VALORACIÓN MEDIANTE TCMC CON RECONSTRUCCIONES 3D DEL MACIZO FACIAL EN PATOLOGÍA TRAUMÁTICA Cecilia J. Quispe León

VALORACIÓN MEDIANTE VALORACIÓN MEDIANTE TCMC CON TCMC CON

RECONSTRUCCIONES 3D RECONSTRUCCIONES 3D DEL MACIZO FACIAL EN DEL MACIZO FACIAL EN

PATOLOGÍA TRAUMÁTICAPATOLOGÍA TRAUMÁTICA

Cecilia J. Quispe LeónCecilia J. Quispe León

OBJETIVOSOBJETIVOS

Mostrar la anatomía radiológica del Mostrar la anatomía radiológica del esqueleto del macizo facial y de los esqueleto del macizo facial y de los pilares faciales.pilares faciales.

Describir la clasificación de las fracturas Describir la clasificación de las fracturas faciales.faciales.

Demostrar el rol de las reconstrucciones Demostrar el rol de las reconstrucciones 3D de alta resolución en la valoración de 3D de alta resolución en la valoración de las lesiones limitadas y complejas del las lesiones limitadas y complejas del macizo facial.macizo facial.

Anatomia radiologicaAnatomia radiologica ESQUELETOESQUELETO FACIALFACIAL

From: Netter FH. Atlas of Human Anatomy. Second Edition; East Hanover, Novartis,1997, plt. 1

ESQUELETO FACIALESQUELETO FACIAL Vista Vista laterallateral


SUELO DE LA ORBITASUELO DE LA ORBITA


TECHO DE LA ORBITATECHO DE LA ORBITA


PARED INTERNA DE LA ORBITAPARED INTERNA DE LA ORBITA


ANATOMIA DE LA ORBITAANATOMIA DE LA ORBITA


ANATOMIA DE LOS HUESOS ANATOMIA DE LOS HUESOS FACIALESFACIALES


Imágenes en 3D tiene un parecido casi exacto a las estructuras anatomicas reales.

ORBITAORBITA


PILARES FACIALESPILARES FACIALES

Los pilares representan porciones engrosadas de los huesos faciales que soportan las unidades funcionales de la cara (músculos, ojos, oclusión dental, vías aéreas) en una optima relación y definen las forma de la cara.

From: Richard A. Hopper, MD, Shahram Salemi, MD, Raymond W. Sze. MD. Diagnosis of midface fraturesRichard A. Hopper, MD, Shahram Salemi, MD, Raymond W. Sze. MD. Diagnosis of midface fratures with CT: What the surgeon needs to know, Radiographics 2006; 26: 783-793with CT: What the surgeon needs to know, Radiographics 2006; 26: 783-793

PILARES FACIALES PILARES FACIALES VERTICALESVERTICALES

VERTICAL VERTICAL BUTTRESSES:BUTTRESSES:

1.1. LATERAL MAXILLARYLATERAL MAXILLARY

2.2. MEDIAL MAXILLARYMEDIAL MAXILLARY

12

PILARES FACILES PILARES FACILES VERTICALESVERTICALES

MedialMedial:: Septum nasal Septum nasal

Parasagital:Parasagital: Pared interna del seno maxilarPared interna del seno maxilar Pared interna de la orbitaPared interna de la orbita

Lateral:Lateral: Proceso alveolar lareralProceso alveolar lareral Pared lateral del seno maxilarPared lateral del seno maxilar

PILARES FACILES PILARES FACILES TRANSVERSALESTRANSVERSALES

PILARES PILARES TRANSVERSALETRANSVERSALES:S:

1. SUPERIOR1. SUPERIOR

2. MEDIO2. MEDIO

3. INFERIOR3. INFERIOR

1

2

3

PILARES FACIALES PILARES FACIALES TRANSVERSALESTRANSVERSALES

SuperiorSuperior:: Lamina cribosa etmoidalLamina cribosa etmoidal Techo de la órbitaTecho de la órbita

MedioMedio:: Arco cigomáticoArco cigomático Piso de la órbitaPiso de la órbita

InferiorInferior:: Paladar duroPaladar duro

PILARES FACIALES PILARES FACIALES CORONALESCORONALES

PILARES CORONALES:PILARES CORONALES:

