Uterus Myomatosus

7/21/2019 Uterus Myomatosus

1/13

REFLEKSI KASUS

UTERUS MYOMATOSUS DENGAN MENOMETRORAGHIA

Diajukan Kepada :

dr. Sapar Setyoko, Sp.OG

Disusun Oleh :

DELIA ANISHA ULFAH (20090310113)

BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RSUD TIDAR KOTA MAGELANG

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

2013


2/13

HALAMAN PENGESAHAN

Telah dipresentasikan kasus:

UTERUS MYOMATOSUS DENGAN MENOMETRORAGHIA

Tanggal : 2013

Disusun Oleh:

DELIA ANISHA ULFAH

20090310113

Dokter Pembimbing

dr. Sapar Setyoko, Sp.OG

REFLEKSI KASUS


3/13

I. PENGALAMANPasien datang pada tanggal 24 November 2013 pukul 09.00 WIB dengan keluhan

perdarahan dari jalan lahir seperti menstruasi mulai tanggal 10 November 2013.

Pasien mengeluh bahwa siklus menstruasi sudah tidak teratur sejak setahun yang

lalu. Pasien juga mengeluhkan adanya sakit perut saat perdarahan. Pusing, mual dan

muntah juga dikeluhkan oleh pasien. Riwayat trauma sebelum perdarahan disangkal.

Pada pemeriksaan dalam didapatkan hasil:

Fluxus (+), fluor (-), v/u/v tenang, Portio sebesar jempol kaki, lunak OUE tertutup CUT sebesar telur bebek, AP/CD tenang.

II. MASALAH YANG DIKAJI1. Apakah yang dimaksud dengan uterus myomatosus dan bagaimana pathogenesis

terjadinya?

2. Bagaimana cara mendiagnosis uterus myomatosus?3. Bagaimana penatalaksanaan pada pasien dengan uterus myomatosus?

III. ANALISIS MASALAHUterus myomatosus adalah tumor jinak otot polos uterus yang terdiri dari sel-

sel jaringan otot polos , jaringan fibroid dan kolagen. Beberapa istilah untuk uterus

myomatosus adalah leiomioma, fibroid dan fibromioma. Etiologi yang pasti

terjadinya mioma uteri saat ini belum diketahui. Mioma uteri banyak ditemukan pada

usia reproduktif dan angka kejadiannya rendah pada usia menopause, dan belum

pernah dilaporkan terjadi sebelum menarche. Diduga penyebab timbulnya mioma

uteri paling banyak oleh stimulasi hormon estrogen.


4/13

Pukka menemukan bahwa reseptor estrogen pada mioma uteri lebih banyak

didapatkan dibandingkan dengan miometrium normal. Meyer dan De Snoo

mengemukakan patogenesis mioma uteri dengan teori cell nest dan genitoblast.

Apakah estrogen secara langsung memicu pertumbuhan mioma uteri, atau memakai

mediator masih menimbulkan silang pendapat. Dimana telah ditemukan banyak sekali

mediator didalam mioma uteri, seperti estrogen growth factor, insulin growth factor

1 (IGF 1), connexsin 43 Gap junction protein dan marker proliferasi. Awal

mulanya pembentukan tumor adalah terjadinya mutasi somatik dari sel-sel

miometrium. Mutasi ini mencakupi rentetan perubahan pada kromosom, baik secara

parsial maupun secara keseluruhan. Aberasi kromosom ditemukan pada 23-50% dari

mioma uteri yang diperiksa, dan yang terbanyak (36,6%) ditemukan pada kromosom

7 (del 7) (q 21)/ q 21 q 32). Keberhasilan pengobatan medikamentosa mioma uteri

sangat tergantung apakah telah terjadi perubahan pada kromosom atau tidak.

Gejala klinis

Keluhan yang diakibatkan oleh mioma uteri sangat tergantung pada lokasi,

arah pertumbuhan, jenis, besar dan jumlah mioma. Hanya dijumpai pada 20 50 %

saja mioma uteri menimbulkan keluhan, sedangkan sisanya tidak mengeluh apapun.

