Utilidad de la Ecografía 3D listo

5/9/2018 Utilidad de la Ecografía 3D listo - slidepdf.com

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Universidad Central de VenezuelaFacultad de Medicina ² Escuela Luis RazettiInternado Rotatorio de Pregrado 2010-2011

Hospital Miguel Pérez CarreñoServicio de Cirugía II

IPG. Dessireth Rojas



Actualmente se acepta la importancia de lasimágenes 3D obtenidas bien sea por TC, RM y en elcaso de la ecografía la posibilidad de reconstruir las imágenes en 3 dimensiones permitiendo así la

localización exacta y sus relaciones conestructuras vecinas.



Nociones básicas de ultrasonido

� Método basado en la utilización de un equipo deultrasonidos (transductor), donde las ondas de sonido

interactúan con los diferentes tejidos y una computadoralas transforma en imagen.

� El sonido es emitido en forma pulsada a una frecuenciadeterminada la cual es medida en Megahertz (Mhz). Estadeterminará la profundidad de penetración de la ondaacústica.



� La diferente ecogenicidad de los tejidos (Interfases) estadeterminada por el contenido de agua de los mismos,permitiendo una buena conducción del sonido. El aire y el

hueso dificultan la visión ultrasonográfica.

� En Coloproctología utilizamos un equipo Bruel & Kjaer contransductor endoluminal tipo 1850, rotatorio mecánico de

360 °, de 10 MHZ de frecuencia y foco de 2.5cm que brindaimágenes axiales.



� Para obtener imágenes sin artefactos, se utilizan balones conagua desgasificada permitiendo mejor contacto con la pared

rectal. Es importante mantener centrado el transductor en laluz del recto para no crear imágenes fantasma. Lasimágenes hipoecoicas o anecoicas donde el sonido no rebota(ej: el agua), se ven de color negro; las ecogénicas ohiperecogénicas se ven blancas (ej. Grasa, tejidos blandos).



ANATOMÍ A



Anatomía de la ultrasonografía endorrectalS

e divide en 5 capas:

1° Capa. Hiperecoica: balón con agua y la mucosa2° Capa. Hipoecoica: mucosa y la muscular de la mucosa3° Capa. Hiperecoica: submucosa.

4° Capa. Hipoecoica: muscular propia del recto.5° Capa Hiperecoica: muscular propia y la grasa perirrectal





Indicaciones de la ecografia endoanal

� Enfermedades anales: incontinencia anal y fecal,sepsis perianal por abscesos y fistulas, dolor anal,Ca epidermoide anal.

� Enfermedades rectales: estatificación de Ca rectal,evaluación de recidiva local, lesiones submucosas

y colecciones en el suelo pelvico, enfermedadinflamatoria y lesiones extrarrectales.



� Hoy en día contamos con la USE-3D que permite através de un programa de software, grabar las

imágenes 2D en un ordenador permitiendoreconstruir a partir de imágenes axiales otroscortes volumétricos de tipo sagital o coronal.



Sistemas para crear imágenes en 3D

1. Sistema de manos libres: ordenar las imágenes enuna secuencia determinada para sureconstrucción volumétrica.

2. Sistemas mecánicos en movimiento: incorpora unsistema mecánico de movimiento que permite

captar las imágenes que serán posteriormenteprocesadas.



Las imágenes son procesadas por un ordenador que lasreproduce en 3D. En el modo multiplanar se efectúan tres

planos (longitudinal-A, transversal-B y coronal-C) y unareconstrucción ortogonal, pudiéndose girar mediante tresejes (X, Y, Z).





3. Minisondas transendoscopicas (MST) y uso de 3D: existen 2sistemas mecánicos de MST desarrollados por Fuji (manual)

y Olympus (automatico), que efectúan un barrido radial ylineal. Las imágenes pueden ser procesadas por unordenador, reproduciéndose en 3D.



En la gastroenterología el eco 3D se ha usado conbuenos resultados así como su aplicación en la USE.

Kallimanis (1994), consiguió imágenes de tumoresesofágicos, digitalizadas y procesadas con un software.Nishimura (1997), reseco tumores esofágicos, gástricosy colónicos, la imagen de la superficie era similar a los

hallazgos macroscópicos.





USE-3D

� Ventajas:

* Sencillo y buena tolerancia.

*Poca preparación para el paciente.

*Rapidez en la toma de imágenes.

*Requiere un solo barrido ecográfico.

*Se puede realizar diferentes planos de un corte.

*La medición de volumen es mas precisa.*Se puede proseguir el estudio sin necesidad detener al paciente presente.



