UYKU APNE TANISI İÇİN POLİSOMNOGRAFİ

ŞART DEĞİLDİR

Doç. Dr. Yüksel Peker

Göteborg Üniversitesi & Uyku Tibbi Birimi, Skaraborg Hastanesi, Skövde, İsveç

No conflict of interests to declare!

JİNEKOLOG PERSPEKTİFİ İLE KALBİN TARİFİ

“Göğüs kafesi içinde lokalize, primer fonksiyonu ovaryumlara kan pompalamak

olan, uterusa benzer bir kas!”

OSA TANI YÖNTEMLERİ

Tip I: Standard, laboratuarda, teknisyen gözetiminde, gece PSG

Tip II: Ambulatuar PSG, teknisyen gözetimi yok

Tip III: Dört – yedi fizyolojik parametre içeren ve bunların en az ikisinin respiratuar (airflow and effort), birinin kardiak signal (pulse or an electrocardiogram) ve ayrıca oxyhemoglobin saturasyonu (pulsoximetre ile) içeren ambulatuar yöntem

Tip IV: Pulsoximetre dahil olmak üzere bir ya da iki parametreli sistem

Poligrafi Polisomnografi

OSA & OSAS (30-60 yaş grubu):

Erkek Kadın

OSA 24 % 9 %

OSAS 4 % 2 %

OSA vakalarının büyük bir çoğunluğunda gündüz aşırı uykululuk hali şikayeti yok!

Young et al, N Engl J Med 1993; 328: 1230-1235

Türkiye

Nüfus: 80 milyon 30-60 yaş grubu 40 milyon

OSAS: 1 milyonOSA: 5 milyon

(genel populasyonda)

Türkiye’de komorbid populasyonlarda OSA prevalansı 20-80%

HipertensiyonKoroner Kalp HastalığıKalp YetmezliğiStrokeDiyabetObesite

Türkiye’de tanı ve tedavi gerektiren vaka sayısı(genel populasyon+komorbid populasyon) >8 milyon

OSA

Prevalansı oldukça yüksek,

Tanı koyulup tedavi edilmezse ciddi komplikasyonlara neden olan bir hastalık!

Tedavi edilmeyen OSA nın ABD de sağlık maliyeti yılda 3,5 milyar dolar!

(Kapur et al, Sleep, 1999)

Türkiye’de?

(HENÜZ YAYIN YOK)

AJRCCM, 2003

VAKA TAKDİMİ

35-yaşında bayan, öğretmen,BMI 42Yüksek sesli horlaması,Uykuda tanıklı apneleri,Gündüz aşırı uykululuk hali (ESS 18),Tedaviye dirençli hipertansiyon (4 değişik antihipertansif

kullanıyor),Depresyonu var, Uzun sureli raporlu, çalışamıyor

TimeTime

Oxygen

saturation %

Oxygen

saturation %

Pulse-oximetryPulse-oximetry

Heart rateHeart rate

50 %50 %

Ambulatuar pulsoximetre

Toplam 840 desaturasyonu var (8 saatlik kayıt)

Subjektif uyku süresi 6 saat

ODI 140/h, subjektif uyku süresi

ODI 105/h, kayıt süresi

VAKA TAKİBİ

CPAP tedavisi başlandı3 ay sonra 10 kg zayıfladıŞikayetleri kayboldu2 ilaçla hipertansiyonu kontrol altındaDepresyon ilacını bıraktıYeniden öğretmen olarak çalışıyor

Snoring makes you stupid

AHI is stupid

Sullivan’ın İsveç-Skövde’de İsveç Uyku Tıbbı Kongresindeki presentasyonundan (2008)

Stoohs R & Guilleminault C, Chest 1992

Mesam (oxygen saturation, heart rate, snoring,

body position) & Polysomnography simultaneously56 subjects with any type of sleep complaint including OSAS

PSG: 26 subjects with OSASMESAM: 25 subjects with OSAS using oxygen algorithm

(ODI); all had a RDI >=10 with PSG

“Specificity and sensitivity of the most accurate index of the MESAM, the ODI, were 97% and 92%, respectively”

Stoohs R & Guilleminault C, Chest 1992

“MESAM 4 pratisyen doktorların, klinisyenlerin, epidemiyologların OSAS’la ilgili şikayetleri olan kişilerin düşük ücretle taranabilmesinde kullanabilecekleri bir cihazdır”

Stoohs R & Guilleminault C, Chest 1992

Embletta değerlendirmesi

PSG ile hastanede senkron karşılaştırma (40 hasta; Epworth >10)

Hastanede PSG ile evde ambulatuar Embletta karşılaştırması (61 hasta)

Senkron değerlendirme

Hastanede PSG ve Embletta aynı anda (40 hasta)

PSG-AHI PSG-AHI Embletta-AHI

AHI<10 5.3 6.3

AHI 10-19 13.7 14.2

AHI>=20 56.3 44.6

Evde Embletta & hastanede PSG (farklı günler)

PSG-AHI PSG-AHI Embletta-AHI

AHI<10 9.8 5.5

AHI 10-19 22.4 15.6

AHI>=20 42.5 37.1

Değerlendirme

Embletta ile OSA yok denilen toplam 9 vakanın hepsinde PSG-AHI <15

Embletta ile OSA tanısı konulan toplam 23 vakanın hepsinde PSG-AHI >=15

18 vakaya Embletta ile OSAS şüphesi konuldu ve PSG ile değerlendirildi. 11 ambulatuar Embletta kayıdı teknik olarak yetersiz oldu

Bu yaklaşımla, %42 vakada tanı için PSG’ye gerek bırakmayacak bir zaman ve ekonomik tasarruf sağlandı

Avrupa perspektifi

Klinik rutinde “uyku apne tanısı için ilk tercih olarak PSG gereklidir” demek, irrasyonel, zaman kaybettirici ve pahalı bir yaklaşımdır!

Eur Resp J, 2003

ABD perspektifi

39 sayfa!

Manifest DiabetAçlık kan şekeri

Diabet şüphesi var

Açlık kan şekeri normalGlukoz yükleme testi

Avrupa & ABD perspektifi

Klinik rutinde “uyku apne tanısı için PSG öncelikle gereklidir” demek, irrasyonel, zaman kaybettirici ve pahalı bir yaklaşımdır!

Türkiyemiz perspektifi?

UYKU APNE TANISI İÇİN POLİSOMNOGRAFİ

ŞART DEĞİLDİR !