCDA. TERESITA ALEXANDRA IRRAZABAL MSC.
INSTITUCIÒN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: LICENCIATURA EN TERA PIA DEL LENGUAJE
GRADO OBTENIDO: LICENCIATURA
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS:
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: .
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras): 170
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/AS: Teléfono:
0988879580/ 0979406330
E-mail: [email protected]
E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN: Nombre:
Teléfono:
E-mail:
x
iii
iv
v
vi
DEDICATORIA
El presente trabajo se lo dedico de forma primordial a mi Padre Celestial Jehová, por
sostenerme en esos momentos en que sentía que ya no podía continuar, por brindarme
sabiduría durante el proceso de mi formación académica.
Mi trabajo se lo dedico gratificantemente a mi madre adorada Julia Torbay que ha sido el
pilar fundamental para luchar cada día, por ser mi inspiración para seguir siendo cada vez
mejor, al no dejarme caer en esos momentos de debilidad y siempre estar ahí cuando la
necesito ofreciéndome todo su amor, por desvelarse cada noche acompañándome mientras
realizaba los trabajos universitarios y motivándome siempre.
A mis hermanos en especial a Ricardo Soto por brindarme tu apoyo, aunque no fue fácil
estuviste ahí para mí siempre. También se la quiero dedicar a mi padre Manuel Soto por sus
conocimientos otorgados por ser ese hombre claro, conciso y preciso en sus palabras.
A mi sobrina Mabel Torbay que Dios ya la tiene en su gloria, fue mi inspiración para
realizar este trabajo, otorgarle todos mis conocimientos y darle la rehabilitación que
necesitaba. Te fuiste sin poder darte todo de mí.
Yuly Soto Torbay
vii
DEDICATORIA
Me complace de sobre manera a través de este trabajo exteriorizar mi sincero
agradecimiento en primer lugar a DIOS, por haberme permitido llegar hasta este punto, por
darme salud para lograr mis objetivos, brindándome su infinita bondad y amor.
A mis padres, quienes han dado todo de sí para que hoy me encuentre en el lugar que
estoy a mi madre Lourdes Ortiz Sánchez, quien a pesar de todos los obstáculos siempre me
ha demostrado su amor de madre incondicional. A mi papá Benito Ávila de quien no llevo
su sangre pero que a pesar de ello me trata como si lo fuera brindándome su apoyo, amor y
cariño.
A mis abuelos quienes me han brindado su apoyo dándome consejos, en especial a mi
nono Fernando Emiliano Ortiz, por demostrarme su inmenso amor y cariño por tenerme
paciencia sé que a veces no soy la mejor nieta, pero abuelo si estuvieras dentro de mi
supieras cuanto te quiero.
Diana Ortiz Sánchez
viii
AGRADECIMIENTO
En primer lugar, queremos agradecerle a Dios por concedernos salud, fortalezas, sabiduría
para poder cumplir una meta más en nuestras vidas.
El agradecimiento profundo para nuestros padres por direccionarnos hacia un camino
profesional, siendo el apoyo incondicional en esta etapa estudiantil, por su ayuda emocional,
educativa y monetaria, sin ellos no podríamos haber llegado tan alto.
De manera particular a nuestras tutoras académicas a la Psc. María Enireb por ser la
persona que nos inspira a querer siempre más en el ámbito educativo, a ser personas más
cultas y fuertes, a ser profesionales investigativos que ven más allá de sus horizontes a la Psc.
Alicia Ayala y a nuestra colaboradora Lcda. María Dolores Sáenz por otorgarnos sus
conocimientos y ser las directrices del trabajo que nos permitirá adquirir el título de
licenciadas en Terapia del Lenguaje.
ix
TABLA DE CONTENIDOS
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL ............................................................................ i
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA ............................... ii
DEDICATORIA ......................................................................................................... vi
AGRADECIMIENTO ............................................................................................. viii
TABLA DE CONTENIDOS ...................................................................................... ix
ÍNDICE DE TABLAS .............................................................................................. xvi
ÍNDICE DE FIGURAS ........................................................................................... xvii
ÍNDICE DE ANEXOS .............................................................................................. xx
Resumen ................................................................................................................... xxi
ABSTRACT ............................................................................................................ xxii
INTRODUCCIÓN ....................................................................................................... 1
CAPÍTULO I ............................................................................................................... 2
EL PROBLEMA .......................................................................................................... 2
Planteamiento del problema ........................................................................................ 2
Delimitación del problema .......................................................................................... 4
Formulación del problema ........................................................................................... 4
Sistematización del problema ...................................................................................... 4
JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA ........................................................................ 5
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................... 7
x
Objetivo general........................................................................................................... 7
Objetivos específicos ................................................................................................... 7
Hipótesis ...................................................................................................................... 7
CAPITULO II .............................................................................................................. 9
MARCO TEÓRICO .................................................................................................... 9
Antecedentes de la investigación ................................................................................. 9
Bases teóricas............................................................................................................... 9
Sistema nervioso .......................................................................................................... 9
Funciones del sistema nervioso ................................................................................. 10
Sistema nervioso central ............................................................................................ 10
Encéfalo ..................................................................................................................... 11
Líquido encéfalorraquideo ......................................................................................... 11
El cerebro ................................................................................................................... 11
Cerebelo ..................................................................................................................... 12
El bulbo raquídeo ....................................................................................................... 12
Protuberancia anular .................................................................................................. 13
Mesencéfalo ............................................................................................................... 13
Médula espinal ........................................................................................................... 13
Sistema nervioso periférico ....................................................................................... 14
Sistema nervioso somático ........................................................................................ 14
Sistema nervioso autónomo ....................................................................................... 14
xi
Plasticidad cerebral .................................................................................................... 15
Tabla 2 Parálisis cerebral infantil .............................................................................. 16
Etiología ..................................................................................................................... 17
CLASIFICACIÓN DE LA PARÁLISIS CEREBRAL ............................................. 19
Espástica .................................................................................................................... 21
Tetraplejía .................................................................................................................. 21
Diplejía ...................................................................................................................... 22
Hemiplejía.................................................................................................................. 22
Monoplejía ................................................................................................................. 23
Discinética ................................................................................................................. 23
Atáxica ....................................................................................................................... 23
Mixta .......................................................................................................................... 23
El lenguaje y la comunicación en niños con parálisis cerebral ................................. 24
Sistema estomatognático ........................................................................................... 24
Patrones de la deglución ............................................................................................ 25
Fisiología de la deglución .......................................................................................... 26
Deglución normal ...................................................................................................... 26
Inervación .................................................................................................................. 26
Desarrollo de la deglución ......................................................................................... 29
Deglución infantil ...................................................................................................... 29
Fases del proceso deglutorio ...................................................................................... 30
xii
Fase oral preparatoria ................................................................................................ 30
Fase oral ..................................................................................................................... 30
Fase faríngea .............................................................................................................. 31
Fase esofágica ............................................................................................................ 31
Deglución atípica ....................................................................................................... 31
Características ............................................................................................................ 33
Factores etiológicos ................................................................................................... 33
Desequilibrio en el control nervioso de la musculatura ............................................. 33
Macroglosia ............................................................................................................... 34
Succión digital ........................................................................................................... 34
Succión de biberón a edades impropias ..................................................................... 34
Alimentos triturados más allá de la edad adecuada ................................................... 35
Anquiloglosia ............................................................................................................. 35
Hipotonía de la musculatura orofacial ....................................................................... 35
Hipertonía de la musculatura orofacial ...................................................................... 35
Respirador bucal ........................................................................................................ 36
Clasificación de la deglución atípica ......................................................................... 36
Interposición labial .................................................................................................... 36
Interposición lingual .................................................................................................. 37
Evaluación mediante la prueba de Payne .................................................................. 38
Tratamiento de la deglución atípica ........................................................................... 39
xiii
Técnica de facilitación neuromuscular propioceptiva ............................................... 40
MARCO CONTEXTUAL ......................................................................................... 40
MARCO CONCEPTUAL ......................................................................................... 41
MARCO LEGAL....................................................................................................... 45
Sección séptima ......................................................................................................... 45
Salud .......................................................................................................................... 45
Fundamentación sociológica ..................................................................................... 47
Fundamentación psicológica ..................................................................................... 48
CAPÍTULO III........................................................................................................... 49
METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIÓN ......................................................... 49
Diseño de la investigación ......................................................................................... 49
Tipo de investigación ................................................................................................. 50
Tipo de investigación bibliográfica documental........................................................ 50
Tipo de investigación cuantitativa ............................................................................. 50
Técnicas ..................................................................................................................... 50
La encuesta ................................................................................................................ 50
Modalidad de la investigación ................................................................................... 51
POBLACION Y MUESTRA .................................................................................... 52
Población ................................................................................................................... 52
Muestra ...................................................................................................................... 53
Criterios de inclusión y exclusión.............................................................................. 54
xiv
Análisis e interpretación de los resultados de la encuesta dirigida a los padres de
familia. ..................................................................................................................................... 55
CAPÍTULO IV .......................................................................................................... 65
LA PROPUESTA ...................................................................................................... 65
Justificación ............................................................................................................... 65
Objetivo general......................................................................................................... 66
Objetivos específicos ................................................................................................. 66
Factibilidad ................................................................................................................ 66
Beneficios .................................................................................................................. 66
¿Qué es la parálisis cerebral infantil? ........................................................................ 67
¿Qué es la deglución atípica? .................................................................................... 67
¿En qué consiste la técnica neuromuscular propioceptiva? ....................................... 67
Actividades ............................................................................................................... 68
Estimulación de los músculos de la cara ................................................................... 68
Manipulación de los músculos de la cara y cuello .................................................... 69
Resistencia ................................................................................................................. 70
Ejercicios isotónicos .................................................................................................. 71
Ejercicios isométricos ................................................................................................ 72
Presión lingual ........................................................................................................... 73
Movimientos de mejillas............................................................................................ 73
Movimientos de labios ............................................................................................... 74
Sensibilidad de las encías .......................................................................................... 75
xv
Ejercicio para favorecer succión ................................................................................ 75
Masticación ................................................................................................................ 76
Control de la mandíbula............................................................................................. 78
Ejercicios para el control de labios y mandíbula ....................................................... 79
Ejercicios para favorecer el cierre y el control de los labios ..................................... 80
Ejercicios para inhibir la protrusión lingual (lengua fuera de la boca) ...................... 82
Para el paso del alimento ........................................................................................... 83
CONCLUSIONES ................................................................................................... 85
RECOMENDACIONES ......................................................................................... 86
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ...................................................................... 87
Anexo ......................................................................................................................... 88
Anexo 2 ...................................................................................................................... 89
Historia clínica ........................................................................................................... 89
Fecha de Nacimiento: ______________________________________ ........... 89
Edad Cronológica: _________________________________________ .......... 89
Anexo 3 ...................................................................................................................... 91
PROTOCOLO DE EXPLORACIÓN INICIAL INTERDISCIPLINAR
OROFACIAL PARA NIÑOS Y ADOLESCENTES .............................................................. 91
DATOS DEL PACIENTE ......................................................................................... 91
ANAMNESIS (Responder sí/no/no sabe) ................................................................. 91
............................................................................................................................... 96
............................................................................................................................... 97
xvi
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Operacionalización de las variables…………………………………………..…........8
Tabla 2 Parálisis cerebral infantil ……………………………….…………………….…..…16
Tabla 3 Factores de riesgo de parálisis cerebral ……………………….……………….…... 18
Tabla 4 Signos de alarma .………………………….........………………………….……....19
Tabla 5 Clasificación de la parálisis cerebral según varios autores………………….……....20
Tabla 6 Funciones normales neonatales y posnatales de la deglución……………….……....25
Tabla7 Inervación de los músculos que participan en la deglución …………….…………...28
Tabla 8 Clasificación de la deglución atípica ………………………………………..……....37
Tabla 9 Población ………………………………………...........…………….………….…...52
Tabla 10 Muestra …………………………………………...………………………….....….53
Tabla 11 Criterio de inclusión y exclusión …………......………………….…………….…..54
Tabla 12 Datos estadísticos obtenido de la pregunta 1….……….……………..................…55
Tabla 13 Datos estadísticos obtenido de la pregunta 2….....................................…….....…..56
Tabla 14 Datos estadísticos obtenido de la pregunta 3….........………………….…………..57
Tabla 15 Datos estadísticos obtenidos de la pregunta 4….……..……………….…………...58
Tabla 16 Datos estadísticos obtenidos de la pregunta 5…...................………………………59
Tabla 17 Datos estadísticos obtenidos de la pregunta 6…..…………………….……...…….60
Tabla 18 Datos estadísticos obtenidos de la pregunta 7…………………….…….………….61
Tabla 19 Datos estadísticos obtenidos de la pregunta 8….…………….…………………….62
Tabla 20 Datos estadísticos obtenidos de la pregunta 9….…….…….......……….….………63
Tabla 21 Datos estadísticos obtenidos de la pregunta 10…………………….....……………64
xvii
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1 Sistema nervioso…………………………………….……………………………....10
Figura 2 Materiales de la técnica de Payne ……………………………………………...........38
Figura 3 Población .……………………..……………………….…………………..…..…...52
Figura 4 Muestra...……………………….....………………………….……………..………53
Figura 5 ¿Considera usted que la deglución atípica afecta la comunicación de su niño .……55
Figura 6 ¿Cuando el niño duerme ha notado usted si hace pausas
respiratorias?..............……………………………………………...…………………..…….56
Figura 7 ¿El niño presenta babeo constante?............ …………………………….……..….57
Figura 8 ¿El niño se chupa el dedo? ………….………………………………………….…58
Figura 9 ¿Al momento de alimentar a si niño ha notado usted que saca la lengua par
atragar?…………………………..…………………………….……………………..………59
Figura 10 ¿ Ha notado usted si su niño al momento de deglutir refleja efecto de
atragantamiento?…………….…..……………………………………………………...........60
Figura 11 ¿Realiza usted masajes faciales para evitar la rigidez en la cara de su
niño?.....………………….……………………………………………………….…………..61
Figura 12 ¿considera usted que la protusión dentaria que tiene su niño le afecta al momento
de alimentarlo?....................………………………………………….………………..……..62
Figura 13 ¿Cree usted que su niño acumula saliva y escupe al momento de emitir
sonidos?..……………………………………………...……………………………….……..63
Figura 14 ¿Cuando usted alimenta a su niño ha notado que tiene dificultad para masticar
alimentos sólidos semisólidos y líquidos?............ ………….....…………………….……….64
Figura 15 Estimulación térmica …………...………………………………………………...68
Figura 16 Ejercicio de estimulación térmica 1…………………………………………..…...68
Figura 17 Ejercicio de estimulación términa 2………………………………………………68
Figura 18 Ejercicio de estimulación térmica 3……………………………………………….68
xviii
Figura 19 Ejercicio para control de sialorrea ………………………………………………..69
Figura 20 Ejercicio de estimulación alrededor de los labios…………………………………69
Figura 21 Ejercicio de resistencia …………………………………………………………...70
Figura 22 Ejercicio de resistencia ……………...……………………………………………70
Figura 23 Ejercicios Isotónico paso1……………………………...……………..…………..71
Figura 24 Ejercicio Isotónico paso 2………………………………..………………………..71
Figura 25 Ejercicio Isotónico paso 3…………………………………………………………71
Figura 26 Ejercicios Isotónico paso 4………………….......……………………………...…71
Figura 27 Ejercicio isométrico 1……………………………………………….…………….72
Figura 28 Ejercicios isométrico 1…..………………………………………………………..72
Figura 29 Ejercicio isometrico 2……………………………………………………………..72
Figura 30 Ejercicios isométricos 3…………………………………………………………...73
Figura 31 Presión lingual …………………………………………………………...……….73
Figura 33 Vibración de mejillas……………………………………………………………...73
Figura 34 Estiramiento de mejillas…………………………………………………………..74
Figura 35 Movimientos de labios …………………………………………………………...74
Figura 36Sensibilidad de encías …………………………………………………………......75
Figura 37 Ejercicio para favorecer la succión………………………………………………..75
Figura 38 Ejercicios para favorecer la masticación………………………………………….76
Figura 39 Ejercicios para favorecer la masticación………………………………………….76
xix
Figura 40 Ejercicios para favorecer la masticación………………………………………….77
Figura 41 Ejercicios para favorecer la masticación………………………………………….77
Figura 42 Ejercicios para favorecer la masticación………………………………………….77
Figura 43 Material para ejercicio de control de mandíbula………..…………………………78
Figura 44 Ejercicio para control de mandíbula………………………………………………79
Figura 45 Ejercicio para el control de labios…………………………………………………79
Figura 46 Ejercicios para el control de labios y mandíbula……………………………....….79
Figura 47 Ejercicio para mandíbula retraída ………………………………………...………80
Figura 48 Ejercicio para favorecer el cierre de los labios …………………………………...80
Figura 49 Ejercicios el cierre y control de labios ……………………………………............81
Figura 50 Ejercicios el cierre y control de labios ……………………………………............81
Figura 51Ejercicios para la protrusión lingual………………………………..………….….82
Figura 52 Ejercicios para la protrusión lingual ……………………………………........…...82
Figura 53 Ejercicio para inhibir la protrusión lingual…………………………………….....82
Figura 54 Ejercicio1 para el paso del alimento……………………………………………...83
Figura 55 Ejercicio1 para el paso del alimento…………………………………….........…..83
Figura 56 Ejercicio1 para el paso del alimento …………………………………….…..........83
Figura 57 Ejercicio2 para el paso del alimento ………………………………………...........84
xx
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo 1 encuesta…………………………………………………………………………….88
Anexo 2 Anamnesis………………...…………..……………………………………...…….89
Anexo 3 Protocolode exploración inicial interdisciplinar orofacial para niños y adolescentes
……………………………………....………………………………………………………..91
Anexo 4 Evidencias……………………………..……………………………………………94
Anexo 5 Certificado del Hospital……………………………………………………………100
Anexo 6 Certificado de aprobación de la guía...………………………………..…………..102
xxi
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
LA PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL Y SU RELACIÓN CON LA DEGLUCIÓN
ATÍPICA
Autoras: Diana Estefanía Ortíz Sánchez
Yuly Isabel Soto Torbay
Tutora: Psc. Martha Alicia Ayala Paredes
Resumen
La parálisis cerebral infantil es un trastorno que afecta al sistema nervioso central, puede
manifestarse durante el período pre, peri o post natal, desencadenando alteraciones en la
motricidad orofacial, deglución y por ende al lenguaje, afectando al paciente y a sus familiares
de manera social y psicológica. En el Hospital del Niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante” se
escogió la población y muestra, siendo aquí donde esta patología, engloba el porcentaje
mayoritario de discapacidad, por ello la necesidad de empezar el tratamiento oportuno desde
edades tempranas con el profesional en terapia del lenguaje, para impedir que sus capacidades
motrices buco-fonatorias se deterioren, a su vez desarrollen habilidades correctas de deglución
y articulación. La investigación se ha llevado a cabo con la metodología de tipo; cuantitativa y
de campo con niños de 2 a 7 años de edad que manifiestan parálisis cerebral infantil relacionada
a deglución atípica. Se utilizó el instrumento encuesta, mediante el cual se trataron puntos
claves para la rehabilitación de los pacientes, obteniendo resultados favorables al tratamiento
motriz de la zona oral, correspondiente a interposición lingual, labial, control de sialorrea y
estimulación para posterior articulación fonética.
