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USO DE MEDICINA ALTERNATIVA/COMPLEMENTARIA EN EL MANEJO DE DOLOR

OROFACIAL. UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA EXPLORATORIA.

Tobar Altamirano, Valentina 1; Villarroel González, Francisca 1; De Nordenflycht Carvacho, Diego 2. 1 Licenciado en Odontología. Universidad Andrés Bello. Facultad de Odontología. Sede Viña del Mar. 2 Cirujano Dentista. Especialista en Trastornos Temporomandibulares y Dolor Orofacial. Coordinador asignatura de Fisiología Oral y oclusión. Director Diplomado en Oclusión clínica. Universidad Andrés Bello. Facultad de Odontología. Sede Viña del Mar. ____________________________________________________________________________________

Resumen En la actualidad los cuadros clínicos de dolor orofacial tienen un abordaje multidisciplinario que está orientado a aliviar dolor, recuperar funcionalidad y permitir que el paciente retome su vida diaria, sin embargo, en muchas ocasiones no es posible conseguir una resolución absoluta de la patología. En este escenario, las Terapias Alternativas también llamadas Medicinas Alternativas o Complementarias (MAC) constituyen una posibilidad de lograr mejoras en diversos cuadros dolorosos, donde los pacientes no han logrado conseguir resultados esperados con la terapia convencional y con la finalidad de disminuir la cantidad de fármacos que éstos consumen y mejorar su calidad de vida. Objetivos: Analizar el desempeño de diferentes terapias Alternativas / Complementarias en condiciones de dolor orofacial. Método: Para esta revisión se recuperaron artículos relevantes sobre el tema de interés y con 5 años de antigüedad desde 7 bases de datos: PudMed, Scielo, Science Direct, EBSCO, SpringerLink, Wiley-Blackwell y SCOPUS. Resultados: Luego de la búsqueda inicial, se identificaron 119 referencias de las diferentes bases de datos mencionadas y fueron agregados manualmente 3 artículos. 36 artículos resultaron elegibles de los cuales 10 fueron excluidos. Finalmente se obtuvieron 26 estudios para ser presentados en esta revisión. De acuerdo con los datos extraídos, se reporta que Cefaleas, dolor miofascial, neuralgia trigeminal, odontalgias y trastornos temporomandibulares cuentan con evidencia de uso de MAC para su tratamiento. Además, la terapia alternativa más utilizada según la literatura corresponde a la acupuntura. Conclusión: La evidencia actual revela que el uso de Medicina Alternativa / Complementaria podría tener algunos efectos favorables en cuadros dolorosos orofaciales, sin embargo, toda la evidencia recopilada aún no es suficiente para permitir una conclusión sólida sobre el rendimiento de dichas terapias, ya que por la falta de estudios en ciertos diagnósticos la confiabilidad de la evidencia presentada es limitada. Palabras Clave: Medicina complementaria, Medicina alternativa, Terapia alternativa/complementaria, Dolor orofacial, Trastornos temporomandibulares.

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Abstract At present the clinical pictures of orofacial pain have a multidisciplinary approach that is aimed at relieving pain, recovering functionality and allowing the patient to resume their daily life, however, in many cases it is not possible to achieve an absolute resolution of the pathology. In this scenario, Alternative Therapies also called Alternative or Complementary Medicines (MAC) constitute a possibility of achieving improvements in various painful conditions, where patients have not achieved expected results with conventional therapy and in order to reduce the amount of drugs that they are taking and improve their quality of life. Objectives: To analyze the performance of different alternative / complementary therapies in conditions of orofacial pain. Method: For this review, relevant articles on the topic of interest and 5 years old were retrieved from 7 databases: PudMed, Scielo, Science Direct, EBSCO, SpringerLink, Wiley-Blackwell and SCOPUS. Results: After the initial search, 119 references were identified from the different databases mentioned and 3 articles were added manually. 36 articles were eligible, of which 10 were excluded. Finally, 26 studies were obtained to be presented in this review. According to the data extracted, it is reported that Headaches, myofascial pain, trigeminal neuralgia, toothaches and temporomandibular disorders have evidence of the use of MAC for their treatment. In addition, the most widely used alternative therapy according to the literature corresponds to acupuncture. Conclusion: The current evidence reveals that the use of alternative / complementary medicine could have some favorable effects in orofacial painful conditions, however, all the evidence collected is still not enough to allow a solid conclusion on the performance of these therapies, since by the lack of studies in certain diagnoses the reliability of the evidence presented is limited. Key words: Complementary medicine, Alternative medicine, Alternative / complementary therapy, Orofacial pain, Temporomandibular disorders. _________________________________________________________________________________

Todos los autores participaron de igual forma en la elaboración de este artículo. Correspondencia: Lic. Valentina Tobar A. Email: V.tobaraltamirano@uandresbello.edu Lic. Francisca Villarroel G. Email: F.villarroelgonzalez@uandresbello.edu Universidad Andrés Bello. Facultad de Odontología. Calle Quillota #980, Torre E. Viña del mar, Chile.

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I. Introducción

Hoy en día en la Medicina del dolor se ha evolucionado hacia un enfoque basado en el entendimiento del individuo como una unidad biopsicosocial con abordaje multidisciplinar e interdisciplinar, lo que ha obligado a los profesionales a incorporar un enfoque integral a la hora de planificar los tratamientos. Por este motivo se ha dado gran cabida a distintos métodos terapéuticos entre los que se incluyen las Medicinas Alternativas / Complementarias (MAC) que con el pasar del tiempo han ido cobrando más seguidores y han sido incluidas cada vez en más áreas. La colaboración Cochrane define como MAC a “Un amplio grupo de recursos terapéuticos que incluye todos los sistemas, modalidades, prácticas de salud, teorías y creencias que los acompañan, diferentes a aquellas intrínsecas al sistema de salud políticamente dominante de una sociedad particular en un período histórico dado”. (1) Hace algunos años intentando cubrir las necesidades de los pacientes odontológicos se ha incorporado a la consulta dental el uso de Terapias Alternativas, disciplinas que hacen hincapié en el diagnóstico de patologías con una visión holística. Estas terapias poseen diferentes fundamentos, pero persiguen un mismo objetivo; mejorar el confort y calidad de vida del paciente y otorgar más alternativas de tratamiento para distintas patologías, sobre todo afecciones crónicas.

