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UNIVERSIDADE CANDIDO MENDES
PÓS-GRADUAÇÃO “LATO SENSU”
AVM FACULDADE INTEGRADA
A possibilidade da intervenção terapêutica na sobrecarga
emocional de uma família na relação com um paciente
esquizofrênico.
Por: Vivian Koga
Orientador
Prof. Naura Americano
Niterói
2011
2
UNIVERSIDADE CANDIDO MENDES
PÓS-GRADUAÇÃO “LATO SENSU”
AVM FACULDADE INTEGRADA
A possibilidade da intervenção terapêutica na sobrecarga
emocional de uma família na relação com um paciente
esquizofrênico.
Apresentação de monografia à Universidade
Candido Mendes como requisito parcial para
obtenção do grau de especialista em Terapia de
Família.
Por:. Vivian Koga
3
AGRADECIMENTOS
...aos amigos e parentes.
4
DEDICATÓRIA
... dedica-se ao pai Alberto, mãe Marie,
irmão Fernando ao marido Gabriel e aos
amigos Adriano e Sandra.
5
RESUMO
Compreender, estar informado e conhecer a problemática da
convivência com a esquizofrenia, constitui uma das maneiras dos familiares
lidarem com o adoecido e a evidência como um fenômeno de estigma
culturalmente constituído.
A partir da intervenção terapêutica familiar é possível reduzir/prevenir
os sintomas da esquizofrenia e melhorar a qualidade de vida de toda a família.
Procura – se elaborar sessões familiares, individuais e em grupo para
estruturação do plano de intervenção para que a família possa lidar melhor
com o ente adoecido e para colaborar que o paciente tenha o mínimo possível
de incapacidades associadas à esquizofrenia.
6
METODOLOGIA
Este trabalho pretende entender a funcionalidade da terapia familiar com
relação ao convívio familiar e o ente esquizofrênico, através de pesquisas
bibliográficas tendo como base os autores Paulo Amarante, Cecília Villares
dentre outros, tentando fazer uma analogia de como isso funciona diretamente
na prática. Neste trabalho serão abordados assuntos como: história da
Reforma Psiquiátrica, doença esquizofrenia, terapia de família, convívio familiar
com ente adoecido, as dificuldades familiares quanto ao ente esquizofrênico e
o tratamento terapêutico envolvendo o doente e a família.
7
SUMÁRIO
AGRADECIMENTOS ..................................................................................................... 3
DEDICATÓRIA ............................................................................................................... 4
RESUMO .......................................................................................................................... 5
METODOLOGIA ............................................................................................................. 6
SUMÁRIO ........................................................................................................................ 7
INTRODUÇÃO ................................................................................................................ 8
CAPÍTULO 1 - BREVE HISTÓRICO DA REFORMA PSIQUIÁTRICA .................... 10
CAPÍTULO 2 - ESQUIZOFRENIA E ESQUIZOFRENIA PARANÓIDE.................... 16
CAPÍTULO 3 - ABORDAGEM FAMILIAR EM ESQUIZOFRENIA ......................... 21
CONCLUSÃO ................................................................................................................ 29
BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................. 30
8
INTRODUÇÃO
Segundo Amarante (1995), a reforma psiquiátrica propôs o processo de
ressocialização dos pacientes com transtornos mentais, trazendo o mesmo ao
convívio familiar, no que diz respeito à importância dessa união para o
tratamento do paciente. A família é a primeira referência de proteção e
socialização dos sujeitos, onde inicia – se as relações sociais, relações afetivas
e é conceituada como sistema por formar crenças, valores, conhecimentos que
direcionam promoção e prevenção a saúde dos integrantes, bem como o
tratamento da doença.
A esquizofrenia por ser uma doença crônica, geralmente torna – se
incapacitante, na medida em que o membro familiar fica dependente e
desorganizado, cabendo portanto a família cuidar, zelar e administrar tanto a
rotina familiar quanto ao adoecido. A esquizofrenia paranóide é o subtipo mais
comum em boa parte do mundo, onde apresenta quadro clínico de delírios
relativamente estáveis e / ou acompanhados por alucinações auditivas e
perturbações da percepção proeminentes no contexto de uma relativa
preservação do funcionamento cognitivo e do afeto (DSM IV). Diante desse
convívio, as famílias apresentam dificuldades ao lidar com o ente
esquizofrênico, por não saberem como cuidar, como lidar com as crises, o que
é exatamente a esquizofrenia, quais são os riscos para própria família e como
adequar a rotina familiar.
As dificuldades que essa doença trás, no que dizem respeito a
mudanças de hábitos, costumes, dependência, gera problemas no
relacionamento familiar, como a vivência com o humor instável do ente em
sofrimento psíquico, as crises e em relação à sobrecarga familiar pelas
demandas reais da convivência que a esquizofrenia os impõe.