Palabras claves: Deglución atípica, Motricidad, Bucofonatorios
xxii
UNIVERSITY OF GUAYAQUIL
FACULTY OF MEDICAL SCIENCES
INFANTILE CEREBRAL PALSY AND ITS RELATION TO ATYPICAL
SWALLOWING
Author: Diana Estefanía Ortiz Sánchez
Yuly Isabel Soto Torbay
Tutor: Psc. Martha Alicia Ayala Paredes Msc.
ABSTRACT
Infantile cerebral palsy is a disorder that affects the central nervous system, can manifest during
the pre, Peri or postnatal period, triggering alterations in the orofacial motor, swallowing and
thus to language, affecting the patient and his Family members in a social and psychological
way. In the Hospital of the child "Dr. Francisco Icaza Bustamante" The population was chosen
and shows here where this pathology, encompasses the majority percentage of disability,
therefore the need to begin the timely treatment from early ages with the Professional in
language therapy, to prevent your Buco-phonatory motor skills from deteriorating, in turn
develop correct swallowing and articulation skills. Research has been carried out with the type
methodology; Quantitative and field with children 2 to 7 years of age who manifest infantile
cerebral palsy related to atypical swallowing. We used the survey instrument, which addressed
key points for the rehabilitation of patients, obtaining favorable results for the motor treatment
of the oral area, corresponding to lingual interposition, labial, control of Sialorrhea and
Stimulation for posterior phonetic articulation.
Key words: Atypical swallowing, Motor , Phonator
1
INTRODUCCIÓN
El presente trabajo de investigación tiene como objeto el estudio de la motricidad
orofacial causada por parálisis cerebral infantil, misma que abarca un conjunto de
trastornos neuromotores ocasionados por lesiones no progresivas en el sistema nervioso
central, durante las primeras etapas del desarrollo del cerebro, en la cual se analizan
manifestaciones clínicas íntimamente relacionadas con el aparato bucofonoarticulatorio.
La actividad primordial es adquirir patrones orofaciales correctos a través de
ejercicios aislados y otros ligados a funciones que implican coordinación motriz en la
succión, el reflejo de morder, y la deglución. Los pacientes con esta condición presentan
alteraciones con respecto al tono muscular de la zona oral, para esto implementaremos
procedimientos y actividades a través de la técnica de facilitación neuromuscular
propioceptiva, utilizada en la corrección del desequilibrio muscular orofacial, creando
así un comportamiento muscular dentro de los parámetros normales.
Es por ello la gran necesidad de poner en conocimiento a los padres mediante una
guía que sirva de apoyo en el tratamiento orofacial y del lenguaje para sus niños que
presentan parálisis cerebral infantil asociada a deglución atípica, en los cuales el
tratamiento de la zona oral requiere de varias funciones inducidas para mejorar la
sensibilidad, movilidad y funcionamiento de mejillas, boca, labios y lengua que se
exponen en la investigación bibliográfica.
2
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del problema
Estudios de la Organización Mundial de la Salud, (OMS 2012), revelaron que la
parálisis cerebral infantil es la primera causa de discapacidad motora de los niños en el
mundo. La incidencia a nivel mundial se ha calculó del 2 a 2.5 por mil recién nacidos
vivos. En relación a la edad gestacional, se considera que los recién nacidos de menos
de 28 semanas presentan hasta el 36% PCI. Entre las 28 a 32 semanas es el 25%. De 32
a 38 semanas 2.5% y de 38 a 40 semanas el 32%. Por lo tanto, la PCI se presenta con
mayor frecuencia en los prematuros y en recién nacidos de término.
En los centros hospitalarios se evidenció mucha demanda de pacientes con parálisis
cerebral infantil, los cuales presentaron a su vez alteraciones deglutorias inmiscuida por
la deficiencia neuromotora. Por medio de estadísticas se conoció que en el país se
encuentra el 48.4% (CONADIS, 2012). Con estas cifras, es notable el hecho de la
existencia del porcentaje mayoritario de discapacidad que le impiden a esta población
desarrollar con normalidad las actividades de la vida diaria. Dentro de este tipo de
discapacidad se encuentra la parálisis cerebral, una condición física que merece especial
atención en la disciplina de diseño de guías y productos, especialmente por la falta de
desarrollo de objetos que puedan ayudar en su correcto desenvolvimiento de la vida
diaria.
Este trabajo de investigación se desarrollará en el Hospital del niño Dr. Francisco
Icaza Bustamante que se encuentra ubicado en la ciudad de Guayaquil en la Av. Quito y
Gómez Rendón, con la finalidad de favorecer a la comunidad que es atendida en esta
3
institución y presenta esta condición física, por medio de la guía de ayuda para los
padres o cuidadores con el tratamiento que requieren dichos pacientes, con el propósito
de mejorar su condición de vida.
La parálisis cerebral infantil se define como un daño irreversible en el cerebro en
algunos casos, la corteza motora cerebral no se ha desarrollado normalmente durante el
crecimiento fetal. En otros, el daño es el resultado de una lesión cerebral antes, durante
o después del nacimiento. En cualquier caso, el daño no es reparable y las incapacidades
resultantes son permanentes. Los desórdenes psicomotrices de la parálisis cerebral
infantil están a menudo acompañados de problemas sensitivos, cognitivos, de
comunicación, percepción, deglución, convirtiéndose en una de las patologías con
déficit neurológico más frecuente, que por su deficiencia neuromotora lleva implícito
una repercusión importante en la deglución de estos pacientes manifestado por la
hipertonía de las funciones de la motricidad oro-facial.
Por ello se considera la necesidad de crear una guía de apoyo terapéutico para padres
o cuidadores de infantes que padecen parálisis cerebral con alteraciones deglutorias
debido a la demanda de pacientes que presentan esta condición en el centro hospitalario
y los padres o cuidadores de estos pacientes que desconocen la manera correcta de
brindarles apoyo durante el tratamiento, un ejemplo de ello es la falta de conocimiento
en el control de la sialorrea, en la masticación o deglución adecuada, por estas y otras
necesidades se pretende implementar esta guía para evitar que los pacientes presenten
asfixias a causa de atragantamientos siendo esta en muchos ocasiones la procedencia de
muerte.
4
Delimitación del problema
Se realizará en un tiempo promedio de 4 meses en el Hospital del Niño “Dr. Francisco
Icaza Bustamante” que se encuentra ubicado en la ciudad de Guayaquil-Ecuador.
Campo: Salud
Área: Fisiatría
Aspectos: Rehabilitación
Formulación del problema
¿De qué manera se ven afectados los órganos bucofonatorios que participan en la
deglución y en la articulación del lenguaje hablado en pacientes de 2 a 7 años que
presentan parálisis cerebral infantil?
Sistematización del problema
¿Los niños con parálisis cerebral infantil pueden lograr una correcta deglución con
intervención temprana?
¿La interposición lingual será reducada con los ejercicios motrices orofaciales?
¿La interposición labial será reducada con los ejercicios motrices orofaciales
¿Los pacientes con parálisis cerebral relacionados a deglución atípica van adquirir un
mejor tono muscular orofacial?
5
JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA
El amplio perfil profesional del terapeuta del lenguaje le permite incursionar en
diferentes especialidades entre ellas: audición, habla, lenguaje, deglución, motricidad
oro-facial y voz. La motricidad oro-facial conjuntamente con la deglución en pacientes
con parálisis cerebral infantil están estrechamente vinculadas es por ello que estas
condiciones necesitan ser investigadas profundamente tanto de forma subjetiva y
objetiva para darles el tratamiento adecuado.
La deglución atípica consiste en la colocación incorrecta de la lengua en el momento
de tragar el alimento, los movimientos de la lengua son a veces inadecuados durante la
masticación, lo que implica dificultades para comer determinado alimento, sobre todo
comida sólida, es una variante alimentaria causada por ruptura en la coordinación de los
movimientos musculares faciales que origina anomalías dentomaxilares y foniátricas.
Se hace impredecible iniciar con ejercicios bucofonatorios que favorecen a toda la
motricidad oro-facial, prerrequisito para posteriormente corregir la deglución atípica.
Los infantes con esta discapacidad pueden adquirir muchas habilidades si su
ambiente es apropiado, pero si su familia no le proporciona las oportunidades
adecuadas, su condición motriz oro-facial conlleva a una deglución atípica, lo cual se
convierte en un problema severo.
La deglución atípica en muchas ocasiones está asociada a determinadas alteraciones
bucofaciales: Hipotonía en el área bucofacial, es decir poca fuerza en la lengua, labios y
mejillas. En reposo la boca en algunos casos permanece abierta, se observa a veces un
labio inferior más grueso y ligeramente enrojecido, se asocia también a respiración
bucal.
6
La presente investigación se realizará con el propósito de darle a conocer a los padres
una guía que les sirva de apoyo en el tratamiento de sus hijos en casos como parálisis
cerebral infantil con alteraciones deglutorias en los cuales el tratamiento de la zona oral
requiere de algunos métodos para mejorar la sensibilidad, movilidad y funcionamiento
de mejillas, boca, labios y lengua.
Los pacientes se verán beneficiados no solo por el profesional en terapia del lenguaje
sino también a través de sus padres o cuidadores mediante los ejercicios aislados y
otros ligados a funciones que implican coordinación, como la succión, el reflejo de
morder siendo el principal objetivo la deglución correcta de los pacientes con esta
patología debido a la manifestación de alteraciones con respecto al tono muscular de la
zona oral, para esto implementaremos procedimientos utilizadas en la corrección del
desequilibrio muscular orofacial creando así un nuevo comportamiento muscular dentro
de lo normal que se verán reflejados en la guía de apoyo terapéutico.
El tratamiento motriz oro-facial oportuno y adecuado en la deglución atípica de
pacientes con parálisis cerebral infantil constituye el punto central y de partida de la
totalidad del plan terapéutico como guía para los padres de cada uno de dichos
pacientes. Es importante tratar este tema debido a la severidad y tipo de desorden motor
oro-facial que ocasiona la deglución atípica, varían en cada infante y el impacto que
genera en sus familias es significativo. La salud psicológica y física de los cuidadores
principalmente de los padres se ve afectada, ya que está influenciada fuertemente por la
conducta del niño, es por ello que desde las primeras etapas de vida se debe dar a estos
infantes el tratamiento adecuado por parte del profesional en terapia del lenguaje.
Ante la carencia de información y estudios sobre las funciones motoras oro-faciales
que se ven afectadas en los infantes cuando se produce una deglución atípica de carácter
neurológico como en la Parálisis Cerebral Infantil, en nuestro medio la falta de
7
conocimiento direccionado al tratamiento de las alteraciones deglutorias en los niños
con esta condición y de guías para dar un apoyo terapéutico oportuno ; en el presente
estudio, se procura diseñar una guía dentro de la perspectiva de terapia del lenguaje, la
importancia del trabajo con las funciones estomatognáticas, especialmente al
comportamiento de los órganos que intervienen en la deglución.
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
Objetivo general
Analizar la parálisis cerebral infantil y su relación con la deglución atípica mediante un
estudio de campo para la elaboración de una guía de apoyo en terapia del lenguaje para
padres, basada en la técnica neuromuscular propioceptiva dirigida a potenciar el
desarrollo de las capacidades motoras oro-faciales, en los infantes de 2 a 7 años.
Objetivos específicos
• Identificar a infantes de 2 a 7- años que presentan deglución atípica
relacionada al diagnóstico de parálisis cerebral infantil.
• Reeducar el funcionamiento de los órganos bucofonatorios que se ven
afectados en la deglución atípica
• Diseñar una guía de intervención básica para padres mediante la técnica
neuromuscular propioceptiva
Hipótesis
La aplicación de los ejercicios motores orofaciales mejorarán el funcionamiento de
los órganos bucofonatorios en pacientes que presentan deglución atípica originada por
una parálisis cerebral infantil que asisten al Hospital del Niño Dr. Francisco Icaza
Bustamante.
8
Tabla 1 Operalización de las variables
Fuente: Hospital del niño Dr. Francisco Icaza Bustamante
Autoras: Diana Ortiz, Yuly Soto
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
TIPO DE
VARIABLE
VARIABLES DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
DIMENSIONES INDICADORES
IDEPENDIENTE PARÁLISIS
CEREBRAL
INFANTIL
La parálisis cerebral infantil (PCI) es un
síndrome cuyo origen
está localizado en el
Sistema Nervioso Central (SNC), primera
neurona o neurona
motora superior; eso
implica que casi todos los niños con PCI
presentan, además de
los defectos de la
postura y movimiento, otros trastornos
asociados (sensitivos,
cognitivos, lenguaje,
perceptivos, conducta, epilepsia, músculo
esquelético). Es la causa
más frecuente de
discapacidad motriz en la edad pediátrica.
SISTEMA NERVIOSO
*Sistema nervioso
central
*Sistema nervioso
periférico
*Plasticidad
cerebral
*Signos de alerta
*Clasificación
Espástica,
Disquinética
Atáxica
Mixta
*Comunicación
DEPENDIENTE DEGLUCIÓN
ATÍPICA La Deglución
Atípica consiste en
la postura y uso
inadecuado de la
lengua en el acto de
deglución. Se
define como "la
presión anterior o
lateral de la lengua
contra las arcas
dentarias". La
lengua se posiciona
entre los incisivos o
se apoya contra su
cara posterior al
terminar la fase de
masticación y
realiza una presión
contra ellos durante
la fase de
deglución, que
afectará el proceso
de comunicación
del infante.
SISTEMA
ESTOMATOGNÁTICO
ETIOLOGÍA
TRATAMIENTO
*Fisiología de la
deglución normal
*Deglución infantil
*Inervación
*Fases de la
*deglución
*Macroglosia
*Desequilibrio en
el control nervioso
de la musculatura
*Succión digital
*Respiración bucal
*Hábitos
alimenticio
*Interposición
lingual
*Interposición
labial
*Reeducación
motora orofacial
*Técnica
Neuromuscular
propioceptiva
9
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
Antecedentes de la investigación
El proyecto de titulación a realizarse sobre la parálisis cerebral infantil
relacionada con la deglución atípica no tiene ningún antecedente de registro sobre el
tema en la universidad de Guayaquil se investigó en la unidad de registro en la
biblioteca general de la universidad de Guayaquil y en la biblioteca de la facultad de
ciencias médicas no encontrándose ningún resultado sobre dicho tema.
