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Amorim JF, Souza MHN

O CO CO CO CO CONHECIMENTOONHECIMENTOONHECIMENTOONHECIMENTOONHECIMENTO DASDASDASDASDAS MMMMMÃESÃESÃESÃESÃESAAAAACERCCERCCERCCERCCERCAAAAA DDDDDAAAAA TTTTTRIARIARIARIARIAGEMGEMGEMGEMGEM NNNNNEONAEONAEONAEONAEONATTTTTALALALALAL

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JaquelineFendlerdeAmorim*

MariaHelenadoNascimentoSouza**

RESUMO:RESUMO:RESUMO:RESUMO:RESUMO: Estudo descritivo, de abordagem qualitativa, tem como objetivo geral avaliar o nível deconhecimento das mães em relação à utilidade da triagem neonatal. Os dados foram coletados atravésde entrevista com 16 mães que compareceram a dois Centros Municipais de Saúde do Município do Riode Janeiro, em 2003. A análise foi feita de acordo com as categorias temáticas sobre triagem neonatal:quando realizar e conhecimento sobre sua finalidade e teste para detecção de fenilcetonúria ehipotireoidismo congênito. Os resultados indicam que o conhecimento das mães é superficial, uma vezque não souberam especificar para que serve o referido teste. Ressalta-se a importância da atuação doenfermeiro, bem como da equipe de enfermagem, junto às mães, visando sua orientação acerca docontrole da saúde, das medidas preventivas de doenças e da finalidade dos procedimentos realizadoscom a criança nos primeiros meses de vida.Palavras-chave:Palavras-chave:Palavras-chave:Palavras-chave:Palavras-chave: Educação para a saúde; enfermagem neonatal; mãe; recém-nascido.

ABSTRACTABSTRACTABSTRACTABSTRACTABSTRACT::::: The main purpose of this descriptive study, of a qualitative approach, was to evaluate thelevel of the mothers’ knowledge concerning the utility of the neonatal screening. Data has been collectedby interviewing 16 mothers in two Municipal Health Centers of the city of Rio de Janeiro, in Septemberand October of 2003. The analysis has been made in accordance to the following thematic categories:when the neonatal screening is carried out, the mothers’ knowledge concerning the purpose of theneonatal screening and the detection of phenylketonuria and congenital hypothyroidism. The resultsindicated that the mothers’ knowledge is superficial, since they could not specify the reasons for doing thetest. The authors emphasize the importance of the performance of nurses and of the nursing team inorienting the mothers about health control, illness prevention and about the purpose of the procedurescarried out on the child during the first months of life.Keywords:Keywords:Keywords:Keywords:Keywords: Education for health; neonatal nursing; mother; new-born.

IIIIINTRODUÇÃONTRODUÇÃONTRODUÇÃONTRODUÇÃONTRODUÇÃO

A triagem neonatal tem como objetivo de-tectar precocemente doenças metabólicas, gené-ticas e infecciosas, antes mesmo que os sintomasse tornem evidentes, permitindo aos pacientes umaqualidade de vida muito melhor. Além disso, o di-agnóstico precoce representará no futuro uma eco-nomia substancial ao sistema de saúde.

A maioria dos bebês que apresentam as do-enças detectadas pela triagem neonatal nasce apa-rentemente normal e nada apresenta no exameclínico na maternidade1. Por isso, todos os bebêsdevem fazer o teste para a detecção dafenilcetonúria, hipotireoidismo congênito e outrasdoenças, conhecido popularmente como Teste do

Pezinho, preferencialmente entre o 2º e o 7º diaapós o nascimento. O tratamento iniciado pre-cocemente, antes dos dois meses de vida, podeevitar a deficiência mental, conseqüente de do-enças tais como o hipotireoidismo congênito e afenilcetonúria²,³.

