Mario Enrique Cardona OsunaGinecología & Obstetricia, R4

Ecografia en Ginecología

Bases físicas del

Antecedentes históricos• Christian A. Doppler

(1842)

Efecto Doppler. Cambio de frecuencias en la transmisión del sonido cuando existen movimientos relativos entre la fuente emisora del sonido & el receptor

Cafici; ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA; 1ª ed; Ed. Journal; 2008

• Cuando la fuente emisora & el receptor se acercan → la frecuencia del sonido aumenta …..

• & viceversa

Cafici; ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA; 1ª ed; Ed. Journal; 2008

Aplicación al US diagnóstico• El objeto insonado

habitualmente es la sangre

• El equipo de US decodifica la señal & representa el cambio de frecuencias de diferentes maneras:– Audible– Espectral– Codificación color

Cafici; ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA; 1ª ed; Ed. Journal; 2008

Ecuación Doppler

• ∆F = 2 x V x FT x cos α C

∆F . Diferencia de frecuenciasV . Velocidad del objeto reflector (sangre)FT . Frecuencia transmitida (transductor)cos α . Coseno del ángulo de insonaciónC . Velocidad de transmisión del sonido en

los tejidos (1,540m/s)

Cafici; ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA; 1ª ed; Ed. Journal; 2008

• La sensibilidad Doppler se ve seriamente comprometida cuando el ángulo de ataque >30º (límite que se utiliza para el empleo clínico del Doppler)

Cafici; ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA; 1ª ed; Ed. Journal; 2008

Masas pélvicas

Aplicaciones clínicas

• Fase menstrual – folicular del ciclo• Vasos intraparenquimatosos (tumorales)• Angulo de insonación

Técnica

Fleischer, Manning, Jeanty, Romero; ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA; 6ª ed; Ed. Marbán; 2002

• Localización de los vasos• Impedancia (IP)• Velocidades• Presencia / ausencia de muesca diastólica

• neovascularización

Parámetros Doppler

Fleischer, Manning, Jeanty, Romero; ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA; 6ª ed; Ed. Marbán; 2002

Parámetros Histología probable

Benigno Maligno

Localización vascularPeriférica CentralPeriférica Central Otra

Velocidad sistólica máxima

Baja AltaAlta

(>15cm/s)Intermedia

(10-15cm/s)

Baja(<10cm/s)

Impedancia

Alta BajaAlta

IP (>1.5)IR (>0.6)

IntermediaIP (1.0-1.5)IR (0.4-0.6)

BajaIP (<1.0)IR (<0.4)

Morfología de la onda(+) (-)Muesca (+) - Muesca (-)

Densidad vascularBaja AltaAlta

(>10%)Intermedia

(5-10%)Baja

(<5%)

Fleischer, Manning, Jeanty, Romero; ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA; 6ª ed; Ed. Marbán; 2002

Quiste simple con paredes lisas; IP 2.1

Fleischer, Manning, Jeanty, Romero; ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA; 6ª ed; Ed. Marbán; 2002

Masas fisiológicasa) Cpo lúteo con IP 0.7 y alta

velocidad de flujo diastólicob) Quiste hemorrágico del cpo

lúteo con bajo IPc) Flujo del cpo lúteo sin masas

detectables

a) b)

c)

Fleischer, Manning, Jeanty, Romero; ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA; 6ª ed; Ed. Marbán; 2002

Masa compleja con áreas quísticas con vel. 18cm/s, IP 0.49. Esto representaba un absceso tubo-ovárico.

Fleischer, Manning, Jeanty, Romero; ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA; 6ª ed; Ed. Marbán; 2002

a) Masa tabicada con IP 0.8, vel. 10cm/s dentro de una papila (CA ovario)

b) Masa tabicada con IP 1.4, vel. 9cm/s (Cistoadenoma mucinoso benigno)

c) Masa compleja con áreas sólidas irregulares sospechosas de CA. No se visualizó flujo central. Resultado = endometrioma grande con coágulos locales.

a) b)

c)

Fleischer, Manning, Jeanty, Romero; ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA; 6ª ed; Ed. Marbán; 2002

• Morfológico = Doppler → Manejo según los hallazgos (Benigno - Maligno)

• Discordante → Buscar Dx Diferenciales – Hormonales. Seguimiento (pasivo)– Inflamatorio-infeccioso. Antibiótico (activo)

Manejo clínico según Doppler

Fleischer, Manning, Jeanty, Romero; ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA; 6ª ed; Ed. Marbán; 2002

Actualmente no existe ninguna técnica (única o en conjunto) que halla probado ser efectiva para tamizaje en pacientes de bajo o alto riesgo asintomáticas para cáncer de ovario

ACOG COMPENDIUM OF SELECTED PUBLICATIONS; 2009

¿Tamizaje?

Dolor pélvico

Aplicaciones clínicas

• Rara vez en ovarios de tamaño normal (1x2x3cm)

• La misma torsión produce ↑ el tamaño

HALLAZGOS DOPPLER• Flujo venoso ↓ o ausente (1er hallazgo)• Arterias intraováricas de alta impedancia, con

flujo diastólico reverso ocasional

Torsión anexial

Fleischer, Manning, Jeanty, Romero; ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA; 6ª ed; Ed. Marbán; 2002

Flujo diastólico reverso

Fleischer, Manning, Jeanty, Romero; ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA; 6ª ed; Ed. Marbán; 2002

• Dolor constante, sordo, difuso, localizado• Restos de la corteza ovárica → quistes o

masas hemorrágicas• Flujos con IP ↓ puede ser debido a la

presencia de un cpo lúteo

Sx Ovario Remanente

Fleischer, Manning, Jeanty, Romero; ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA; 6ª ed; Ed. Marbán; 2002

Sx Pelvis Congestiva

• Dolor pelvico crónico, SUD, dismenorrea• EDC muestra dilatación de venas uterinas,

ováricas, arcuatas con flujos lentos• La dilatación ↑ con maniobra de Valsalva• Más común en multíparas, RVF• Flujos lentos <3cm/s

Fleischer, Manning, Jeanty, Romero; ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA; 6ª ed; Ed. Marbán; 2002

• Miometrio con áreas punteadas de flujo central

• A diferencia de los fibromas con flujos periféricos

Adenomiosis

Fleischer, Manning, Jeanty, Romero; ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA; 6ª ed; Ed. Marbán; 2002

Fleischer, Manning, Jeanty, Romero; ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA; 6ª ed; Ed. Marbán; 2002

Adenomiosis que presenta vasos en un área de miometrio ecogénico