Hipermenoroe, menometroragia adalah merupakan gejala klasik dari gejala mioma

uteri. Dari penelitian multisenter yang dilakukan pada 114 pasien ditemukan 44%

gejala perdarahan, yang paling sering adalah jenis mioma submukosa, sekitar 65 %

wanita dengan mioma mengeluh dismeneroe, nyeri perut bagian bawah, serta nyeri

pinggang. Tergantung dari lokasi dan arah pertumbuhan mioma, maka kandung

kemih, ureter dan usus dapat terganggu, dimana peneliti melaporkan keluhan disuri (

14 % ), keluhan obstipasi (13 % ). Mioma uteri sebagai penyebab infertilitas hanya

dijumpai pada 2 10 % kasus. Infertilitas terjadi sebagai akibat obstruksi mekanis

dari tuba fallopi. Abortus spontan dapat terjadi bila mioma menghalangi pembesaran

uterus, dimana menyebabkan kontraksi uterus yang abnormal, dan mencegah terlepas

atau tertahannya uterus didalam panggul. Mekanisme perdarahan abnormal pada

myoma uteri :

a. Peningkatan ukuran permukaan endometrium


5/13

b. Peningkatan vaskularisasi aliran vaskuler ke uterusc. Gangguan kontraktilitas uterusd. Ulserasi endometrium pada myoma submukosae. Kompresi pada plexus venosus di dalam myometrium

Pemeriksaan fisik

Mioma uteri mudah ditemukan melalui pemeriksaan bimanual rutin uterus. Diagnosis

mioma uteri menjadi jelas bila dijumpai gangguan kontur uterus oleh satu atau lebih

massa yang licin.

Temuan laboratorium

Anemia merupakan akibat paling sering dari mioma. Hal ini disebabkan perdarahan

uterus yang banyak dan habisnya cadangan zat besi. Kadang-kadang mioma

menghasilkan eritropoetin yang pada beberapa kasus menyebabkan polisitemia.

Adanya hubungan antara polisitemia dengan penyakit ginjal diduga akibat penekanan

mioma terhadap ureter yang menyebabkan peninggian tekanan balik ureter dan

kemudian menginduksi pembentukan eritropoetin ginjal.

Pemeriksaan penunjang

a. UltrasonografiUltrasonografi transabdominal dan transvaginal bermanfaat dalam menetapkan

adanya mioma uteri. Ultrasonografi transvaginal terutama bermanfaat pada uterus

yang kecil. Uterus atau massa yang paling besar paling baik diobservasi melalui

ultrasonografi transabdominal. Mioma uteri secara khas menghasilkan gambaran

ultrasonografi yang mendemonstrasikan irregularitas kontur maupun pembesaran

uterus. Adanya kalsifikasi ditandai oleh fokus-fokus hiperekoik dengan bayangan

akustik. Degenerasi kistik ditandai adanya daerah yang hipoekoik.

b. HisteroskopiDengan pemeriksaan ini dapat dilihat adanya mioma uteri submukosa, jika

tumornya kecil serta bertangkai. Tumor tersebut sekaligus dapat diangkat.

c. MRI ( Magnetic Resonance Imaging )MRI sangat akurat dalam menggambarkan jumlah,ukuran dan lokasi mioma,

tetapi jarang diperlukan. Pada MRI, mioma tampak sebagai massa gelap berbatas

tegas dan dapat dibedakan dari miometrium yang normal. MRI dapat mendeteksi


6/13

lesi sekecil 3 mm yang dapat dilokalisasi dengan jelas, termasuk mioma

submukosa. MRI dapat menjadi alternatif ultrasonografi pada kasus -kasus yang

tidak dapat disimpulkan.

Penatalaksanaan

Secara umum penatalaksaaan myoma uteri dibagi atas 2 metode :

1. Terapi medisinal (hormonal)Saat ini pemakaian Gonadotropin releasing hormone (GnRH) agonis memberikan

hasil untuk memperbaiki gejala-gejala klinis yang ditimbulkan oleh myoma uteri.

Pemberian GnRH agonis bertujuan untuk mengurangi ukuran myoma dengan jalan

mengurangi produksi estrogen dari ovarium. Dari suatu penelitian didapati data pada

pemberian GnRH agonis selama 6 bulan pada pasien dengan myoma uteri didapatiadanya pengurangan volume myoma sebesar 44%. Efek maksimal pemberian GnRH

agonis baru terlihat setelah 3 bulan. Pemberian GnRH agonis sebelum dilakukan

tindakan pembedahan akan mengurangi vaskularisasi pada tumor sehingga akan

memudahkan tindakan pembedahan. Terapi hormona lainnya seperti kontrasepsi oral

dan preparat progesterone akan mengurangi gejala perdarahan uterus yang abnormal

namun tidak dapat mengurangi ukuran dari myoma.