As ações preventivas são a melhor forma dese evitar a morbimortalidade infantil. Sendo atriagem neonatal um tipo de medida preventiva,o profissional de saúde deve atentar para orien-tações no que diz respeito a importância e finali-dade do exame. Além da legislação que garanteo direito da realização da triagem neonatal a to-das as crianças nascidas no território brasileiro, é

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Conhecimento das mães

fundamental o esclarecimento dos pais, uma vezque estes são elemento chave na satisfação dasnecessidades infantis4. Esta sensibilização pode serrealizada tanto durante o pré-natal, quanto namaternidade, ou na ocasião em que os pais com-parecerem com seus filhos às unidades básicas desaúde.

Ao possibilitar à sociedade o direito a umautocuidado eficiente, a educação para a saúdeconseqüentemente reduz os custos da atenção àsaúde, prevenindo doenças, evitando tratamen-tos caros e diminuindo o tempo de hospitalização.No entanto, a obtenção de bons resultados naorientação sobre a importância da triagemneonatal não depende só da enfermeira, mas tam-bém do momento em que a informação é transmi-tida, das técnicas utilizadas, dos pais, sua culturae do seu ambiente socioeconômico.

Assim, surgiu como objeto deste estudo o co-nhecimento das mães de crianças com menos deum mês de vida acerca da utilidade da triagemneonatal, tendo como objetivos: caracterizar asmães estudadas, identificando a forma pela qualforam informadas a respeito do Teste do Pezinho;descrever o que sabem as mães acerca da triagemneonatal, analisando a atuação dos profissionaisde enfermagem na orientação dessa clientela.

Dessa forma, o estudo justifica-se uma vezque é obrigatória a realização de provas para adetecção de fenilcetonúria, hipotireoidismo con-gênito e outras doenças – Lei n° 854/1985 – eque são poucos os estudos que abordam atemática da triagem neonatal, bem como o sig-nificado deste exame para a família da criançarecém-nascida.

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A pesquisa é de natureza qualitativa, sen-do utilizado o método descritivo e a análise deconteúdo proposta por Bardin5. Os sujeitos do es-tudo são 16 mães cujos filhos já haviam realizadoa triagem neonatal. Os cenários foram dois Cen-tros Municipais de Saúde localizados no municí-pio do Rio de Janeiro. O recorte temporal refere-se ao período de setembro a outubro de 2003.

Os dados foram coletados através de formu-lário semi-estruturado pré-testado. As entrevis-tas foram feitas após autorização dos sujeitos pelotermo de consentimento livre e esclarecido. Fo-ram seguidas as normas da Resolução 196/96, ga-rantindo a liberdade de participação e a privaci-

dade dos sujeitos do estudo e utilizando as infor-mações obtidas estritamente com objetivos cien-tíficos em todo o decorrer da pesquisa.

Após realizadas as entrevistas, os depoimen-tos das mulheres foram organizados em categori-as, de acordo com a similaridade de idéias conti-das nos mesmos e agrupados em três categoriastemáticas: quando realizar a triagem neonatal, oconhecimento sobre a triagem neonatal e quemorientou a respeito do teste para detecção dafenilcetonúria, hipotireoidismo congênito e ou-tras doenças.

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Conforme os depoimentos obtidos, as 16mães entrevistadas possuem algum tipo de ins-trução: nove têm o ensino fundamental, cinco têmo ensino médio e duas têm o ensino superior. Amaioria delas tem mais de 24 anos e realizou pelomenos seis consultas pré-natais.

Uma vez que mães mais velhas possuem maisconhecimento a respeito dos cuidados necessá-rios a seus filhos do que mães mais novas4,6, queas orientações relacionadas à triagem neonatalpodem ser realizadas através de uma linguagemsimples, que a assistência pré-natal é um dos mo-mentos mais propícios para que as mães rece-bam orientações a respeito dos cuidados a seremprestados ao recém-nascido7 e que essas infor-mações são reforçadas durante a internação namaternidade, supõe-se que essas mães tiveramoportunidade de serem orientadas sobre o Testedo Pezinho.

Das mães entrevistadas, 13, a maioria, obti-veram informações referentes à triagem neonatalao receber alta da maternidade onde nasceu obebê. Embora 15 mães tenham realizado o pré-natal, apenas uma foi orientada sobre o referidoteste durante esse período.