Pero cabe mencionar que hay estudios sobre una de las variables involucradas en
este trabajo investigativo en temas similares por ejemplo el tema de “guía básica para
el manejo de disfagia en niños, niñas y jóvenes con parálisis cerebral”. El cual habla
sobre el cuidado al alimentar a los niños, los utensilios que se deben utilizar, el tipo
de alimento que se les puede dar. En otras palabras, no hay una relación directa entre
“la parálisis cerebral infantil y su relación con la deglución atípica, tomando en
consideración que este tema está enfocado en la técnica neuromuscular propioceptiva
con el fin de ayudar a los padres a controlar y corregir patones incorrectos en
deglución como es la interposición lingual, protución dentaria que a futuro acarrearan
problemas en la fonación de ciertos fonemas como son los fricativos, dentales y
vibrantes dificultando así su lenguaje y posterior a esto afectando su comunicación.
Bases teóricas
Sistema nervioso
Es el encargado de regular y coordinar las funciones y actividades del cerebro, es el
rector y coordinador de todas las actividades conscientes e inconscientes del organismo
el cual puede captar información del medio externo como del interno de nuestro cuerpo,
10
estas funciones son procesadas y se utilizan para elaborar las ordenes que gobiernan su
funcionamiento.
Funciones del sistema nervioso
El Sistema Nervioso tiene tres funciones principales que son:
Sensitivas. - Capta los movimientos (estímulos) externos e internos con los receptores u
órganos receptivos.
Integradora. - Analiza la información sensorial y toma las decisiones apropiadas. Se
activa o se recupera la información almacenada.
Motora. - Provoca la respuesta de los músculos o glándulas que tienen como función
actuar o también se pueden inhibir.
Organización del sistema nervioso
Figura 1. Sistema nervioso
Fuente: adaptado https://blog.cognifit.com/es/sistema-nervioso-sn/
Elaborado por: Diana Ortiz y Yuly Soto
Sistema nervioso central
Se localiza dentro del cráneo y la columna vertebral está conformado por la médula
espinal y el encéfalo, cubierto por tres membranas llamadas meninges que son la
piamadre, aracnoides, duramadre y el líquido cefalorraquídeo, cumplen con la función
de recibir la información y procesarla para controlar las funciones corporales. Capta los
SISTEMA NERVIOSO
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
ENCÉFALO MÉDULA
SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO
NERVIOS
CEREBRO
CEREBELO
TALLO CEREBRAL
11
estímulos nerviosos externos por medio de receptores los traduce a impulsos eléctricos
que conduce el SNC, a través de un sistema conductores nerviosos.
Encéfalo
Está ubicado en la cavidad craneana y se ocupa de las funciones voluntarias, es el
centro de control del cuerpo conocido como una masa nerviosa. Dentro de este existen
más de mil neuronas, encargadas de organizar y examinar la información entrante y que
guían al cuerpo en una infinita variedad de acciones, está formado por el cerebro, el
cerebelo, tronco cerebral y bulbo raquídeo. Controla sueño, hambre, sed y casi todas las
actividades necesarias para la supervivencia.
Líquido encéfalorraquideo
Es un líquido incoloro producido por la piamadre, sirve como amortiguador ante
eventuales golpes, su función es transportar nutrientes y de mantener la presión entre
cerebro y medula espinal, también está encargado de eliminar metabolitos del sistema
nerviosos central. El líquido cefalorraquídeo es sintetizado en los plexos coroideos,
unas pequeñas estructuras presente en los ventrículos laterales, siendo la principal
función de dichos plexos la producción de esta sustancia. Esta producción se da de
manera continua, renovándose para mantener una cantidad constante de dicha
sustancia. El encéfalo consta de tres partes como son:
El cerebro
Se encuentra ubicado dentro del cráneo y constituye la primordial estructura del
encéfalo por su tamaño y por la complejidad de sus funciones, está conformado por el
cerebro medio o diencéfalo y por los hemisferios cerebrales derecho e izquierdo. En la
superficie presenta varios circunvoluciones y surcos, las ranuras más profundas las
denominan cisuras una de ellas atraviesa el centro del cerebro dividiendo los
12
hemisferios también delimitan los cinco lóbulos: parietal, occipital, frontal, temporal e
insular.
Cerebelo
El cerebelo es una región del encéfalo cuya funciónprincipal es de integrar las vías
sensitivas y las vías motoras. Existe una gran cantidad de haces nerviosos que conectan
el cerebelo con otras estructuras encefálicas y con la médula espinal. Se encuentra
detrás del cerebro, por debajo de los hemisferios cerebrales y pesa alrededor de 120
gramos es de forma ovoide, ligeramente aplanado coordina los movimientos del
musculo al caminar también ayuda a mantener el equilibrio, este cumple tres funciones
principales:
➢ Controla la ejecución de movimientos finos y coordinados como: correr, caminar,
escribir, enhebrar una aguja, trazar líneas, así como ejecutar movimientos de la boca
que permiten el habla.
➢ Mantiene la postura corporal y la tonicidad corporal.
➢ Procesa la información proveniente del oído interno relacionada con el equilibrio del
cuerpo.
El bulbo raquídeo
Es el más bajo de los tres segmentos del tronco encefálico, situándose entre el
puente del mismo, está encargado de regular el control de la presión sanguínea a través
de la frecuencia del latido cardíaco, también controla la frecuencia del ritmo
respiratorio, deglución, el vómito, el estornudo, la tos y el hipo. En el bulbo raquídeo
se pueden encontrar conexiones nerviosas tanto motoras como sensoriales, pasando
a través de él los diferentes tractos nerviosos. Se trata de un núcleo
neurovegetativo, encargándose del mantenimiento y funcionamiento de los órganos
13
de forma automatizada y ajena a la consciencia. Mantiene asimismo las constantes
vitales. Se trata pues de una zona de gran importancia para la supervivencia del ser
humano.
Protuberancia anular
El puente troncoencefálico, también llamado protuberancia anular o puente de
Varolio. Se relaciona con el cerebelo, limita por la parte superior con el mesencéfalo y
posteriormente con el bulbo raquídeo. Contiene los músculos que controlan los
movimientos respiratorios y reciben información sensorial del gusto, táctil de la cara y
cuello enviando información motora controlando las expresiones sensitivas.
Mesencéfalo
Es el segmento más alto del tronco del encéfalo, conecta el puente tronco cefálico y el
cerebro con el diencéfalo, su eje longitudinal se inclina hacia delante y los pedúnculos
se alejan de la línea media en su ascenso por el foramen de pacchioni para penetrar en el
hemisferio cerebral correspondiente. Su función es controlar los movimientos de los
globos oculares como también la contracción de la pupila, posee núcleos que participan
en funciones sensoriales de la visión y audición debido a que tiene centros reguladores
de reflejos de cuello, ojos y cabeza.
Médula espinal
La médula espinal es un largo cordón blanco localizado en el canal vertebral y es la
encargada de llevar impulsos nerviosos a los 31 pares de nervios raquídeos,
comunicando el encéfalo con el cuerpo, mediante dos funciones básicas: la aferente, en
la que son llevadas sensaciones del tronco, cuello y los cuatro miembros hacia el
cerebro, y la eferente, en la que el cerebro ordena a los órganos efectores realizar
determinada acción, llevando estos impulsos hacia el tronco, cuello y miembros. Entre
14
sus funciones también encontramos el control de movimientos inmediatos y vegetativos,
como el acto reflejo, el sistema nervioso central, simpático y parasimpático.
Sistema nervioso periférico
El sistema nervioso periférico es el aparato del sistema nervioso formado
por nervios y neuronas que residen o se extienden fuera del sistema nervioso central,
hacia los miembros y órganos. La función principal del SNP es conectar el SNC a los
miembros y órganos. La diferencia entre este y el SNC está en que el sistema nervioso
periférico no está protegido por huesos o por la barrera hematoencefálica, lo que
permite la exposición a toxinas y daños mecánicos. El sistema nervioso periférico es, así
el que coordina, regula e integra nuestros órganos internos, por medio de los axones.
Sistema nervioso somático
El sistema nervioso somático está formado por neuronas sensitivas que llevan
información (por ejemplo, sensación de dolor) desde los receptores sensoriales (de los
órganos de los sentidos: piel, ojos, etc.) fundamentalmente ubicados en la cabeza, la
superficie corporal y las extremidades, hasta el sistema nervioso central, y por axones
motores que conducen los impulsos a los músculos esqueléticos para permitir
movimientos voluntarios, como saludar con la mano o escribir. El SNS abarca todas las
estructuras del sistema nervioso autónomo, encargadas de conducir información
aferente (sensitiva) consciente e inconsciente, y también de llevar información del
control motor al músculo esquelético.
Sistema nervioso autónomo
También conocido como sistema nervioso neurovegetativo, es la parte del sistema
nervioso que controla las acciones involuntarias, es un sistema eferente, es decir,
trasmite impulsos nerviosos centrales hasta la periferia estimulando los aparatos y
15
sistemas orgánicos periféricos, es responsable de los movimientos de las vísceras y de la
musculatura lisa. De su actividad depende la manifestación física de las emociones y
mantención del homeostasis.
Plasticidad cerebral
La neuroplasticidad permite a las neuronas regenerarse tanto anatómica como
funcionalmente y formar nuevas conexiones sinápticas otorgándole al cerebro la
facultad de recuperarse y reestructurarse, este potencial adaptativo del sistema nervioso
le concede al cerebro reponerse de trastornos y lesiones, las cuales como consecuencia
producen una parálisis cerebral por ende hablaremos sobre la plasticidad cerebral y su
relación con el lenguaje y capacidades motrices.
El término plasticidad cerebral se refiere a la capacidad adaptativa que tiene el
sistema nervioso para modificar las estructuras cerebrales minimizando así los efectos
de las lesiones, esta capacidad de cambios permite que el cerebro responda a estímulos
ambientales y estímulos internos del organismo, este modificará cambios que surgen de
la experiencia gracias a esta función podemos aprender y recordar información.
La memoria y el aprendizaje resultan de la representación del estímulo mediante
procesos plásticos que modifican las vías neuronales que se comunican con otras, los
fenómenos de plasticidad han sido estudiados mayormente en lesiones neurológicas, el
motivo del estudio es analizar los mecanismos subyacentes de fenómenos en plasticidad
ante una lesión del sistema nervioso. “Los cambios plásticos en el cerebro se encuentran
asociados al lenguaje, memoria, a la adquisición de las habilidades e incluso a
establecimiento de acciones” (Aguilar, 2002, p.58).
Los cambios plásticos del cerebro en desarrollo son tan profundos, en el niño son
realmente notables las distintas etapas del mismo, al momento de presentarse una lesión
16
cerebral en este período madurativo el cerebro debe reorganizarse para poder suplir y
permitir la consecución de las funciones perdidas, aunque este proceso es más
apreciable durante el desarrollo, el cerebro permanecerá maleable durante toda la vida.
Podemos seguir aprendiendo y recordando información cuando ya a finaliza la
maduración cerebral estas capacidades persistirán hasta la edad adulta y la vejez,
aunque menos efectivas.
Existen varios tipos de plasticidad neuronal, en los que se considera fundamentalmente
factores tales como edad de los pacientes, naturaleza de la enfermedad y sistemas
afectados.
Tabla 2 Parálisis cerebral infantil
CRITERIO NIVELES
Etiología *Prenatal *Perinatal *Posnatal
Tipo *Espasticidad *Atetosis *Ataxia * Mixta
Tono Isotónico *Hipertónico
Hipotónico *Variable
Topografía Hemiparesia o hemiplejia *Diparesia o diplejía
Monoparesia oMonoplejía *Triparecia o Triplejía
Grado *Leve *Moderado *Grave
Fuente: Tomado de http://apacetoledo.org/paralisis_etiologia.html
Elaborado por: Diana Ortiz, Yuly Soto
Parálisis Cerebral Infantil
17
Etiología
La parálisis cerebral es un trastorno motor que afecta al movimiento y a la postura,
de carácter persistente, secundario a una lesión en un cerebro en desarrollo. Aunque no
presenta un curso progresivo, con múltiples etiologías, es importante tener
conocimiento de los distintos factores para prevenir y facilitar la detección precoz y el
seguimiento de los niños con riesgo de presentar PC a continuación veremos algunos
factores de riesgo.
➢ Factores prenatales
Diferentes estudios han demostrado que un porcentaje elevado de casos de pc se
deben a factores prenatales por causas genéticas o riesgos maternos como (infecciones
intrauterinas, alteraciones de la coagulación, enfermedades auto inmunes) factores de
riesgos fetal (gestación múltiple, retraso del crecimiento intrauterino).
➢ Factores perinatales
Natalio F, Emilio F, neurología pediátrica 2007, afirman que
Fue Little en 1862 quien relaciono por primera vez la presencia de trastornos
neuromusculares con la asfixia neonatal y la prematurez, años después
Sigmund Freud (1856-1939) clasificó la parálisis cerebral en congénitas
(anteparto), adquiridas durante el nacimiento (intraparto) y adquiridas
posnatalmente (p.143).
Los autores se refieren a los primeros estudios sobre parálisis cerebral y a la
clasificación de los factores de riesgo de los cuales uno de ellos realizó, dándonos
hoy a conocer que son tres prenatales, perinatales y posnatales.
18
➢ Factores posnatales
Estos pueden ser de tipo biológicos o ambientales en este periodo destacan las
infecciones como la sepsis temprana o meninges las intoxicaciones o los traumatismos
son las causas más comunes de parálisis cerebral.
Tabla 3 Factores de riesgo de la parálisis cerebral
Fuente: Tomada de Neurología Pediátrica (2007)
Elaborado por: Dana Ortiz, Yuly Soto
FACTORES DE RIESGOS DE PARÁLISIS CEREBRAL
FACTORES PRENATALES
a.- Factores maternos
Alteraciones de hipercoagulabilidad *Enfermedades auto immunes *Hipertensión (preclamsia)
*Infección intrauterina *Traumatismo materno *Uso de sustancias toxicas *Disfunción tiroidea
b.-Alteraciones de la placenta
• Trombosis en el lado materno (restricción del crecimiento, muerte feta)
• Trombosis en el lado fetal (riesgo de embolia sistémica o cerebral)
• Cambios vasculares crónicos infecciones, con liberación de mediadores inflamatorios.
c.- Factores fetales
*Gestación múltiple *Hidropesía fetal *Trauma intrauterino *Polihidramnios *Retraso del crecimiento
intrauterino *Malformaciones, trastorno de la migración neuronal
FACTORES PERIPARTO - INTRAPARTO
*Prematurez *Hipoglucemia mantenida *Traumatismo *Asfixia perinatal *Fiebre materna durante el parto
FACTORES NEONATALES
• Infecciones del sistema nervioso central o sistémica *Hipoglucemia mantenida
• Factores de hipercoagulabilidad pueden predisponer a infarto cerebral * Cirugía cardiaca
FACTORES POS NATALES
*Infecciones (meningitis, encefalitis) *Traumatismo craneal *Intoxicación
*Estatus convulsivo *Paro cardiorrespiratorio
*Deshidratación grave *Muerte súbita abortada; casi ahogamiento
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Tabla 4 Signos de alarma
Fuente: Tomado de http://conociendoelpci.blogspot.com/2015/02/signos-de-alarma.html
Elaborado por: Dana Ortiz, Yuly Soto
Como es observable mediante el cuadro los diferentes signos de alerta, basta más de uno
de ellos para visitar al neurólogo, darle atención temprana y empezar el tratamiento para
mejorar sus capacidades y con esto su condición de vida
CLASIFICACIÓN DE LA PARÁLISIS CEREBRAL
Existen diversas clasificaciones basadas en distintos criterios, que pasaremos a
describir:
EDAD SIGNOS DE ALARMA
Recién
Nacidos
Permanecen con la cabeza hacia atrás
Tono muscular bajo o alto
No reacciona al sonido
3 Meses No tienen control cefálico
Manos en forma de puño, atropamiento del pulgar
Antebrazo en pronación
No hay sonrisa social
No fija la mirada
5 Meses Hiperactividad o irritabilidad permanente
Persiste el reflejo de moro
Piernas juntas y difíciles de separar
20
Tabla 5 Clasificación de la parálisis cerebral infantil según varios autores
CLASIFICACIONES DE LA PARÁLISIS CEREBRAL SEGÚN VARIOS
AUTORES
Clasificación
de Hagberg y
Col.(1972)
Clasificación de Pereleinsten
(1952)
Clasificación de menear (1956)
Espástica
Tetraplejía
Diplejía
Hemiplejía
Monoplejía
Discinética
Atáxica
Hipotónica
Mixta
Según el tipo de movimientos
disociados Espasticidad
Ataxia
Mixta
Según la topografía
Diplejía Cuadriplejia
Paraplejía Monoplejía
Triplejía
Según el grado de severidad
Leve
Moderada
Severa
4. Según el grado de tonismo
muscular en reposo
Isotónico
Hipertónico Hipotónico
Variable
Criterio motriz
Espástico Atetósico
Con tensión Sin tensión
Distónico Tembloroso
Rigidez Atáxico
Temblor
Criterio topográfico
Monoplejía Paraplejía
Hemiplejía Triplejía
Cuadriplejia Diplejía
Hemiplejía doble
Criterio etiológico
Prenatal Hereditaria
Intrauterina Natal
Anoxia Posnatal
Trauma Infecciones
Intoxicaciones Accidentes Vasculares
Anoxia Procesos neoplásicos
Defectos tardíos del desarrollo
Fuente: Alteraciones del habla en la infancia. Parálisis cerebral (2006)
Elaborado por: Diana Ortiz, Yuly Soto
21
Como hemos podido observar en el cuadro anterior los criterios de clasificación son
maleables hemos decidido regirnos por la clasificación de Hagberg y Col. (1972). Para
la conceptualización de las mismas, ya que esta es una de las más reconocidas y objeto
de estudio de algunos autores al momento de realizar investigaciones referentes a la
clasificación de parálisis cerebral infantil.