1.1. ANTERO-MEDIALANTERO-MEDIAL2.2. ANTERO- LATERALANTERO- LATERAL3.3. POSTERIORPOSTERIOR

PILARES CORONALESPILARES CORONALES

Antero-lateral:Antero-lateral: Hueso frontal Hueso frontal Seno frontal Seno frontal Sutura CigomaticofrontalSutura Cigomaticofrontal

Antero-medial:Antero-medial: Sutura nasofrontalSutura nasofrontal Pared anterior del seno maxilarPared anterior del seno maxilar Proceso alveolar anteriorProceso alveolar anterior

Posterior (Posterior (pterigomaxilarpterigomaxilar)) Pared posterior del seno maxilarPared posterior del seno maxilar Apófisis pterigoidesApófisis pterigoides

TIPOS DE FRACTURAS FACIALESTIPOS DE FRACTURAS FACIALES Fracturas limitadasFracturas limitadas

SimplesSimples Fracturas nasalesFracturas nasales Fracturas estallido del suelo de la órbitaFracturas estallido del suelo de la órbita Fracturas del maxilar y cigomáticoFracturas del maxilar y cigomático Fracturas de la mandíbulaFracturas de la mandíbula

ComplejasComplejas Naso-frontalNaso-frontal Naso-maxilar o Naso-orbito-etmoidalNaso-maxilar o Naso-orbito-etmoidal Cigomatico-maxilar (fractura en trípode)Cigomatico-maxilar (fractura en trípode)

Fracturas transfaciales Fracturas transfaciales Le Fort I, II, III y cigomático-maxilar Le Fort I, II, III y cigomático-maxilar

Fracturas faciales por estallidoFracturas faciales por estallido Naso-orbitoetmoidal o frontalNaso-orbitoetmoidal o frontal Tercio medio facial o nasofrontalTercio medio facial o nasofrontal CraneofacialCraneofacial

Lesiones por arma de fuegoLesiones por arma de fuego

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIADemografíaDemografía

Tripode 40 %Tripode 40 % LeFort I 15 %LeFort I 15 % LeFort II 10 %LeFort II 10 % LeFort III 10 %LeFort III 10 % Arco cigomático 10 %Arco cigomático 10 % Proceso alveolar 5 %Proceso alveolar 5 % Fracturas por estallido 5 %Fracturas por estallido 5 %

Fracturas simples limitadasFracturas simples limitadas

Las fracturas simples limitadas afectan Las fracturas simples limitadas afectan solo un pilar facial. Exsolo un pilar facial. Ex:: Estallido de la pared orbitariaEstallido de la pared orbitaria Fractura única del anillo orbitarioFractura única del anillo orbitario Fractura del arco cigomáticoFractura del arco cigomático Fractura del arco nasal Fractura del arco nasal Fractura única de la pared sinusal (frontal, Fractura única de la pared sinusal (frontal,

maxilar)maxilar)

Fracturas complejas limitadasFracturas complejas limitadas

Las fracturas complejas limitadas afectan Las fracturas complejas limitadas afectan más de un pilar facial pero no afectan las más de un pilar facial pero no afectan las apófisis pterigoides. Exapófisis pterigoides. Ex:: Fractura NasofrontalFractura Nasofrontal Fractura NasoetmoidalFractura Nasoetmoidal Fracturas del complejo cigomáticomaxilar Fracturas del complejo cigomáticomaxilar

(trípode)(trípode) Fractura del ápex orbitarioFractura del ápex orbitario

Fracturas transfacialesFracturas transfaciales

Las apófisis pterigoides están afectadas Las apófisis pterigoides están afectadas en este tipo de fracturas.en este tipo de fracturas.

Fracturas Le Fort: Producen separación Fracturas Le Fort: Producen separación de toda la porción maxilar de la base del de toda la porción maxilar de la base del cráneo.cráneo. Tipos: (cualquier combinación de Lefort I, II and III puede ocurrir) Le Fort ILe Fort I Le Fort IILe Fort II Le Fort IIILe Fort III

Fracturas Le Fort IFracturas Le Fort I Las fracturas Le Fort I (horizontal) se producen por un golpe Las fracturas Le Fort I (horizontal) se producen por un golpe

directo en el anillo alveolar maxilar en dirección hacia abajo. directo en el anillo alveolar maxilar en dirección hacia abajo. Las fracturas se extienden desde el septo nasal hasta el Las fracturas se extienden desde el septo nasal hasta el borde lateral piriforme, viaja horizontalmente encima del borde lateral piriforme, viaja horizontalmente encima del vértice de los dientes, cruza por debajo del la unión vértice de los dientes, cruza por debajo del la unión cigomáticomaxilar, y atravisa la unión cigomaticomaxilar y cigomáticomaxilar, y atravisa la unión cigomaticomaxilar y afecta la apófisis pterigoides.afecta la apófisis pterigoides.