Em relação à procedência das orientações,podemos observar que os médicos foram os profis-sionais que mais orientaram as mães. A enfermei-ra, apesar de a educação para a saúde ser uma desuas principais funções, só orientou uma mãe, deacordo com os depoimentos obtidos.

Todos os bebês realizaram a triagem neonatalcom até 30 dias de vida, conforme recomendadopelo Ministério da Saúde1,2,7. Destacam-se oito delesque tinham entre dois e sete dias de vida, idadepreferencial para a realização do citado teste.

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Categoria 1: Quando realizar a triagemCategoria 1: Quando realizar a triagemCategoria 1: Quando realizar a triagemCategoria 1: Quando realizar a triagemCategoria 1: Quando realizar a triagemneonatal.neonatal.neonatal.neonatal.neonatal.

As mães foram orientadas a levar o recém-nascido a uma Unidade Básica de Saúde para arealização da triagem neonatal ao saírem da ma-ternidade. Porém, a idade máxima e o prazo maisadequado para a realização do teste de detecçãoda fenilcetonúria, hipotireoidismo congênito eoutras doenças nem sempre foi mencionada.

A pediatra falou para fazer logo assim que saísse damaternidade. (Maria)

Opediatradissequequantomaiscedofizer,melhor.Dissequetinhaquesercomatéumasemana.(Cláudia)

Ao orientar as mães sobre a triagemneonatal, é importante que o profissional de saú-de as informe não só quando o teste deve ser re-alizado, mas também o período mais adequado paraa sua realização. O processo de educação para asaúde deve ser comunicacional bidirecional emlugar do unidirecional, transpondo o direito puroe simples à informação8. A aprendizagem torna-semais eficiente quando o cliente entende o signifi-cado e a importância das informações recebidas6.

A maioria das mães relatou ter sido orienta-da por profissionais da saúde. Ainda assim, as quenão receberam orientação desses profissionais fo-ram ao Centro Municipal de Saúde na data ade-quada para a realização do teste, o que mostraque as mesmas obtiveram informações sobre quan-do realizar a triagem neonatal através de outrosmeios.

Sabequeninguémláfalousobre isso?!Eutrouxeporquetodo mundo traz [...] (Beatriz)

Como pode-se observar, a cultura, a experi-ência e o meio em que cada mãe vive vão influ-enciar a aquisição de novos conhecimentos in-clusive os cuidados neonatais. O saber é repassa-do de geração a geração desde a infância, nasconversas, nas brincadeiras e no trabalho comum9.

Através dos relatos, percebe-se que, apesarde todas as crianças terem feito o teste com até30 dias de vida, o desconhecimento a respeito dafinalidade do exame, problemas de saúde do re-cém-nascido e fatores socioculturais adiaram ocomparecimento das mães ao Centro Municipalde Saúde.

Acho que era pra vir antes, mas eu ainda estava nohospital.Ele teveumprobleminha.Nasceuprematuro,antesdo tempo. (Lúcia)

Meumarido sóme trouxeagora.Ele trabalha e eunãoqueria vir sozinha.(Márcia)

Eu esperei um pouco pra não sair com ele muito cedo[...] (Cristina)

[...] Mas o neném está bem; senão, eu ia trazer antes.(Márcia)

Segundo Nascimento e Sá10, se a criançapermanecer internada após o nascimento por mo-tivos como prematuridade, infecção, problemasrespiratórios, entre outros, a triagem neonataldeverá ser realizada no 10º dia de vida do recém-nascido, mesmo que este não receba alta.

Em se tratando de problemas sociais, Olivei-ra4 considera que a função materna de proteger eatender seus filhos é adulterada ou anulada porinúmeros fatores como pobreza, ignorância, doen-ça e opressão. Os profissionais de saúde, atravésda assistência, da educação para a saúde e doencaminhamento, contribuem para que as mãesbusquem caminhos e meios para o atendimentoadequado a seus filhos.