Espástica
La espasticidad es el tipo más común en un 70% de los pacientes con pc predomina la
espasticidad. Se debe a una lesión piramidal (lesión de la motoneurona superior) sus
principales síntomas son hipertonía e hiperreflexia, clonus, reflejos aductores. Refieren
C. Junque, O. Bruna, M. Mataró. (2004). “Por espasticidad se entiende un incremento
del tono muscular dependiente de la velocidad, asociado con un reflejo miotático
exagerado”. (p. 37)
Los autores denotan la hipertonía del musculo donde se ve afectada la velocidad y
esto se ve reflejado en un reflejo miotático exagerado.
Tetraplejía
Es la forma más severa, los pacientes presentan afectación de las cuatro
extremidades, en estos casos se refleja el severo daño cerebral desde los primeros años
de vida, y se manifiestan malformaciones cerebrales lesiones a causa de infecciones
intrauterinas.
Natalio F, Emilio F, (2007). Refieren:
En la mayoría de estos niños, desde los primeros meses de vida son evidentes signos
de daño cerebral grave; se observan tanto un retraso en las adquisiciones como un
aumento generalizado del tono muscular con predominio en las extremidades
22
superior, tendencia a la hipertensión de la nuca con ausencia o dificultad del
enderezamiento cefálico, así como persistencia de reflejos arcaicos. La mayoría de
los niños presentan signos seudobulbares con grandes dificultades de la deglución (p.
432).
Los autores denotan que la tetraplejía es uno de los casos más graves de la parálisis
cerebral espástica observándose hipertonicidad en la musculatura y un retraso en el
movimiento de las extremidades superiores, cabeza y cuello por ende también
presentaran dificultades en la deglución.
Diplejía
Es la forma más frecuente que se presenta en la parálisis cerebral, los pacientes
manifiestan afección de predominios en las extremidades inferiores, está relacionada
con la prematurez. Es más difícil de diagnostica que la tetraplejia durante los primeros 4
a 6 meses el trastorno motor puede ser muy engañoso y mostrar patrones de desarrollo
similar a los que tendrán otros niños con trastornos transitorios o retraso inespecífico del
desarrollo.
Hemiplejía
Existe paresia de un hemicuerpo, casi siempre se encuentra comprometida la
extremidad superior, cuando esta es detectada en el periodo neonatal se aprecia menor
movilidad del hemicuerpo afectado y menor tono flexor y posterior a esto se evidenciará
aumento del tono flexor y de los surcos palmares y dificultad en la movilización
proximal.
23
Monoplejía
La Monoplejía consiste en la debilidad motora que afecta un solo miembro (brazo o
pierna), estos casos son pocos comunes. Suele deberse por lesiones en la primera
neurona de la vía motora. La lesión se puede localizar en cualquier nivel desde la
corteza cerebral hasta la medula espinal.
Discinética
Es producto de una lesión extrapiramidal se caracteriza por alteraciones del tono
muscular con fluctuaciones y cambios bruscos del mismo, aparición de movimientos
involuntarios y persistencia de reflejos arcaicos. El sufrimiento fetal agudo y grave al
final del trabajo de parto y la asfixia grave inmediatamente después del nacimiento, con
reanimación inmediata, pueden ocasionar una encefalopatía leve que como secuela
puede provocar una parálisis cerebral discinética.
Atáxica
Es poco frecuente y se provoca por lesiones del cerebelo produciendo incoordinación
del movimiento y del equilibrio. De todos los casos de parálisis este aparece en
combinación con espasticidad y atetosis, debido a las conexiones del cerebelo con la
corteza motora y el mesencéfalo.
Mixta
Se hallan combinaciones de diversos trastornos motores y extrapiramidales con
distintos tipos de alteraciones del tono y combinaciones de diplejía o hemiplejías
espásticas, sobre todo atetósicas. Estas es una de las formas más comunes de parálisis
cerebral ya que manifiestan distintas características de los anteriores tipos en
combinación.
24
El lenguaje y la comunicación en niños con parálisis cerebral
Los niños que padecen parálisis cerebral se caracterizan por manifestar dificultades
motrices en la realización del lenguaje oral, observándose desde alteraciones
lingüísticas leves hasta las más severas que imposibilitan la expresión oral. A nivel
general presentaran alteraciones tanto en la adquisición como en el desarrollo del
lenguaje y problemas motores en la expresión afectando la voz y el habla.
Como también pueden manifestar retraso en el lenguaje, trastornos en la articulación,
respiración, fonación, fluencia y prosodia. Las repercusiones lingüísticas dependen del
tipo de alteraciones y la gravedad de los mismos, observándose así en niños con
parálisis cerebral el 60 a 80%( estudio realizado por Rosa Moreno 2013) de afectación
en algún grado de su lenguaje pudiendo evidenciarse en la tetraparesia el porcentaje más
elevado de trastornos del lenguaje, los problemas de adquisición del lenguaje varían
mucho de un niño a otro según el alcance de la lesión a nivel motriz y la posible
incidencia de trastornos asociados como capacidades cognitivas, sensoriales,
perspectivas, entre otras.
Sistema estomatognático
El sistema estomatognático es el punto de partida del estudio de la función motriz
orofacial, debido a esto la ubicamos como la combinación de todas aquellas estructuras,
sistema nervioso, y órganos que tienen una participación en el habla y deglución. La
alteración de una o más funciones del sistema estomatognático va a generar
desequilibrios en éste en general y en la oclusión dentaria que es el principal signo que
se ve manifestado en la deglución atípica.
25
Patrones de la deglución
Al nacer, el ser humano ya cuenta con funciones vitales que le permiten sobrevivir y
adaptarse al medio. Estas funciones son la respiración, succión, y preservación de las
vías respiratorias. Es por ello que la región bucofonatoria madura antes que otras.
Para una mejor comprensión de los patrones normales, que deben prevalecer para que
ocurra el acto deglutorio correcto se muestra la siguiente clasificación:
Tabla 6 Funciones normales neonatales y pos natales de la deglución
Fuente: Tomado del libro Logopedia y ortopedia maxilar en la rehabilitación orofacial.
Elaborado por: Zambrana Toledo, N., & Dalva Lopes, L.( 2001 p.77)
FUNCIONES NEONATALES FUNCIONES POSTNATALES
Percepción
Mayor desarrollo de la percepción en la zona
oral. La lengua en reposo se sitúa adelantada
para realizar mejor su función sensitiva.
Masticación
Musculatura de la masticación funciona a medida que
aparecen los dientes. Los movimientos de la masticación
se perfeccionan al término de la dentición primaria. Esta
dentición cumple funciones fisiológicas y biológicas.
Succión
Movimientos reflejos de succión en
contacto de los labios con la tetina o el
pezón, provocando estos movimientos
Expresión Facial
La expresión facial se especializa a medida que los
músculos masticatorios controlan y estabilizan el
maxilar inferior.
Deglución
Se crea un cierre anterior que ayuda a
conducir el alimento hacia el interior de
la cavidad bucal.
Habla
Estos movimientos se realizan mediante actividades
motoras polifásicas y secuenciales en coordinación
con la respiración y movimientos precisos de los
músculos y órganos faciales.
Preservación de las vías respiratorias
Musculatura bucofacial y maxilar adaptan las
posiciones del maxilar inferior y de la lengua
para conservar permeables las vías
respiratorias. Reflejo faríngeo existe al nacer
y evoluciona con el crecimiento
condicionado por diversos factores (visuales,
gustativos, psíquicos, etc.)
Deglución madura
Movimientos masticatorios maduros surgen al aparecer
los primeros molares. Los maxilares son más estables, la
lengua se apoya en el paladar detrás de los incisivos
superiores, labios se encuentran unidos, no hay
contracciones de músculos de la expresión y los músculos
masticatorios inician su actividad manteniendo los
maxilares unidos.
26
Fisiología de la deglución
Deglución normal
La deglución es una acción motora en la que actúan músculos de la respiración y del
aparato gastrointestinal secuencia refleja de contracciones musculares ordenadas, que
lleva el bolo alimenticio o los líquidos de la cavidad bucal hasta el estómago. Es una
actividad neuromuscular compleja e integrada.
Según Irene Queiroz Marchesan (2002). Fundamentos de Fonoaudiología: Aspectos
clínicos de la motricidad oral.
La deglución es una función vital y necesaria para garantizar la supervivencia del
individuo. Los niños degluten menos que los adultos, su promedio es de 600 a 1000
veces por día, cuando los adultos degluten de 2400 a 2600 veces aproximadamente.
Deglutimos menos por la noche y más al hablar y al masticar, por ser funciones que
requieren más producción de saliva, producimos alrededor de un litro a un litro y medio
de saliva por día. (p.57)
La autora nos refiere la importancia del acto deglutorio para la vida de los seres
vivos, que la deglución no sólo tiene que ver con la alimentación, sino también con la
producción y deglución de saliva tanto diurno como nocturno. La musculatura orofacial
interviene de forma decisiva en la misma, de distintas maneras en niños y adultos.
Inervación
En el control neurológico de la deglución intervienen varias estructuras nerviosas, las
cuales se desempeñan de manera diferenciada dependiendo de estructuras nerviosas
diversas, cuya localización depende del tipo de acción.
27
Burgo González de la Aleja (2004). Rehabilitación de problemas de deglución en
pacientes con daño cerebral sobrevenido
En relación al control periférico, el tronco del encéfalo es el encargado de la
organización y decisión de la deglución. Su acción principal es decidir si la deglución es
necesaria o no, inhibe todos los movimientos que no son necesarios y activa los reflejos
imprescindibles para que se produzca le proceso de la deglución. Los núcleos de los
nervios craneales, que se distribuyen en el tronco encefálico, son de vital importancia para
la deglución. (p.58).
El autor nos manifiesta que el control de la deglución se encuentra arraigado por los
centros cerebrales, para realizar el buen funcionamiento de los movimientos y reflejos
de todos los músculos que intervienen en la deglución.
La deglución requiere de la coordinación de seis nervios craneales es por ello, que,
dependiendo de la afectación cerebolosa encontrada en los pacientes con parálisis
cerebral infantil, se verá afectada un área en específica.
Se ubica a continuación los seis pares craneales que intervienen en la deglución, las
funciones que ejecutan y las zonas de inervación.
Los músculos de la cavidad oral están inervados por los pares craneales trigémino
(V) y facial (VII), y los de la lengua por el hipogloso (XII). Los músculos de la faringe
están inervados por el glosofaríngeo (IX) y vago (X), y la porción cervical del esófago
por motoneuronas vagales del núcleo ambiguo (ver Tabla. Inervación de los principales
músculos que intervienen en la deglución.jpg). Formando parte del EES se encuentran
tanto músculos constrictores (inervados por el par craneal X) como dilatadores
(inervados por los pares V, VII y XII). Los constrictores incluyen el músculo
28
cricofaríngeo y el constrictor faríngeo inferior. Los músculos dilatadores están
compuestos por varios músculos suprahioideos, incluyendo el músculo geniohioideo
Tabla 7 Inervación de los músculos que participan en la deglución
Fuente: Tomado de los libros Testic, Tortola
Elaborado por: Diana Ortiz, Yuly Soto
Nervios Función Zonas de inervación
V Trigémino
Sensitiva
Mejillas,
Labios, encías, dientes, maxilares.
Boca, mentón
Sensibilidad de los tercios anteriores de la
lengua
Motora
Músculos masticadores
Tensor del velo del paladadar
Milohiodeo
Vientre anterior del digástrico
VII Facial
Sensitiva
Sensibilidad gustativa de los dos tercios
anteriores de la lengua
Motora
Músculo de la mímica
Vientre posterior del digástrico
IX Glosofaríngeo
Sensitiva Velo del paladar, faringe, parte posterior
de la lengua.
Sensibilidad gustativa del tercio posterior
de la lengua
Motora Estilofaríngeo y constrictores de la faringe
X Vago o
Neumogástrico
Sensitiva Sensibilidad de la faringe y la epiglotis
Motora Músculo cricotiroideo
Motora Músculos de la laringe, excepto el
crocotiroideo
Esternocleidomastoideo y trapecio
superior
XII Hipogloso
Sensitiva Músculos de la lengua
Motora Genihiodeo y tirohiodeo
29
Desarrollo de la deglución
La deglución comienza en la vida intrauterina. Ya desde la séptima semana del
desarrollo embrionario, el tronco encefálico recibe información de tipo sensitiva del
área orofaríngea. Entre la décima y doceava semana de gestación, el feto ya presenta
movimientos de deglución, pero es hasta la semana treinta y dos cuando se convierte en
una deglución efectiva, caracterizada por la coordinación con la succión. “En los
primeros meses de vida, la deglución es un acto denominado reflejo de succión-
deglución, adaptado a la lactancia materna, el cual se eliminará al adaptarse a la
masticación, entre otras funciones, transformándose así, en un acto voluntario y
controlado”. (Acosta, Rojas, Gutierrez y Rivas, 2010. p 577).
El autor nos refiere que la deglución madura con la consistencia de alimentos que
sean ingeridos dependiendo de las diferentes etapas de vida y este a su vez logrará la
armonía del sistema estomatognático.
Deglución infantil
El patrón infantil de la deglución se caracteriza por la posición de la lengua entre las
encías y la contracción de la musculatura facial para estabilizar la mandíbula; además la
deglución es guiada por la relación sensorial entre los labios y la lengua, es
característica en niños de hasta 4 años, y presenta la particularidad de que la lengua se
interpone en el acto deglutorio.
Susanibar, F., Marchesan, I., Parra, D., & Dioses, A. (2014). Tratado de evaluación de
motricidad orofacial y áreas afines.
Esto ocurre porque el niño cuando deglute impulsa la lengua hacia delante para crear
el sellado antes de tragar, por lo que la boca se encuentra abierta y las arcadas
30
dentarias, por lo tanto, separadas. En este proceso no existe ningún tipo de
implicación de los músculos masetero, temporal o suprahioideos. (p.10)
Los autores refieren que este tipo de deglución es un acto puramente fisiológico
debido a la anatomía primaria del niño, creen que a medida que el espacio intraoral
aumenta, la lengua comienza a acomodarse dentro de la cavidad oral. Si la lengua tiene
un tamaño no proporcionado con el tamaño de la boca, justifica que se produzca la
interposición lingual. Estos autores afirman que la lengua sigue la curva de crecimiento
de los tejidos neurales del cuerpo creciendo de forma estable, llegando a alcanzar su
tamaño máximo a los ocho años de edad. Podemos decir entonces que la forma de
deglutir siempre acompaña al crecimiento proporcionado del niño y va adaptándose por
etapas a su fisiología y anatomía particular de cada individuo.
Fases del proceso deglutorio
El proceso deglutorio para su mejor comprensión se lo ha divido en cuatro partes o
fases que describiremos a continuación.
Fase oral preparatoria: Se trata de una fase consciente y voluntaria. Durante esta fase,
preparamos el alimento masticándolo, se mezcla con la saliva para que pueda
transformarse en un bolo homogéneo, de manera que puede ser deglutido. Su duración
depende de la destreza de cada persona para masticar o de la eficiencia motora
orofacial. Esta fase solo ocurre durante la deglución de alimentos que se mastican, por
lo tanto, no se observa en la deglución de neonatos, de líquidos o de saliva. Durante esta
fase, la faringe y la laringe se encuentran en reposo, mientras que la vía aérea está
abierta y la respiración nasal continua hasta el momento de la deglución.