Gran cantidad de pacientes que relatan algún tipo de dolor orofacial lo sufre de manera crónica, lo que hace que esta

patología sea de muy difícil manejo, por un lado, por el difícil diagnóstico, ya que su origen es diverso y también se ve influenciado por otras sensaciones subjetivas de cada paciente y, por otro lado, por lo complicado que se vuelve realizar un óptimo abordaje terapéutico. Es por esto, que un correcto y temprano tratamiento se volvería fundamental para lograr evitar la cronificación del dolor. (2) La importancia de lo anterior radica en que se ha demostrado que el dolor afecta negativamente a la persona que lo experimenta, afectando el funcionamiento social, el bienestar físico y psicológico. Así mismo, la cronificación del dolor reduce sustancialmente la calidad de vida. (3) Esto debido a que se causan cuadros como ansiedad, estrés, depresión, discapacidad social, capacidad de trabajo reducida, costos sociales, discapacidad física e ingresos económicos reducidos. Esto último causado por la gran necesidad de servicios médicos, además del impacto económico asociado a la disminución en la productividad. (4) En la actualidad los cuadros clínicos de dolor orofacial crónico tienen un abordaje multidisciplinario, que está orientado a aliviar dolor, recuperar funcionalidad y permitir que el paciente retome su vida diaria, sin embargo, en muchas ocasiones no es posible conseguir una resolución absoluta de la patología. (5)

El incluir la Medicina Alternativa / Complementaria en el tratamiento de estas afecciones dolorosas pareciera ser una alternativa prometedora frente al escenario que se presenta en estos pacientes. Por una parte, serían útiles frente a las implicancias económicas que requiere el manejo del dolor crónico al

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intentar mitigar la cantidad de medicamentos que es necesario consumir, además de ayudar a mejorar el confort, brindar tranquilidad, disminuir los síntomas de dolor y ayudar a desarrollar estrategias de autocontrol donde se ven implicadas las terapias físicas, de relajación y distracción. Es así, como este enfoque holístico para el manejo de estas patologías se vuelve un gran aliado para limitar el impacto psicosocial negativo del dolor orofacial y así aumentar la calidad de vida que se ve tan deteriorada en estos pacientes, siempre de la mano con una atención médica efectiva y eficiente. Frente a todo a lo anterior surge la necesidad de consolidar la evidencia científica que sustenta estas alternativas terapéuticas y comprobar su utilidad, de manera de aportar información basada en la evidencia para que los tratantes tengan mayores opciones terapéuticas para el manejo del dolor orofacial.

Mediante este artículo se plantea evaluar el rendimiento de diferentes Terapias Alternativas / Complementarias en cuadros de dolor orofacial. Para dicho objetivo se estructuró una pregunta de investigación basada en el formato CPC (concepto, población y contexto). La pregunta de investigación formulada fue “Según la literatura existente, ¿Es la Medicina Alternativa / Complementaria útil en el manejo de pacientes con cuadros de dolor orofacial?”.

II. Materiales y métodos 1. Diseño de la investigación El estudio se desarrolla mediante la exploración de la literatura, a través de la metodología de Revisión Sistemática

Exploratoria o Scoping Review. (6) Esta última consiste en un proceso de mapeo de la literatura o la evidencia científica sobre un tema en cuestión y puede usarse como el paso previo a la revisión sistemática propiamente dicha. (7)

El presente Scoping Review se llevó a cabo de acuerdo con lo propuesto por Arksey y O’Malley (2005), las recomendaciones posteriores descrtias por Levac Et al. (2010) y documentado en PRISMA. 2. Población de estudio Condiciones dolorosas orofaciales agudas y crónicas reportadas en la literatura.

3. Recolección de la información 3.1 Fuentes de información y criterios

de elegibilidad Para encontrar artículos potencialmente relevantes, se realizaron búsquedas en las bases de datos electrónicas PudMed, Scielo, Science Direct, EBSCO, SpringerLink, Wiley-Blackwell y SCOPUS, utilizando una estrategia de búsqueda definida y también de forma manual. En la búsqueda se consideraron solo referencias publicadas en los últimos cinco años, es decir, del año dos mil quince hasta el año dos mil veinte, con idioma en inglés o español. Para ser elegibles para la revisión se incluyen estudios enfocados en dolor orofacial y terapias alternativas tales como homeopatía, acupuntura, naturopatía, quiropraxia, sintergética, terapias florales, apiterapia, reiki y aromaterapia. De igual forma se incluyen todos los artículos encontrados sin un tipo ni diseño de estudio determinado. Se

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excluyen artículos relacionados con pruebas realizadas en animales, estudios que consideren otro tipo de patología, y aquellos que no se refieran exclusivamente a las terapias Alternativas / Complementarias mencionadas.

3.2 Estrategia de búsqueda

Dos autores (FCVG y VATA) realizaron de manera independiente una búsqueda de la literatura electrónica y manual para identificar títulos y resúmenes apropiados. Se implementó una estrategia de búsqueda en inglés utilizando términos tomados de Medical Subject Headings (MeSH). El término de búsqueda utilizado fue "Complementary Therapies"[Mesh](AND "Facial Pain"[Mesh] OR "Toothache"[Mesh] OR "Temporomandibular Joint Disorders"[Mesh] OR "Trigeminal Neuralgia"[Mesh]). Por otra parte, para la búsqueda en español fueron considerados los conceptos “Medicina alternativa y odontología” y “Dolor orofacial y terapias alternativas”. Luego, los artículos elegidos fueron leídos y evaluados por los examinadores para seleccionar finalmente los estudios incluidos en esta revisión. El proceso de revisión de este Scoping Review se estructuró como un diagrama de flujo (Ver figura 1). 3.3 Variables de estudio

Las variables bibliométricas determinadas para este estudio se presentan en la Tabla 1.

3.4 Extracción de datos Dentro del análisis de la información, los datos de los estudios seleccionados se extrajeron mediante un protocolo de recolección de datos. De cada artículo se registró información del autor y año de publicación, país, idioma, revista científica donde fue publicado, tipo de estudio, diagnóstico que pretende tratar, terapia alternativa utilizada, objetivo, tamaño de la muestra, intervención que se realizó, principales resultados encontrados y conclusión. A partir de esto, los datos fueron recopilados y resumidos en tablas para su exposición.

4. Consideraciones Por motivos del diseño de estudio, no se considera la determinación del tamaño muestral. Todas las tablas y figuras se presentan al final de este artículo. Teniendo en cuenta los requerimientos éticos para investigación documental, se protegen los derechos de autor, citando apropiadamente el documento a través del estilo Vancouver.

III. Resultados 1. Selección de estudios

Luego de realizar la búsqueda inicial, se identificaron 119 referencias de las diferentes bases de datos mencionadas y fueron agregados manualmente 3 artículos. Estos estudios se sometieron mediante MENDELEY a una revisión para eliminar aquellos duplicados (n=3) obteniéndose 119 referencias de posible relevancia. Posterior a esto, se procedió a la lectura de títulos y resúmenes, en la cual se eliminaron 83 artículos por no

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cumplir con los criterios de elegibilidad. Se examinaron 36 estudios de texto completo, dentro de los cuales se excluyeron 10 referencias (Ver tabla 2). Finalmente, se obtuvieron 26 artículos que serán incluidos en este Scoping Review.

Todo el proceso de selección de los artículos se describe en el diagrama de flujo que se muestra en la Figura 1. 2. Características de los estudios Dentro de la literatura seleccionada para este estudio se identificaron artículos de diversos países. La mayoría de los artículos revisados fueron publicados en Brasil, seguidos por China (Ver tabla 3). Respecto de los años de publicación, en esta revisión sólo se consideraron artículos publicados desde el año 2015 a 2020. La mayor cantidad de estudios (8) fueron publicados el año 2015, seguidos por el año 2019 (7) y el año 2017 (5) (Ver figura 2).

La mayor parte de la literatura elegible corresponde a estudios clínicos controlados aleatorizados (11) (8–18) Los estudios restantes fueron revisiones sistemáticas con o sin metaanálisis (8) (19–26), reportes de caso (3) (27–29), estudio de cohorte (1) (30), estudio de casos y controles (1) (31), estudio cuasi experimental no aleatorizado (1) (32) y revisión bibliográfica (1) (33) (Ver figura 3).