El paladar puede desplazarse en relación con el resto de la El paladar puede desplazarse en relación con el resto de la cara y el cráneo (paladar flotante).cara y el cráneo (paladar flotante).

From: A-C. De Foster CA, Sherman JE [eds.] Surgery of Facial Bone Fractures. New York, Churchill Livingstone, 1987.

Fracturas Le Fort IIFracturas Le Fort II Son el resultado de un golpe en la región maxilar media o inferior y por lo Son el resultado de un golpe en la región maxilar media o inferior y por lo

general implican al reborde orbitario inferior. general implican al reborde orbitario inferior. Este tipo de fracturas tienen un forma piramidal y se extiende desde el puente Este tipo de fracturas tienen un forma piramidal y se extiende desde el puente

nasal hasta o por debajo de la sutura nasofrontal a través del proceso frontal nasal hasta o por debajo de la sutura nasofrontal a través del proceso frontal de la mandíbula, infero-lateralmente a través de los huesos lacrimales y del de la mandíbula, infero-lateralmente a través de los huesos lacrimales y del reborde y suelo de la órbita o cerca del agujero orbitario inferior, e reborde y suelo de la órbita o cerca del agujero orbitario inferior, e inferiormente a través de la pared anterior del seno maxilar, viajando por inferiormente a través de la pared anterior del seno maxilar, viajando por debajo del hueso cigomático, cruza la fisura pterigomaxilar , y a través de las debajo del hueso cigomático, cruza la fisura pterigomaxilar , y a través de las apófisis pterigoides.apófisis pterigoides.

From: A-C. De Foster CA, Sherman JE [eds.] Surgery of Facial Bone Fractures. New York, Churchill Livingstone, 1987

Fracturas Le Fort IIIFracturas Le Fort III Estas fracturas se originan en las suturas nasofrontales y Estas fracturas se originan en las suturas nasofrontales y

frontomaxilares y se extienden porteriormente a lo largo de la pared frontomaxilares y se extienden porteriormente a lo largo de la pared medial de la órbita, a través del agujero lacrimonasal y del hueso medial de la órbita, a través del agujero lacrimonasal y del hueso etmoides, continúa por el suelo de la órbita a lo largo de la fisura etmoides, continúa por el suelo de la órbita a lo largo de la fisura orbital inferior y continúa superior y lateralmente por la pared lateral orbital inferior y continúa superior y lateralmente por la pared lateral orbitaria, a través de la unión cigomático-frontal y del arco cigomático.orbitaria, a través de la unión cigomático-frontal y del arco cigomático.

A nivel intranasal, una rama de la fractura se extiende a través de la A nivel intranasal, una rama de la fractura se extiende a través de la base del etmoides, el vomer y a través de las apófisis pterigoides.base del etmoides, el vomer y a través de las apófisis pterigoides.

From: A-C. De Foster CA, Sherman JE [eds.] Surgery of Facial Bone Fractures. New York, Churchill Livingstone, 1987

Fracturas faciales por estallidoFracturas faciales por estallido

En estas lesiones se observan múltiples En estas lesiones se observan múltiples fracturas severas conminuta de la cara e fracturas severas conminuta de la cara e incluso pueden asociarse lesiones incluso pueden asociarse lesiones craneales.craneales.

Estos pacientes a menudo se encuentra en Estos pacientes a menudo se encuentra en una condición inestable.una condición inestable.

Subclasificación de las fracturas por Subclasificación de las fracturas por estallido: frontal, naso-frontal (naso-estallido: frontal, naso-frontal (naso-etmoidal) o fracturas por estallido etmoidal) o fracturas por estallido centrales.centrales.

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VALORACIÓN MEDIANTE TCMC CON RECONSTRUCCIONES 3D DEL MACIZO FACIAL EN PATOLOGÍA TRAUMÁTICA Cecilia J. Quispe León