Fase oral: Es una fase totalmente consciente y voluntaria. Se inicia cuando el bolo
alimenticio se encuentra en la lengua ya preparado, en unión al paladar duro para iniciar
31
un movimiento de adelante hacia atrás, continúa con la impulsión del alimento hacia el
interior de la farínge, desencadenando el reflejo de la deglución propiamente dicho
accionado por el IX par craneal, el músculo orbicular de los labios permite que se
produzca el sellado de los labios. La duración de la etapa oral depende del volumen del
bolo alimenticio, aunque podemos decir que su duración es de un segundo
aproximadamente.
Fase faríngea: Es involuntaria, consciente o inconsciente. En esta fase, el bolo llega
hacia el borde posterior de la faringe estimulando una serie de reflejos, hay un cierre
del paladar blando para evitar el paso del bolo para la nasofaringe, la pared posterior de
la faringe comprime el bolo alimenticio contra el dorso de la lengua, de esta manera el
mismo, no podrá regresar debido que el paladar blando está cerrado, ni subir a la boca,
porque el dorso de la lengua impide su pasaje hacia la cavidad bucal, y por último, se
produce la abertura del esfínter faringo-esofágico, accionada por el músculo
cricofaríngeo, lo que permite el paso del bolo desde la faringe hacia el esófago. Esta
fase suele durar aproximadamente un segundo.
Fase esofágica: es totalmente inconsciente e involuntaria y radica en la transferencia
del bolo alimenticio del esófago al estómago. Está fase involucra contracciones
musculares que impulsan al bolo alimenticio a través del esfínter esofágico por medio
de los movimientos peristálticos, el mismo que se encuentra cerrado en reposo.
Mientras que durante la deglución se relaja y se abre para darle paso al bolo alimenticio
hacia el estómago. Esta etapa es la que tiene una mayor duración, entre 8 y 20 segundos.
Deglución atípica
La deglución atípica indica la frontalización dental superior por una interposición
lingual es decir los dientes se desplazan hacia delante, por la interposición de la lengua
32
al momento de deglutir, siendo este un reflejo de deglución infantil que no ha
desaparecido luego de la erupción de los dientes. La fase preparatoria oral y oral de la
deglución son las que se encuentran alteradas, manifestando mal oclusión dentaria,
interposición del labio inferior y la interposición lingual, las mismas son consideradas
atipias. Podemos decir entonces que la deglución atípica es una des variación en la
forma alimentaria causada por descoordinación en la motricidad orofacial que ocasiona
anomalías de los órganos bucofonatorios lo que impide la correcta alimentación y a
futuro la fonación.
Alarcón, Asunce Andrea (2013). Deglución atípica: revisión de la literatura. Acta
odontológica venezolana.
En ocasiones, se puede afirmar también, que la deglución atípica se trata de un
fenómeno secundario a la presencia de una mordida abierta anterior, cuando el
mecanismo innato de la deglución es interrumpido. El empuje lingual es una mordida
abierta, donde la lengua se posiciona en los dientes anteriores para tragar. No se sabe
a ciencia cierta si es un hábito o una posición adaptativa. (p.10).
El autor en su texto nos da a comprender que la interposición lingual de los infantes
en pleno desarrollo se produce cuando hay una mordida abierta, este es uno de los tantos
factores desencadenantes para que se produzca la deglución atípica, debido que, en esta
postura bucal, da el paso directo para originar el empuje lingual de los incisivos
superiores siendo esta la causa más frecuente de deglución atípica.
Esto se traduce a futuro en problemas para pronunciar con claridad ciertos fonemas
como: /d/,/t/,/l/,/n/,/r/ cuando existe la presencia de una mordida abierta y con
interposición lingual, la musculatura orofacial adapta posturas inadecuadas como las
mencionadas anteriormente. Estas atipias además se deben a problemas de postura
33
inadecuada de la cabeza, por alteración del tono, de la movilidad o de la propiocepción
de los órganos fonoarticulatorios.
Características
La deglución atípica puede presentarse en niños normales, en otros casos suele estar
asociada con alteraciones bucofaciales, la mayoría de población que presenta esta
condición, se encuentra asociada a una lesión neuromuscular y manifestar:
➢ Manifiesta boca abierta cuando está se encuentra en reposo.
➢ Presencia de sialorrea.
➢ Labio inferior más grueso y ligeramente enrojecido
➢ Paladar ojival
➢ Interposición lingual, movimientos inadecuados de la lengua durante la
masticación, lo que implica dificultades para comer alimentos sólidos y habla
ininteligible
➢ Interposición labial
Factores etiológicos
Existen múltiples y variados factores que ocasionan este tipo de deglución
disfuncional. Entre ellos se mencionan:
Desequilibrio en el control nervioso de la musculatura
La forma en que el sistema nervioso regula el aparato locomotor para asegurar el
control postural de la bipedestación exige la producción y coordinación de un conjunto
de fuerzas que permiten controlar la posición del cuerpo en el espacio y que son la
alineación del cuerpo, el tono muscular y el tono postural. Los niños con problemas
neurológicos, entre ellos con parálisis cerebral infantil, por lo tanto, no controlan la
34
musculatura y presentan falta de coordinación motora, poco o escaso control de su
musculatura orofacial durante la deglución y producción del habla.
Macroglosia
Lengua de aspecto voluminoso, fuera del tamaño normal aproximado que no cabe
dentro de la cavidad oral, de esta manera impide la correcta deglución de la fase pre-
oral, ocasionando protrusión lingual. La macroglosia es un trastorno de la lengua que
hace que tenga un mayor tamaño de lo normal en relación a las demás estructuras de la
cavidad oral. Esto significa que en estado de reposo sale más allá del reborde alveolar.
Esta patología puede ser hereditaria o congénita y puede provocar anomalías dento-
músculo-esqueléticas que conllevan dificultades en la masticación y en fonación.
Succión digital
La succión digital es un mal hábito que desarrollan algunos niños que succionan su
dedo pulgar, haciendo que la parte digital de dedo contacte con el paladar y con el
tiempo deforme el paladar, es el hábito más común causante de la deglución atípica, ya
sea de uno o más dedos. Las consecuencias son una mordida abierta anterior, paladar
ojival, protrusión dental, provocada por la presión que ejerce la mano y el brazo.
Succión de biberón a edades impropias
Pasarse de edad usando el chupete, el dedo o el biberón puede dar lugar a
malformaciones. Más allá de los 2 años de edad el uso de biberón se torna inapropiado,
la succión prolongada provoca un estrechamiento del maxilar superior, que impide que
los dientes superiores lleguen a contactar con los dientes inferiores y a su vez promueve
la mordida abierta que es una característica de la deglución atípica.
35
Alimentos triturados más allá de la edad adecuada
Los alimentos triturados solo son adecuados para llevar a cabo la transición de la
alimentación del bebé a partir de los seis meses, cuando comienza una etapa de
transición denominada alimentación complementaria, hasta que el pequeño alcanza un
modo de alimentación normal, que no debe ser más allá de los diez o doce meses de
edad. La alimentación blanda exige poca actividad de la musculatura implicada en la
deglución, provocando una inmadurez de la musculatura orofacial, inmadurez de los
órganos implicados y potenciando así el estancamiento en la etapa de deglución infantil.
Anquiloglosia
En la anquiloglosia, el frenillo de la lengua permanece unido a la parte inferior de la
lengua. El motivo por el cual esto sucede se desconoce, aunque algunos casos de
anquiloglosia se han asociado a determinados factores genéticos. La lengua anquilosada
hace referencia al frenillo lingual extremadamente corto, lo cual no permite realizar
correctamente los movimientos de la deglución y fonación.
Hipotonía de la musculatura orofacial
La hipotonía oro-facial ya sea de labios o lengua. La hipotonía va a originar que el
niño no pueda mantener la boca cerrada en reposo. La hipotonía suele desencadenar,
que el músculo orbicular de los labios, y los de la musculatura lingual, que controlan
dichas zonas no han logrado aún su maduración y por ende no logran cumplir su
función pues aún se encuentran flácidos.
Hipertonía de la musculatura orofacial
Está causa es más frecuente en niños con parálisis cerebral, debido a la espasticidad
que manifiestan muchos de ellos, el tono muscular orofacial se encuentra elevado
36
obstruyendo al infante el control de su musculatura, siendo está una de las principales
causas de deglución atípica en la parálisis cerebral infantil.
Respirador bucal
Episodios de congestión de la mucosa respiratoria y del sistema adenoideo bucal
obligan al niño a satisfacer sus necesidades respiratorias, y busca suministrar el aire de
forma bucal, para ingresar el aire necesario a sus pulmones. Si estos episodios son
frecuentes o prolongados, el niño adquiere el este hábito incorrecto, a la hora de
alimentarlo busca obtener un sellado anterior sin el cual no puede deglutir. En la
respiración bucal, se mantiene la boca entreabierta y la lengua en posición baja y
adelantada, no cumple su función de compensación. El paladar se contrae por las
presiones no contrarrestadas, en este caso el paladar ojival. Si la lengua se interpone
entre los incisivos ocasiona la mordida abierta anterior y a largo plazo alteraciones en el
desarrollo maxilofacial.
Clasificación de la deglución atípica
La deglución atípica se la ha clasificado en dos tipos de los cuales se hará la
subdivisión de cada uno de ellos para su mejor comprensión.
Interposición labial
Ocurre en pacientes que se encuentran normalmente con la boca en reposo y los
labios no están en contacto. En el momento de la deglución, la selladura de la parte
anterior de la cavidad bucal no se realiza, sino mediante una fuerte contracción del labio
inferior, que se interpone entre los incisivos superiores e inferiores. “Los incisivos
inferiores de esta manera se inclinan en sentido lingual, apiñándose mientras los
incisivos superiores se vestibularizan. El labio superior se torna cada vez más
37
hipotónico y adquiere un aspecto de labio corto. El labio inferior se torna cada vez más
hipertónico, así como los músculos del mentón” (Alvizua, Quirós, O. 2013. p.10).
Los autores expresan que la pérdida del contacto funcional de los dientes, por la
presencia de la lengua, va a favorecer la existencia de mal oclusión dentaria, haciendo
de esta manera la representación del prognatismo.
Interposición lingual
Por otra parte, la deglución atípica con interposición lingual, de la que se hablado
anteriormente, se clasifica en los siguientes tipos:
Alvizua y Quirós, (2013). Efectividad de la terapia Miofuncional en los hábitos más
comunes capaces de producir maloclusiones clase II. Revista Latinoamericana de
Ortodoncia y Odontopediatría
Tabla 8 Clasificación de la deglución atípica
Tipo I No causa deformación
Tipo II
Con presión lingual anterior
La lengua durante la deglución ejerce presión sobre
los dientes anteriores o entre ellos. Las
deformaciones son: Mordida abierta anterior
Mordida abierta y prognatismo
Tipo III
Con prensión lingual lateral
La presión lingual se realiza en la región lateral del
arco, a la altura de los premolares. Las deformaciones
resultantes son:
Mordida abierta lateral y mordida cruzada
Tipo IV
Con prensión lingual anterior y
lateral
Las mal oclusiones resultantes son:
Mordida abierta anterior y lateral con presencia de
prognatismo y mordida cruzada posterior
Fuente: Adaptado de: Revista Latinoamericana de Ortodoncia (2013 p.5)
Elaborado por: Diana Ortiz, Yuly Soto
38
Evaluación mediante la prueba de Payne
La prueba de diagnóstico Payne descrita por Garliner (1970) es una prueba que
permite determinar la ubicación de la lengua a nivel intraoral en estados de deglución y
reposo, con el fin de detectar hábitos orofaciales inadecuados o problemas estructurales
y morfológicos linguales como macroglosia, hipotonía, hipertonía, desviaciones entre
otras, que condicionan malas posturas que afectan el balance muscular orofacial
generando problemas de desarrollo motriz del mismo, deglución atípica y alteraciones
en el habla. Realizamos la prueba mediante una linterna de luz negra, con el paño
absorbente se procede a secar la lengua, colocando fluoresceína sobre la punta y los
bordes laterales y la parte media de la lengua, ayudando al paciente que ingrese su
lengua dentro de la cavidad oral, sin permitirle el paso de saliva durante un minuto, se
logra observar los resultados.
Figura 2 Instrumentos para la técnica
Fuente: Fotografía de los materiales
Elaborado por: Diana Ortiz, Yuly Soto
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Tratamiento de la deglución atípica
Consiste en la reeducación motriz orofacial, llevándolo a cabo el profesional en
terapia del lenguaje y en casos severos lo hace junto al ortodoncista. La Terapia de
reeducación motriz orofacial es utilizada como base para empezar a preparar los
órganos bucofonatorios, tanto para la posterior fonación y la reestructuración de las
posturas maxilofaciales tanto en la interposición lingual y labial.
Establecer el tono muscular orofacial adecuado, es el primer patrón a considerar, a
través de estimulación y la manipulación de dichas de las zonas con varios implementos
necesarios y oportunos. El control de sialorrea, es una de las principales características
observables en estos pacientes, la reeducación de la misma, es el primer objetivo en el
tratamiento posterior a la estimulación de los órganos bucofonatorios.
Instauración de hábitos correctos, el entrenamiento de las nuevas posiciones en
reposo de la lengua y labios se inicia posterior a la estimulación de los mismos, debido
que es la tarea más difícil para el paciente, el automatizar y hacer hábito las nuevas
posturas, utilizando para ello una selección de ejercicios bucofaciales y otros
procedimientos aplicables a cada paciente.
La duración del tratamiento dependerá del tono muscular, la lesión neurológica que
presenta, edad del paciente, la colaboración familiar y la constancia a las sesiones dadas
por el profesional.
Colaboración de los padres de familia es esencial el proceso de habilitación y
rehabilitación, siendo ellos las personas que pasan más tiempo con los niños, los
encargados del cuidado, los principales terapeutas guiados por el profesional,
responsables del desarrollo de los órganos bucofonatorios y desenvolvimiento de la
motricidad orofacial.
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Técnica de facilitación neuromuscular propioceptiva
Está técnica se basa en métodos terapéuticos utilizados con el objetivo de obtener
respuestas específicas del sistema nervioso y muscular a partir de la estimulación de los
propioceptores orgánicos, debido que el mal funcionamiento de alguno de ellos dará
como resultado un movimiento desorganizado, tal es el caso de los pacientes con
parálisis cerebral. La realización de los movimientos voluntarios está ligada a un
mecanismo complejo de asaciones musculares. Del mismo modo, los ejercicios
terapéuticos en la técnica neuromuscular, permite reestablecer los movimientos
funcionales que ayudaran al paciente a fomentar cierta independencia. La utilización de
ejercicios isotónicos, isométricos ayudan a reforzar los músculos débiles que se
observan en ciertos tipos de parálisis cerebral, proporcionándole estabilidad, cierto
control y coordinación de los músculos orofaciales.
MARCO CONTEXTUAL
El Hospital “Dr. Francisco de Icaza Bustamante” donde se realizará la presente
investigación. Fue creado como respuesta a las necesidades de salud de la población
infantil de la región; está ubicado en la Avenida Quito y Gómez Rendón y está
catalogado como un Hospital referencial nacional. Comenzó a funcionar desde enero de
1981 con el área de consulta de externa y desde octubre de 1985 el área de
Hospitalización.
La comunidad guayaquileña reunida en el mes de diciembre de 1951, en el club de
Leones, analizando los múltiples problemas de la ciudad, encontró eco en la voz del Dr.
Rosendo Arosemena Elizalde, quien planteó la necesidad de construir un nuevo
Hospital Pediátrico para atender a los niños pobres de Guayaquil.
41
El Sr. Alberto Enríquez realizó gestiones tales como la creación del “Comité de Pro-
construcción del Hospital del niño de igual manera se dirigió a la Organización
Panamericana de la Salud y Organización Mundial de la Salud) para gestionar y obtener
la maqueta en calidad de préstamo ante la Junta de Beneficencia de Guayaquil, para
exhibirla en el Banco de Descuento.
Además, colaboraron en otro ámbito la UNICEF, que ofreció becas para preparar al
director, al administrador, a los nutricionistas y enfermeras. La OMS participó enviando
a Guayaquil al Dr. Odiar Pedroso, residente en Brasil y Técnico en la construcción de
hospitales infantiles.
Haciendo referencia al Hospital del niño podemos acotar que se garantiza la equidad
en el acceso y gratuidad de los servicios, se trabaja bajo los lineamientos del modelo de
atención integral de la salud.
