UVEITIS

UVEITISPersonas de 20 a 50 años de edad Cuadro clinico : Ojo rojo Visión borrosa Sensibilidad a la luz Manchas que flotan Dolor

UVEITIS

Uveitis anterior mas comun, sintomas son

UVEITISLa inflamacion limitada a la camara anterior

(iritis) Verificar la sensibilidad corneal y la presion

intraocularEn el endotelio corneal es donde

encontraremos los precipitados queráticos. Ellos podrán ser del tipo granulomatoso o no granulomatoso

Iris: en el iris podremos encontrar nódulos en el margen(Koeppe) y en el estroma (Busacca), o en la angulo camara anterior (berlin)

Aproximadamente un 50% de las uveítis anteriores tendrán asociado el haplotipo HLA-B27. Este es un marcador genético ubicado en el brazo corto del cromosoma 6

UVEITIS INTERMEDIA Ciclitis periferica o pars planitis, el contraste

de la uveitis es la inflamacion del vitreoPctes de años tardios de la adolecencia o en

temprana etapa de adulto

UVEITIS INTERMEDIACuadro clinico: cuerpos flotantes,vision

borrosa, el dato mas importante es la vitritis (bolas de nieve)

No hay dolor, fotobia, enrojecimiento Causa: desconocida Complicaciones: edema macular cistoide,

vasculitis retiniana y neovascularizacion de la papila optica

UVEITIS POSTERIOR Afecta principalmente la coroides y la retina Sintomas: cuerpos flotantes, perdida de

campo visual

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Conjuntivitis Queratitis Glaucoma agudo de angulo cerrado

COMPLICACIONES Sinequias anteriores pueden causar

glaucoma Sinequias posteriores producen retraimiento

pupilar y abultamiento hacia adelante del irisMiopias y cataratas Desprendimiento retiniano Edema vascular cistoide

TRATAMIENTOCorticoesterioides y los cicloplejicos Homatropina de 2 a 4 veces previene

sinequias inyeccion submentoniana de triamsinolona

1mlPrednisona por via oral 0.5 a 1.5mg/kg/diaCorticoesteroides para casos graves o

cronicos

PANUVEITISLa panuveítis o uveítis difusa es la inflamación

integral de la úvea, la capa media o vascular del ojo que suministra la mayor parte de la irrigación sanguínea que requiere la retina. A veces está asociada a padecimientos, como sida o sífilis. Sus síntomas son visión borrosa, percepción de motas negras, dolor, enrojecimiento del ojo e hipersensibilidad a la luz.

El tratamiento indica el uso de lentes oscuros, gotas para dilatar la pupila y ungüentos antiinflamatorios

TUMORES QUE AFECTAN EL TRACTO UVEAL NEVOS.- situadas en el estroma del tejido Pueden notarse como “pecas” En la parte posterior (coroides) areas

pigmentadas

MELANOCITOSIS OCULAR Hiperpigmentacion de tejido a causa de melanocitos En la piel de la cara se observan una serie de manchas de color gris azulado de límites imprecisos y extensión variable que se distribuye siguiendo la primera y segunda rama del nervio trigémino. Esta hiperpigmentación se extiende al ojo, donde pueden aparecer manchas con unas características similares a las de la piel en la conjuntiva y zonas internas del globo ocular, como el iris, la papila óptica y el nervio óptico

HEMANGIOMA DE LA COROIDESSon tumores localizadosUltrasonografia (color naranja)Desprendimiento de la retina

Hemangioma de la coriodes Tratamiento.- fotocoagulacion y radioterapia

MELANOMA MALIGNO El melanoma ocular es un tumor maligno

constituido por melanocitos atípicos. La localización más frecuente en el ojo es la úvea

85% coroides 9%cuerpo ciliar 6%iris Vision borrosa (compromiso macular)Metastasis sanguineas (higado)

MELANOMA MALIGNO2 tipos de celulas: celulas fusiformes y

grandes celulas tumorales epitelioides Extender por los conductos esclerales o

invasion intravascular

MELANOMA MALIGNOManifestaciones ausentes salvo si la macula

esta afectadaDesprendimiento de retina Tumor del iris puede deformar la pupila

MELANOMA MALIGNO DIAGNÓSTICO:Exploración:Melanoma de iris: El diagnóstico se realiza mediante el examen

de polo anterior con lámpara de hendidura y gonioscopia.Los melanomas malignos de iris aparecen en forma de nódulo

solitario que distorsionan levemente la arquitectura del estroma irídico. El hallazgo de hipervascularización, distorsión pupilar, ectropion uveal, opacificación focal del cristalino, afectación del cuerpo ciliar, glaucoma secundario o crecimiento tumoral documentado son de valor para distinguir tumores melanocíticos malignos de los benignos.

En ocasiones son extensos, infiltrantes e incluso múltiples. En este último caso aparecen nódulos multifocales hipopigmentados lo que le da el nombre de "melanoma en tapioca".

Melanoma de cuerpo ciliar: Sospecharemos la presencia de una masas que afecte al cuerpo ciliar cuando en el examen en la lámpara de hendidura observemos un desplazamiento anómalo de la raíz del iris. Además se pueden visualizar los llamados vasos centinela. Estos corresponden a vasos epiesclerales ingurgitados que se localizan en el mismo cuadrante que el tumor.

En el examen bajo dilatación pupilar observaremos alteraciones en la morfología del cristalino con opacidades localizadas.

Melanoma de coroides:En el examen de lámpara de hendidura no

aparecen alteraciones morfológicas de polo anterior. Solamente se apreciarán vasos centinela epiesclerales cuando el tumor sea muy periférico.

El diagnóstico de melanoma coroideo se realiza mediante la práctica de oftalmoscopía indirecta bajo dilatación pupilar. Morfológicamente se presenta como una tumoración sólida, sobrelevada de forma discoide, globular o en champiñón..

La angiografía fluoresceínica (AGF) se ha empleado tradicionalmente para delimitar los límites tumorales y su patrón de vascularización. No hay ningún patrón angiográfico patognomónico de melanoma coroideo.

La ecografía es la prueba de imagen más utilizada para confirmar el diagnóstico clínico y determinar la extensión de los melanomas uveales, especialmente en presencia de una capa media opacificada

TRATAMIENTOEnucleacion de un ojo (melanoma coroidal)Melanomas pequeños (reseccion local,

radioterapia)Enfermedades metastasicas (quimioterapia )

TRATAMIENTOMelanomas pequeños del iris que no han

valido la raiz (iriodectomia)Si validan la raiz y cuerpo ciliar

(iridiociclectomia)En el caso de estar afectado el cuerpo ciliar y

el ángulo escleroiridocorneal, la corneoescleroiridociclectomia es la técnica de elección.

Enucleación: Es la extirpación del globo ocular tras la sección de los músculos extraoculares y del nervio óptico.

Está indicada en melanomas de cuerpo ciliar o coroideo grande que provocan disminución de agudeza visual o glaucoma severo, tumores que producen un desprendimiento de retina severo o total y tumores de cualquier tamaño que en su crecimiento invaden nervio óptico.