Varför ska vi behandla intensivt vid typ 2

diabetes?

Maria Thunander Överläkare, Med Dr

2012-03-07

Högprioriterat område

• 2006 deklarerade WHO diabetes som

en av de sjukdomar som

>> bör bekämpas med högsta prioritet i världen

• Diabetes är den första icke infektiösa sjukdomen att få den statusen

• Endast infektioner som TBC, Smittkoppor, Malaria och HIV tidigare

Lunds universitet / Medicinska fakulteten 2011

Prognos

• Joslin, Canadian Med Ass J

(1924):

– ”death sentence within 5 years,

except for exceptional cases

whose onset was > age 50 yrs

who lived out their

…..expectations of life”

• 1914 – situationen förändrades

då fann : undernutrition + redan

konservatism på alla sätt

– både pat´s lifestyle + sjukvårdens interventioner

– > ↑livstid från 4,8 > 6 år……

För att

undvika amputationer

Bl a Preventiv Fotterapi

Dödsorsaker:

Adapted from Geiss LS et al. In Diabetes in America. 2nd ed. 1995:233-257.

Dödlighet vid typ 2 diabetes

Kranskärlssjukdom

Annan hjärtsjuk

dom

Diabetes Cancer Stroke Infektion Annan

% av

döds-

fall

50

40

30

20

10

0

Lunds universitet / Medicinska fakulteten 2011

2 / 3 ! i Sverige med

Akut hjärtinfarkt +

Akut stroke har:

• Diabetes 1/3

• Prediabetes1/3 _________________________

• Normal GT 1/3

33%

33%

33%

Norrhammar A et al; Lancet 2002

Farroukhnia et al; 2005

Kostnader för vård av typ 2 diabetes Uppland 2000-

2004

57%22%

12%

3%2% 3% 1%

Slutenvård

Öppenvård sjukhus

Öppenvård primärvård

Sockersänkande läkemedel

Hjälpmedel

Ringborg et al, Resource use and costs of type 2 diabetes in Sweden – estimates from population-based register data.

International Journal of Clinical Practice 2008, 62(5), 708-716

Diabetesfoten

• 70-80% av vårddagar vid diabetesavdelningar orsakas av

svårläkta fotsår hos patienter med diabetes.

• > 50% av alla icke traumatiska amputationer (underben och

lårben) görs på människor med diabetes.

• En underbensamputation beräknas kosta ½ miljon kr (1996).

• 90% av alla amputationer börjar med ett sår.

• Genom enkla undersökningar kan man göra en klinisk bedömning av

risk för uppkomst av sår.

• I sjukvårdsområden som saknar struktur för omhändertagande av

diabetiska fotproblem ses en amputationsfrekvens av 6 – 8

amputationer per tusen diabetiker per år.

• Med optimal preventiv fotterapi och en multidisciplinär handläggning är

amputationsfrekvensen 2 – 3 per tusen diabetiker per år.

Diabetesförekomst i Södra Sjukvårdsregionen

Landsting Invån

tusen Antal diab pat

(4%)

Typ

1

Typ

2

Nya

per år

Kostnad (3.600€/pat/år

) totalt

Blekinge 152 6.100 800 5.300 500 ¼ miljard

Halland 294 11.800 1.500 10.30

0 1.000 ½ miljard

Kronoberg 182 7.300 900 6.400 600 ¼ miljard

Skåne 1.215 48.600 6.100 42.50

0 4.000 2 miljarder

Hela region 1.843 73.700 9.200 64.50

0 6.000 3 miljarder

Incidens av Typ 2 diabetes i Kronoberg / 100 000 och år

0

200

400

600

800

1000

1200

0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 +

Åldersgrupp

Incid

en

s

Män Kvinnor

Förebygga Diabeteskomplikationer !

Ögonbottenfotografering

Liv med kvalitet

Steno – 2 – 2008 + (UKPDS –Typ 2; DCCT – Typ 1)

Multifaktoriell intervention vid typ 2 diabetes

Steno 2 studien

Minskning av hjärtkärlhändelser och behandling mycket gott resultat NNT = 5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Konv beh

Intensivbeh

Multifaktoriell intervention vid typ 2 diabetes = behandla allt

• Fysisk aktivitet + kost

• Patientutbildning

• Sänka blodsockret och HbA1c 1-5 läkemedel

• Sänka blodtrycket 1-5 läkemedel

• Blodfettsläkemedel-kärlskydd 1-2 läkemedel

• Proppförebyggande (billigt) 1 läkemedel

• Regelbunden uppföljning / kontroll

• Mycket att vinna!

• arbetsförmåga, + livskvalitet

• HIA-vård, strokevård+rehab, dialys, rehab/vård av amputerade

Är behandlingen kostnadseffektiv?

0

100

200

300

400

500

600

700

800

4S - Simvastatinbeh Behandla högt bltrman 60 år

Trombolys vsStrepto

Vägverket

Sannolikt kostnadseffektivt

Definitivt kostnadseffektivt

Kostnadseffektivt?

Ej kostnadseffektivt

4 S – studien - Scandinavian Simvastatin Survival Study

000 kr

Steno 2 studien

Minskning av hjärtkärlhändelser och behandling mycket gott resultat NNT = 5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Konv beh

Intensivbeh

Det som diabetesvården sår får patienter och många andra skörda åratal senare…….