El trabajo de investigación será realizado en el área de consulta externa del
mencionado hospital en la sub área de Fisiatría organizada por el Dr. Caballero. La
muestra será tomada de las sub áreas de fisiatría, incluyendo terapia del lenguaje,
ocupacional y terapia física, siendo en el área de terapia física donde se encuentran la
mayoría de pacientes con parálisis cerebral infantil, ya que muchos de ellos no reciben
terapia del lenguaje, es aquí donde centramos más nuestra investigación. El horario de
atención que ofrecen es a partir de las 8:00 de la mañana hasta las 4:00 de la tarde
MARCO CONCEPTUAL
En este capítulo se describirán algunas palabras que son empleadas con significados
concretos para que los lectores puedan saber que queremos decir o explicar con la
utilización de un término concreto. La información de cada palabra ha sido obtenida de
42
diversas fuentes como son de libros Logopédicos, artículos y de páginas educativas de
internet.
Reflejos Miotático. – En los músculos se encuentran órganos sensibles receptores,
que registran el estado de tensión de los mismos, como los husos musculares que actúan
como controladores del estado de la tensión y extensión de los mismos. Cuando un
músculo se estira, también se estiran los husos musculares, que en ese instante envían
impulsos a la médula espinal informando sobre dicho estiramiento. Su objetivo es
proteger al músculo de una extensión excesiva actuando como mecanismo de defensa
para evitar una lesión muscular provocada por dicha extensión buruca y excesiva.
Es el mecanismo de defensa que tiene el cuerpo humano para evitar lesiones.
Atetosis. – Trastorno neurológico caracterizado por movimientos involuntarios, lento
y ondulatorios predominante de los pies, manos y cabeza.
Encefalopatía. - Enfermedad de carácter mortal, caracterizada por un largo periodo
de incubación y síntomas nerviosos sensitivos y motores.
Hiperreflexia. - Es una reacción normal y exagerada del sistema nervioso
involuntario(autónomo).
Hemiplejía. - Parálisis de un lado del cuerpo causada por una lesión cerebral o de
la médula espinal.
Monoplejía. - Parálisis que afecta un solo miembro o grupo muscular.
Diplejía. – Parálisis que afecta a partes simétricas del cuerpo llamada también
parálisis bilateral.
Tetraplejía. - Parálisis conjunta de las cuatro extremidades del cuerpo.
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Espasticidad. - Musculatura tensa y rígida o aumento del tomo muscular.
Ataxia. - Dificultad para coordinar movimientos, características de ciertas
enfermedades neurológicas.
Hipotónico. - Disminución del tono muscular. El origen es normalmente el daño de
un nervio o el daño muscular que puede ser aislado o formar parte de otras patologías
los músculos responden a los estímulos.
Hipertónico. – Se caracteriza por una tensión muscular exagerada y permanente
cuando un músculo está en reposo, tiene origen en una afección del sistema nervioso
central que puede acompañarse de una hemiplejia lateral. Aumento del tono muscular.
Isotónico. – Se dice que una contracción muscular es isométrica cuando la longitud
del músculo no se acorta durante la contracción es isotónica cuando el musculo se
acorta, pero la tensión del mismo permanece constante.
Somete a los músculos a un movimiento contra una resistencia baja.
Estomatognático. - Es la combinación de todas aquellas estructuras, sistema
nervioso y órganos que tienen una participación activa en el habla y en la masticación
y deglución de la comida, bebida, su ubicación está en la región craneofacial, en la
cavidad oral. En un inicio ella llamado sistema masticatorio, no obstante, debido a que
esa denominación no cubría con toda la definición de la palabra, puesto que no se limita
solamente en las funciones de masticación.
Digástrico. – Músculo que está situado en la parte posterior del cráneo y tiene las
funciones de hacer descender la mandíbula y elevar el hueso hioides.
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Nasofaringe. – Una de las tres regiones de la garganta, situada detrás de la nariz y
que se extiende desde las ventanas nasales posteriores hasta la altura del paladar
blando.
Atipias. – Propiedad de ser irregular o no conforme a un tipo o una norma. En este
caso nos referimos a una atipia deglutoria, es decir, no está dentro de los patrones de
deglución normal ni la musculatura orofacial se encuentra en su forma habitual.
Anquiloglosia. – Frenillo lingual anormal corto, es una afección en la cual el fondo
de la lengua va pegado al piso de la boca por una banda de tejido. La anquiloglosia es
una de las causas de la deglución atípica e interviene en la producción normal del habla.
Vestibuloversión. – Hace referencia a los dientes que se encuentran vestibularizados a
su posición normal. Nos referimos en el texto a los dientes que salen en la encía o del lado
del vestíbulo o mucosa, es decir, están visiblemente hacia fuera de la cavidad bucal.
Interposición lingual: significa que la lengua empuja contra o entre los dientes
mientras su hijo descansa, traga o habla. El niño no utiliza los músculos de la boca, los
labios, la mandíbula o la cara correctamente.
Prognatismo: consiste en una deformación de la mandíbula por la cual ésta, esta
adelantada respecto a su posición normal.
Succión digital: es uno de los hábitos bucales más comunes de los niños. Se puede
observar de forma muy temprana durante el desarrollo fetal y neonatal, considerándose
normal durante esta etapa de desarrollo. El problema se produce cuando este hábito se
mantiene una vez iniciado el cambio de dentición.
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MARCO LEGAL
Sección séptima
Salud
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula
al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la
educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros
que sustentan el buen vivir. El Estado garantizará este derecho mediante políticas
económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente,
oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención
integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de
salud se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad,
interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de
género y generacional.
El artículo hace referencia al más importante de los derechos, siendo este el de
disfrutar de buena salud tanto física como emocional, sin hacer exclusión a ninguna
persona ni por su identidad racial, ni por su sexo, al libre acceso de programas que
faciliten el uso de herramientas que favorezcan a la misma.
Sección sexta
Personas con discapacidad
Art. 47.- El Estado garantizará políticas de prevención de las discapacidades y, de
manera conjunta con la sociedad y la familia, procurará la equiparación de
oportunidades para las personas con discapacidad y su integración social. Se reconoce a
las personas con discapacidad, los derechos a:
46
1. La atención especializada en las entidades públicas y privadas que presten
servicios de salud para sus necesidades específicas, que incluirá la provisión de
medicamentos de forma gratuita, en particular para aquellas personas que requieran
tratamiento de por vida.
2. La rehabilitación integral y la asistencia permanente, que incluirán las
correspondientes ayudas técnicas.
11. El acceso a mecanismos, medios y formas alternativas de comunicación, entre
ellos el lenguaje de señas para personas sordas, el oralismo y el sistema braille.
Este artículo nos manifiesta la igualdad de oportunidades que por ley les
corresponden a las personas con discapacidad tanto en atención médica, rehabilitación y
el libre acceso al tratamiento que sea necesario para ellos. De esta manera la población
que requerimos gozará del tratamiento oportuno en este caso cabe recalcar que nos
referimos a la intervención motora orofacial.
Art. 48.- El Estado adoptará a favor de las personas con discapacidad medidas que
aseguren:
1. La inclusión social, mediante planes y programas estatales y privados
coordinados, que fomenten su participación política, social, cultural, educativa y
económica.
5. El establecimiento de programas especializados para la atención integral de las
personas con discapacidad severa y profunda, con el fin de alcanzar el máximo
desarrollo de su personalidad, el fomento de su autonomía y la disminución de la
dependencia.
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Hacemos uso del artículo debido a las medidas que el estado asume con las personas
que padecen alguna discapacidad tanto de forma educativa, el desarrollo de la autonomía
que es lo que deseamos como rehabilitadores de la salud del individuo
Fundamentación sociológica
Este trabajo investigativo asume el hecho del problema estudiado es de poca
aplicación terapéutica, son pocos los profesionales en terapia del lenguaje quienes
trabajan con deglución atípica, no se toma en cuenta la problemática y sin embargo una
interposición lingual, una mala oclusión dentaria tal es el caso de un prognatismo
acarrea problemas en el lenguaje o la comunicación. Siendo de gran importancia no se
le da un tratamiento oportuno a este aspecto ya que si lo hicieran no solo evitaríamos
patrones incorrectos en deglución si no que estimularíamos el área del lenguaje para
que a futuro con el debido tratamiento estos niños logren desarrollar un lenguaje y
posterior a esto puedan comunicarse.
Cuando hablamos de fundamentos sociológicos, nos referimos a una serie de
aspectos que tiene que ver con la vida misma, de nuestra sociedad algo influyente en
el desenvolvimiento particular del niño que presenta parálisis cerebral infantil, donde
se ve involucrado el ambiente familiar y social, los cuales determinarán motivaciones
especiales, analizando esta problemática nos hemos visto en la necesidad de crear
una guía que sirva de ayuda a los padres de los niños que presentan esta condición
asociada la deglución atípica, para desarrollar destrezas comunicativas con el fin de
mejorar su calidad de vida.
48
Fundamentación psicológica
En los niños con parálisis cerebral infantil no solo se ven afectados físicamente,
además surgen complicaciones psicológicas que afectan tanto a quienes lo padecen
como a sus familiares que los rodean, debido a las discriminaciones que sufren por
parte de la sociedad o por el hecho, de cuando sus padres se enteran que van a traer al
mundo un pequeño ser con complicaciones y limitaciones esto les genera
desconcierto y dudas con respecto al cuidado adecuado que deben darles.
49
CAPÍTULO III
METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIÓN
Diseño de la investigación
El diseño de esta investigación es de tipo descriptivo porque en ella se destaca las
características o rasgos de la situación, fenómenos u objetos de estudio de corte
transversal y longitudinal, porque el investigador tiene el interés de analizar cambios a
través del tiempo en determinadas variables o en relación entre las mismas. Realiza la
recolección de datos a través del tiempo y en puntos o periodos específicos para hacer
inferencias respecto al cambio, determinantes y consecuencias, se procederá a describirá
la aplicación de la guía de actividades básicas de ejercicios orofaciales, para infantes
con alteraciones deglutorias, analizando la evolución del desarrollo de las mismas
después de haber aplicado la guía.
Sabino (1986) afirma que:
La investigación de tipo descriptiva trabaja sobre realidades de hechos, y su
característica fundamental es la de presentar una interpretación correcta. Para la
investigación descriptiva, su preocupación primordial radica en descubrir algunas
características fundamentales de conjuntos homogéneos de fenómenos, utilizando
criterios sistemáticos que permitan poner de manifiesto su estructura o
comportamiento. De esta forma se pueden obtener las notas que caracterizan a la
realidad estudiada. (p.51)
El autor manifiesta que la investigación descriptiva relata un hecho mostrando las
características e interpretación del problema de estudio.
50
Tipo de investigación
Tipo de investigación bibliográfica documental
El siguiente trabajo de investigación es de tipo bibliográfico- documental, ya que se
basa en la recopilación de información de varios autores, libros, revistas científicas y
documentos bibliográficos. Baen a ( 1985) “ La investigación documental es una
técnica que consiste en la selección y recopilación de información por medio de la
lectura y crítica de documentos y materiales bibliográficos, de bibliotecas,
hemerotecas, centros de documentación e información”. (p.72).
El autor manifiesta que la revisión bibliográfica de un tema de investigación le
permite garantizar la factibilidad del trabajo del investigador con la acumulación de
documentos que estén relacionados con la investigación.
Tipo de investigación cuantitativa
La investigación es de tipo cuantitativa, mediante esta se recoge y analiza datos sobre
variables y estudia las propiedades y fenómenos cuantitativos. Los estudios
cuantitativos siguen un patrón predecible y estructurado del proceso. “En una
investigación cuantitativa se pretende explicar y predecir los fenómenos investigados
regularidades y relaciones causales entre elementos” (Hernández, 2006, p.18)
El autor manifiesta que el método cuantitativo nos permite predecir y explicar
fenómenos, analizar datos estadísticos para obtener resultados del objeto de
investigación
Técnicas
La encuesta
Este trabajo se realiza por medio de una encuesta, la cual se encarga de la
recolección de datos para la investigación social. Está constituida por una serie de
51
preguntas que están dirigidas a una porción representativa de una población y tiene
como finalidad averiguar estados de opinión, actitudes o comportamiento de las
personas ante asuntos específicos.
La encuesta es el método más utilizado en la investigación de ciencia social. A su
vez esta herramienta utiliza los cuestionarios como medio principal para conseguir
información. Esta hace diferencia a lo que las personas son, hacen, piensan, opinan,
sienten, esperan, desean, quieren u odian, aprueban o desaprueban, o los motivos de
sus actos opiniones o actitudes. (Visauta, 1989, p.259)
El autor nos dice que la encuesta es el método utilizado para recolección de datos e
información mediante una serie de preguntas.
Modalidad de la investigación
Este trabajo se realizará bajo la investigación de campo esta se la realiza extrayendo
datos e información directamente de la realidad a través del uso de técnicas de
recolección (encuesta o entrevista) con el fin de dar respuestas a alguna situación o
problema planteado previamente. “La investigación de campo consiste en la recolección
de datos directamente de la realidad donde ocurren los hechos, sin manipular o controlar
las variables. Estudia los fenómenos sociales en su ambiente natural en el cual se
manifiestan” (Santa P y Filiberto, 2010, p.88).
Los autores denotan que la investigación de campo nos sirve para la recolección de
dato e información de hechos o situaciones directamente en el lugar donde estas han
ocurrido.
52
POBLACION Y MUESTRA
Población
La población hace referencia al conjunto total de individuos, objetos o medidas que
poseen algunas características comunes observables en un lugar y un momento
determinado.
(Tamayo y Tamayo 1997). “La población se define como la totalidad del fenómeno a
estudiar donde las unidades de población poseen una característica común la cual se
estudia y da origen a los datos de la investigación” (p.114).
Los autores nos manifiestan que la población es conjunto de individuo a estudiarse
las cuales se recolectara los datos de acuerdo a sus características.
Tabla 9
Población
Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante
Elaborado por: Diana Ortiz, Yuly Soto
Figura 3
Población
Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante
Elaborado por: Diana Ortiz, Yuly Soto
Análisis e interpretación de resultados. - La población estudiada en el hospital del
niño Dr. Francisco Icaza Bustamante es de 42 niños que presentan parálisis cerebral
infantil y 42 padres.
ÍTEMS DETALLE NÚMERO PORCENTAJE
1 Pacientes que asisten al hospital del niño
Dr. Francisco Icaza Bustamante con
diagnostico parálisis cerebral infantil
42 50%
Padres de niños con P.C.I. 42 50%
TOTAL 84 100%
50%50%
Población
Niños Padres
53
Muestra
La muestra es el subconjunto representativo y finito que se extrae de la población
accesible. Es decir, representa una parte de la población objeto de estudio. (Tamayo T y
Tamayo M 1997). “La muestra es el grupo de individuos que se toma de la población,
para estudiar un fenómeno estadístico” (p. 38).
Tabla 10
Muestra
Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante
Elaborado por: Diana Ortiz, Yuly Soto
Figura 4
Muestra
Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante Elaborado por: Diana Ortiz, Yuly Soto
Análisis e interpretación de resultados
La muestra toma para el trabajo de titulación es de 20 niños que presentan
alteraciones deglutorias los cuales asiste al hospital del niño Dr. Francisco Icaza
Bustaman
ÍTEMS DETALLE NÚMERO PORCENTAJE
2
Muestra 20 50%
Padres de niños
con P.C.I
20 50%
TOTAL 40 100%
POBLACIÓN ; 83%
MUESTRA ; 17%
MUESTRA
POBLACIÓN MUESTRA
54
Criterios de inclusión y exclusión
Tabla 11.-
Criterios de inclusión y exclusión
Fuente: Hospital del niño Dr. Francisco Icaza Bustamante Autoras: Diana Ortiz, Yuly Soto
La población a estudiarse para el proyecto de titulación se realizó en el hospital del niño
Dr. Francisco Icaza Bustamante recolectando una muestra de 20 pacientes con parálisis
cerebral infantil que presentan deglución atípica de donde se realizó los criterios de
inclusión y exclusión:
Inclusión
➢ Niños de 2 a 7 años
➢ Protución lingual
➢ Protución labial
➢ Mal oclusión dentaria
Exclusión
➢ Niños de 8 a 15 años
➢ Postura lingual correcta
➢ Postura labial correcta
➢ Oclusión correcta.
Inclusión Exclusión
Niños de 2 a 7 años Niños de 8 a 15 años
Protución lingual Postura lingual correcta
Protución labial Postura labial correcta
Mal oclusión
dentaria
Oclusión correcta
55
Análisis e interpretación de los resultados de la encuesta dirigida a los padres de
familia.
1. ¿Considera usted que la deglución atípica afecta la comunicación de su niño?
Tabla 12.