La terapia alternativa que se presentó con más frecuencia en los artículos fue la Acupuntura (Ver figura 4) y los diagnósticos con más evidencia de uso de MAC fueron la neuralgia trigeminal y los trastornos temporomandibulares.

La literatura seleccionada se sometió a análisis por dos investigadores independientes y se agruparon los principales hallazgos según el diagnóstico que se pretende tratar, proceso que se muestra en la Tabla 4.

IV. Discusión

El objetivo principal de esta Revisión Sistemática Exploratoria fue evaluar el rendimiento de diferentes terapias Alternativas / Complementarias en cuadros de dolor orofacial. Los criterios establecidos fueron cumplidos por 26 estudios que se incluyeron en este artículo, de los cuales la gran mayoría muestran efectos benéficos en el uso de Medicina Alternativa / Complementaria en el manejo de pacientes con cuadros de dolor orofacial. El resumen de la evidencia será abordado por criterio diagnóstico y MAC utilizada, además será utilizada la propuesta del Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) (34) para evaluar grados de evidencia y recomendación de cada MAC.

1. Cefaleas Según la literatura existente, la terapia de acupuntura en pacientes con cefalea en racimo generó un cese en la crisis de esta. A pesar de realizar una búsqueda más extensa utilizando los diferentes filtros de esta revisión, no se logró obtener mayor evidencia en torno a la eficacia que presenta la acupuntura respecto a este diagnóstico. Los distintos puntos que se eligen para realizar la acupuntura tienen distintos efectos sobre el cese del dolor, así lo argumenta la revisión sistemática de

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Millstine y Cols. del año 2017, que sugiere que la acupuntura reduce la frecuencia de los ataques agudos y que tiene al menos una eficacia similar a la del tratamiento con ciertos fármacos profilácticos, por lo cual puede considerarse de forma segura como una opción de tratamiento integrador. (35) Por otra parte, Coeytaux y Cols. en su revisión sistemática del año 2016, afirman desde una perspectiva de eficacia, la evidencia de los ensayos clínicos de su revisión, constituyen un caso convincente en apoyo de un papel potencialmente importante de la acupuntura como parte de un plan de tratamiento para pacientes con migraña, cefalea tensional y varios tipos diferentes de trastornos de cefalea crónica. (36)

A pesar de que en este estudio no se encontró evidencia suficiente para concluir que la acupuntura sea efectivamente eficaz en el tratamiento de cefalea, otros estudios respaldan los resultados obtenidos. El estudio mencionado en esta revisión sistemática exploratoria respecto de cefaleas, tiene un grado de evidencia 3 y recomendación D, según la propuesta de SING (34) , al ser un reporte de caso (Ver tabla 5).

2. Dolor Miofascial De acuerdo con el estudio incluido en esta revisión, se reporta que la acupuntura puede ser un método eficaz y seguro para aliviar el dolor miofascial persistente de cabeza y cuello. A pesar de presentar un resultado favorable para la investigación, faltan más estudios que lo validen.

Un estudio observacional y prospectivo realizado por Cho-Leea y Cols. el año 2019 (37) reporta una disminución cuantitativa del dolor en la escala EVA, con respecto al uso de acupuntura en el síndrome del dolor miofascial, al igual que el estudio incluido en esta revisión, demostrando que la acupuntura sería una práctica eficiente para aquellos pacientes con dolor miofascial. En este estudio observacional, se informa que los efectos terapéuticos de la acupuntura son de inicio temprano, en un tiempo menor a 3 meses y se mantienen hasta el final del seguimiento de un año, a diferencia de la revisión sistemática incluida en este artículo, que sólo reporta una disminución del dolor por 6 meses. El estudio incluido en esta revisión logra un grado de evidencia +1 y recomendación A, según la propuesta de SING (34) , al ser una revisión sistemática y metaanálisis bien realizada y con poco riesgo de sesgo (Ver tabla 5). 3. Odontalgia El único estudio reportado en nuestra revisión, sugiere que la acupuntura es efectiva para reducir el dolor de los pacientes que sufren de odontalgia. Comparando el efecto de la acupuntura con el uso de la dipirona para el cese del dolor, los resultados de este estudio se alinean con un ensayo clínico cruzado aleatorizado de Matos y Cols. realizado el 2019 (38), donde al igual que en la literatura revisada concluyen que la acupuntura disminuye la intensidad del dolor durante el bloqueo del dolor post intervención en el ensayo clínico realizado.

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A Pesar de la poca evidencia encontrada en esta revisión sistemática exploratoria, logramos determinar que la acupuntura tiene un efecto favorable para el alivio del dolor agudo frente a un episodio de odontalgia. El estudio incluido en esta revisión tiene un grado de evidencia +1 y recomendación A según la propuesta de SING (34), al ser una revisión sistemática y metaanálisis bien realizada y con poco riesgo de sesgo (Ver tabla 5). 4. Neuralgia trigeminal Dentro de las terapias Alternativas / Complementarias incluidas en esta revisión para el tratamiento de neuralgia trigeminal el mayor énfasis recae en la acupuntura. En China, la acupuntura es la opción terapéutica más común en enfermedades dolorosas. (22) La acción de la acupuntura en la neuralgia trigeminal se podría explicar debido a que la estimulación mecánica que ésta produce podría transmitir señales a través de los ganglios sensoriales a la médula espinal y a través de interneuronas, lo que resulta en la activación de varios receptores opioides, que inducen efectos analgésicos. (39)

Un estudio clínico controlado aleatorizado realizado por Ahn y cols. (40) probaría que la acupuntura reduce el síntoma de neurodinia presente en la NT. Por otra parte, se reporta que el mecanismo de acción responsable de la analgesia causada por la acupuntura y que genera el control del dolor corresponde a mecanismos periféricos y centrales. (41)

Los estudios incluidos en esta revisión sugieren que, desde el punto de vista de la Medicina China, el dolor facial en pacientes con NT sería causado por el estancamiento del Qi y estasis sanguínea, lo que respalda la teoría que la inserción de una aguja de acupuntura en puntos específicos produce sensación de Qi que excita todas las fibras aferentes del tejido muscular. (41)

Dentro de los puntos de acupuntura utilizados Hu y cols. (20) refiere que el punto de acupuntura ST7 jugaría un rol importante para aliviar el dolor de la NT debido a que una punción profunda llegaría hasta el ganglio esfenopalatino y así al nervio esfenopalatino que lleva fibras sensoriales y autónomas a la cara. Por otro lado, Gao y cols. (11) Confirman el beneficio de la terapia en el punto ST7, sin embargo, sugieren también incluir en la punción los puntos ST44, LI4, LI3, ExHN4, B2, GB14, SI18, ST2, ST3, ST6 Y Ex obteniendo una disminución significativa de la intensidad del dolor, dolor de cabeza, dolor corporal generalizado, mejoras en la función cognitiva, vitalidad y salud mental. Finalmente, Collazo y Gomez (32) reportan que mediante la terapia en los puntos V2, SJ5, E7, E3, IG20, ID18, IG4, E36, E6, E44, H3, PC6, Ren12, R3, Ren6 y Vb34 se obtuvieron resultados incluso mejores que los publicados en los trabajos más recientes, confirmando superioridad de la acupuntura frente a los fármacos. 3 revisiones sistemáticas incluidas en este Scoping Review, (20–22) indican que la acupuntura es un método efectivo para mejorar la neuralgia del trigémino y sus efectos adversos son casi nulos, por lo que se considera una terapia segura.