Categoria 2: O conhecimento sobre a tri-Categoria 2: O conhecimento sobre a tri-Categoria 2: O conhecimento sobre a tri-Categoria 2: O conhecimento sobre a tri-Categoria 2: O conhecimento sobre a tri-agem neonatal.agem neonatal.agem neonatal.agem neonatal.agem neonatal.

Ao serem questionadas a respeito do conhe-cimento acerca do teste, a maioria das mães citaa relação da triagem neonatal com a detecção dedoenças e prevenção de agravos.

Já ouvi falar que previne contra doenças que ela possaterno futuro.Éoqueagenteouvena televisão. (Angé-lica)

Verifica- se uma tendência atual domultiprofissionalismo e surgimento cada vez maisintenso de uma mentalidade preventiva, enfra-quecendo o modelo curativo10. Dessa forma, con-siderando o caráter essencialmente preventivoda triagem neonatal, os profissionais de saúde,em especial a enfermeira, ao orientar as mães arespeito da finalidade do teste, devem enfatizarseus benefícios, especificando a prevenção deagravos.

Ao serem questionadas sobre quais são asdoenças detectadas pelo teste, estas mães não sou-beram responder.

[...]naverdadeeunãosei sobreasdoençasqueele iden-tifica. (Renata)

Praversetemalgumproblema.Nãoseiquais. (Cristina)

Vários são os fatores que podem estar relaci-onados a esse conhecimento superficial das mães.Entre eles, pode-se citar a baixa escolaridade, di-ferenças socioeconômicas, ausência de interaçãoentre os profissionais e as mães e a falta de quali-

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Conhecimento das mães

ficação desses profissionais na prevenção de do-enças neonatais8.

Categoria 3: Quem orientou a respeitoCategoria 3: Quem orientou a respeitoCategoria 3: Quem orientou a respeitoCategoria 3: Quem orientou a respeitoCategoria 3: Quem orientou a respeitodo teste.do teste.do teste.do teste.do teste.

Esta categoria revelou que grande parte dasorientações relatadas pelas mães foi prestada pormédicos, durante a internação hospitalar.

A pediatra falou lá na maternidade que eu tinha quefazeresseexame,queerapraeufazerassimquesaíssedamaternidade. (Rita)

Um dos pontos de destaque da atuação daenfermeira com as mães está relacionado ao cui-dado com o recém-nascido. A interação entre aenfermeira e a mãe deve proporcionar condiçõesfavoráveis ao desenvolvimento da aprendizagemmaterna quanto à habilidade e segurança do cui-dado correto e adequado da criança11.

Visto que a enfermeira possui função essen-cial na educação das mães e tem a possibilidadede prestar-lhes assistência tanto durante o pré-natal e a internação hospitalar quanto na realiza-ção da triagem neonatal, infere-se que o déficitde orientações de enfermagem e/ou de seu refor-ço tenham impossibilitado as mães de adquirireminformações completas a respeito do referido teste.

Além disso, o momento em que essas orien-tações são prestadas pode influenciar também aaprendizagem das mães.

Elaexplicoudireitinhonasaladevacina,masnãolembro.Elechoroutantoqueeunempresteiatenção.(Maria)

Amédicadohospital falouummontedecoisas,masnãopresteiatenção.Ele tavacheiodeproblema,nãoqueriacomer, e aí eu fiqueimuitopreocupada [...]. (Dolores)

Pizzato11 recomenda que se deve evitar re-servar somente o momento da alta para a orienta-ção da mãe sobre os cuidados com seu filho, umavez que a educação para a saúde deve ser realiza-da ao longo do tempo do pré-natal e de suainternação hospitalar.

CCCCCONCLUSÃOONCLUSÃOONCLUSÃOONCLUSÃOONCLUSÃO

Os resultados revelaram que apesar detodas as mães possuírem algum tipo de informa-ção sobre a triagem neonatal, esse conhecimentoainda é superficial.