Frente a toda essa demanda, a terapia de família propõe o tratamento do
portador de transtorno mental com envolvimento da família, para que a mesma
obtenha suporte para lidar e enfrentar essas dificuldades mencionadas, no
9
intuito de aliviar a carga emocional tanto do ente adoecido, quanto a da família
para aumentar o nível de interação e empatia entre eles, gerando maior
qualidade de vida para todos os integrantes.
10
CAPÍTULO 1 - BREVE HISTÓRICO DA REFORMA
PSIQUIÁTRICA
1.1 Breve história da loucura e Reforma Psiquiátrica
A definição da loucura sofreu modificações ao longo do tempo. Na Idade
Média a loucura foi caracterizada como possessão e relacionada a questões
religiosas. No Renascimento, devido aos abalos econômicos (mudanças no
meio de produção que passa do artesanal para o industrial) que ocorreram, o
louco passa a ser visto como um indivíduo improdutivo ou perigoso que deveria
ser excluído do meio social.
Entretanto, não eram somente os loucos que eram excluídos. Todos
àqueles que desviavam de alguma forma da ordem social deveriam ser
banidos e viver à margem da sociedade, como os leprosos, prostitutas,
ladrões, loucos, vagabundos, ou seja, todos aqueles que simbolizavam
ameaça à ordem. Assim, as Santas Casas de Misericórdia e os Hospitais
Gerais, na idade clássica, tinham a função de hospedaria, sendo estes os
espaços de recolhimento dessas pessoas. Antes do século XVII, não existia a
diferenciação da pessoa do louco perante as outras pessoas que eram
marginalizadas.
No século XVIII a percepção social do louco começa a dar espaço a um
novo critério de distinção do mesmo perante a sociedade. Ele não poderia
mais ser colocado na mesma posição que os outros que viviam à margem. A
loucura passa a ter outra conotação e a família tinha a tarefa de saber
identificar quando o membro da família encontrava – se em desorganização e
encaminha – lo a uma instituição, com intuito de internação, já com
características terapêuticas e médicas. Na metade deste século, houve a
distinção do louco em relação à ordem social, permitindo, portanto o saber da
prática psiquiátrica. No entanto a relação da família com o individuo internado,
11
era mediado pelos que eram responsáveis pela cura, custódia e assistência,
sendo eles os médicos e estatais.
A loucura passa a ser chamada de alienação mental que se
caracterizava como “um distúrbio no âmbito das paixões, capaz de produzir
desarmonia na mente e na possibilidade objetiva do indivíduo perceber a
realidade” (Amarante, 2007, p. 30).
De acordo com Amarante (1997, p.24), “o louco como representante de
risco e periculosidade social, inaugura a institucionalização da loucura pela
medicina e a ordenação do espaço hospitalar por esta categoria profissional”.
A categoria citada pelo autor é a dos médicos que passam a ter nos hospitais
gerais e psiquiátricos, o lugar de efetivação do seu saber.
No século XX houve a necessidade de se repensar nas práticas em
saúde mental, como na Itália, onde foi aprovado a Lei da Reforma Psiquiátrica,
conhecida como Lei 180 que diz respeito à eliminação da internação
psiquiátrica e construção de serviços na própria comunidade que substituíssem
a internação, proibindo portanto a construção de hospitais psiquiátricos e suas
internações, dando assim um processo gradual para um progressivo
esvaziamento dos mesmos. Foi também estabelecido por lei que o doente
mental por ser um cidadão tem direito a um tratamento. Fato esse que pode
ser constatado no Brasil, onde os hospícios eram comandados por
administradores e não por médicos. Estes, por sua vez, pressionaram o
governo para deterem o controle dessas instituições e o saber sobre a loucura.
Ainda no século XX, Amarante (1996) cita Basaglia como fundador de
um novo movimento com relação à política no que se referia a questões como
direito e cidadania dos pacientes como estruturas assistenciais para referir a
uma psiquiatria reformada.
O hospício passa a ser o espaço da construção do saber médico-
psiquiátrico sendo a instituição asilar considerada a melhor agente terapêutica
para o doente mental. Essas instituições passam a ter o papel de disciplinar os
corpos, de introjetar as normas sociais, de normalizar os cidadãos e sua
própria cidadania. Os loucos são recolhidos nos hospícios e suas internações
12
justificadas clinicamente tendo como condição o isolamento e o tratamento
moral para obediência dos mesmos às normas asilares.
Essa idéia teve a contribuição do pensamento cartesiano cujo binômio
razão-desrazão compartilha da dicotomia do pensamento moderno. Se o louco
não possui razão, pois é o que diferencia o homem do animal, logo, o louco
seria identificado como um animal, justificando assim as práticas de dominação
da loucura (Garcia-Roza, 2002, p. 27).
Os meios para essa “obediência” eram privação de visitas e passeios,
diminuição de alimentos, reclusão solitária, colete de força e os banhos de
emborcação (Amarante, 2007, p. 62).