Indicaciones

1. Estudio de las fístulas perianales.

2. Estudio de la incontinencia para valoraciónde los esfínteres.

3. Estudio de los tumores rectales para suestadiaje.

4. Estudio de masas perirrectales.



� Ratto en el 2005, analizo pacientes con fístula anal exploradolosmediante USE-3D, demostró una alta coincidencia entre losresultados de esta exploración y los hallazgos quirúrgicos (94% enla localización de los trayectos fistulosos y 100% en la localización

de los abscesos).P

ermitiendo al autor la curación de la fístula en el98% de los pacientes.

Fístulas perianales



Regadas (2005) explorando 74 pacientes con USE-3D, yconcluye que la técnica demuestra las diferenciasanatómicas en el canal anal entre hombres y mujeresrelativas al esfínter anal externo, la mayor proporción de

alteraciones en el suelo pélvico son las mujeres respecto alos varones. La USE-3D aumenta la capacidad de diagnósticoen las lesiones de los esfínteres.

Valoración de los esfínteres

Defectos del esfínter ext en 11h Y 6h



La ecografía convencional endoanorrectal es la técnica deelección para valorar el grado de infiltración de los tumoresrectales no estenosantes así como para la demostración desus adenopatías. El grado de infiltración lo detecta

aproximadamente en el 80-90% y las adenopatías en el 70-80% de los casos.

Tumores Rectales



Estudios hallan más capacidad para valorar la infiltración de lapared rectal en la USE-3D, tanto en los casos T2 como en los

T3, y más capacidad para detectar adenopatías. Christensen2005 afirma que en el carcinoma del canal anal, la USE-3D,aumenta la capacidad de detección de adenopatías,comparándola con la ultasonografia endoanal convencional,

pero son necesarios nuevos estudios.

. uT2 ca rectal 3D; 2D uT3 ca. rectal.



Aunque el diagnóstico es superior al 90% mediante TAC oRMN, a menudo, las relaciones exactas de la masa con lasvísceras vecinas son inciertas. La USE-3D es una ayuda eficazen estas situaciones, para la valoración de la infiltración de lapared rectal o de los genitales en los tumores presacros.

Masas Perirrectales

A. Absceso interesfinterico grande. B. Absceso en 1h.



Estudio comparativo de la ecografía endorrectal 3D y la ecografíaconvencional 2D en el diagnóstico de la patología anorrectal.

Autores: Dr. Farina, PA; Dr. Muñoz, JP; Dra. Collia Avila, y otros

� Objetivo: comparar la ultrasonografía endorrectal de 360° 2D y laecografía 3D y evaluar las posibles ventajas de esta última.

� Pacientes y métodos: Se realizaron 763 ecografías (457 mujeres),promedio de edad 55,7 (r:17-93), período Febrero de 2008-Marzo 2009.Utilizando un equipo B&K Medical 2008 con transductor multifrecuencia 3D.



� Resultados: 94 casos correspondieron a fístulas anales y fueroncorrelacionados con los hallazgos quirúrgicos presentando unasensibilidad de 88% y 83.3% (p<0.01) para la detección del trayecto fistuloso

y la identificación del orificio primario respectivamente. La USE 3D se logróvisualizar el trayecto fistuloso en toda su extensión en 78.7%, mientras quecon USE 2D solo fueron detectadas 54%.

Fístula perianal



En casos de abscesos anorrectales la sensibilidad fue del95.6% para la localización y extensión de los mismos,identificando la cripta patológica en 61%.

Absceso



De los casos de incontinencia anal, 94% se correlacionaron conestudios de manometría anorrectal; hallando similar

diagnóstico en 91%. La ecografía 3D permitió identificar en 7pacientes lesiones insospechadas por ecografía convencional.

Inc ntinenci



En 15 pacientes con Ca de recto, la USE 3D mostró mayor sensibilidaden la detección de lesiones uT3 superficiales (66.6% vs. 33.3% con

ecografía 2D). En la evaluación del Ca de ano con la ecografía 3D, larespuesta patológica completa no fue estadísticamente significativa ala 2D.

Cáncer de recto



� Conclusión: El estudio de ultrasonografía endorrectal 3Dparece ser un método eficaz en el diagnóstico de las

patologías anorrectales superando a la ultrasonografía 2D.A su vez es un método simple, ambulatorio y de bajo costo.



Bibliografía.

� M. J. Varas, Muñoz A, R. Abad B. Ultrasonografía endoscópicatridimensional (USE-3D). Enfermedades digestivas (Mad) 2007;99 (1): 39-45.

� Arias J, Farina P. Ecografía endorrectal en la estadificación del

cáncer de recto. CentroPrivado de Cirugía y Coloproctología.� J. M. Varas L. Ultrasonografía endoscopica. Aplicaciones

diagnosticas y terapeuticas. España: Panamericana; 2008 pag116-125.

� Farina P, Muñoz J, Collia A. Estudio comparativo de la ecografía

endorrectal 3D y la ecografía convencional 2D en el diagnósticode la patología anorrectal 2009.



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