Ficou evidente que a maioria das orienta-ções sobre triagem neonatal foi realizada por mé-dico, seja durante o pré-natal, internação hospi-talar ou realização do teste em si. A participação

da enfermeira foi mencionada por apenas umacliente, mostrando ser necessária a expansão desua atuação nessa área, cumprindo uma de suasfunções principais – a educação para a saúde.

Os depoimentos revelaram certa submissãodas mães às informações transmitidas pelos pro-fissionais de saúde, seja devido ao comodismo ouà falta de conhecimentos, limitando sua partici-pação ativa no cuidado a seus filhos. Ainda as-sim, elas procuraram as Unidades de Saúde emquestão, demonstrando preocupar-se com a saú-de de seus filhos, uma vez que consideram a tria-gem neonatal importante, na medida em que pre-vine futuros agravos à saúde do bebê.

Visto que a triagem neonatal possibilita odiagnóstico precoce de diversos distúrbios meta-bólicos, os profissionais de saúde devem seconscientizar da importância do seu papel comoeducadores. A educação para a saúde deve serrealizada de forma a permitir que as mães, pesso-as indispensáveis na satisfação das necessidadesinfantis, atuem como agentes promotoras do cres-cimento e desenvolvimento de seus filhos e nãocomo meras receptoras de informações a respeitodos cuidados que devem ser a eles prestados.

Nesse contexto, levando-se em considera-ção o saber, a cultura e a opinião da mãe queestá sendo orientada, as informações acerca daimportância e finalidade do teste de detecçãode fenilcetonúria, hipotireoidismo congênito eoutras doenças devem ser prestadas sempre quepossível e da forma mais adequada, para quejuntos, mãe e profissional de saúde, alcancematravés de uma única diretriz a manutenção dasaúde e, conseqüentemente, a prevenção deagravos e uma melhoria da qualidade de vidada população infantil.

RRRRREFERÊNCIASEFERÊNCIASEFERÊNCIASEFERÊNCIASEFERÊNCIAS

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EEEEELLLLL CCCCCONOCIMIENTOONOCIMIENTOONOCIMIENTOONOCIMIENTOONOCIMIENTO DEDEDEDEDE LASLASLASLASLAS MMMMMADRESADRESADRESADRESADRES AAAAA RRRRRESPECTOESPECTOESPECTOESPECTOESPECTO DELDELDELDELDEL CCCCCONTROLONTROLONTROLONTROLONTROL NNNNNEONAEONAEONAEONAEONATTTTTALALALALAL

RESUMEN:RESUMEN:RESUMEN:RESUMEN:RESUMEN: El estudio descriptivo de abordaje cualitativo tiene como objetivo general evaluar el nivelde conocimiento de las madres en relación a la utilidad del control neonatal. Los datos fueron obtenidosa través de una entrevista realizada con 16 madres en dos Centros de Salud de la Municipio de Rio deJaneiro-Brasil, en los meses de setiembre e octubre de 2003. El análisis fue hecho de acuerdo con lassiguientes categorías temáticas: cuando realizar el control neonatal, el conocimiento a respecto delcontrol neonatal, quien orientó a respecto del mismo. Los resultados indican que el conocimiento de lasmadres es superficial, ya que no supieron explicar para que sirve el teste. La importancia de la actuacióndel enfermero es destacada, así como la de sus colegas de profesión junto a las madres, a fin de orientarlasa cerca de las medidas preventivas y de la finalidad de los citados testes realizados con los niños durantelos primeros meses de vida.Palabras clave:Palabras clave:Palabras clave:Palabras clave:Palabras clave: Educación para la salud; enfermería neonatal; madre; recién nacido.

Recebido em: 14.07.2004Aprovado em: 11.02.2005

NotasNotasNotasNotasNotas*Acadêmica do 8º período da Universidade Federal do Rio de Janeiro/Escola de Enfermagem Anna Nery. E-mail: jackfendler@bol.com.br**Professora Assistente do Departamento de Enfermagem de Saúde Pública da Universidade Federal do Rio de Janeiro/Escola de

Enfermagem Anna Nery. Mestre em Nutrição.