1.2 Da reforma ao surgimento dos serviços substitutivos ao asilo:
a “construção” dos Serviços de Atendimentos
Somente após a Segunda Guerra Mundial que a idéia da reforma
psiquiátrica teve início, pois havia um consenso de que o hospital psiquiátrico
era uma instituição totalitária que estabelecia relações de violência atingindo a
todos envolvidos naquele contexto, incluindo as pessoas que trabalhavam
naquele espaço.
A reforma psiquiátrica surge a partir de questionamento à instituição
asilar, à prática médica e a assistência, discutindo as transformações nessas
instituições, no saber médico-psiquiátrico e nas práticas sociais de lidar com as
pessoas ditas doentes mentais (Maciel, Maciel, Barros & Camino, 2007, p.
496).
Um dos momentos que desencadeou a realização do projeto de reforma
psiquiátrica foi o processo de abertura democrática no Brasil, onde o poder
militar e autoritário começa a perder suas forças.
Outro marco importante foi a VII Conferência Nacional de Saúde que
teve pela primeira vez a participação de representantes da sociedade civil e
que desdobrou na I Conferência Nacional de Saúde Mental. Esta conferência
13
foi marcada por conflitos entre os membros do MTSM (Movimento dos
Trabalhadores de Saúde Mental) e os diretores da ABP (Associação Brasileira
de Psiquiatria), que a contragosto do primeiro grupo tentou dar a conferência
um caráter mais científico do que sócio-político (Amarante, 1997, p.42).
Foram alguns desses movimentos que auxiliaram na trajetória da
desinstitucionalização. Dentre eles o II Congresso Nacional dos Trabalhadores
em Saúde Mental, o surgimento do primeiro Centro de Atenção Psicossocial
(CAPS) em São Paulo, a intervenção na Casa de Saúde Anchieta em
Santos/SP etc.
Para a efetivação dos ideais da Reforma Psiquiátrica se fez necessárias
mudanças teóricas e culturais, passando pela criação de novos serviços que
possibilitassem transformações no que se refere ao lugar social da loucura.
Pois, a partir do século XVII, com a mudança dos meios de produção e com a
industrialização, os “insanos”, aqueles que não produziam deveriam ser
confinados porque seriam nocivos a esta nova sociedade. Uma sociedade que
então, visaria à produção, o lucro, num ritmo acelerado. Quem não
acompanhasse esta nova dinâmica não poderia conviver com os “normais”
(Maciel, Maciel, Barros & Camino, 2007, p. 495).
A sociedade, como já apontado historicamente, tende a separar tudo
aquilo que considera normal daqueles que desviam das leis sociais, como os
loucos, as prostitutas, os marginais e etc., colocando-os à margem. Portanto,
reintegrar a figura do “louco” torna-se uma tarefa difícil, pois existe ainda um
medo frente ao diferente, àquele que durante anos ficou excluído e depositado
no interior dos hospitais psiquiátricos.
Para Rotelli, “as instituições devem ser inventadas, ou seja, a invenção
da assistência deve ser um processo permanente de construção de diversos
serviços que produzam trocas sociais, possibilidades e subjetividades sempre
novas e plurais” (apud Prata, 2004, p. 162).
Assim, como apontado acima por Rotelli, tamanha era a importância da
construção de serviços substitutivos ao asilar e no contexto da Reforma
Psiquiátrica nasce, em 1992, o Centro Comunitário (atualmente, Serviço de
Atendimento Comunitário) no Instituto Municipal Nise da Silveira. O Serviço
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teve como proposta de seus idealizadores que unidades desativadas fossem
destinadas a projetos de parceria com a sociedade civil. A antiga Unidade
Hospitalar Odillon Galloti foi escolhida para a realização do projeto do Centro
Comunitário por sua estrutura física e sua localização estratégica voltada para
a rua (Amorim, 1998, p. 287).
Com o processo de desinstitucionalização defendido pela reforma
psiquiátrica, houve a substituição de manicômios por dispositivos de
acolhimento e tratamento, como NAPS (Núcleos de Atenção Psicossocial,
CAPS (Centros de Atenção Psicossocial, Hospital Dia, Programa de
Residência Terapêutica e leitos psiquiátricos em Hospital Geral, rompendo
assim o modelo asilar que existia e que de acordo com Foucault (1968), era
fundado um asilo para internação na época de Pinel, onde ainda não
apresentava a “medicalização” e sim o uso de técnicas punitivas como
precaução social.
A reforma não foi um ato de somente abrir as portas do manicômio, mas
também de abrir a mente humana no que diz respeito à criação de novas
alternativas dentro da relação de sujeito – sujeito e cidadão para cidadão e
para aquele que procura um serviço e aquele que recebe uma demanda.
Conforme a história da Reforma Psiquiátrica em meados do século XX, a
família vem sendo considerada um local cada vez mais propício para
intervenção mais segura e eficiente no tratamento de quadros psicóticos,
sejam eles de que naturezas forem.
A Terapia de Família já fez muitas interseções com conhecimentos
relacionados aos doentes mentais desde o início das evoluções das práticas
de hospitais psiquiátricos, evoluindo pensamentos e passando por estudos
observados com paciente esquizofrênicos e seus familiares.