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Por otro lado, Hu y cols. (20) Indican según su revisión sistemática del 2018 que el uso de acupuntura manual y electroacupuntura mejora la tasa de respuesta y reduce la tasa de recurrencia de manera superior que la carbamazepina. Además, la acupuntura manual tendría mejores beneficios que la carbamazepina para aliviar la intensidad del dolor. Esto sería avalado por Liu y cols. Que en 2010 concluyen que la acupuntura sería tan eficaz en la neuralgia trigeminal como la carbamazepina, pero con menos efectos adversos. (42) Ichida y cols. (31) En un estudio de casos y controles reportado en esta revisión confirman que la acupuntura podría ser una buena opción terapéutica para NT por su efecto analgésico, ya que existe una reducción en la intensidad del dolor y presenta una mejora en los síntomas tanto musculoesqueletales y emocionales. Esto se explicaría porque el efecto analgésico de la acupuntura implica una liberación de endorfina, encefalina y serotonina en el suero y tejidos cerebrales. (43)

Dado lo anterior, la acupuntura para el tratamiento de la neuralgia trigeminal presenta un grado de evidencia 1+ y grado de recomendación A según la propuesta de SING (34) (Ver tabla 5). Dentro de la literatura encontrada se registra además un reporte de caso de tratamiento con Hypericum Perforatum en un cuadro de neuralgia trigeminal. (28) El Hypericum Perforatum conocido también como hierba de San Juan presenta un mecanismo de acción inhibidor de neurotransmisores y posibles efectos antiinflamatorios y antioxidantes que sugieren un papel en el manejo del dolor. Presenta dos

componentes que en conjunto podrían modular la nocicepción. Por una parte, la hipericina desempeña un papel en el tratamiento de la depresión y la hiperforina sería el principal componente antidepresivo de esta hierba, este último actúa sobre los canales de sodio y reporta un mecanismo de acción similar al de los antidepresivos tricíclicos. (28)

Assiri y Cols. (28) En 2017 reportan el tratamiento de un paciente con esta terapia homeopática que respondió dramáticamente aliviando por completo el dolor causado por la NT. Sin embargo, sólo se registra un caso en la literatura, por lo que no existe suficiente evidencia sólida que respalde la medicina homeopática como un enfoque de manejo efectivo para condiciones específicas. A pesar de que no se respalda el uso del Hypericum Perforatum este caso abre una nueva posibilidad de tratamiento para los pacientes con Neuralgia trigeminal. Al ser un reporte de caso, esta terapia homeopática presenta un grado de evidencia 3 y grado de recomendación D según la propuesta de SING (34) (Ver tabla 5). 5. Trastornos temporomandibulares Según la literatura, la etiología de los Trastornos Temporomandibulares es multifactorial. Por esta razón, se han sugerido y aplicado diversas modalidades de tratamiento para intentar curar esta afección, sin embargo, rara vez se logra un tratamiento definitivo, por lo que se busca en las terapias aliviar signos y síntomas de los pacientes afectados, tales como controlar el dolor y recuperar la función del sistema masticatorio. (9,12)

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Una de las terapias más reportadas en la evidencia actual es la acupuntura por sus efectos analgésicos. En la literatura se ha documentado que esta terapia podría ayudar en la relajación muscular y reducir espasmos musculares. (44)

Es más, En 2002, la Organización Mundial de la Salud (OMS) concluyó que el dolor orofacial crónico, incluido el dolor asociado con los TTM, responde bien al tratamiento de acupuntura, con resultados comparables a los obtenidos con otras terapias convencionales. (18)

Dos revisiones sistemáticas (23,24)

reportan que la acupuntura utilizada como tratamiento para TTM produce efectos analgésicos considerables a corto plazo, además esta terapia mejoró el deterioro funcional, intensidad del dolor, brechas inter incisivas, movimientos laterales, dolores de cabeza y desviaciones. Por otro lado, no sólo se reporta uso de acupuntura convencional, además existen variantes como la electroacupuntura, la acupuntura láser y la auriculoterapia. Todas están basadas en los principios de la Medicina China que indican que mediante la aplicación de agujas, presión o calor en un punto el flujo de energía también llamado Qi podría crearse en los meridianos. El principio de esta terapia se basa en que al mejorar la energía se pueden aliviar síntomas de una variedad de afecciones como el dolor. Por otro lado, se indica también que el estimular estos puntos conduce a la secreción de opioides endógenos como la encefalina y la Beta endorfina. (9,24) La acupuntura con láser se presenta como una alternativa de la terapia convencional para eliminar la inserción

de agujas y brindarle confort al paciente. En este procedimiento la luz láser de baja intensidad se emplea para estimular los puntos de acupuntura tradicionales, por lo que se generaría el mismo efecto con un procedimiento más simple, indoloro e inherentemente más seguro. Por otro lado la LLLT implica la aplicación de luz desde un láser de baja potencia para inducir reacciones fotoquímicas, lo que trae consigo mejoras en la vasodilatación, circulación sanguínea, estimulación de fibroblastos y la inhibición de mediadores inflamatorios como la prostaglandina E2 y la ciclooxigenasa 2 (COX-2), además promueve la producción de opioides endógenos, bloquea la neurotransmisión y aumenta el umbral del dolor. (9)

Un estudio clínico controlado realizado por Madani y Cols. (9) Compara la terapia con láser de bajo nivel (LLLT) con la terapia de acupuntura con láser (LAT). Estos autores concluyen que la LLLT y LAT causan disminución notable en un 70% de los síntomas dolorosos faciales y de cuello, mediante la estimulación de los puntos ST6, ST7 Y LI4. Por otro lado, Rodrigues y cols. (17) Mediante un estudio clínico controlado evaluó los efectos de la auriculoterapia con láser de baja potencia (LA) sobre los síntomas físicos y emocionales en pacientes con TTM. La auriculoterapia ha surgido como una alternativa efectiva para el tratamiento de dolor agudo y crónico, mediante la búsqueda del equilibrio de las funciones corporales con el uso de estímulos aplicados en puntos del pabellón auricular, siguiendo los mismos principios de la acupuntura mencionados anteriormente. En este estudio clínico se reporta que la LA mejoró síntomas físicos y emocionales

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de pacientes con TTM en comparación al uso de férulas oclusales. Respecto a lo anterior, hay más evidencia que avala los beneficios de la acupuntura frente al uso de férulas oclusales. Zotelli y cols. (12) sugieren incluso que el uso de acupuntura es comparable al uso de férulas oclusales en cuanto a los beneficios obtenidos. Respaldando los hallazgos de Borin y cols. Que aseguran una disminución significativa del dolor en pacientes con tratamiento de acupuntura frente a el uso de férulas. (45) Otros autores como Wu y Grillo (14,24) reportan que no existiría diferencias entre los resultados obtenidos con tratamiento de acupuntura y férula oclusal, si no que ambos tratamientos resultaron en un alivio del dolor. Por lo tanto, recomiendan este tipo de Medicina considerándola una herramienta efectiva. Respecto a los puntos de acupuntura utilizados, Madani y cols. (9) Reportaron beneficios mediante el uso de los puntos ST6, ST7 Y LI4, Zotelli y cols. (12) Por su parte, indican resultados óptimos utilizando los puntos ST6, ST7, SI18, GV20, GB20 y BL10 y por otro lado, Grillo y cols. (14) Reportó disminución en la intensidad del dolor mediante la estimulación de los puntos LI4, LI11, SI19, LR2, GB20, GB21, GB34, BL2, CV23 y TE23. Los puntos de acupuntura utilizados en todos los estudios incluidos están de acuerdo con la revisión de Rosted y cols. para el tratamiento de TTM: ST6 (Jiache), ST7 (Xiaguan), SI18 (Quanliao), GV20 (Baihui), GB20 (Fengchi), BL10 ( Tiazhu) y LI4 (Hegu). (46)