Datos de la pregunta 1
Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante
Elaborado por: Diana Ortiz, Yuly Soto
Figura 5
Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante
Elaborado por: Diana Ortiz, Yuly Soto
Análisis e interpretación de datos: El 75% de los padres que realizaron la encuestan
afirman que si se fe afectada la comunicación de sus niños debido a la deglución atípica,
mientras que el 15% piensa que casi siempre se ven afectados sus hijos por la deglución
atipia. Mientras que el 10% de piensa que algunas veces les afecta.
ÍTEMS DETALLE NÚMERO PORCENTAJE
1
Siempre 15 75%
Casi siempre 3 15%
Algunas veces 2 10%
Nunca 0 0%
TOTAL 20 100%
75%
15%
10%0%
¿Considera usted que la deglución atípica
afecta la comunicación de su niño(a)?
siempre
Casi siempre
Algunas veces
Nunca
56
2. ¿Cuándo el niño(a) duerme ha notado usted si hace pausas respiratorias?
Tabla 13
Datos estadísticos de la pregunta 2
ÍTEMS DETALLE NÚMERO PORCENTAJE
Siempre 13 65%
Casi siempre 4 20%
Algunas veces 3 15%
Nunca 0 0%
TOTAL 20 100%
Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante
Elaborado por: Diana Ortiz, Yuly Soto
Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante
Elaborado por: Diana Ortiz, Yuly Soto
Análisis e interpretación de datos. - Un 65% de los padres o cuidadores encuestados
confirman que sus niños si hacen pausas respiratorias, mientras que un 20% afirma que casi
siempre sus niños realizan pausas respiratorias.
Figura 6
65%
20%
15%0%
¿Cuándo el niño(a) duerme ha notado usted si hace pausas
respiratorias?
Siempre
Casi siempre
Algunas veces
Nunca
57
3. ¿El niño(a) presenta babeo constantemente?
Tabla 14
Datos estadísticos de la pregunta 3
Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante
Elaborado por: Diana Ortiz, Yuly Soto
Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante
Elaborado por: Diana Ortiz, Yuly Soto
Análisis e interpretación de datos: El 90% de los encuestados refieren que sus niños
siempre presentan babeo constantemente, mientras que el 10% afirma que casi siempre
presentan babeo constante.
ÍTEM DETALLE NÚMERO PORCENTAJE
3
Siempre 18 90%
Casi siempre 2 10%
Algunas veces 0 0%
Nunca 0 0%
TOTAL 20 100%
Figura 7
90%
10%0%0%
¿El niño(a) presenta babeo constantemente?
Siempre
Casi siempre
Algunas veces
Nunca
58
4. ¿El niño(a) se chupa el dedo?
Tabla 15
Datos estadísticos de la pregunta 4
Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante
Elaborado por: Diana Ortiz, Yuly Soto
Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante
Elaborado por: Diana Ortiz, Yuly Soto
Análisis e interpretación de datos. - El 65% de los encuestados afirman que sus niños
siempre se meten los dedos a la boca, mientras que el 35% refiere que casi siempre los niños
se meten el dedo a la boca.
ÍTEMS DETALLE NÚMERO PORCENTAJE
4
Siempre 13 65%
Casi siempre 7 35%
Algunas veces 0 0%
Nunca 0 0%
TOTAL 20 100%
Figura 8
65%
35%
0%0%
¿El niño(a) se chupa el dedo?
Siempre
Casi siempre
Algunas veces
Nunca
59
5. ¿Al momento que alimenta a su niño(a) ha notado usted que saca la lengua para tragar?
Tabla 16
Datos estadísticos de la pregunta 5
ÍTEMS DETALLE NÚMERO PORCENTAJE
Siempre 18 90%
Casi siempre 2 10%
Algunas veces 0 0%
Nunca 0 0%
TOTAL 20 100% Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante
Elaborado por: Diana Ortiz, Yuly Soto
Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante
Elaborado por: Diana Ortiz, Yuly Soto
Análisis e interpretación de datos. -El 90% de la población encuestadas indica que sus hijos
al alimentarse sacan la lengua para tragar, mientras que un 10% afirma que casi siempre los
niños sacan la lengua para tragar.
Figura 9
90%
10%
¿Al momento que alimenta a su niño(a) ha notado usted que saca
la lengua para tragar?
Siempre
Casi siempre
Algunas veces
Nunca
60
6. ¿Ha notado usted si su niño(a) al momento de deglutir refleja efecto de atragantamiento?
Tabla 1
Datos estadísticos de la pregunta 6
Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante
Elaborado por: Diana Ortiz, Yuly Soto
Figura 10
Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante
Elaborado por: Diana Ortiz, Yuly Soto
Análisis e interpretación de datos. - El 80% de los encuestados afirman que sus niños si
sacan la lengua al deglutir, mientras que un 20% refiere que casi siempre sus niños sacan la
lengua al deglutir.
ÍTEM DETALLE NÚMERO PORCENTAJE
6
Siempre 16 80%
Casi siempre 4 20%
Algunas veces 0 0%
Nunca 0 0%
TOTAL 20 100%
80%
20%0%0%
¿Ha notado usted si su niño(a) al momento de deglutir refleja
efecto de atragantamiento?
Siempre
Casi siempre
Algunas veces
Nunca
61
7. ¿Realiza usted masajes faciales para evitar la rigidez muscular de la cara en su niño(a)?
Tabla 18
Datos estadísticos de la pregunta 6
ÍTEMS DETALLE NÚMERO PORCENTAJE
7
Siempre 13 65%
Casi siempre 4 20%
Algunas veces 3 15%
Nunca 0 0%
TOTAL 20 100% Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante
Elaborado por: Diana Ortiz, Yuly Soto
Figura 11
Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante
Elaborado por: Diana Ortiz, Yuly Soto
Análisis e interpretación de datos. - El 70% de los encuestados refieren que no les
realizan masajes faciales a sus niños, mientras que el 30% afirma que lo hace algunas
veces.
65%
20%
15% 0%
¿Realiza usted masajes faciales para evitar la rigidez
muscular de la cara en su niño(a)?
Siempre
Casi siempre
Algunas veces
Nunca
62
8. ¿Considera usted que la protusión dentaria que tiene su niño(a) le afecta al momento de
alimentarlo?
Tabla 19
Datos estadísticos de la pregunta 8
Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante
Elaborado por: Diana Ortiz, Yuly Soto
Figura 12
Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante
Elaborado por: Diana Ortiz, Yuly Soto
Análisis e interpretación de datos. - El 70% de los encuestados afirma que casi siempre
afecta la protusión dentaria a sus hijos al alimentarlos, mientras que un 3% manifiesta que
algunas veces les afecta.
ÍTEM DETALLE NÚMERO PORCENTAJE
8
Siempre 3 15%
Casi siempre 14 70%
Algunas veces 3 15%
Nunca 0 0%
Total 20 100%
15%
70%
15% 0%
¿Considera usted que la protusión dentaria que tiene su
niño(a) le afecta al momento de alimentarlo?
Siempre
Casi siempre
Algunas veces
Nunca
63
9. ¿Cree usted que su niño(a) acumula saliva y escupe cuando trata de emitir sonidos?
Tabla 20
Datos estadísticos de la pregunta 9
Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante
Elaborado por: Diana Ortiz, Yuly Soto
Figura 13
Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante
Elaborado por: Diana Ortiz, Yuly Soto
Análisis e interpretación de datos. - El 85% de los encuestados manifiestan que sus niños
algunas veces acumulan saliva y escupen cuando tratan de emitir sonido, mientras que un
15% indica que siempre lo hacen.
15%0%
85%
0%
¿Cree usted que su niño(a) acumula saliva y escupe cuando
trata de emitir sonidos?
Siempre
Casi siempre
Algunas veces
Nunca
ÍTEMS DETALLE NÚMERO PORCENTAJE
9
Siempre 3 15%
Casi siempre 0 0%
Algunas veces 17 85%
Nunca 0 0%
Total 20 100%
64
10. ¿Cuándo alimenta a su niño ha notado usted que tiene dificultades para masticar
alimentos sólidos y semisólidos?
Tabla 21
Datos estadísticos de la pregunta 10.
ÍTEMS DETALLE NÚMERO PORCENTAJE
Siempre 18 90%
Casi siempre 2 10%
Algunas veces 0 0%
Nunca 0 0%
TOTAL 20 100% Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante
Elaborado por: Diana Ortiz, Yuly Soto
Figura 14
Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante
Elaborado por: Diana Ortiz, Yuly Soto
Análisis e interpretación de datos. - El 90% de los encuestados afirman que sus niños
siempre tienen problemas de masticación, mientras que el 10% restante refiere que casi
siempre sus niños tienen problemas de masticación.
90%
10%0%0%
¿Cuándo alimenta a su niño ha notado usted que tiene
dificultades para masticar alimentos sólidos y semisólidos?
Siempre
Casi siempre
Algunas veces
Nunca
65
CAPÍTULO IV
LA PROPUESTA
Justificación
Guía de intervención en terapia del lenguaje para padres de niños con parálisis cerebral
infantil relacionada a deglución atípica. El tratamiento motriz orofacial en la deglución atípica de
pacientes con parálisis cerebral infantil, constituye el punto central y de partida para la
reeducación de los patrones motores de los órganos bucofonatorios que se ven afectados en los
niños con deglución atípica asociada a parálisis cerebral infantil, siendo estos pacientes
hipotónicos o hipertónicos. Es por ello la necesidad de crear está guía a través de una
investigación minuciosa de los niños con parálisis cerebral infantil que presentan alterada su
deglución y por ende su posterior articulación fonatoria.
Aplicamos ejercicios basados en la técnica neuromuscular propioceptiva, para facilitar los
movimientos de la zona oral, reeducar patrones de deglución incorrectos a través de estimulación
y manipulación de las regiones orofaciales afectadas, en su mayoría por rigidez o flacidez que
causa la parálisis cerebral infantil dependiendo del tipo de la misma.
Ante la carencia de material dirigido hacia los padres con un lenguaje coloquial, comprensible
para cualquier público, se ha dado la tarea ardua de realizar la guía, debido que mediante este
material los padres o cuidadores sabrán como estimular estas áreas, como dar un apoyo
terapéutico oportuno y acertado encaminado a la ayuda de sus infantes.
66
Objetivo general
Diseñar una guía de intervención básica para padres mediante la técnica neuromuscular
propioceptiva, la cual les permita crear patrones correctos de deglución y posteriormente de
articulación fonatoria.
Objetivos específicos
➢ Integrar a los padres en el proceso de reeducación motriz orofacial de sus infantes
➢ Reestablecer los patrones de interposición lingual y labial que ocasionan deglución atípica
➢ Mejorar las funciones pre-lingüísticas como: beber, comer y obtener el control de su motricidad
orofacial .
Factibilidad
La propuesta puede llevarla a cabo padres de familia y profesionales a fines en el Hospital del
niño Dr. Francisco Icaza Bustamante, siendo este el lugar donde se llevó a cabo el estudio
investigativo, donde los padres asisten con sus infantes a las terapias.
Beneficios
Esta propuesta está diseñada con el objeto de facilitar a los padres y cuidadores herramientas
necesarias para ayudar a sus niños en el proceso de desarrollo motriz orofacial y deglutorio
beneficiando de esta manera a cada infante que sea aplicada.
67
¿Qué es la parálisis cerebral infantil?
Una lesión no progresiva en el Sistema Nervioso central, es decir, el cerebro, cerebelo, tallo
cerebral y la médula espinal. Se expresa fundamentalmente por trastornos motores (en el
movimiento) ya sea expresando flacidez o extremada rigidez en sus músculos. que impide el
desarrollo físico y del habla, relacionado a una amplia gama de manifestaciones clínicas
asociadas al retraso mental, la epilepsia entre otras.
¿Qué es la deglución atípica?
Es el movimiento inadecuado de la lengua o de otras estructuras que participan del acto
deglutir, durante la fase donde se realizan los movimientos orales de succión, masticación y
articulación de los fonemas (letra) es una des variación en la forma alimentaria causada por
descoordinación en la motricidad orofacial que ocasiona anomalías de los órganos
bucofonatorios, lo que impedirá la correcta alimentación y fonación.
¿En qué consiste la técnica neuromuscular propioceptiva?
En el mecanismo neuromuscular normal, se integra y adquiere eficiencia sin que se tenga
conciencia de la acción muscular de la actividad refleja ni de una multitud de otras
reacciones neurofisiológicas. Si bien es cierto que existen variaciones en cuanto a
coordinación, fuerza, velocidad del movimiento y resistencia, estas variaciones no impiden
que la respuesta a las demandas comunes de la vida sea adecua
68
Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante”
Elaborado por: Diana Ortiz, Yuly Soto
Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante”
Elaborado por: Diana Ortiz, Yuly Soto
Figura 15 Paso 1 para estimulación térmica Figura 16 Paso 1 para estimulación térmica
Figura 17 Paso 2 estimulación térmica
Figura 18 Paso 3 estimulación térmica
Actividades
Estimulación de los músculos de la cara
La estimulación se realiza:
Con una compresa caliente o con una toalla humedecida en agua caliente.
1. Sumergimos la toalla en agua tibia
2. Aplicamos la toalla tibia, ejerciendo un poco de fuerza la colocamos sobre cada parte de la
cara y cuello
3. Sumergimos la toalla nuevamente y mantenemos durante 1 minuto en cada zona facial
Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza
Bustamante”
Elaborado por: Diana Ortiz, Yuly Soto
Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza
Bustamante”
Elaborado por: Diana Ortiz, Yuly Soto
69
Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza
Bustamante”
Elaborado por: Diana Ortiz, Yuly Soto
Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante”
Elaborado por: Diana Ortiz, Yuly Soto
Figura 19 Presión para control de sialorrea
Figura 20 Ejercicios de estiramiento alrededor de los labios
Manipulación de los músculos de la cara y cuello
Presión:
Se aplica presión con los dedos.
Pasos a seguir:
1. Aplicamos presión debajo de la
mandíbula
2. Realizamos movimientos de arriba hacia abajo
Estiramiento:
Consiste en realizar pequeños estiramientos aplicados con los dedos, para contraer los músculos
alrededor de los labios.
Paso a seguir:
Con el dedo
pulgar e
índice
haremos
estiramientos
hacia abajo
70
Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza
Bustamante”
Elaborado por: Diana Ortíz, Yuly Soto
Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza
Bustamante”
Elaborado por: Diana Ortíz, Yuly Soto
Figura 21 Ejercicio de resistencia
Figura 22 Ejercicio de resistencia
Resistencia
Es la aplicación de presión en oposición al movimiento para posteriormente el estiramiento.
Pasos a seguir:
1. Giramos la cabeza del niño hacia el lado derecho con nuestras manos y la mantenemos en esa
posición por 5 segundos.
2. Giramos la cabeza del niño hacia el lado izquierdo con nuestras manos y la mantenemos en esa
posición por 5 segundos.
71
Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza
Bustamante”
Elaborado por: Diana Ortíz, Yuly Soto
Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza
Bustamante”
Elaborado por: Diana Ortíz, Yuly Soto
Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza
Bustamante”
Elaborado por: Diana Ortíz, Yuly Soto
Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza
Bustamante”
Elaborado por: Diana Ortíz, Yuly Soto
Figura 23 Paso 1 Figura 24 Paso 2
Figura 25 paso 3
Figura 26 paso 4
Ejercicios isotónicos
Son movimientos repetidos sin resistencia que se emplean sobre todo en las primeras
sesiones.
Pasos a seguir:
1. Realizamos movimientos suaves de derecha a izquierda de la mandíbula, para aquellos niños que
no realicen estos movimientos voluntariamente
2. Mover la lengua de forma suave de derecha a izquierda (sujetándola con los dedos en forma de
pinza).
72
Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco
Icaza Bustamante”
Elaborado por: Diana Ortíz, Yuly Soto
Fuente: Hospital del niño “Dr.
Francisco Icaza Bustamante”
Elaborado por: Diana Ortíz, Yuly Soto
Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante”
Elaborado por: Diana Ortíz, Yuly Soto
Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante”
Elaborado por: Diana Ortíz, Yuly Soto
Figura 27 Ejercicio isómetrico1 Figura 28Ejercicio isométrico 1
Figura 29 Ejercicio isométrico 2
Figura 30 Ejercicio isométrico 3
Ejercicios isométricos
Son movimientos con resistencia.
Ejercicio 1
Cuando el niño tiene la boca abierta el padre o cuidador va aplicar fuerza para ayudar a cerrarla.
Ejercicio 2: Ayudar al niño a llevar sus labios en forma de beso y el padre o cuidador ejerce presión
sobre ellos.
2
2
Ejercicio 3:
Con la mentonera realizar
ejercicios de resistencia, se la
coloca al niño/a alrededor de su
cara, sujetándola con el broche en la
cabeza con esto ayudaremos a
reeducar el patrón de boca abierta.