Entretanto, diante dessa reformulação da assistência psiquiátrica, a
família assume um importante papel: o cuidado e a ressocialização desses
membros adoecidos, requerendo assistência familiar, para que a mesma
sustente esse novo saber e esse universo desconhecido que implicará a uma
adaptação como mudanças de hábitos, condição de dependência do doente,
implicações da cronicidade do quadro clínico, onde tudo isso podem produzir
15
sobrecarga, conflitos, sentimentos de medo e perda de controle na unidade
familiar e vivenciando uma situação de desgaste.
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CAPÍTULO 2 - ESQUIZOFRENIA E ESQUIZOFRENIA
PARANÓIDE
Segundo Giacon e Galera (2006) a esquizofrenia e um transtorno
psiquiátrico e um problema de saúde que afeta aproximadamente 1% da
população, e causa grande sofrimento para o doente e para a família. É
causado por fatores biopsicossociais, que apresentam longa duração e
períodos de crise e remissão, o que causa diversos danos e perdas, onde o
paciente geralmente apresenta comportamentos típicos, porém seu curso não
é típico, por apresentar vários episódios ao longo do tempo.
2.1 Características da Esquizofrenia
Segundo o DSM-IV (2000) os sintomas característicos da esquizofrenia
podem ser enquadrados em duas categorias: os positivos, que apresentam
distorções ou excesso das funções normais, e os negativos englobando
sintomas que apresentam diminuição ou perda das funções normais. Os
transtornos esquizofrênicos são caracterizados por uma desorganização dos
processos mentais, apresentando distorções da percepção e do pensamento,
e por afetos inapropriados ou embotados. O eco do pensamento, a percepção
delirante, idéias delirantes de controle, de influência ou passividade, vozes
alucinatórias que comentam ou discutem com o paciente na terceira pessoa,
transtornos do pensamento e sintomas negativos são alguns dos fenômenos
psicopatológicos encontrados neste transtorno (CID-10).
A esquizofrenia paranóide é o tipo mais comum da esquizofrenia e é
caracterizada por delírios e usualmente acompanhada por alucinações
audiovisuais (CID-10). Nas alucinações auditivas, a pessoa escuta vozes sem
qualquer estímulo real que geralmente o ameaçam e o insultam. Quase
sempre essa alucinação é de conteúdo depreciativo e/ou de perseguição. As
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alucinações visuais caracterizam-se por visões nítidas que o sujeito
experimenta, sem a presença de estímulos visuais. Podem ser simples (onde o
indivíduo vê apenas cores e pontos brilhantes) ou mais complexas (que
incluem figuras, partes de corpo e imagem de pessoa) (Dalgalarrondo, 2000).
Para Andréa (1990, citado por Shubert, 2005) a sintomatologia mais
comum na esquizofrenia é a diminuição do relacionamento interpessoal e o
mergulho num mundo próprio de fantasias delirantes, com características
persecutórias, delírios de grandeza ou alucinações auditivas.
2.2 Esquizofrenia e Esquizofrenia Paranóide
As síndromes psicóticas caracterizam-se por sintomas como alucinações
e delírios, pensamento desorganizado e comportamento fora do comum.
Na psicose a perda da realidade estaria necessariamente presente. O
psicótico ignora essa realidade e tenta substituí-la buscando para si
percepções que estejam de acordo com essa realidade por ele criada. E os
mecanismos usados para internalizar essas percepções são as alucinações
(Freud, 1969).
O termo psicótico é usado em domínio clínico e de discussões técnicas
de casos de maior gravidade, como situações de risco, fuga da realidade,
perda e controle, como a esquizofrenia.
Segundo Myers (1998) a alucinação pode ser entendida como uma
experiência sensorial sem um estímulo sensorial, ou seja, a alucinação é a
percepção real de um objeto inexistente. A percepção é entendida aqui como
real devido à convicção da pessoa que alucina em relação ao objeto alucinado.
Comumente a alucinação é acompanhada por delírios. Os delírios são
alterações do pensamento, e surgem a partir da interpretação feita, da
alucinação, pela pessoa que alucina.
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As alucinações podem manifestar-se através de qualquer um dos
sentidos, audição, visão, tato, olfato e gustação. As alucinações visuais são
experimentadas pelo sujeito nitidamente sem que ocorra estímulo visual.
Podem ser alucinações simples ou complexas. As alucinações visuais simples
são denominadas fotopsias, onde o sujeito vê cores, bolas, pontos brilhantes,
etc. Nas alucinações visuais complexas há presença de figuras, imagens de
pessoas (mortas ou vivas), de partes do corpo (órgãos genitais, caveiras, olhos
assustadores, etc.), de entidades (demônio, santa), de objetos, etc. O sujeito
pode vivenciar cenas completas como a visão de seu quarto pegando fogo,
sendo esta denominada alucinação cenográfica (Dalgalarrondo, 2000).