Por su parte, Simma y cols. (30) postula que se obtienen beneficios en reducción de intensidad del dolor usando una combinación de puntos de acupuntura de microsistema, es decir, que se incluyen puntos de acupuntura oral, auricular y cuero cabelludo mediante la estimulación de los puntos C0 y C1 SI3 y LI4 CV21 y CV17. Sin embargo, Sen (13) reporta que mediante el uso de puntos específicos y no específicos se reduce de igual manera el dolor en pacientes con TTM generando controversia respecto a la importancia de los puntos específicos que indica la Medicina China. La acupuntura en el tratamiento de trastornos temporomandibulares presenta un grado de evidencia 1+ y grado de recomendación A según la propuesta de SING (34) (Ver tabla 5). Otra de las terapias utilizadas para el tratamiento de trastornos temporomandibulares corresponde a la quiropraxia. Se cree que el mecanismo de acción de la última consiste en que estas técnicas activan los sistemas inhibidores del dolor descendente. (47)

Una revisión sistemática realizada por Mc Neely y cols. (48) Indica que la manipulación espinal se puede aplicar para promover la analgesia y la relajación muscular. Sin embargo, un ensayo clínico incluido en esta revisión realizado por Packer y cols. (15) Determina que no se encuentran diferencias significativas con esta terapia. Por otro lado una revisión sistemática realizada por Rodrigues y cols. (25) Concluye que los enfoques de manipulación musculoesquelética son

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efectivos para el tratamiento de los trastornos de la articulación temporomandibular. Y que, a corto plazo, existe un efecto mayor para las manipulaciones de los enfoques musculoesqueléticos manuales en comparación con otros tratamientos conservadores para el trastorno de la articulación temporomandibular. Gesslbauer y cols. (16) Mediante un ensayo clínico segura que la manipulación osteopática muestra una reducción significativa del dolor medido con escala EVA. Por lo tanto, respaldan el uso del tratamiento de manipulación osteopática y la osteopatía como modalidad de tratamiento eficaz en pacientes con trastornos temporomandibulares. Un reporte de caso también respalda el uso de quiropraxia para manejo de TTM. Jaeger (29) reporta una resolución casi completa de TTM en un paciente al corregir una postura de traslación lateral derecha de la cabeza, sin embargo, es el primer caso de este tipo encontrado en la literatura por lo que limitaría sus hallazgos. Finalmente, dentro de la evidencia, se incluye el método de relajación muscular progresiva de Jacobson como terapia de apoyo en distintos diagnósticos. En los años 30 del siglo anterior, Edmund Jacobson desarrolló el método de relajación muscular progresiva, que se basa en la premisa de que la relajación mental debería ser el resultado natural de la relajación física. Este método enseña a los pacientes como controlar los factores que causan estrés, con la relajación simultánea de los músculos esqueléticos y alternando la tensión y la relajación deliberadamente en el siguiente grupo de músculos estriados

(49) Ferendiuk y cols.(10) Mediante un ensayo clínico reportan beneficios a partir del uso de la relajación muscular progresiva concluyendo que sería recomendado para complementar el uso de férula oclusal y la fisioterapia. La quiropraxia y terapia manual en el tratamiento de trastornos temporomandibulares, presenta un grado de evidencia 1+ y grado de recomendación C según la propuesta de SING (34) (Ver tabla 5).

Esta Revisión Sistemática Exploratoria es la primera que recoge desde la evidencia actual el uso y beneficio de Medicina Alternativa / Complementaria en diagnósticos dolorosos orofaciales. Sin embargo, y a pesar que sigue todos los parámetros documentados para una revisión basada en la evidencia presenta ciertas limitaciones. Dentro de ellas se podría incluir que algunas de estas Medicinas Alternativas / Complementarias aún no están estandarizadas ni protocolizadas, por lo que parecieran ser operador / dependiente. Además, las creencias de cada individuo podrían ser un factor importante a considerar a la hora de evaluar resultados mediante el uso de estas alternativas terapéuticas. Por otro lado, se encuentra la exclusión por idioma, en donde el idioma más común utilizado en estudios sobre acupuntura es el mandarín que no fue incluido dentro de los criterios para elección de artículos. Además, para diagnósticos como Cefaleas, Dolor miofascial y Odontalgia sólo resultó elegible un artículo para cada diagnóstico, por lo tanto, aún

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resulta de vital importancia realizar más estudios que avalen el uso de estas terapias. Finalmente, la diferencia metodológica de los estudios revisados genera un obstáculo para ser comparados de manera transversal. Dado lo anterior y a pesar de que se encontró un efecto benéfico en todos los cuadros dolorosos, la recomendación de estos tratamientos debe ser cautelosa.

V. Conclusión La evidencia actual revela que el uso de Medicina Alternativa / Complementaria podría tener algunos efectos favorables en cuadros dolorosos orofaciales, sin embargo, toda la evidencia recopilada aún no es suficiente para permitir una conclusión sólida sobre el rendimiento de dichas terapias, ya que por la falta de estudios en ciertos diagnósticos la confiabilidad de la evidencia presentada es limitada. Dentro de las terapias utilizadas en cuadros de dolor orofacial que se reportan en este estudio se encuentran la Acupuntura, homeopatía y quiropraxia. A partir de los estudios incluidos en esta revisión Sistemática Exploratoria se logra concluir que diversos cuadros de dolor orofacial, tales como cefaleas, dolor miofascial y dolor odontogénico presentaron resultados favorables ante la terapia de acupuntura logrando un cese del dolor generado por estas patologías. Sin embargo, sólo se analizó un estudio para cada diagnóstico, por lo que la evidencia no es aún confiable. En cuanto a las neuropatías trigeminales, la acupuntura fue la terapia más reportada nuevamente por su beneficio

en la disminución del dolor por sus propiedades analgésicas, siendo altamente recomendada por diversos autores y con alto nivel de evidencia de sus beneficios. Por otra parte, la homeopatía sólo presentó un estudio de reporte de caso, que no entrega una evidencia clara y segura sobre su uso, sin embargo, abre un camino para nuevas investigaciones en el área. Dentro del tratamiento en trastornos temporomandibulares, la acupuntura fue la terapia más reportada por los autores seguida por la quiropraxia. La evidencia reporta que la acupuntura aporta un rendimiento beneficioso en la disminución del dolor, siendo incluso recomendada por la OMS como un tratamiento válido. Respecto a la quiropraxia, existe controversia en la literatura, por lo que se hacen imprescindibles más estudios para avalar las teorías presentadas. Se requieren a futuro la realización de estudios a gran escala y con un diseño riguroso con seguimiento a largo plazo para confirmar nuestros hallazgos. Solo entonces podrían usarse estas investigaciones para producir recomendaciones confiables basadas en evidencia para la práctica contemporánea de estas terapias.