2. Terapi pembedahanTerapi pembedahan pada myoma uteri dilakukan terhadap myoma yang menimbulkan

gejala.MenurutAmericanCollegeof Obstetricians and gynecologist (ACOG) dan

American society for Reproductive Medicine (ASMR) indikasi pembedahan pada

pasien dengan myoma uteri adalah :

a. Perdarahan uterus yang tidak respon terhadap terapi konservatifb. Sangkaan adanya keganasanc. Pertumbuhan myoma pada masa menopaused. Infertilitas karena gangguan pada cavum uteri maupun karena oklusi tubae. Nyeri dan nyeri tekan yang sangat menggangguf. Gangguan berkemih maupun obstruksi traktus urinariusg. Anemia akibat perdarahan


7/13

Tindakan pembedahan yang dilakukan adalah miomektomi maupun histerektomi

a. MiomektomiMiomektomi sering dilakukan pada wanita yang ingin mempertahankan fungsi

reproduksinya dan tidak ingin dilakukan histerektomi. Dewasa ini ada beberapa

pilihan tindakan untuk melakukan miomektomi, berdasarkan ukuran dan lokasi

dari myoma. Tindakan miomektomi dapat dilakukan dengan laparotomi

histeroskopi maupun dengan laparoskopi. Pada laparotomi, dilakukan insisi pada

dinding abdomen untuk mengangkat myoma dari uterus. Keunggulan melakukan

miomektomi adalah lapangan pandang operasi yang lebih luas sehingga

penanganan terhadap perdarahan yang mungkin timbul pada pembedahan

miomektomi dapat ditangani dengan segera. Namun pada miomektomi secaralaparotomi resiko terjadi perlengketan lebih besar, sehingga akan mempengaruhi

factor fertilitas pada pasien. Disamping itu masa penyembuhan paska operasi juga

lebih lama, sekitar 4-6 minggu. Pada miomektomi secara histeroskopi, dilakukan

terhadap myoma submukosa yang terletak pada cavum uteri. Pada prosedur

pembedahan ini ahli bedah memasukkan alat histeroskop melalui serviks dan

mengisi cavum uteri dengan cairan untuk memperluas dinding uterus.

Miomektomi juga dapat dilakukan dengan menggunakan laparoskopi. Mioma

yang bertangkai diluar cavum uteri dapat diangkat dengan mudah secara

laparoskopi. Myoma subserosum yang terletak didaerah permukaan uterus juga

dapat diangkat secara laparoskopi. Resiko yang terjadi pada pembedahan

laparoskopi termasuk perlengketan, trauma terhadaporgan sekitar seperti usus,

ovarium, rectum serta perdarahan. Sampai saat ini miomektomi dengan

laparoskopi merupakan standart bagi wanita dengan myoma uteri yang masih

ingin mempertahankan fungsi reproduksinya.

b. HisterektomiTindakan pembedahan untuk mengangkat uterus dapat dilakukan dnegan 3 cara

yaitu : dengan pendekatan abdominal (laparotomi), vaginal dan beberapa kasus

dengan laparoskopi. Tindakan histerektomi pada pasien dengan myoma uteri

merupakan indikasi bila didapati keluhan menorrhagia, metrorrhagia, keluhan


8/13

obstruksi pada traktus urinarius dan ukuran uterus sebesar usia kehamilan 12-14

minggu.

Histerektomi perabdominal dapat dilakukan dengan 2 cara yaitu total abdominal

histerektomi (TAH) dan subtotal abdominal histerektomi (STAH). Subtotal

abdominal histerektomi (STAH) dilakukan untuk mneghindari resiko operasi

yang lebih besar seperti perdarahan yang lebih banyak, trauma operasi pada

ureter, kandung kemih dan rectum. Namun dengan melakukan STAH, kita

meninggalkan serviks, dimana kemungkinan timbulnya karsinoma serviks dapat

trejadi.

Pada TAH, jaringan granulasi yang timbul pada tungkul vagina dapat menjadi sumber timbulnya

secret vagina dan perdarahan paska operasi dimana keadaan ini tidak terjadi pada pasien yangmenjalani STAH.