O tipo de alucinação mais comum é a auditiva, principalmente, a
alucinação audioverbal, na qual o sujeito escuta vozes sem qualquer estímulo
real. Essas vozes geralmente o ameaçam, o insultam. Na maior parte das
vezes, a alucinação audioverbal é de conteúdo depreciativo e/ou de
perseguição. Em alguns casos, essas vozes ordenam que o sujeito faça algo,
podendo até mesmo ordenar-lhe que se mate. São as chamadas vozes de
comando. Há também as chamadas vozes que comentam a ação, onde o
sujeito ouve vozes que comentam atividades corriqueiras dele próprio, como
“agora o João vai beber água” (Dalgalarrondo, 2000).
O principal tipo de psicose e a mais freqüente é a esquizofrenia. A
esquizofrenia é uma doença mental e caracteriza-se por uma coleção de
sintomas, entre os quais avultam alterações do pensamento, alucinações
(sobretudo auditivas), delírios, embotamento emocional, com perda de contato
com a realidade, podendo causar, uma disfunção social e consiste-se em cinco
subtipos (DSM IV).
A psicose é vista como um grupo de patologias, atingindo todas as
classes sociais e grupos humanos. Manifesta-se habitualmente entre os 15 e
os 25 anos, nos homens e nas mulheres, podendo igualmente ocorrer na
infância ou na meia-idade (DSM IV). Caracteriza-se essencialmente por uma
fragmentação da estrutura básica dos processos de pensamento,
acompanhada pela dificuldade em estabelecer a distinção entre experiências
internas e externas. Embora primariamente uma doença que afeta os
19
processos cognitivos, os seus efeitos repercutem-se também no
comportamento e nas emoções (DSM IV).
Segundo Conrad (1963, citado por Teixeira, 2006), o início da
esquizofrenia acontece quando o sujeito expressa, relacionado à sua vivencia,
que algo iminente vai lhe acontecer. Algo irá acontecer, mas o sujeito não
sabe, no inicio, o quê. Vive uma experiência de intensa indeterminação que
somente se resolverá quando a psicose desencadear e surgir uma percepção
delirante que indique ao sujeito o motivo de sua angústia.
De acordo com Jung, na esquizofrenia ocorre uma dissociação grave,
uma cisão da personalidade, “como um espelho partido”. A personalidade se
desintegra, “tudo se passa como se as fundações da psique cedessem, como
se uma casa normal ruísse numa explosão ou terremoto” (Schubert, p. 96,
2005). Ainda Jung, a investigação da esquizofrenia deve levar em conta
aspectos psicológicos e fisiológicos, pois um só aspecto não encerra a
explicação da patologia descrita (Schubert, 2005).
Dentre os cinco subtipos de esquizofrenia, estabeleço a classificação
apenas da esquizofrenia paranóide. Este subtipo é o mais comum em boa
parte do mundo, onde apresenta quadro clínico de delírios relativamente
estáveis e / ou acompanhados por alucinações auditivas e perturbações da
percepção proeminentes no contexto de uma relativa preservação do
funcionamento cognitivo e do afeto (DSM IV).
Os delírios são tipicamente persecutórios ou grandiosos, ou ambos, mas
delírios envolvendo outros temas (por exemplo, ciúme, religiosidade ou
somatização) também podem ocorrer. Os delírios podem ser múltiplos, mas
geralmente são organizados em torno de um tema coerente. As alucinações
também são tipicamente relacionadas ao conteúdo do tema delirante.
Aspectos associados incluem ansiedade, raiva, afastamento e tendência a
discussões (DSM IV).
Os sintomas paranóides mais comuns são os de delírio de perseguição,
ascendência importante, missão especial, referência, mudanças corporais ou
ciúmes. Assobios, zunidos, risos a exemplo de vozes alucinatórias que
ameaçam o paciente ou lhe dão ordens ou alucinações auditivas sem
20
conteúdo verbal. Alucinação olfativa ou gustativa, de sensações sexuais ou
outras corporais; alucinações visuais podem ocorrer sendo, porém raramente
predominantes (CID-10). Os sujeitos com esse tipo de esquizofrenia são de
difícil tratamento em decorrência da fixação dos sintomas e pela insistência
dos mesmos (Andréa, 1990).
Visto que os sujeitos adoecidos apresentam todos esses distúrbios,
necessitam de orientação médica além de terapias juntamente com a família,
para que a mesma possa manter uma convivência interativa e empática,
mediada pela terapia de família no intuito de oferecer um suporte para
enfrentar tais dificuldades acolhendo o sofrimento apresentado, considerando
a individualidade e subjetividade das pessoas, amenizando a sobrecarga
emocional em ambos.
21
CAPÍTULO 3 - ABORDAGEM FAMILIAR EM
ESQUIZOFRENIA
A intervenção psicossocial com a família surge quando há a presença de
um membro com esquizofrenia na família e assim relacionada a uma
sobrecarga em diversos aspectos como saúde física, mental, relacionamentos
e lazer.