73
Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante”
Elaborado por: Diana Ortíz, Yuly Soto
Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante”
Elaborado por: Diana Ortíz, Yuly Soto
Figura 31 Presión lingual
Figura 32 Vibración de mejillas
Presión lingual
Con el dedo índice se ejerce una serie de presiones firmes alternativamente siguiendo la línea de
la lengua.
Movimientos de mejillas
Introducir el dedo índice a lo largo de las mejillas por fuera y el pulgar por dentro en forma de
pinza realizando movimientos de:
Vibración: Movimientos rápidos de arriba hacia abajo
74
Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante”
Elaborado por: Diana Ortíz, Yuly Soto
Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante”
Elaborado por: Diana Ortíz, Yuly Soto
Figura 33 Estiramiento de mejillas
Figura 34 Movimiento de los labios
Movimientos suaves de empuje hacia adelante favoreciendo su estiramiento.
Movimientos de labios
Realizar ejercicios con el dedo índice sobre cada uno de los labios siguiendo una misma
dirección.
75
Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante”
Elaborado por: Diana Ortíz, Yuly Soto
Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza
Bustamante”
Elaborado por: Diana Ortíz, Yuly Soto
Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza
Bustamante”
Elaborado por: Diana Ortíz, Yuly Soto
Figura 35 Sensibilidad de las encías
Figura 36 Ejercicio para favorecer
la succión
Figura 37 Ejercicio para favorecer
la succión
Sensibilidad de las encías
Aplicar con el dedo pulgar tres movimientos a cada lado ejerciendo presión y después de ello se
espera que el niño trague.
Ejercicio para favorecer succión
Cuando el niño/a no puede succionar por si sólo vamos a proceder a:
Pasos a seguir
• Utilizar un jugo con envase de cartón y sorbete.
• Situar el sorbete en su boca y con las manos del padre apretar el
envase del jugo para que el líquido suba a su boca.
• Seguiremos haciendo el ejercicio hasta permitir que el niño
realice el reflejo de succión por sí solo.
76
Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante”
Elaborado por: Diana Ortíz, Yuly Soto
Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante”
Elaborado por: Diana Ortíz, Yuly Soto
Figura 38 Ejercicio1 para favorecer la masticación
Figura 39 Ejercicio1 para favorecer la masticación
Masticación
Ejercicio 1
Pasos a seguir
Colocar un palito de helado en medio de la lengua cerca del labio superior aplicando presión,
para que el niño/a muerda él mismo
Recorrer poco a poco con el palo la línea media de la lengua exterior.
.
77
Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza
Bustamante”
Elaborado por: Diana Ortíz, Yuly Soto
Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza
Bustamante”
Elaborado por: Diana Ortíz, Yuly Soto
Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante”
Elaborado por: Diana Ortíz, Yuly Soto
Figura 41 Ejercicio 2 para favorecer
la masticación
Figura 42 Ejercicio 2 para favorecer
la masticación
Figura 40 Materiales para el ejercicio 2 de masticación
Ejercicio 2
Pasos a seguir:
Utilizaremos un pedazo de gasa esterilizada (limpia), abriremos totalmente la gasa.
Un chicle que contenga centro líquido
se colocará en la gasa y lo cubriremos con la misma.
Colocar en las muelas y hacer presión con el
dedo índice y anular para enseñarle a masticar.
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Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante”
Elaborado por: Diana Ortíz, Yuly Soto
Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante”
Elaborado por: Diana Ortíz, Yuly Soto
Figura 43 Materiales para el ejercicio de control de mandíbula
Figura 44 Ejercicios para el control de mandíbula
Control de la mandíbula
Realizar masaje fuerte con las manos en los músculos que participan en la masticación
responsables del cierre y abertura de la mandíbula.
Pasos a seguir: 1. Untamos nuestras manos con aceite para bebé.
2. En la parte superior de la boca, realizar masajes hacia bajo para crear sensación de cierre.
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Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante”
Elaborado por: Diana Ortíz, Yuly Soto
Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante”
Elaborado por: Diana Ortíz, Yuly Soto
Figura 45 Ejercicios para el control de labios
Figura 46 Ejercicio para el control de labios y mandíbula
Ejercicios para el control de labios y mandíbula
Ejercicio 1
Pasos a seguir:
• Colocamos el dedo índice sobre el labio superior
• El dedo medio sobre el labio inferior
• El dedo pulgar debajo del mentón con ello se crea el cierre de la mandíbula y el patrón de
deglución correcto.
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Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante”
Elaborado por: Diana Ortíz, Yuly Soto
Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante”
Elaborado por: Diana Ortíz, Yuly Soto
Figura 47 Ejercicio para mandíbula retraída
Figura 48 Ejercicio1 para favorecer el cierre y control de los labios
Ejercicio 2
En la mandíbula retraída o hacia dentro
Pasos a seguir:
• Con un pincel o brocha pequeña
• Aplicamos movimientos suaves y rápidos sobre el labio inferior.
Ejercicios para favorecer el cierre y el control de los labios
Ejercicio 1
Pasos a seguir:
• Aplicamos hielo en el contorno de los labios por fuera.
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Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante”
Elaborado por: Diana Ortíz, Yuly Soto
Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante”
Elaborado por: Diana Ortíz, Yuly Soto
Figura 49 Ejercicio 1 para favorecer el cierre y control de los labios
Figura 50 Ejercicio 2 para favorecer el cierre y control de los labios
• Aplicamos hielo por dentro de los labios para una rápida contracción y cierre de los labios.
Ejercicio 2
Pasos a seguir
Con la mandíbula parcialmente abierta y los labios relajados:
• Colocar el dedo índice sobre el labio de arriba y presionar con fuerza.
• De la misma manera con el dedo índice hacer movimientos circulares, favorecerán el cierre
de los labios, se reduce el babeo y se facilita el cierre de la boca.
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Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza
Bustamante”
Elaborado por: Diana Ortíz, Yuly Soto
Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante”
Elaborado por: Diana Ortíz, Yuly Soto
Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza
Bustamante”
Elaborado por: Diana Ortíz, Yuly Soto
Figura 51 Ejercicio 1 para inhibir la protrusión lingual
Figura 52 Ejercicio 2 para inhibir la protrusión
lingual
Figura 53 Ejercicio 2 para inhibir la protrusión
lingual
Ejercicios para inhibir la protrusión lingual (lengua fuera de la boca)
Para que la lengua adopte una posición correcta dentro de la boca:
Ejercicio 1
Pasos a seguir:
• Masajear los músculos de la base de la mandíbula con un movimiento que va de atrás.
• Hacia abajo en dirección al cuello ejerciendo una
presión firme.
Ejercicio 2
Pasos a seguir
• Introducir un fino chorro de agua
• Realizar presión bajo la boca, después de las comidas
favorece la limpieza de cuerpos extraños y la deglución.
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Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante”
Elaborado por: Diana Ortíz, Yuly Soto
Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante”
Elaborado por: Diana Ortíz, Yuly Soto
Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante”
Elaborado por: Diana Ortíz, Yuly Soto
Figura 54 Ejercicio 1 para el paso del alimento
lingual
Figura 55 Ejercicio 2 para el paso del alimento
Figura 56 Ejercicio 3 para el paso del alimento
Para el paso del alimento
Ejercicio 1
Con un palito de helado vamos a rascar la zona en la que se posiciona la lengua para poder
tragar.
Ejercicio 2
Pasos a seguir
• Colocar al niño una cuchara con agua
• Cerrarle la boca al niño para imbuirle
la sensación de movimiento.
Ejercicio 3
Paso a seguir
Estirar la barbilla longitudinalmente hasta llegar a
la mitad del cuello, esto estimulará los músculos
de la laringe y faringe.
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Fuente: Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante”
Elaborado por: Diana Ortíz, Yuly Soto
Figura 57 Ejercicio 4 para el paso del alimento
Ejercicio 4
Pasos a seguir
Con un pincel de cerdas suaves.
Realizar movimientos desde el pecho hacia la barbilla en forma de V. Esto estimulará la zona de
la deglución para poder pasar los alimentos.
85
CONCLUSIONES
La parálisis cerebral infantil, es la condición neuromotora más prevaleciente con aumento de
estadísticas cada mes, sobre todo en las zonas urbano marginales de nuestra ciudad, debido a la
falta de conocimiento de los padres o cuidadores, sobre la rehabilitación del lenguaje que deben
recibir sus niños, las características negativas motrices orofaciales, se tornan más evidentes y
complejas.
La deglución atípica se encuentra relacionada en gran proporción a la parálisis cerebral
espástica y mixta, a diferencia del tipo de parálisis cerebral atáxica y disquinesia, que manifiesta
hipotonía, y con ello sialorrea, con disminución de protusión lingual y labial en los niños que
asisten al área de fisiatría del Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante”
Los padres de cada uno de los niños mostraron mucho interés en el tratamiento orofacial
debido que muchos de ellos desconocían del tratamiento del lenguaje que sus niños podían
recibir y fueron de gran ayuda en este proceso, siendo ellos el apoyo terapéutico en casa.
Mediante la correcta aplicación de la técnica neuromuscular propioceptiva, en unión a otros
ejercicios orofaciales, logramos desensibilizar la lengua, labios y encías, activar el reflejo de la
masticación en niños de 5 a 7 años. En las edades más tempranas de 2 a 4 años se logró inhibir el
reflejo de protusión lingual y labial, se controló la sialorrea en un 98% y la producción de
fonemas bilabiales.
86
RECOMENDACIONES
➢ Realizar promoción sobre terapia del lenguaje, debido que es indispensable el tratamiento
oportuno en edades tempranas, para prevenir el desarrollo de la deglución atípica y con
esto los problemas de articulación sobrevenidos en los niños que padecen parálisis
cerebral infantil.
➢ Impartir charlas sobre la parálisis cerebral infantil a las mujeres embarazadas para dar a
conocer cuáles son los riesgos que ocasionan dicha patología y puedan prevenirlo de
manera pre-natal, peri-natal y post-natal.
➢ Incluir al padre o cuidador en el proceso del tratamiento, dándole a conocer los malos
hábitos que realizan con sus niños, que ocasionan malformaciones a nivel de los órganos
bucofonatorios.
➢ Educar a la población sobre esta condición que padecen los infantes para que exista
mayor comprensión y menos discriminación, ante esta problemática.
87
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Acosta, R., & Gutierrez , R. (2010). Deglución . Caracas : Panamericana .
Aguilar , F. (2002, junio 13). Medigraphic artemisa . Retrieved from Medigraphic artemisa:
http://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2003/im031h.pdf
Alarcón, A. (2012, junio 25). google academico. Retrieved from Acta Odontolgíca Venezolana:
https://www.actaodontologica.com/ediciones/2013/1/art-20/
Fejerman , N., & Fernandez , E. (2007). Neurología Pediátrica . Buenos Aires : Panamericana.
González, d. l. (2004). Rehabilitación de problemas de deglución en pacientes con daño cerebral
. Madrid : Elsevier .
Junque, C., Bruna, O., & Mataró, M. (2004). Neurología del lenguaje . Barcelona: Masso.
Marchesan, I., & kurkim, A. (2014). tratado de evaluacion de motricidad orofacial. Editorial
EOS.
Peña, J. (2014). Manual de Logopedia . Barcelona: Elsevier Masson.
Queiroz, I. (2002). Fundamentos de Fonoaudiologia:Aspectos clinicos de la motricidad oral .
Bogota: panamericana .
88
Anexo 1
Encuesta
El objetivo de la encuesta es potenciar el desarrollo de las capacidades motoras oro-faciales de
los infantes de 2 a 7 años que presentan parálisis cerebral infantil relacionada a deglución atípica,
que asisten al Hospital del Niño Dr. “Francisco Icaza Bustamante”
RESPONDA SEGÚN LAS SIGUIENTES OPCIONES MARCANDO CON UNA X:
1. Siempre
2. Algunas veces
3. Casi siempre
4. Nunca
89
Anexo 2
Historia clínica
1. Datos Generales.
Nombre: _________________________________________________
Fecha de Nacimiento: ______________________________________
Edad Cronológica: _________________________________________
Domicilio: ________________________________________________
Fecha: __________________ Entrevistador: _________________
Diagnóstico: ___________________________ Teléfono:
_______________
2. Datos del Informante.
Nombre: _________________________________________________
Parentesco con el menor: ___________________________________
Ocupación: _______________________________________________
4. Descripción personal y social
Nombre del Padre:_______________________
Nombre de la Madre:____________________
Número de Hermanos:____________________
Estado Civil de los Padres:_________________
5. Antecedentes Mórbidos Familiares.
Existencia de enfermedades neuropsiquiátricas, epilepsia, deficiencia mental, neurosis,
alcoholismo, drogas, sensoriales, problemas de comprensión de lenguaje, problemas de
articulación, pobreza de vocabulario, problemas auditivos, problemas de expresión, otros.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
___________
6. Antecedentes Personales.
Historia: Prenatal- Perinatal- Neonatal
Se realizaron controles periódicos de salud:_________________________
Síntomas de Pérdida (placenta previa, caídas.):______________________
Ingestión de medicamentos o fármacos: ________________________
Estado emocional de la madre: _______________________________
Nº de embarazo: ___ Embarazo planificado:___
Término: __ Inducido:__ Post maduro:__
Normal: __ Prolongado:__ Fórceps:__ Cesaría:__
90
Sufrimiento fetal:______________ Hospitalización:________________
Asfixia:_____________________ Operaciones:__________________
Aspiración de líquidos: _________ Infecciones:___________________
Ictericia:____________________ Cámara de oxígeno:_____________
Inmadurez fisiológica:__________ Traumatismo:_________________
Termo cuna: __________________ Desnutrición:__________________
Peso: ______ Talla: ______ Apgar:________________________
Alimentación:
Natural: ______ Artificial:________ mixta:_______
Succión:________ Deglución:________________
Datos relevantes:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________
7. Desarrollo Psicomotriz.
Edad que : Fijó la cabeza:__________ Se sentó:___________
Camina: _______________ Se viste solo solo: ______
Observaciones:_________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________
8. Desarrollo del Lenguaje.
Balbuceo:________ Silábico:_________ Palabras:______________
Frases:__________ Relata experiencias:________________
Comprensión del lenguaje:__________________________________
Articulación:______________
Repetición:_____________ Expresión espontánea:______________
Características de la voz :____________________________________
Vocabulario:______________________________________________
Dificultad actual :___________________________________________
Observaciones:________________________________________________________________
9. Antecedentes Mórbidos del Niño (enfermedades, vacunas, otros).
______________________________________________________________________________
_________________________________
___________________ ____________________
Firma del Apoderado Firma del Terapeuta
91
Anexo 3
PROTOCOLO DE EXPLORACIÓN INICIAL INTERDISCIPLINAR
OROFACIAL PARA NIÑOS Y ADOLESCENTES
DATOS DEL PACIENTE
Nombre:
Edad:
Sexo: Peso: Estatura:
Antecedentes:
ANAMNESIS (Responder sí/no/no sabe) 1. ¿Ronca habitualmente su hijo mientras duerme?
2. Durante el sueño: ¿Ha observado si al niño le cuesta respirar o lo hace con
mucho esfuerzo?
3. Ha detectado en su hijo al dormir:
- Pausas o paradas respiratorias
- Sueño intranquilo o agitado
- Posturas anormales de la cabeza (hiperextensión, etc.)
- Sudoración excesiva
4. ¿Moja la almohada con saliva?
5. ¿Se cansa con facilidad al correr o al hacer ejercicio?
6. ¿Se queda con la boca abierta mirando la televisión o el ordenador?
7. ¿Tiene babeo diurno?
8. ¿Se resfría frecuentemente?
9. ¿Tiene alergias y/o asma?
10. Hábitos: chupete / biberón/ succión digital / onicofagia / queilofagia/
otros 11.¿Pierde la voz frecuentemente?
12.¿ Tiene problemas de pronunciación?
92
93
94
ANEXO 4
Realizando la anamnesis a la mamá de la paciente
Evaluando postura de los órganos bucofonatorios a la
paciente con parálisis cerebral atáxica mediante
observación directa
95
Evaluando postura de los órganos bucofonatorios a la paciente con
parálisis cerebral atáxica mediante observación directa.
Realizando la evaluación de la deglución atípica a través de la
prueba de Payne.
96
Realizando ejercicios de masticación
Aplicando la técnica ejercicios de masticación
97
Aplicación ejercicios para mejorar postura lingual
Estimulando los órganos bucofonatorios
98
Tarjando ejercicios para la interposición labial
Aplicando ejercicios para el control de sialorrea e
interposición lingual
99
Realizando ejercicios de sensibilización intra oral
Utilización de mentoneras para mejorar el patrón de boca abierta
y por medio de ello corrección de interposición lingual
100
Anexo 5
101
102
Anexo 6