IV. DOKUMENTASI

I. IDENTITASNama : Ny. S

Umur : 45 tahun

Pendidikan : SLTA

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Status perkawinan : Janda

Agama : Islam

Alamat : Karangboyo 10/4 Payaman, Magelang.

Tanggal masuk : 24 November 2013 pukul 17.30

II. ANAMNESIS (7 November 2013, pukul 09.00 WIB)Keluhan Utama

Mengeluarkan darah dari jalan lahir.


9/13

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluh keluar perdarahan dari jalan lahir seperti menstruasi mulai tanggal 10

Oktober 2013. Awalnya berupa flek-flek dan dua hari kemudian keluar darah seperti

menstruasi (3-4 pembalut tiap harinya). Pasien mengeluh bahwa siklus menstruasi sudah

tidak teratur sejak setahun yang lalu. Pasien juga mengeluhkan adanya sakit perut saat

perdarahan. Pusing, mual dan muntah juga dikeluhkan oleh pasien. Riwayat trauma

sebelum perdarahan disangkal.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat penyakit asma, hipertensi, diabetes mellitus, TBC, hepatitis, dan jantung

disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat hamil kembar : disangkal

Riwayat asma : disangkal

Riwayat jantung : disangkal

Riwayat hipertensi : ya

Riwayat DM : disangkal

Riwayat gangguan jiwa : disangkal

Riwayat Haid

Menarche : 13 tahun

Siklus : 28 hari

Lamanya : 7 hari

Jumlah : 2-3 pembalut dalam sehari

Disertai rasa sakit : Ya, kadang-kadang

Riwayat Perkawinan

Menikah 2 kali, suami pertama meninggal sejak Januari 2010 (3 tahun), dan dengan suami

sekarang sudah 18 tahun


10/13

Riwayat Obstetri

No. Keadaan

kehamilan,Persalinan,

Keguguran, dan nifas

Umur

sekarang/

tgl.lahir

Keadaan

anak

Tempat

perawatan

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Hamil 4 bulan, abortus,

tidak kuret

Aterm, spontan, laki-laki,

3100 gram, nifas baik





Hamil 4 bulan, abortus,

tidak kuret



22 tahun

19 tahun

14 tahun

8 tahun

Sehat

Sehat

Sehat

Sehat

Bidan

Bidan

Bidan

Bidan

Bidan

Riwayat Operasi

Tidak ada riwayat operasi

Riwayat Keluarga Berencana

Tidak ada riwayat Keluarga Berencana.

III. PEMERIKSAAN FISIKa. Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Compos Mentis

Vital Sign : T : 120/90 mmHg BB : 68 kg

N : 88x/menit TB : 155 cm


11/13


12/13

Lampiran hasil laboratorium tanggal 7 November 2013:

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Hemoglobin 12,9 gr/dL 12,0-16,0

Jumlah sel darah:

LeukositEritrosit

Hematokrit

Angka trombosit

10,2 (10^3/ul)4,5 (10^6/ul)

37,7 %

447 ((10^3/ul)

3,98-10,044,20-5,40

37,0-47,0

150-450

LAPORAN OPERASI

Diagnosis Pre-Operasi : P4A0 dengan uterus myomatosus

Diagnosis Post Operasi : Post kuretase bertingkat atas indikasi uterus myomatosus

Macam Operasi : Kuretase

Tanggal Operasi : 26-11-2013

Jam Operasi : 14.3014.45 WIB

LAPORAN OPERASI :

1. Pasien tidur di meja operasi dengan posisi litotomi dengan Anestesi TIVA2. Asepsis antisepsis daerah yang akan di operasi3. Tutup daerah sekitar yang akan di operasi dengan duk steril4. Pasang speculum Sims posterior5. Pasang speculum Sims anterior6. Jepit portio dengan tenakulum7. Melepas speculum anterior


13/13

8. Sondase uterus 10 cm Antefleksi9. Kuretase endoserviks, ambil PA10.Kuretase endometrium, ambil PA11.Melepas tenakulum12.Eksplorasi, perdarahan (-)13.Melepas spekulum14.Tindakan selesai

DAFTAR PUSTAKA

Cunningham., et al. 2005. Obstetri Williams.Ed 21. Alih bahasa, Hartono A, et al. EGC.

Jakarta.

Wiknjosastro, H., et al. 2007. Ilmu Kebidanan, Ed ketiga. Yayasan Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo. Jakarta.

Documents

Uterus Myomatosus