3.1 Família
Segundo Teixeira (2009 cita Murta 2007), a evolução da humanidade
trouxe mudanças as famílias até mesmo nos papéis dos integrantes de uma
família. Hoje as famílias são vistas como responsáveis pelas mudanças morais
e sociais, que formam personalidade, caráter e que formam valores, onde
ocorrem influências positivas e negativas em seus comportamentos, nos
convívios e relacionamentos fora ou dentro do ambiente familiar.
A família é o primeiro agente socializador dando uma percepção ao filho
do mundo como eles vêem incluindo o caráter institucional da mesma. Este é
um marco na evolução social da criança, no que diz respeito à visualização de
desempenho de papéis da sociabilidade e da sexualidade assim como dos
laços de dependência emocional entre seus membros.
Segundo Forte (1996), o compromisso de papéis assumidos dentro de
uma família, independentes de formalidades, é constituído através da
convivência por ligações duradouras incluindo a relação de cuidados entre si.
Esse convívio familiar é um espaço de uma “garantia” de sobrevivência,
desenvolvimento e proteção para os membros independente de sua
estruturação, proporcionando aportes afetivos, materiais, valores éticos e
humanitários onde percebemos o grau do laço solidário e que por esses meios,
22
constroem – se as marcas entre as gerações onde são observados os valores
culturais.
3.2 A Relação da Família com o Esquizofrênico
A esquizofrenia é uma doença que deixa o paciente impossibilitado de
realizar suas atividades do cotidiano decorrente de seus comportamentos,
exigindo da família que ela as realize sobrecarregando os membros familiares.
Provoca constantes mudanças nos hábitos, costumes e rotinas na família,
fazendo com que haja uma nova adaptação, trazendo dificuldades como
problemas de relacionamentos, estresses decorrente do sintoma de humor
instável do adoecido e o medo das recaídas e comportamento deste, no
período de crise.
Um ente adoecido é um membro familiar que necessita de cuidados
diferentes, é sempre uma preocupação, ao só com o fato em si, mas
principalmente em como cuidar dessa pessoa.
A família vivência sentimentos de culpa, vergonha, estigma, expectativas
quanto ao adoecido, preocupações quanto ao comportamento de
agressividade, impulsividades e sexualidade. Esses sentimentos também
provocam a preocupação em suprir as necessidades da casa e do tratamento,
fazendo com que a mesma sofra privações financeiras, relações sociais
exteriores, físicas e emocionais.
A sobrecarga financeira fica evidenciada quando algum membro da
família tem que dispor de seu dia de trabalho para dar o suporte necessário ao
portador de transtorno mental. Já na sobrecarga do cuidado, observa – se que
em muitos casos torna – se muito difícil pela falta de apoio dos membros ou
em relação das demandas familiares. Essa convivência demonstra nitidamente
a preocupação das famílias, seus medos quanto a comportamentos
imprevisíveis, da inconstância de humor e sua possível impotência quanto ao
processo de cuidar.
23
A presença da sobrecarga emocional e física é constatada pelos
aparecimentos de doenças como problemas gastrointestinais ligadas
diretamente ao sistema nervoso. Geralmente o cuidador anula suas vontades e
necessidades para tentar suprir o membro dependente, repercutindo
consequências como esgotamento tanto por privação de sono, falta de apetite
entre outros, ou por não conseguirem mais suportar esse tipo de convivência
imposta.
Segundo Villares (1999), ao analisar a sobrecarga emocional e física,
elas não podem ser vistas isoladas, pois o ser humano é um ser social,
emocional e biológico, e o que acontece em qualquer uma dessas condições,
reflete no todo.
A família, portanto deve ser vista como coadjuvante do tratamento,
informante e receber tratamento para que exponha suas dificuldades,
angústias, medos e ansiedades, através do acolhimento em que a terapia de
família pode realizar.
3.3 O papel do terapeuta em terapia familiar
O terapeuta deve refletir sobre a construção do lugar de cada um nas
relações humanas, sejam profissionais ou pessoais, pois esse lugar reflete a
ética com que vivemos, onde percebemos se o outro é legitimado por nós
como semelhante em sua humanidade e diferente de sua singularidade, ou se
nossa ética relacional é construída sobra à crença de que alguns são melhores
do que outros e de que sabemos sobre o outro mais do que ele mesmo.
A reflexão do papel do terapeuta está relacionada sobre o lugar que o
mesmo está na relação humana e terapêutica no intuito de se entender sobre
o equilíbrio dos saberes e dessa forma, do poder entre essas pessoas.
Portanto o terapeuta passa pela condição de sentir – se pertencente à história
humana e de legitimar a própria existência e confirmar a existência do outro.
24
Esse lugar do terapeuta é extremamente exigente, já que devemos a
uma integridade como seres humanos, uma vez que convivemos com a
ampliação das possibilidades do viver. O encontro com outro ser humano nos
faz construir um espaço de reflexões que mobilize a criatividade para viver e
transformar as dores que nos paralisam.
Na caminhada da terapia, abrimos espaço, para que as vozes internas
se exteriorizem no intuito de ampliar o campo das possibilidades, pois no
campo do encontro entre seres humanos, não podemos pensar em vozes sem
pensar em escuta.