VI. Sugerencias

Finalizada esta revisión, se recomienda considerar algunos factores para proyecciones futuras según el tema de investigación. Dentro de ellos se encuentra realizar más estudios altos en evidencia y que sigan los parámetros documentados para cada uno sobre el uso y beneficios de distintas Medicinas Alternativas / Complementarias, ya que

14

la evidencia actual sigue siendo insuficiente para recomendar como una opción de tratamiento estas terapias por sobre los tratamientos convencionales. Además, en investigaciones futuras se recomienda poder realizar estudios que realizan seguimiento, para así poder determinar un beneficio a largo plazo de las diferentes terapias.

VII. Referencias bibliográficas

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17

TABLAS Y FIGURAS

Tabla 1. Variables bibliométricas de Scoping review

BASES DE

DATOS

AÑO DE

PUBLICACIÓN

TIPOS DE

PUBLICACIÓN

IDIOMA

POBLACIÓN DE

ESTUDIO

PUBMED 2015 - 2020 Texto completo, sin restricción de

estudio

Inglés y español

Humanos

SCIELO 2015 - 2020 Texto completo, sin restricción de

estudio

Inglés y español

Humanos

SCIENCE DIRECT 2015 - 2020 Texto completo, sin restricción de

estudio

Inglés y español

Humanos

EBSCO 2015 - 2020 Texto completo, sin restricción de

estudio

Inglés y español

Humanos

SPRINGERLINK 2015 - 2020 Texto completo, sin restricción de

estudio

Inglés y español

Humanos

WILEY-BLACKWELL

2015 - 2020 Texto completo, sin restricción de

estudio

Inglés y español

Humanos

SCOPUS 2015 - 2020 Texto completo, sin restricción de

estudio

Inglés y español

Humanos

Tabla 2. Artículos excluidos y razón de exclusión

ARTÍCULO

RAZÓN EXCLUSIÓN

Rodgers 2017 Acupuncture for temporomandibular joint syndrome.

Bajo nivel de evidencia

Yang Et. Al. 2019 Alleviation of trigeminal neuropathic pain by electroacupuncture: the role of hyperpolarization-activated cyclic nucleotide-gated channel protein expression in the Gasserian ganglion.

Estudio no es en humanos (Ratas)

18

Armijo Et. Al. 2016 Effectiveness of manual therapy and therapeutic exercise for temporomandibular disorders: Systematic review and meta-analysis.

No describe terapias alternativas (fisioterapia)

Shimada Et. Al. 2018 Effects of exercise therapy on painful temporomandibular disorders.

No describe terapias alternativas (fisioterapia)

Sun Et. Al. 2020 Electroacupuncture therapy or change of pain in classical trigeminal neuralgia.

Estudio aún está en proceso

Cole & Carlson 2018 Mind-body considerations in orofacial pain.

No describe terapias alternativas

De Melo Et. Al. 2020 Manual Therapy in the Treatment of Myofascial Pain Related to Temporomandibular Disorders: A Systematic Review.

No describe terapias alternativas (fisioterapia)

Silva 2016 Orofacial antinociceptive effect of the ethanolic extract of Annona vepretorum mart.

Estudio no es en humanos (Ratas)

Easterbrook Et. Al. 2019 Osteopathic manipulative treatment for temporomandibular disorders.

Bajo nivel de evidencia

Zotelli Et. Al. 2017 Patterns of Energy Imbalance of the Meridians in Patients with Temporomandibular Dysfunction.

No responde a los objetivos de la revisión

Tabla 3. Países de artículos seleccionados

PAÍS NÚMERO DE ESTUDIOS Brasil 11

China 4

Austria 2

Estados Unidos 2

Irán 1

Londres 1

Korea 1

Alemania 1

Argentina 1

Polonia 1

Arabia Saudita 1

19

Tabla 4. Artículos incluidos en la revisión, características y hallazgos principales

ARTÍCULO, AUTOR Y AÑO DE

PUBLICACIÓN

PAÍS E IDIOMA

REVISTA CIENTÍFICA

TIPO DE ESTUDIO

TERAPIA A. UTILIZADA

PRINCIPALES HALLAZGOS

CEFALEAS

Hayhoe Et. al. 2016

Acupuncture for episodic cluster headache: a trigeminal approach. (27)

Reino Unido Inglés

Acupuncture in medicine

Reporte de caso

Acupuntura La terapia de acupuntura en pacientes con cefalea en racimo episódica generó un cese de las crisis. utilizando un enfoque contralateral con estimulación manual en los puntos st2 y taiyang.

DOLOR MIOFASCIAL

Farag Et. Al. 2020

The effectiveness of acupuncture in the management of persistent regional myofascial head and neck pain: A systematic review and meta-analysis. (19)

Arabia Saudita

Complementary Therapies in

Medicine

Revisión sistemática y metaanálisis

Acupuntura La evidencia sugiere que la acupuntura puede ser un método eficaz y seguro para aliviar el dolor miofascial persistente de cabeza y cuello. Se reporta reducción de la puntuación de intensidad del dolor tras su uso incluso por 6 meses. Se necesitan optimizar los diseños de los estudios y estandarizar las medidas de resultado para futuros ECA.

NEURALGIA TRIGEMINAL

Hu Et. Al 2018

Acupuncture for primary trigeminal neuralgia: A systematic review and PRISMA compliant meta-analysis. (20)

China Inglés

Complementary Therapies in

Clinical practice

Revisión sistemática y metaanálisis

Acupuntura manual (MA)

Electro acupuntura

(EA)

El efecto de MA y EA para mejorar la tasa de respuesta y reducir la tasa de recurrencia es más significativo que la carbamazepina. la MA tiene un efecto más favorable que la carbamazepina para aliviar la intensidad del dolor, la EA no es superior a la carbamazepina. la acupuntura combinada con carbamazepina es más efectiva para mejorar la tasa de respuesta que la carbamazepina sola, la efectividad de la para aliviar la intensidad del dolor solo fue igual a la carbamazepina sola.

20

Kim Et. Al 2018 Acupuncture for the treatment of trigeminal neuralgia. A protocol for the systematic review of randomized controlled trials. (21)

Korea Inglés

Medicine Revisión sistemática

Acupuntura Esta revisión no siguió las recomendaciones formales para una revisión sistemática. Los clínicos pueden utilizar los resultados de esta revisión sistemática que evalúa la evidencia sobre la seguridad y la efectividad de la acupuntura para tratar el dolor en Nt de ECA para controlar el dolor en nt.

Ichida Et. Al. 2017 Acupuncture Treatment for Idiopathic Trigeminal Neuralgia: A Longitudinal Case Control Double Blinded Study. (31)

Brasil Inglés

Chinese Journal of Integrative

Medicine

Estudio longitudinal de

doble ciego con casos y

contoles

Acupuntura La acupuntura puede ser una opción en el tratamiento de la Nti debido a su efecto analgésico. La intensidad del dolor disminuyó en el grupo de acupuntura. Hubo una reducción en el dolor miofascial secundario y las limitaciones mandibulares en los grupos de acupuntura y acupuntura simulada, sin embargo, solo el grupo de acupuntura mantuvo los cambios después de 6 meses.