O terapeuta com sua ética e reflexão convida a rever o equilíbrio dos
saberes e dos poderes em seu universo de relações, para que possa construir
espaços reflexivos ampliadores, onde todos os envolvidos tenham a
possibilidade de expressar sua singularidade, e assim, envolvendo o respeito e
a reciprocidade.
O terapeuta familiar possui recursos que suportem o impacto de dividir o
espaço de dor, raivas, ansiedades, paralisações, lutos de todos os envolvidos
na história sem cunho patológico, valorizando a voz de cada um, abrindo
espaços para as diferenças e ampliando a escuta respeitosa, conseguindo
colocar – se num lugar de colaborador e não de curador. Oferece – se o
fortalecimento da autonomia de cada integrante familiar e a distinção das
singularidades.
3.4 Intervenção Terapêutica Familiar no auxílio à
diminuição das sobrecargas
A terapia de família auxilia na busca por novos lugares para os
indivíduos que necessitam encontrar para si mesmos e para os grupos que
pertencem, um lugar de potência e criatividade e que juntamente com o
terapeuta, podem ir ao encontro de recursos internos e relacionados para as
mudanças necessárias para o tratamento. É um complemento essencial que
25
age diretamente com o portador de transtorno mental. Tem como objetivo
reduzir, prevenir os sintomas, recaídas e hospitalizações no intuito de melhorar
a qualidade de vida e autonomia do esquizofrênico, bem como ajudar os
familiares a reduzir os estresses, a trabalhar com seus sentimentos, superando
seus medos, angústias, culpas e atitudes prejudiciais e auxiliando – os nas
soluções para os problemas cotidianos.
Segundo Scazufca (2000), a esquizofrenia pode se manifestar em
indivíduos biologicamente vulneráveis, onde o ambiente familiar pode colaborar
com o início dessa doença ou para as recaídas. Sabendo que a família não é a
culpada por essas ocorrências, procura – se encontrar e reconhecer as
dificuldades relacionadas ao adoecido e ao convívio familiar.
Deve – se pensar em como lidar como lidar com os problemas rotineiros
da melhor forma possível, como em tudo na vida, a forma como se enxerga e
se encara o problema reflete decisivamente no processo de adaptação de
todos. Quanto à forma que se enxerga o fato, há três tipos de visões como no
otimismo, no pessimismo e na visão realista sendo esta, juntamente com o
fator otimismo, a maneira mais equilibrada, pois há consciência de que a
pessoa adoecida tem suas limitações e por isso há necessidade de uma nova
adaptação familiar em toda sua estrutura.
No primeiro momento da intervenção terapêutica, é preciso acolher os
familiares com o objetivo de se entender como essa família é estruturada, qual
é a sua rotina, o que cada membro faz, quem é o mais próximo do adoecido, o
que cada um pensa acerca da situação do membro doente, quais os
problemas gerados e quais “soluções” primárias existem nesse convívio.
Geralmente a família sabe que o adoecido tem algum “problema de cabeça”
exemplificando problemas situacionais, relatando – os como “cabeça fraca”,
que não sabem controlar problema dos “nervos”, onde esses sintomas
aparecem nos descontroles assumindo formas de tristeza, irritação, confusão e
instabilidade emocional.
Este acolhimento visa entender as necessidades reais da família para
que se trace um programa de intervenção, onde esses problemas deverão ser
26
abordados durante o tratamento e assim intervir com uma possível resolução
desde o início.
Com o acolhimento familiar ter se estabelecido, inicia – se o processo de
intervenção com esclarecimentos sobre o que é a doença esquizofrenia,
através de folhetos explicativos, explicações sobre os sintomas e respondendo
as questões sobre a doença diante dos questionamentos familiares. Nesse
processo, discute – se as idéias e crenças que os familiares possuem sobre a
esquizofrenia, sendo respeitadas pelo terapeuta e checar suas validades como
apropriar – se delas, para que o contato com sua própria história e com sua
criatividade possa ajudar os indivíduos na família a desenvolver seus próprios
recursos e direciona a discussão para conhecimentos dos principais sintomas
e comportamentos, sobre o que acontece e o que não acontece na
esquizofrenia, além de pontuar a importância do tratamento medicamentoso,
quais as perspectivas da duração desse tratamento e a importância do
envolvimento da família juntamente a esse tratamento com o adoecido.
As informações esclarecidas pelo terapeuta familiar servem para que a
família saiba de alguns pontos importantes, como a situação de internação,
que é indicada quando o paciente está em surto e sem controle de si mesmo,
devendo – se ser de curta permanência ou indicações para pensões/oficinas
para capacitação do familiar esquizofrênico voltar a viver independentemente.
A família sempre deve agir de forma a ressocializar o portador de
esquizofrenia, acompanhando-o e estimulando-o a colaborar e a participar da
rotina familiar, como ajudar nos afazeres domésticos e a caminhar pela cidade
inicialmente, para que em breve poder ter tais habilidades para realização das
atividades sozinho, como qualquer membro familiar.
Quanto maior a independência do adoecido, melhor será a convivência
familiar, e isso remete a administração do dinheiro e valor sobre as coisas, e
isso é possível com a atuação de um orientador pedagógico que irá faze – lo
compreender e a valorizar os objetos.
Segundo Oliver (2008), nunca deve – se tratar o adoecido como uma
vítima ou inválido, por maior que seja sua limitação, o indivíduo precisa sentir –
se vivo e útil de alguma forma.
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A família orientada aprende a reconhecer os sinais e sintomas de
recaída no comportamento agitado, na irritabilidade, na insônia ou no
isolamento, assim como os sintomas de alucinações e delírios. Tão logo a
família reage levando o paciente para uma avaliação médica no intuito de que
possa haver uma intervenção rápida para que se evite uma nova recaída.
Diante desses esclarecimentos, a família passa a identificar alguns
comportamentos e entende-los no intuito de tornarem-se mais tolerantes as
mudanças constantes do adoecido e assim obter um funcionamento do
cotidiano mais brando. No entanto, quando esse funcionamento não é
totalmente atingido, a intervenção continua sendo importante para que se
forme o laço de confiança entre os familiares e o terapeuta, no intuito que o
otimismo prevaleça para a continuação desse tratamento.
O passo seguinte é entender como que a família se comunica, onde o
terapeuta atua apontando as dificuldades da mesma, para que haja maior
interação entre eles para o favorecimento do tratamento terapêutico familiar.
Após esse estabelecimento de comunicação, é elaborado um plano para que
cada membro da família torne-se responsável para colaborar com o tratamento
do adoecido, para que não sobrecarregue apenas um integrante.
Em seguida, o terapeuta retoma a discussão para por em vista alguns
problemas que são mais conflitantes para que então se utilize de técnicas de
solução das mesmas. Para maior compreensão de cada problema citado,
marcam-se sessões terapêuticas individuais, para que cada membro da família
exponha seus conhecimentos sobre a doença, qual a visão e sentimentos que
o mesmo tem sobre a questão.
Além das sessões familiares e individuais, podem ocorrer sessões em
grupo, com outras famílias que estão convivendo ou já conviveram, para obter
uma maior gama de soluções para os problemas e possíveis trocas,
informações e acolhimento de ambas as partes. Essas sessões são portas de
entradas para o terapeuta na família, pois permite caminhar junto a uma área
de interesse, onde encontra – se possibilidades de reconhecer o conjunto de
recursos que a família apresenta e como cada um se apropria deles ou como
fica paralisado diante do momento vivido. Assim a terapia ajuda a exteriorizar o
28
problema onde o “falar” no sintoma pode ajudar a diferenciar o sujeito do que o
está acometendo.
Segundo Osório e Vale (2009), uma saída eficaz para tais crises é a
possibilidade de compartilhar e reescrever histórias, nas quais o olhar do outro
é fundamental.
Assim, com o reconhecimento de todas as sobrecargas, dos sentimentos
e problemas envolvidos, a terapia de família acolhe no intuito de informar,
compreender, prestar esclarecimentos, criar vínculos e soluções da
problemática, numa interação de respeito, onde a singularidade e
individualidade de todos sejam reservadas de forma que os membros não se
sintam sobrecarregados e o adoecido possa resgatar sua cidadania e
autonomia em uma relação terapêutica.
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CONCLUSÃO
Conclui – se que a presente monografia pode contribuir para a demanda
de trabalhos em relação à terapia familiar intervindo na relação família e o ente
esquizofrênico, onde ainda existem poucos materiais científicos que dão
enfoque a este tema, ficando claro que é de extrema importância inserir esses
familiares a terapia no intuito de amenizar as sobrecargas tanto físicas quanto
emocionais durante o tratamento.
Alguns estudos mostram que a terapia de família resulta em grandes
mudanças sobre a quantidade de informação que os familiares possuem,
sobre a eficácia de quantidades de recaídas e sugere a sua eficácia em
relação à melhorada da qualidade de vida de todos.
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Villares, C (1999). Esquizofrenia e contexto familiar. O desafio da
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ÍNDICE
AGRADECIMENTOS ..................................................................................................... 3
DEDICATÓRIA ............................................................................................................... 4
RESUMO .......................................................................................................................... 5
METODOLOGIA ............................................................................................................. 6
SUMÁRIO ........................................................................................................................ 7
INTRODUÇÃO ................................................................................................................ 8
CAPÍTULO 1 - BREVE HISTÓRICO DA REFORMA PSIQUIÁTRICA .................... 10
CAPÍTULO 2 - ESQUIZOFRENIA E ESQUIZOFRENIA PARANÓIDE.................... 16
CAPÍTULO 3 - ABORDAGEM FAMILIAR EM ESQUIZOFRENIA ......................... 21
CONCLUSÃO ................................................................................................................ 29
BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................. 30