Liu Et. Al. 2018 Acupuncture treatment on idiopathic trigeminal neuralgia. A systematic review protocol. (22)

China Inglés

Medicine Revisión sistemática

Acupuntura Está probado por informes clínicos experimentos con animales que la acupuntura reduce síntoma de neurodinia. Una revisión sistemática previa no puede probar insuficientemente la efectividad y seguridad de la acupuntura en la neuralgia del trigémino debido a la baja calidad de la metodología de investigación y la restricción del lenguaje. Por lo tanto, se necesita una revisión sistemática de alta calidad.

Gao Et. Al. 2019 Effect of Acupuncture on Cognitive Function and Quality of Life in Patients with Idiopathic Trigeminal Neuralgia. (11)

China Inglés

The Journal of Nervous and

Mental Disease

Ensayo clínico aleotorizado controlado

Acupuntura La acupuntura alivia el dolor de la Nti, mejora la función cognitiva de Nti y mejora la calidad de vida. Todo lo anterior, indica que la acupuntura puede considerarse segura y tratamiento efectivo para Nti.

Collazo & Gomez 2015 Ensayo no aleatorizado del tratamiento con acupuntura de la neuralgia del trigémino resistente a tratamiento convencional. (32)

Argentina Inglés

Revista de la Sociedad

Española del Dolor

Estudio cuasi-experimental

no aleatorizado

Acupuntura Tras la aplicación de un ciclo de acupuntura en los puntos V2, SJ5, E7, E3, IG20, ID18, IG4, E36, E6, E44, H3, PC6, Ren12, R3, Ren6, VB34, Jiachengjiang la escala de dolor disminuyó en un 50,8 %; la intensidad, en un 50 %; la frecuencia, en un 66 %; el consumo de analgésicos en un 50 %; la discapacidad en un 90 %; el sueño mejoró en un 90 %. No se observaron efectos adversos de la acupuntura.

21

Assiri Et. Al 2017 Hypericum perforatum (St. John’s Wort) as a possible therapeutic alternative for the management of trigeminal neuralgia (TN) – A case report. (28)

Estados Unidos Inglés

Complementary Therapies in

Medicine

Reporte de caso

Homeopatía El paciente presentó una respuesta dramática a una preparación homeopática de Hypericum perforatum y esta preparación fue el único tratamiento que recibió y no se administró en combinación con otros medicamentos o modalidad de tratamiento. Tan pronto como se interrumpió la toma los ataques Nt se reanudaron y al reincorporarlo produjo un alivio total del dolor. el hallazgo no respalda de manera concluyente el uso de Hypericum perforatum como un tratamiento alternativo para Nt, pero abre una nueva vía de posibilidad de tratamiento.

ODONTALGIA

De Almeida Et. Al

2019 Comparative Analgesia Between Acupuncture and Dipyrone in Odontalgia. (8)

Brasil Inglés

Journal of Acupuncture and Meridian Studies

Ensayo clínico aleotorizado controlado doble ciego

Acupuntura La acupuntura fue efectiva para reducir el dolor de los pacientes que sufren de odontalgia y esta reducción fue mayor que la promovida por la dipirona. La acupuntura puede ser una alternativa para el tratamiento de dolor agudo en pacientes con odontalgia.

TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES

Madani a. Et al. 2019

A randomized clinical trial comparing the efficacy of low-level laser therapy (LLT) and laser acupuncture therapy (LAT) in patients with temporo- mandibular disorders. (9)

Irán Inglés

Lasers in Medical Science

Ensayo clínico aleatorizado controlado doble ciego

Acupuntura láser (LAT)

La terapia de acupuntura con láser en los puntos st6, st7 y li4 parecen atenuar los signos y síntomas del dolor en TTM. LLLT como LAT podrían considerarse modalidades de fisioterapia eficaces, no agresivas y rentables para promover el alivio del dolor y mejorar los movimientos de la mandíbula.

22

Zotelli v. Et al. 2017 Acupuncture Effect on Pain, Mouth Opening Limitation and on the Energy Meridians in Patients with Temporo- mandibular Dysfunction: A Randomized Controlled Trial. (12)

Brasil Inglés

Journal of Acupuncture and Meridian Studies.

Ensayo clínico aleatorizado controlado doble ciego

Acupuntura La terapia de acupuntura en los puntos ST6, ST7, SI18, GV20, GB20, BL10 Y LI4 en pacientes con TTM de origen muscular o mixto aumentó la limitación de la apertura bucal indolora sin asistencia y fue efectivo para preservar la energia yin. además tanto en acupuntura y en grupo se logró reducir el dolor y disminuir la energía yang.

Fernandes Et. al. 2017 Acupuncture in Temporomandibular Disorder Myofascial Pain Treatment:�A Systematic Review. (23)

Brasil Inglés

Journal of Oral & Facial Pain and

Headache

Revisión Sistemática

Acupuntura La acupuntura parece aliviar los signos y síntomas de dolor en TTM. Arrojó resultados similares a los observados en los grupos tratados con férulas oclusales y fueron significativamente superiores a los obtenidos de los grupos tratados con acupuntura placebo.

Wu Et. Al. 2017 Acupuncture therapy in the management of the clinical outcomes for temporomandibular disorders. A PRISMA-compliant meta-analysis. (24)

China Inglés

Medicine Revisión sistemática

con Metanálisis

Acupuntura La acupuntura convencional es efectiva para reducir el grado de dolor en pacientes con TTM, especialmente aquellos con síntomas de dolor miofascial no se encontraron diferencias entre la acupuntura y el tratamiento con férulas, sino que ambos tratamientos resultaron en un alivio del dolor equivalente.

Şen Et. Al 2020 Comparison of acupuncture on specific and non-specific points for the treatment of painful temporo-mandibular disorders: A randomized controlled trial. (13)

Alemania Inglés

Journal of Oral Rehabilitation

Ensayo clínico aleatorizado controlado, doble ciego

Acupuntura La acupuntura en puntos específicos y no específicos reduce el dolor no disfuncional de los pacientes con TTM. Por lo tanto, la acupuntura (específica o no) debe considerarse como una opción de tratamiento de primera línea, preferiblemente en combinación con otros tratamientos. Se necesitan más estudios para estudiar los efectos a largo plazo del tratamiento de acupuntura en los TTM.

23

Grillo Et. Al. 2015 Could Acupuncture Be Useful in the Treatment of Temporomandibular Dysfunction? (14)

Brasil Inglés

Journal of Acupuncture and Meridian Studies.

Ensayo clínico

aleatorizado controlado

Acupuntura La terapia de acupuntura realizada en los puntos LI4, LI11, SI19, LR2, GB20, GB21, GB34, BL2, CV23 y TE23 redujo la intensidad del dolor en TTM y promovió los beneficios del movimiento mandibular. Cuando se comparó con el uso de férula ambos redujeron la intensidad del dolor y aumentaron la apertura de la boca por igual, y pueden considerarse estrategias para el control del dolor crónico relacionado con TTM.

Packer Et. Al. 2015 Effect of upper thoracic manipulation on mouth opening and electromyographic activity of masticatory muscles in women with temporomandibular disorder: a randomized clinical trial. (15)

Brasil Inglés

Journal of manipulative and

physiological therapeutics

Ensayo clínico aleatorizado controlado doble ciego

Quiropraxia No se encontraron diferencias significativas con respecto a la apertura bucal vertical limitada (VMO) entre los grupos experimentales y placebo o entre los diferentes tiempos de evaluación en cada grupo. Según los hallazgos de este estudio, la manipulación administrada en el área vertebral T1 parece no tener efecto sobre la VMO y la actividad electro-miográfica de los músculos masticatorios en mujeres con TTM

Gesslbauer Et. Al 2018

Effectiveness of osteopathic manipulative treatment versus osteopathy in the cranial field in temporo-mandibular disorders – a pilot study. (16)

Austria Inglés

Disability and Rehabilitation

Ensayo clínico

aleatorizado controlado doble ciego

Osteopatía Se respalda el uso del tratamiento de manipulación osteopática y la osteopatía en el campo craneal como una modalidad de tratamiento eficaz en pacientes con trastornos temporo-mandibulares. Los resultados favorables en ambos apoyan la importancia de una colaboración interdisciplinaria en pacientes con TTM.

Rodrigues. al. 2019 Effects of low-power laser auriculo-therapy on the physical and emotional aspects in patients with temporo-mandibular disorders: A blind, randomized, controlled clinical trial. (17)

Brasil Inglés

Complementary Therapies in

Medicine

Ensayo clínico aleatorizado controlado cegado y

prospectivo

Auriculo-terapia láser

La Aurículoterapia laser de baja potencia (la) actuó sobre los puntos de acupuntura y mejoró los síntomas físicos y emocionales en pacientes con TTM; Los resultados del tratamiento fueron similares a los de los pacientes tratados con férula oclusal (os) . Específiamente La Os mejoró 5 síntomas físicos y 7 síntomas emocionales de TTM. Mientra sque la LA mejoró 6 síntomas físicos y 5 síntomas emocionales de TTM..

24

Rodrigues Et. al. 2015 Efficacy of musculoskeletal manual approach in the treatment of temporo-mandibular joint disorder: A systematic review with meta-analysis. (25)

Brasil Inglés

Manual Therapy Revisión sistemática

con metaanálisis

Quiropraxia Los enfoques manuales musculo-esqueléticos son efectivos para tratar TTM. A corto plazo, hay un efecto mayor con respecto a este último en comparación con otros tratamientos conservadores para TTM.El análisis mostró que el MMA aumenta el ROM activo de la apertura de la boca y disminuye el dolor durante la apertura activa de la boca Por lo tanto, MMA demostró ser más eficaz que otros tratamientos conservadores de TTM.

De Oliveira Et. Al 2015 Laser therapy on points of acupuncture: Are there benefits in dentistry? (33)

Brasil Inglés

Journal of photochemistry

and photobiology b: biology

Revisión bibliográfica

Acupuntura láser

La irradiación de los puntos de acupuntura induce diferentes estimulaciones de la corteza cerebral. Los estudios revisados respaldan el uso de la acupuntura con láser como alternativa para el tratamiento de TTM, dolor miofascial y reflejo nauseoso. Sin embargo, otros estudios son esenciales para obtener evidencia de su uso en diferentes procedimientos en Odontología.

Calixtre Et. Al. 2015 Manual therapy for the management of pain and limited range of motion in subjects with signs and symptoms of temporomandibular disorder: a systematic review of randomized controlled trials. (26)

Brasil Inglés

Journal of Oral Rehabilitation

Revisión sistemática

quiropraxia Existe evidencia ampliamente variable de que la MT mejora el dolor, el MMO y el PPT en sujetos con signos y síntomas de TTM, dependiendo de la técnica. Otros estudios deberían considerar el uso de evaluaciones estandarizadas y mejores diseños de estudio para fortalecer la relevancia clínica.

Simma Et. Al. 2018 Muscular diagnostics and the feasibility of microsystem acupuncture as a potential adjunct in the treatment of painful temporomandibular disorders: results of a retrospective cohort study. (30)

Austria Inglés

Acupunct Med Estudio de cohorte

retrospectivo

Acupuntura Se ha observado una reducción de la intensidad del dolor significativamente en TTM usando una combinación de puntos de acupuntura de microsistema que incluyen puntos de acupuntura oral, auricular y cuero cabelludo . La falta resultante de un grupo de control hace que los resultados sean menos generalizables, sin embargo, El tratamiento de los TTMs con acupuntura de microsistema representa una opción de tratamiento factible.

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Branco Et.Al. 2016 Perception of the signs and symptoms of temporomandibular disorder in females by using the ProTMDMulti protocol and the visual analog scale before and after acupuncture treatment. (18)

Brasil Inglés

The Journal of craniomandibular & sleep practice

Ensayo clínico aleatorizado controlado

Acupuntura Las percepciones de los signos y síntomas fueron estadísticamente inferiores en la evaluación final que en la inicial y se mantuvieron. Para los TTM que involucran componentes articulares, el mejor tratamiento de acupuntura involucra puntos locales y para los TTM que involucran componentes musculares, el mejor tratamiento de acupuntura involucra puntos a distancia.

Ferendiuk Et.Al 2019 Progressive muscle relaxation according to Jacobson in treatment of the patients with temporomandibular joint disorders. (10)

Polonia Inglés

Journal PAS Ensayo clínico aleatorizado controlado

método de relajación muscular

progresiva de Jacobson

La relajación muscular progresiva según Jacobson obtuvo una ventaja en el tratamiento de los trastornos de la articulación temporo-mandibular sobre el método de relajación posisométrica basado en la mejora del análisis funcional del órgano masticatorio y de una opinión positiva resultante de la encuesta, y puede ser exitoso utilizado como tratamiento de terapia de apoyo para pacientes con disfunción temporo-mandibular.

Jaeger Et. Al. 2018 Resolution of temporo-mandibular joint dysfunction (TMJD) by correcting a lateral head translation posture following previous failed traditional chiropractic therapy : a CBP case report. (29)

Estados unidos Inglés

The Journal of Physical Therapy

Science

Reporte de caso

Quiropraxia Se demuestra una resolución casi completa del trastorno en la atm al corregir una postura de traslación lateral derecha de la cabeza. Se reporta disminución de dolor torácico, eliminación de dolor mandibular. sin embargo, el estudio está limitado al ser solo un caso y no hay seguimiento a largo plazo del mismo.

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Tabla 5. Nivel de evidencia y grado de recomendación para estudios de tratamientos propuesta por SIGN

GRADO DE EVIDENCIA

GRADO DE

RECOMENDACIÓN

TRATAMIENTO

DIAGNÓSTICO

3

D

Acupuntura

Cefalea

1+

A

Acupuntura

Dolor Miofascial

1+

A

Acupuntura

Odontalgia

1+

A

Acupuntura

Neuralgia trigeminal

3

D

Homeopatía

Neuralgia trigeminal

1+

A

Acupuntura

Trastornos

temporomandibulares

1+

C

Quiropraxia

Trastornos

temporomandibulares

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Figura 1. Diagrama de flujo de búsqueda y selección de literatura

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Figura 2. Estudios incluidos en la revisión según año de publicación

Figura 3. Tipos de estudios incluidos

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Figura SEQ Figura \* ARABIC 4. Tipos de MAC utilizadas Figura 1. Tipos de MAC utilizadas